(2025年)完整版抗菌藥物試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是：A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.阻斷細(xì)菌葉酸代謝C.與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合D.抑制青霉素結(jié)合蛋白（PBP）介導(dǎo)的細(xì)胞壁合成答案：D2.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌所致尿路感染，首選的抗菌藥物是：A.頭孢呋辛B.亞胺培南C.阿莫西林克拉維酸D.左氧氟沙星答案：B（注：ESBLs菌株對(duì)三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，但阿莫西林克拉維酸對(duì)部分ESBLs效果有限，重癥感染首選碳青霉烯）3.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C（濃度依賴性藥物特點(diǎn)為峰濃度（Cmax）與療效相關(guān)，包括氨基糖苷類、喹諾酮類等）4.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），首選治療方案是：A.青霉素GB.阿莫西林克拉維酸C.厄他培南D.萬古霉素答案：B（青霉素中介的肺炎鏈球菌，可選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑或三代頭孢）5.關(guān)于萬古霉素的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染B.常規(guī)用于預(yù)防手術(shù)切口感染C.需監(jiān)測(cè)血藥谷濃度（目標(biāo)10-20mg/L）D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：B（萬古霉素僅用于高風(fēng)險(xiǎn)MRSA感染的預(yù)防，如人工關(guān)節(jié)置換等特殊情況，非常規(guī)預(yù)防用藥）6.下列抗菌藥物中，主要經(jīng)膽汁排泄且肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的是：A.頭孢哌酮B.慶大霉素C.左氧氟沙星D.美羅培南答案：A（頭孢哌酮主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，肝功能不全時(shí)需減量）7.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物聯(lián)合方案是：A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.兩性霉素B脂質(zhì)體+5-氟胞嘧啶C.伏立康唑+卡泊芬凈D.伊曲康唑+氟胞嘧啶答案：B（隱球菌腦膜炎指南推薦兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶誘導(dǎo)治療）8.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機(jī)制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加膽紅素提供答案：B（磺胺類與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合，使游離膽紅素升高，透過血腦屏障導(dǎo)致核黃疸）9.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.氨曲南C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：C（大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)銅綠假單胞菌無直接殺滅作用）10.患者因急性腎盂腎炎就診，腎功能正常，最適合的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：A.呋喃妥因（療程5天）B.頭孢克肟（療程7天）C.萬古霉素（療程14天）D.克林霉素（療程10天）答案：B（急性腎盂腎炎首選三代頭孢或喹諾酮類，療程7-14天；呋喃妥因適用于下尿路感染）11.關(guān)于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.異煙肼可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎B.利福平可引起肝功能損害C.乙胺丁醇可導(dǎo)致聽力下降D.吡嗪酰胺可誘發(fā)高尿酸血癥答案：C（乙胺丁醇主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，聽力下降多見于鏈霉素）12.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機(jī)制是：A.細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.細(xì)菌外膜孔蛋白缺失+產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC）C.核糖體靶位突變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：B（碳青霉烯耐藥主要因產(chǎn)碳青霉烯酶或外膜孔蛋白缺失導(dǎo)致藥物無法進(jìn)入菌體內(nèi)）13.患者診斷為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（中重度），首選治療藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.頭孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：B（2024年指南更新：中重度艱難梭菌感染首選口服萬古霉素）14.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D（喹諾酮類可能影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用）15.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.切皮前2小時(shí)給藥B.切皮后30分鐘內(nèi)給藥C.切皮前0.5-1小時(shí)給藥D.麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥答案：C（最佳時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)，保證手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)有效水平）16.下列藥物中，對(duì)厭氧菌無效的是：A.頭孢西丁B.莫西沙星C.克林霉素D.氨曲南答案：D（氨曲南僅對(duì)需氧革蘭陰性菌有效，對(duì)厭氧菌無作用）17.治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，可選的藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢吡肟C.慶大霉素D.替卡西林克拉維酸答案：A（利奈唑胺、達(dá)托霉素等對(duì)VRE有效）18.患者因肺膿腫住院，痰培養(yǎng)提示脆弱擬桿菌，首選治療藥物是：A.青霉素GB.甲硝唑C.阿米卡星D.環(huán)丙沙星答案：B（脆弱擬桿菌為厭氧菌，甲硝唑、碳青霉烯類等有效）19.下列抗菌藥物中，屬于特殊使用級(jí)的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：B（特殊使用級(jí)包括碳青霉烯類、糖肽類（如萬古霉素）、惡唑烷酮類（如利奈唑胺）等）20.關(guān)于抗菌藥物療程的確定，錯(cuò)誤的是：A.社區(qū)獲得性肺炎通常療程5-7天B.血流感染療程需至體溫正常、感染灶控制后7-10天C.急性細(xì)菌性前列腺炎療程4-6周D.皮膚軟組織感染療程3天即可答案：D（皮膚軟組織感染通常需7-10天，深部感染需延長(zhǎng)）二、填空題（每空1分，共20分）1.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物是______或______。答案：阿奇霉素；左氧氟沙星（或莫西沙星）2.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑中，他唑巴坦主要增強(qiáng)______類藥物對(duì)______菌的抗菌活性。答案：哌拉西林；銅綠假單胞3.氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)包括______和______。答案：耳毒性；腎毒性4.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的治療藥物可選擇______、______或______（至少3種）。答案：頭孢地爾；替加環(huán)素；多黏菌素（或艾拉環(huán)素）5.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性治療首選______聯(lián)合______（覆蓋革蘭陽性及陰性菌）。答案：青霉素類（如氨芐西林）；氨基糖苷類（如慶大霉素）或三代頭孢6.抗真菌藥物中，______通過抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用，______通過抑制β-1,3-D-葡聚糖合成發(fā)揮作用。答案：唑類（如氟康唑）；棘白菌素類（如卡泊芬凈）7.治療鼠疫的首選藥物是______，治療兔熱病的首選藥物是______。答案：鏈霉素；慶大霉素8.肝功能不全時(shí)需減量使用的抗菌藥物有______（舉2例），腎功能不全時(shí)需減量的有______（舉2例）。答案：紅霉素、利福平（或頭孢哌酮）；慶大霉素、萬古霉素9.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，抗菌藥物封管僅推薦用于______患者。答案：高風(fēng)險(xiǎn)且反復(fù)發(fā)生CRBSI的10.結(jié)核分枝桿菌的“一線藥物”包括______、______、______、______（至少4種）。答案：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥原則。答案：時(shí)間依賴性藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間（T>MIC），而非峰濃度。代表藥物包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等。給藥原則：①縮短給藥間隔（如青霉素類每4-6小時(shí)給藥）；②延長(zhǎng)滴注時(shí)間（如美羅培南3小時(shí)輸注）；③重癥感染時(shí)增加每日給藥次數(shù)；④確保T>MIC達(dá)到40%-70%以上（根據(jù)藥物不同）。2.列出抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征。答案：①單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染需覆蓋需氧菌和厭氧菌）；②嚴(yán)重感染（如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥）需增強(qiáng)療效；③延緩耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）；④病原菌未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性覆蓋可能病原體）；⑤減少單藥劑量以降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎）。3.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用管理要求。答案：①需經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定；②僅限具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；③臨床應(yīng)用前應(yīng)經(jīng)感染或藥學(xué)專家會(huì)診；④緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)；⑤需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如多重耐藥菌感染、特殊病原體感染等）；⑥定期對(duì)使用情況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。4.簡(jiǎn)述兒童患者抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)（至少5點(diǎn)）。答案：①避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）、腎毒性藥物（如萬古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度）；②喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下禁用（除特殊情況）；③四環(huán)素類可致牙齒黃染，8歲以下禁用；④磺胺類可能引起核黃疸（新生兒）；⑤β-內(nèi)酰胺類需根據(jù)體重計(jì)算劑量；⑥新生兒肝腎功能不成熟，需調(diào)整給藥間隔；⑦避免不必要的聯(lián)合用藥，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。四、案例分析題（共8分）患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。查體：T38.9℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，未找到抗酸桿菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需考慮的常見病原體有哪些？（3分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案應(yīng)如何選擇？依據(jù)是什么？（5分）答案：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB-65評(píng)分，本例無呼吸衰竭等，可能為非重癥）。常見病原體：肺炎鏈球菌（最常見）、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌（尤其合并糖尿?。?、非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）；需注意是否存在混合感染。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療方案：首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）聯(lián)合