2025年成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫的核心體溫診斷閾值是（）A.＜36.5℃B.＜36℃C.＜35.5℃D.＜35℃2.術(shù)中熱量流失最主要的途徑是（）A.輻射B.傳導(dǎo)C.對(duì)流D.蒸發(fā)3.以下哪項(xiàng)不屬于主動(dòng)加溫措施（）A.強(qiáng)制空氣加溫毯B.覆蓋保溫棉墊C.液體加溫儀D.變溫毯4.老年患者術(shù)中更易發(fā)生低體溫的主要原因是（）A.基礎(chǔ)代謝率高B.體溫調(diào)節(jié)中樞敏感性下降C.皮下脂肪厚D.術(shù)中補(bǔ)液量少5.關(guān)于術(shù)中低體溫對(duì)凝血功能的影響，錯(cuò)誤的是（）A.抑制凝血酶活性B.促進(jìn)血小板聚集C.延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間（PT）D.增加術(shù)中出血量6.核心體溫監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”部位是（）A.腋窩B.直腸（距肛門(mén)10cm）C.食管下段（平心臟水平）D.皮膚表面7.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹導(dǎo)致低體溫的主要機(jī)制是（）A.二氧化碳吸收增加代謝B.低溫CO?氣體降低腹腔溫度C.氣腹壓力抑制循環(huán)D.手術(shù)時(shí)間縮短減少散熱8.術(shù)中輸注未加溫的晶體液（500ml）可使體溫下降約（）A.0.1℃B.0.3℃C.0.5℃D.1.0℃9.非計(jì)劃低體溫分級(jí)中，“中度低體溫”的核心體溫范圍是（）A.34-36℃B.32-34℃C.30-32℃D.＜30℃10.以下哪項(xiàng)不是低體溫的臨床表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)B.心率增快C.外周血管收縮D.麻醉藥物代謝減慢11.預(yù)防術(shù)中低體溫時(shí)，手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)維持在（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃12.關(guān)于預(yù)保溫的描述，正確的是（）A.術(shù)前30分鐘開(kāi)始，使用強(qiáng)制空氣加溫至皮膚表面B.僅適用于兒童患者C.預(yù)保溫對(duì)降低術(shù)中低體溫發(fā)生率無(wú)顯著作用D.預(yù)保溫溫度應(yīng)控制在45℃以上13.低體溫導(dǎo)致切口感染率增加的主要機(jī)制是（）A.白細(xì)胞趨化和吞噬功能抑制B.切口愈合速度加快C.細(xì)菌繁殖減慢D.局部血液循環(huán)增加14.體外循環(huán)手術(shù)中，非計(jì)劃低體溫的最主要原因是（）A.預(yù)充液未加溫B.血液與冷的體外循環(huán)管道接觸C.麻醉深度過(guò)淺D.患者基礎(chǔ)體溫低15.術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者核心體溫35.2℃，首要處理措施是（）A.靜脈推注腎上腺素B.立即終止手術(shù)C.啟動(dòng)主動(dòng)加溫設(shè)備D.輸注冷膠體液二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.術(shù)中非計(jì)劃低體溫的危險(xiǎn)因素包括（）A.年齡＞65歲B.體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜18.5C.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)D.全身麻醉E.輸入冷血制品2.低體溫對(duì)心血管系統(tǒng)的影響包括（）A.心肌收縮力減弱B.室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加C.外周血管阻力降低D.血壓升高E.冠狀動(dòng)脈血流減少3.屬于核心體溫監(jiān)測(cè)的部位有（）A.鼻咽部（深度5-7cm）B.鼓膜（接觸鼓膜）C.膀胱（尿量＞2ml/h）D.腋窩（夾緊10分鐘）E.食管下段（距門(mén)齒24-28cm）4.主動(dòng)加溫的有效方法包括（）A.強(qiáng)制空氣加溫（38-43℃）B.循環(huán)水毯（37-40℃）C.輸注液體加溫至37℃D.加熱濕化呼吸回路E.覆蓋鋁箔保溫膜5.低體溫對(duì)代謝的影響表現(xiàn)為（）A.氧耗量增加（寒戰(zhàn)期）B.血糖升高（胰島素分泌抑制）C.乳酸堆積D.甲狀腺素分泌增加E.基礎(chǔ)代謝率下降6.術(shù)中低體溫的預(yù)防策略包括（）A.術(shù)前30分鐘預(yù)保溫（皮膚表面加溫）B.維持手術(shù)室濕度40-60%C.限制暴露面積，使用保溫貼膜D.所有輸注液體/血液加溫至37℃E.控制麻醉深度，避免過(guò)度抑制體溫調(diào)節(jié)7.低體溫導(dǎo)致蘇醒延遲的機(jī)制有（）A.麻醉藥物代謝減慢B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制加重C.肌肉松弛藥作用時(shí)間延長(zhǎng)D.寒戰(zhàn)消耗大量能量E.腦血流增加8.關(guān)于術(shù)中低體溫與凝血功能的關(guān)系，正確的有（）A.體溫每下降1℃，PT和APTT延長(zhǎng)約5-10%B.血小板黏附與聚集功能降低C.纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活D.冷誘導(dǎo)血小板減少癥（CIT）E.補(bǔ)充溫血制品可改善凝血9.嬰幼兒術(shù)中更易低體溫的原因包括（）A.體表面積/體重比大B.皮下脂肪薄C.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟D.基礎(chǔ)代謝率低E.術(shù)中補(bǔ)液量少10.術(shù)后低體溫的危害包括（）A.增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)B.切口感染率升高2-3倍C.住院時(shí)間延長(zhǎng)D.寒戰(zhàn)導(dǎo)致氧耗量增加300%E.血糖降低三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫的定義及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉術(shù)中熱量流失的四種主要途徑，并說(shuō)明其占比。3.簡(jiǎn)述術(shù)中低體溫的三級(jí)預(yù)防措施（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。4.分析低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙的具體機(jī)制。5.說(shuō)明強(qiáng)制空氣加溫（BairHugger）的工作原理及使用注意事項(xiàng)。四、案例分析題（20分）患者男性，68歲，體重55kg，因“胃癌”擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L），高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入室時(shí)核心體溫36.2℃，心率78次/分，血壓135/85mmHg。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)械通氣（潮氣量450ml，頻率12次/分）。手術(shù)開(kāi)始后30分鐘，氣腹壓力維持12mmHg，使用未加溫CO?氣體（室溫22℃）。術(shù)中輸注乳酸林格液（未加溫）800ml，尿量200ml。手術(shù)持續(xù)3.5小時(shí)，術(shù)畢測(cè)核心體溫（膀胱溫度）35.1℃，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心率105次/分，血壓145/95mmHg。問(wèn)題：（1）分析該患者術(shù)中發(fā)生低體溫的主要原因。（8分）（2）針對(duì)術(shù)畢低體溫，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（6分）（3）提出該病例中可改進(jìn)的低體溫預(yù)防措施。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.D12.A13.A14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABE3.ABCE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.定義：成人術(shù)中非計(jì)劃低體溫指手術(shù)過(guò)程中核心體溫（食管、鼻咽、膀胱或直腸溫度）意外低于36℃的狀態(tài)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度（34-36℃）、中度（32-34℃）、重度（＜32℃）。2.術(shù)中熱量流失途徑及占比：①輻射（40-60%）：機(jī)體向低溫環(huán)境發(fā)射紅外線散熱；②對(duì)流（20-30%）：體表空氣流動(dòng)帶走熱量；③傳導(dǎo)（5-10%）：與低溫物體（手術(shù)床、消毒液）直接接觸散熱；④蒸發(fā)（5-15%）：手術(shù)野暴露、呼吸或體腔開(kāi)放導(dǎo)致水分蒸發(fā)散熱。3.三級(jí)預(yù)防措施：①術(shù)前：評(píng)估低體溫風(fēng)險(xiǎn)（年齡、BMI、手術(shù)類(lèi)型），術(shù)前30分鐘開(kāi)始預(yù)保溫（強(qiáng)制空氣加溫至皮膚表面，溫度38-43℃）；②術(shù)中：維持室溫24-26℃，濕度40-60%；限制暴露面積（使用保溫貼膜、覆蓋無(wú)菌單）；所有輸注液體/血液加溫至37℃；使用主動(dòng)加溫設(shè)備（強(qiáng)制空氣毯、變溫毯）；監(jiān)測(cè)核心體溫（食管/膀胱）；③術(shù)后：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)保溫，復(fù)蘇室維持環(huán)境溫度22-24℃，監(jiān)測(cè)體溫至＞36℃。4.低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙的機(jī)制：①酶活性抑制：體溫每下降1℃，凝血酶原酶復(fù)合物活性降低約10%，延長(zhǎng)PT、APTT；②血小板功能異常：低溫減少血小板α顆粒釋放，降低黏附與聚集能力；③纖維蛋白溶解激活：低溫激活纖溶酶原，促進(jìn)纖維蛋白溶解；④冷誘導(dǎo)血小板減少癥（CIT）：血小板在低溫下聚集，循環(huán)數(shù)量減少。5.強(qiáng)制空氣加溫原理：通過(guò)主機(jī)將空氣加熱至38-43℃，經(jīng)管道輸送至覆蓋患者的多孔毛毯，通過(guò)對(duì)流將熱量傳遞給體表。注意事項(xiàng)：①毛毯需覆蓋非手術(shù)區(qū)域（避免影響術(shù)野）；②溫度設(shè)置不超過(guò)43℃（防燙傷）；③避免毛毯與皮膚直接接觸（可用無(wú)菌單隔開(kāi)）；④持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫，避免過(guò)熱；⑤新生兒/嬰幼兒需降低溫度（37-40℃）。四、案例分析題（1）主要原因：①患者因素：老年（68歲）、低體重（55kg）、糖尿?。ㄗ灾魃窠?jīng)功能可能異常，影響體溫調(diào)節(jié)）；②麻醉因素：全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、產(chǎn)熱減少；③手術(shù)因素：腹腔鏡氣腹使用未加溫CO?氣體（室溫22℃的氣體進(jìn)入腹腔，吸收熱量）；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（3.5小時(shí)），增加散熱時(shí)間；④液體管理：輸注未加溫晶體液800ml（每500ml冷液體約降低體溫0.3℃）；⑤環(huán)境因素：手術(shù)室溫度22℃（低于推薦的24-26℃），增加輻射/對(duì)流散熱。（2）緊急處理措施：①立即啟動(dòng)主動(dòng)加溫：使用強(qiáng)制空氣加溫毯（設(shè)置43℃）覆蓋非手術(shù)區(qū)域；②加溫輸注液體：剩余液體/血液通過(guò)加溫儀加熱至37℃；③處理寒戰(zhàn)：靜脈注射小劑量哌替啶（25-50mg）或曲馬多（50mg）抑制寒戰(zhàn)（避免加重低體溫）；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（膀胱/食管）、心率、血壓、血氧飽和度；⑤糾正代謝紊亂：查血?dú)夥治觯P(guān)注乳酸、血糖（糖尿病患者可能出現(xiàn)低血糖或高血糖），必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖或胰島素；⑥保暖轉(zhuǎn)運(yùn)：術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室時(shí)使用保溫被，維持環(huán)境溫度22-24℃。（3）預(yù)防改進(jìn)措施：①術(shù)前預(yù)保溫：患者入室前30分鐘開(kāi)始使用強(qiáng)制空氣加溫毯（38-43℃）預(yù)保溫，提高皮膚溫度儲(chǔ)備；②氣腹