2025年中醫(yī)眼科博士試題及答案一、名詞解釋?zhuān)款}5分，共25分）1.五輪辨證：中醫(yī)眼科通過(guò)觀察目之五輪（肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪）與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系（分別對(duì)應(yīng)脾、心、肺、肝、腎），結(jié)合輪位的形態(tài)、色澤、功能異常，分析所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病變性質(zhì)及正邪盛衰的辨證方法。其核心在于“輪屬標(biāo)，臟屬本”，強(qiáng)調(diào)從局部輪位異常推斷整體臟腑病機(jī)。2.視瞻昏渺：出自《證治準(zhǔn)繩·雜病》，指外眼無(wú)明顯異常，自覺(jué)視力緩慢下降，視物模糊不清，或伴有視物變形、變色的內(nèi)障眼病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性早期等。其病機(jī)多與肝腎不足、脾虛濕泛、痰瘀阻絡(luò)相關(guān)。3.綠風(fēng)內(nèi)障：中醫(yī)眼科急癥，以眼珠脹痛如裂、頭痛如劈、視力驟降、白睛混赤、黑睛霧狀混濁、瞳神散大呈淡綠色（現(xiàn)代多指瞳神散大伴眼壓升高）為特征，相當(dāng)于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。病機(jī)關(guān)乎肝陽(yáng)上亢、痰火上擾、氣血逆亂，屬“內(nèi)障”重證，需及時(shí)干預(yù)以防失明。4.目絡(luò)瘀阻：指眼部脈絡(luò)（包括目系、目絡(luò)、血絡(luò)等）因氣滯、寒凝、熱灼、氣虛等因素導(dǎo)致血行不暢，甚則瘀滯不通的病理狀態(tài)?？梢?jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，臨床表現(xiàn)為眼底出血、滲出、血管迂曲，或視力驟降、視野缺損，舌脈多兼紫暗、澀象。5.云霧移睛：因神膏（玻璃體）混濁引起的自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為眼前有蚊蠅、云霧樣黑影飄動(dòng)，隨目珠轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，外眼無(wú)異常。相當(dāng)于玻璃體混濁。病機(jī)多屬肝腎虧損（神膏失養(yǎng)）、濕熱蘊(yùn)蒸（濁氣上泛）、氣滯血瘀（目絡(luò)受阻），臨床需區(qū)分生理性與病理性，后者常與眼底出血、炎癥相關(guān)。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述《審視瑤函》中“內(nèi)障”的分類(lèi)依據(jù)及臨床意義。《審視瑤函》為明代傅仁宇所著，其“內(nèi)障”分類(lèi)以癥狀特征結(jié)合病機(jī)為依據(jù)，將內(nèi)障分為“圓翳內(nèi)障”“冰瑕翳”“沉翳”“橫翳”“散翳”等23種，核心依據(jù)包括：①視功能異常：如視物昏花、視瞻有色、螢星滿(mǎn)目；②瞳神形態(tài)改變：如瞳神散大、緊小、變形；③病機(jī)屬性：如因肝腎不足、心脾兩虛、痰火上擾等。臨床意義在于：①?gòu)?qiáng)調(diào)“內(nèi)障”多屬臟腑內(nèi)損，非外障之表邪，需從整體調(diào)治；②通過(guò)癥狀細(xì)分指導(dǎo)辨證，如圓翳內(nèi)障（晶狀體混濁）多責(zé)肝腎陰虛，視瞻昏渺（黃斑病變）常辨脾虛濕泛；③為后世“內(nèi)障”辨證體系奠定基礎(chǔ)，推動(dòng)了中醫(yī)眼科從癥狀描述向病機(jī)分析的深化。2.試述“肝開(kāi)竅于目”的理論內(nèi)涵及在暴盲辨證中的應(yīng)用?！案伍_(kāi)竅于目”源于《素問(wèn)·金匱真言論》，內(nèi)涵包括：①肝之精氣上注于目，目得肝血滋養(yǎng)而能視（“肝受血而能視”）；②肝的疏泄功能調(diào)節(jié)眼絡(luò)氣血運(yùn)行，疏泄失常則目絡(luò)瘀阻；③肝的病變通過(guò)目竅反映，如肝火上炎則目赤腫痛，肝血不足則視物昏花。在暴盲（突然視力喪失，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視神經(jīng)炎）辨證中：①肝陽(yáng)化風(fēng)：暴怒后暴盲，伴頭痛眩暈、面紅目赤、脈弦數(shù)，屬肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，目系猝阻；②肝血虛滯：產(chǎn)后或失血后暴盲，伴面色無(wú)華、爪甲不榮、舌淡脈細(xì)，屬肝血不足，目系失養(yǎng)；③肝經(jīng)郁熱：情志抑郁后暴盲，伴脅脹口苦、苔黃脈弦，屬肝郁化火，上攻目系。臨床常以疏肝、養(yǎng)肝、清肝為基本治則，如羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)，補(bǔ)肝湯養(yǎng)血明目，丹梔逍遙散解郁清熱。3.試述干眼癥從“氣陰兩虛，目失濡養(yǎng)”論治的理法方藥。干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”“神水將枯”范疇，氣陰兩虛證多見(jiàn)于老年患者或長(zhǎng)期用眼過(guò)度者。病機(jī)：氣為津之帥，陰為津之源，氣陰不足則淚液生化乏源，目珠失潤(rùn)，兼虛熱內(nèi)生，灼津更甚。主癥：眼干澀異物感，久視加重，畏光喜閉，神疲乏力，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)目。主方：生脈散合沙參麥冬湯加減。藥用：太子參（或西洋參）益氣養(yǎng)陰，麥冬、沙參、玉竹、石斛滋陰生津，五味子酸收斂津，山藥、白術(shù)健脾助運(yùn)（防滋陰礙脾），玄參、天花粉清熱潤(rùn)燥。加減：眼癢明顯加白蒺藜、蟬蛻祛風(fēng)止癢；角膜熒光素染色陽(yáng)性（上皮缺損）加黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血生肌；兼肝郁加枸杞、菊花（杞菊地黃丸意）柔肝明目。現(xiàn)代研究證實(shí)，太子參多糖、麥冬皂苷可促進(jìn)淚腺分泌，黃芪提取物能改善眼表微環(huán)境，配合人工淚液可增強(qiáng)療效。4.簡(jiǎn)述中醫(yī)眼科外治法中“點(diǎn)眼藥法”的操作規(guī)范及現(xiàn)代改良要點(diǎn)。操作規(guī)范：①清潔：點(diǎn)眼前用無(wú)菌棉簽擦凈眼部分泌物，患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰；②用藥：左手輕拉下瞼，右手持滴管（或玻璃棒蘸取膏劑），將藥液（約1滴）滴入下穹窿部，避免直接滴于角膜；③閉合：輕提上瞼覆蓋眼球，閉眼1-2分鐘，按壓內(nèi)眥部（防藥液經(jīng)淚道流失）；④禁忌：角膜潰瘍、眼外傷穿孔者慎用刺激性藥物（如含烏頭類(lèi)制劑），藥液需無(wú)菌，避免交叉感染?，F(xiàn)代改良要點(diǎn)：①劑型優(yōu)化：開(kāi)發(fā)凝膠劑（延長(zhǎng)作用時(shí)間）、脂質(zhì)體滴眼液（提高角膜滲透性）、中藥提取物滴眼液（如熊膽粉、珍珠水解液）；②給藥工具：使用單次劑量無(wú)菌包裝（減少污染）、微滴裝置（降低藥液浪費(fèi)）；③聯(lián)合應(yīng)用：中藥滴眼液與人工淚液、抗炎藥（如低濃度激素）協(xié)同，如菊花滴眼液（清熱）聯(lián)合玻璃酸鈉（保濕）治療干眼癥；④精準(zhǔn)定位：對(duì)于黃斑病變等后段疾病，探索離子導(dǎo)入法（將中藥有效成分經(jīng)結(jié)膜導(dǎo)入眼內(nèi)），提高局部藥物濃度。三、論述題（每題15分，共30分）1.從“玄府學(xué)說(shuō)”論治年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的理論依據(jù)與診療思路。玄府學(xué)說(shuō)源于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“玄府不通，血?dú)獠恍小?，劉完素《素?wèn)玄機(jī)原病式》明確“玄府者，氣液之道路”。目之玄府為眼內(nèi)氣血津液運(yùn)行的微觀通道，包括脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、視網(wǎng)膜色素上皮間隙、視細(xì)胞間連接等。AMD屬中醫(yī)“視瞻昏渺”“視直如曲”范疇，其病理核心為黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管（濕性）或玻璃膜疣沉積（干性），本質(zhì)是玄府閉塞：①年老體衰，腎元不足，玄府失養(yǎng)而漸閉；②痰瘀互結(jié)（高脂血癥、高血壓），阻滯玄府；③虛火灼絡(luò)（陰虛火旺），玄府?dāng)伩s。診療思路：①理論依據(jù)：玄府通利則目明，玄府閉塞則目暗（“玄府者，目之精神所發(fā)”）。AMD的視物變形、中心暗點(diǎn)與玄府不通，氣血不能上榮視衣（視網(wǎng)膜），視細(xì)胞失養(yǎng)或異常增生相關(guān)。②辨證要點(diǎn)：干性AMD（萎縮型）多屬玄府失養(yǎng)（腎陰不足、脾氣虛弱），癥見(jiàn)視物模糊、眼底色素紊亂、玻璃膜疣，舌淡脈細(xì)；濕性AMD（滲出型）多屬玄府瘀閉（痰瘀阻絡(luò)、虛火傷絡(luò)），癥見(jiàn)視力驟降、眼底出血滲出、黃斑水腫，舌暗苔膩或舌紅少苔。③治療原則：通利玄府為主，兼以補(bǔ)虛、祛邪。干性AMD：補(bǔ)腎健脾通玄府，方用駐景丸加減（楮實(shí)子、菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎；黨參、黃芪健脾；丹參、川芎通玄府）。濕性AMD：祛瘀化痰、滋陰降火通玄府，方用生蒲黃湯合二陳湯加減（生蒲黃、三七祛瘀止血；茯苓、半夏化痰；生地黃、知母滋陰降火；葛根、地龍通玄府）。④現(xiàn)代研究：丹參酮可改善脈絡(luò)膜微循環(huán)（通玄府），黃芪多糖能抑制VEGF（減少新生血管，防玄府瘀閉），槲皮素可清除氧自由基（保護(hù)玄府結(jié)構(gòu)）。臨床可結(jié)合抗VEGF治療（如雷珠單抗），中藥通過(guò)通玄府調(diào)節(jié)微環(huán)境，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.比較“瞳神緊小”與“青風(fēng)內(nèi)障”在病因病機(jī)、主癥及治則上的異同。相同點(diǎn)：均屬內(nèi)障眼病，病位涉及瞳神，可致視力下降，部分病例與肝、腎相關(guān)。不同點(diǎn)：①病因病機(jī)：瞳神緊?。ㄏ喈?dāng)于葡萄膜炎）多因外感風(fēng)濕熱邪（風(fēng)濕夾熱上犯目竅）、內(nèi)有肝經(jīng)郁熱（肝郁化火，上攻瞳神）、或肝腎陰虛（虛火上炎，灼損神水），核心為熱邪（實(shí)熱或虛熱）灼絡(luò)，瞳神失約而縮小。青風(fēng)內(nèi)障（慢性閉角型青光眼）多因肝郁氣滯（氣機(jī)不暢，目絡(luò)受阻）、脾虛濕泛（痰濁內(nèi)阻，玄府閉塞）、肝腎陰虛（陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢），核心為氣血津液運(yùn)行障礙，目中玄府閉塞，神水（房水）排出受阻，眼壓升高。②主癥：瞳神緊小：眼痛、畏光、流淚，抱輪紅赤（睫狀充血），瞳神縮?。ㄉ踔脸梳樇鈽樱?、展縮不靈，神水混濁（房水閃輝陽(yáng)性），或見(jiàn)黃液上沖（前房積膿）；眼底可見(jiàn)視盤(pán)充血、視網(wǎng)膜水腫。青風(fēng)內(nèi)障：早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有眼脹、頭痛、視疲勞（晚間明顯），瞳神略散大（對(duì)光反射遲鈍），眼壓波動(dòng)升高（21-30mmHg），眼底視盤(pán)杯盤(pán)比增大（C/D＞0.6），視野呈鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)；晚期視力驟降、視野缺損如管狀。③治則：瞳神緊小：以清熱為主，實(shí)熱者清肝瀉火（龍膽瀉肝湯）、祛風(fēng)除濕（抑陽(yáng)酒連散）；虛熱者滋陰降火（知柏地黃丸）；同時(shí)需散瞳（防止瞳神干缺），常用中藥散瞳劑（如復(fù)方托吡卡胺聯(lián)合中藥秦皮滴眼液，秦皮含秦皮甲素可緩解睫狀肌痙攣）。青風(fēng)內(nèi)障：以通玄府、調(diào)氣血為主，肝郁者疏肝理氣（逍遙散合香附丸）；痰濁者健脾化痰（二陳湯合五苓散）；陰虛陽(yáng)亢者滋陰潛陽(yáng)（天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸）；配合降眼壓中藥（如車(chē)前子、澤瀉利水滲濕，石決明、珍珠母潛陽(yáng)明目），晚期需結(jié)合手術(shù)（如小梁切除術(shù)），中藥輔助改善視功能。四、案例分析（25分）患者張某，男，58歲，2024年11月就診。主訴：左眼視力驟降3天，伴眼脹頭痛，無(wú)視物變形。既往高血壓病史10年（血壓控制150/95mmHg），糖尿病史5年（空腹血糖7.8mmol/L）。現(xiàn)癥：左眼視力0.1（矯正不提高），右眼1.0；左眼白睛輕度紅赤，黑睛透明，瞳神大小正常，對(duì)光反射存在；眼底：左眼視盤(pán)邊界欠清，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，后極部可見(jiàn)火焰狀出血、棉絮斑，黃斑區(qū)輕度水腫；舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。眼壓：左眼18mmHg，右眼16mmHg。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型診斷（5分）。2.辨證分析（8分）。3.治法、主方及藥物組成（7分）。4.調(diào)護(hù)建議（5分）。答案：1.中醫(yī)病名：暴盲（左眼）；證型：氣滯血瘀，目絡(luò)閉阻。2.辨證分析：患者老年男性，高血壓、糖尿病病史多年，久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；現(xiàn)左眼視力驟降，眼底見(jiàn)靜脈迂曲、出血、棉絮斑（提示視網(wǎng)膜缺血），舌紫暗、脈弦澀為血瘀之象；眼脹頭痛、脈弦與肝失疏泄、氣滯相關(guān)。綜上屬氣滯血瘀，目絡(luò)閉阻，氣血不能上榮視衣，故視力驟降。3.治法：行氣活血，通竅明目。主方：血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、生地黃15g、川芎10g、赤芍12g（活血化瘀），柴胡10g、枳殼10g（疏肝行氣），桔梗6g、牛膝15g（調(diào)暢氣機(jī)，引血下行），丹參15g、地龍10g（加強(qiáng)通絡(luò)），三七粉3g（沖服，化瘀止血），石決明20g（平肝潛陽(yáng)，緩解頭痛眼脹）。4.調(diào)護(hù)建議：①控制基