支氣管哮喘防治指南（2024年版）解讀哮喘防治新理念與實踐目錄第一章第二章第三章指南概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)革新哮喘分期與臨床治愈概念目錄第四章第五章第六章治療策略升級診斷路徑拓展指南意義與臨床實踐指南概述與背景1.由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組主導(dǎo)修訂，代表我國哮喘防治領(lǐng)域的最高學(xué)術(shù)權(quán)威。權(quán)威機構(gòu)發(fā)布指南于2025年3月正式發(fā)布，文獻(xiàn)編號發(fā)表于《中華結(jié)核和呼吸雜志》2025年3月刊。發(fā)布時間明確3月29日在北京召開專題發(fā)布會，人民日報健康客戶端等多家權(quán)威媒體進(jìn)行報道。發(fā)布會詳情作為2003年以來的第五次修訂，整合了2013-2024年間國內(nèi)外最新研究證據(jù)。學(xué)術(shù)背景支撐發(fā)布機構(gòu)與時間修訂核心原則突出中國特色強調(diào)納入中國原創(chuàng)研究成果（如胸悶變異性哮喘診療規(guī)范）和本土化診療方案。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)采用GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)，整合34項高質(zhì)量臨床研究形成推薦意見。臨床實用導(dǎo)向針對基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備不足的情況，新增"擬診路徑"等實用診斷策略。精準(zhǔn)治療理念建立基于炎癥表型的個體化治療路徑，特別是2型炎癥的精準(zhǔn)分型。優(yōu)化支氣管舒張試驗陽性閾值至FEV1改善≥12%且≥200ml，刪除PEF周變異率指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)革新治療策略升級概念體系拓展評估維度豐富明確抗IL-5Rα、抗IL-4Rα等生物靶向藥物的應(yīng)用規(guī)范，建立重度哮喘個體化治療路徑。首次引入"臨床治愈(CR)"目標(biāo)，新增抗炎緩解藥物(AIR)定義，完善哮喘長期管理框架。增加氣道2型炎癥評估、哮喘相關(guān)死亡危險因素等新指標(biāo)，強化全病程動態(tài)監(jiān)測理念。主要更新亮點診斷標(biāo)準(zhǔn)革新2.支氣管舒張試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后FEV?增加≥12%且絕對值增加≥200ml，該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相對百分比與絕對改善值，可有效區(qū)分氣道可逆性阻塞與固定性阻塞。核心指標(biāo)定義新增抗炎治療4周后FEV?改善達(dá)同等標(biāo)準(zhǔn)亦可判定陽性，特別適用于初始肺功能正常但存在典型癥狀的隱匿性哮喘患者，避免因急性期氣道痙攣導(dǎo)致的假陰性?？寡字委熀篁炞C陽性結(jié)果不僅支持哮喘診斷，還能反映氣道炎癥程度（改善幅度越大提示炎癥越活躍），并為后續(xù)支氣管舒張劑治療方案選擇提供客觀依據(jù)。臨床意義分層運動激發(fā)試驗標(biāo)準(zhǔn)化明確運動后FEV?下降≥10%且絕對值下降≥200ml作為陽性閾值，適用于運動誘發(fā)型哮喘的診斷，彌補傳統(tǒng)激發(fā)試驗在特定亞型中的敏感性不足。推薦將外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（≥300/μL）與呼出氣一氧化氮（FeNO≥50ppb）納入輔助指標(biāo)，提升非發(fā)作期患者的識別率。認(rèn)可連續(xù)2周以上家庭峰流速儀監(jiān)測數(shù)據(jù)（晝夜變異率>10%）的診斷價值，解決門診單次檢測的隨機性局限。新增氣道CT三維重建顯示支氣管壁增厚（管壁面積占比≥65%）作為結(jié)構(gòu)性改變證據(jù)，尤其適用于難治性哮喘的鑒別診斷。生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測智能設(shè)備監(jiān)測應(yīng)用影像學(xué)評估指標(biāo)新增輔助診斷方法操作規(guī)范性缺陷因PEF測量結(jié)果易受患者用力程度、設(shè)備校準(zhǔn)等因素干擾，且家庭自測數(shù)據(jù)質(zhì)量難以把控，導(dǎo)致臨床誤判率升高。診斷特異性不足晝夜變異率>10%的表現(xiàn)也見于COPD急性加重期、過敏性鼻炎等疾病，單獨使用無法有效區(qū)分哮喘與其他氣道疾病。替代方案優(yōu)化由更精確的支氣管舒張/激發(fā)試驗結(jié)合生物標(biāo)志物檢測形成多維度評估體系，既保留氣流受限動態(tài)特征評估，又提升診斷特異性。刪除PEF周變異率指標(biāo)哮喘分期與臨床治愈概念3.癥狀特征新版指南明確急性發(fā)作期以突發(fā)喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要表現(xiàn)，癥狀可在數(shù)小時內(nèi)迅速加重。特別強調(diào)雙肺聽診出現(xiàn)散在或彌漫性哮鳴音且呼氣相延長的典型體征，同時需結(jié)合肺功能檢查顯示FEV1或PEF下降≥20%的客觀證據(jù)。誘因分級首次將發(fā)作誘因納入分期標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分過敏原（如塵螨、花粉）、呼吸道病毒感染（如鼻病毒）、冷空氣刺激等不同誘因?qū)е碌募毙园l(fā)作，為個體化預(yù)防提供依據(jù)。嚴(yán)重發(fā)作需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，并監(jiān)測血氧飽和度防止呼吸衰竭。急性發(fā)作期新定義癥狀控制要求經(jīng)過治療后癥狀完全消失，包括日間癥狀、夜間憋醒及應(yīng)急用藥需求消失，且維持3個月以上。肺功能需恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，F(xiàn)EV1占預(yù)計值≥80%，PEF晝夜變異率<10%。炎癥控制強調(diào)氣道炎癥標(biāo)志物如呼出氣一氧化氮(FeNO)需降至正常范圍（<25ppb），支氣管激發(fā)試驗轉(zhuǎn)陰。同時要求患者能維持正常體力活動，無需因哮喘調(diào)整日常生活。藥物減量治愈狀態(tài)需在維持最低劑量控制藥物（如低劑量ICS）下實現(xiàn)，且停藥后3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。對于重度哮喘患者，允許保留生物靶向藥物作為背景治療。臨床治愈判定標(biāo)準(zhǔn)123現(xiàn)病史采集、體格檢查與輔助檢查形成閉環(huán)，確保診斷全面性與準(zhǔn)確性。診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化臨床分型與輔助檢查結(jié)合，實現(xiàn)哮喘嚴(yán)重程度的精準(zhǔn)量化評估。分級體系精細(xì)化從吸入療法到環(huán)境管理，構(gòu)建多維度、分階段的全程干預(yù)體系。防治方案系統(tǒng)化診斷路徑圖引入治療策略升級4.生物靶向藥物應(yīng)用規(guī)范抗IL-5Rα/IL-5機制：明確推薦本瑞利珠單抗等靶向IL-5Rα的單抗用于外周血EOS≥150/μL的重度嗜酸粒細(xì)胞性哮喘（SEA），通過阻斷IL-5信號通路抑制EOS成熟與活化，年急性發(fā)作率降低74%?？笽L-4Rα適應(yīng)癥：針對2型炎癥表型（如晚發(fā)持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞性哮喘），IL-4Rα抑制劑可同時阻斷IL-4/IL-13通路，減少氣道黏液分泌和炎癥浸潤，改善肺功能及癥狀控制。超長效制劑優(yōu)勢：如德莫奇單抗（靶向IL-5）每年僅需2針，本瑞利珠單抗維持期每年6針，顯著提升用藥便捷性，適用于長期維持治療。表型驅(qū)動治療根據(jù)外周血EOS水平、過敏原檢測及臨床表型（如早發(fā)過敏性哮喘、肥胖相關(guān)哮喘）選擇生物制劑或傳統(tǒng)療法，非2型炎癥患者需探索非免疫調(diào)節(jié)方案。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)定期檢測FEV1、EOS計數(shù)及癥狀日記，調(diào)整治療方案；達(dá)到“臨床治愈”標(biāo)準(zhǔn)（無癥狀1年、無急性發(fā)作、肺功能正常）者可降階梯治療。兒童患者特殊性6-12歲SEA患兒需調(diào)整劑量，結(jié)合生長發(fā)育評估，優(yōu)先選擇安全性證據(jù)充分的生物制劑（如本瑞利珠單抗擴展適應(yīng)癥）。階梯式評估流程先規(guī)范使用中-高劑量ICS-LABA≥3個月，評估依從性及吸入技術(shù)后仍未控制者，啟動生物靶向治療，避免過度治療或延誤。個體化治療路徑癥狀遞進(jìn)特征：從輕度到危重度呈現(xiàn)語言能力遞減（連句→單字→失語）、呼吸窘迫遞增（活動受限→靜息困難→呼吸衰竭）。治療階梯升級：吸入給藥（輕度）→聯(lián)合吸入（中度）→靜脈給藥（重度）→生命支持（危重度），體現(xiàn)治療強度與病情嚴(yán)重度正相關(guān)。關(guān)鍵體征鑒別：三凹征出現(xiàn)標(biāo)志進(jìn)入中度階段，意識狀態(tài)改變是危重度的核心判斷標(biāo)準(zhǔn)。夜間癥狀管理：中度以上需長效支氣管擴張劑預(yù)防夜間發(fā)作，反映晝夜節(jié)律對哮喘的影響。機械通氣指征：當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌疲勞（哮鳴音減弱）或意識障礙時，必須立即建立人工氣道。分級標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)特征推薦治療方案輕度步行氣短、可平臥、能連句說話短效β2激動劑（沙丁胺醇）吸入中度稍動即喘、講話中斷、三凹征β2激動劑+糖皮質(zhì)激素（布地奈德）吸入重度靜息氣短、單字表達(dá)、大汗淋漓靜脈糖皮質(zhì)激素+茶堿類藥物（氨茶堿）危重度意識模糊、呼吸微弱、脈率異常機械通氣+靜脈激素（甲潑尼龍）急性發(fā)作期分級管理診斷路徑拓展5.要點三基層醫(yī)療資源不足：在無法開展支氣管激發(fā)試驗或肺功能檢查的基層醫(yī)院，可采用PEF支氣管舒張試驗（PEF增加≥20%）或兩次訪視間FEV1變化（≥12%且絕對值≥200ml）作為替代方案，需排除4周內(nèi)呼吸道感染。要點一要點二小氣道功能障礙患者：對于FEV1占預(yù)計值%≥80%但存在小氣道功能障礙（MEF25/MEF50/MMEF任意兩者≤65%預(yù)計值）者，結(jié)合FeNO≥35ppb及支氣管舒張試驗FEV1改善≥10%可擬診。癥狀典型但檢查臨界：當(dāng)臨床癥狀高度提示哮喘但肺功能結(jié)果未達(dá)傳統(tǒng)陽性標(biāo)準(zhǔn)時，新版指南建議不機械依賴臨界值，優(yōu)先考慮癥狀模式與治療反應(yīng)。要點三擬診策略的適用范圍治療性診斷價值對擬診患者啟動4-8周規(guī)范抗哮喘治療（含ICS），若癥狀顯著改善、急性發(fā)作減少或肺功能參數(shù)提升，可反向驗證哮喘診斷。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)治療期間需監(jiān)測PEF晝夜變異率、癥狀評分及FeNO水平變化，客觀參數(shù)改善≥20%或癥狀緩解≥50%具有診斷支持價值。排除性治療策略對于難鑒別病例（如慢性咳嗽），在排除COPD、GERD等疾病后，試驗性抗哮喘治療有效可輔助確診咳嗽變異性哮喘。風(fēng)險效益評估強調(diào)治療過程中需權(quán)衡過度診斷與漏診風(fēng)險，尤其對兒童及老年人應(yīng)個體化評估治療反應(yīng)與潛在副作用。01020304診斷性抗哮喘治療啟動靈活評估與診斷率提升聯(lián)合FeNO（≥35ppb）、外周血嗜酸粒細(xì)胞（≥150/μl）等2型炎癥標(biāo)志物，彌補單一肺功能檢查的局限性。多維參數(shù)整合脈沖振蕩技術(shù)適用于無法配合常規(guī)肺功能檢測者，運動激發(fā)試驗對運動誘發(fā)哮喘有特異性診斷價值。技術(shù)替代方案對控制期患者（無癥狀1年以上、肺功能正常、無需OCS）可判定"臨床治愈"，但需持續(xù)監(jiān)測避免復(fù)發(fā)。臨床治愈判定指南意義與臨床實踐6.01020304胸悶變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)沈華浩團(tuán)隊在國際上首次發(fā)現(xiàn)并命名該哮喘表型，填補了僅以胸悶為表現(xiàn)的哮喘診斷空白，被納入國際診療規(guī)范。生物標(biāo)志物探索發(fā)現(xiàn)血清periostin等新型標(biāo)志物與2型炎癥相關(guān)性，為靶向治療選擇提供本土化循證依據(jù)。小氣道功能障礙研究中國學(xué)者首次證實小氣道病變是哮喘早期重要特征，推動呼出氣一氧化氮(FeNO)聯(lián)合肺功能檢測在基層的應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合方案雷公藤多苷等中藥制劑通過多中心研究證實可減少激素用量，寫入指南作為輔助治療選擇。中國原創(chuàng)研究貢獻(xiàn)建立基于Th2/ILC2通路的2型炎癥分層體系，指導(dǎo)抗IL-5Rα、抗IL-4Rα等生物制劑精準(zhǔn)使用。炎癥表型分型系統(tǒng)針對重度哮喘提出"評估-靶向-監(jiān)測"閉環(huán)管理流程，整合FeNO、痰嗜酸粒細(xì)胞等動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。個體化治療路徑明確無癥狀1年+肺功能正常+無急性發(fā)作+停用口服激素的治愈標(biāo)準(zhǔn)，推動治療目標(biāo)升級。臨床治愈概念引入制定妊娠哮喘、老年共病哮喘等群體的差異化用藥策略，避免治療不足或過度。特殊人群