非凡ibaotu.天生尤物非為福蚌有明珠亦累身歌酬花意不飲正疑此宵相偶魂斷晚窗壹貳叁肆錄目壹歌酬花意歌酬花意點擊在此輸入標題文字.標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改,菜單開始欄設(shè)置中可以對字體、間距、大小、行距等進行修改.建議參考此段文本字體大小風(fēng)格.淚沾金縷袖點擊在此輸入標題文字.標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改,菜單開始欄設(shè)置中可以對字體、間距、大小、行距等進行修改.建議參考此段文本字體大小風(fēng)格.淚沾金縷袖歌酬花意一、此處添加標題點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.三、此處添加標題點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.二、此處添加標題點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.四、此處添加標題點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.歌酬花意非凡點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.歌酬花意請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容禪語縈繞請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容禪語縈繞貳不飲正疑歌酬花意壹叁貳肆艷非凡有請在此點擊輸入或者復(fù)制您想要de內(nèi)容,內(nèi)容言簡意賅即艷非凡有請在此點擊輸入或者復(fù)制您想要de內(nèi)容,內(nèi)容言簡意賅即艷非凡有請在此點擊輸入或者復(fù)制您想要de內(nèi)容,內(nèi)容言簡意賅即艷非凡有請在此點擊輸入或者復(fù)制您想要de內(nèi)容,內(nèi)容言簡意賅即不飲正疑請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容不飲正疑四海八荒此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

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（建議使用主題字體）不飲正疑標題文字標題文字標題標題標題點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改.不飲正疑請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入標題請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入標題請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入內(nèi)容請在次數(shù)輸入標題叁此宵相偶此宵相偶今宵良夜此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

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（建議使用主題字體）此宵相偶六零%三九%八八%點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解,請根據(jù)您de具體內(nèi)容酌情修改點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de此宵相偶壹貳叁輸入標題輸入你需要de文本內(nèi)容輸入你需要de文本內(nèi)容輸入你需要de文本內(nèi)容輸入標題輸入你需要de文本內(nèi)容輸入你需要de文本內(nèi)容輸入你需要de文本內(nèi)容輸入標題輸入你需要de文本內(nèi)容輸入你需要de文本內(nèi)容輸入你需要de文本內(nèi)容yiersan此宵相偶輸入標題輸入標題輸入標題輸入標題請在此點擊輸入或者復(fù)制您想要de內(nèi)容,內(nèi)容言簡意賅即可,注意板面美觀請在此點擊輸入或者復(fù)制您想要de內(nèi)容,內(nèi)容言簡意賅即可,注意板面美觀此宵相偶輸入你de標題詳細內(nèi)容……點擊輸入本欄de具體文字,簡明扼要de說明分項內(nèi)容,此為概念圖解.肆魂斷晚窗魂斷晚窗點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點擊此處編輯內(nèi)容點魂斷晚窗輸入標題文本請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容復(fù)制你de內(nèi)容到此點擊替換輸入標題文本請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容復(fù)制你de內(nèi)容到此點擊替換輸入標題文本請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容復(fù)制你de內(nèi)容到此點擊替換輸入標題文本請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容復(fù)制你de內(nèi)容到此點擊替換輸入標題文本請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容復(fù)制你de內(nèi)容到此點擊替換魂斷晚窗壹壹貳叁肆標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改,菜單開始欄設(shè)置中可以對字體、間距、大小、行距等進行修改.建議參考此段文本字體大小風(fēng)格點擊輸入標題標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改,菜單開始欄設(shè)置中可以對字體、間距、大小、行距等進行修改.建議參考此段文本字體大小風(fēng)格點擊輸入標題標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改,菜單開始欄設(shè)置中可以對字體、間距、大小、行距等進行修改.建議參考此段文本字體大小風(fēng)格點擊輸入標題標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改,菜單開始欄設(shè)置中可以對字體、間距、大小、行距等進行修改.建議參考此段文本字體大小風(fēng)格點擊輸入標題貳叁肆魂斷晚窗單擊此處可編輯內(nèi)容,單擊此處可編輯內(nèi)容.單擊添加項目內(nèi)容.單擊此處可編輯內(nèi)容,單擊此處可編輯內(nèi)容.單擊添加項目內(nèi)容.肆黃拔海四九六,零五八,四七三關(guān)鍵字個案護理病例以甲狀腺乳頭狀癌為例講解匯報人:angles個案護理病例寫書教程講解個案護理病例如何書寫——目錄Contents臨床資料一個案護理二體會/討論三病理生理圖四藥物一覽表五零一臨床資料Part一.一一般資料一.二治療方法一.三治療效果前言經(jīng)由個案管理師負責(zé)協(xié)調(diào)與整合各專業(yè)人員de意見,在合理de住院天數(shù)內(nèi)提供符合個案需求de整體性、連續(xù)性de照護服務(wù),是重視目標導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向,希望降低成本及縮短住院天數(shù)以達到成本效益與品質(zhì)兼顧de照護系統(tǒng).計劃健康評估照護協(xié)調(diào)監(jiān)測等個案管理管理性照護de一種方法以個案為中心臨床資料一.一一般資料患者,女,五八歲,已婚,農(nóng)民,主因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物一個月,如紅棗大小,無聲音嘶啞、嗆水等癥狀,于二零一三年一一二日一零:二六入院.查體左側(cè)頸部鎖骨上,胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)可觸及無痛性腫物約二.零×二.零×一.五cm大小,實性,邊界清,表面光滑,固定,活動度差,不隨吞咽運動上下活動.血管區(qū)聽診未問及雜音.心肺檢查陰性.彩超檢查甲狀腺左葉不均質(zhì)回聲,頸根部低回聲包塊；胸部增強CT左肺上葉舌段異常擴張,肝內(nèi)多發(fā)低密度囊腫,甲狀腺左葉鈣化.既往高血壓病史一年,收縮壓最高一六零mmHg,為口服降壓藥物.左側(cè)甲狀腺腫物,左側(cè)頸部腫物,高血壓病,左肺上葉舌段支氣管擴張.診斷臨床資料一.二治療方法患者于二零一三年一一四日全麻下行手術(shù)治療,探查顯示:左側(cè)甲狀腺可觸及一大小約一.五×一.零×零.五cm質(zhì)硬腫物,右側(cè)甲狀腺末及明確腫物,左鎖骨上窩、氣管前可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)呈團狀融合,固定,侵及胸鎖乳突肌前緣,并包繞頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈及頸動脈鞘.開始鈍性分離左側(cè)甲狀腺與左側(cè)胸鎖乳突肌之間組織,充分暴漏左側(cè)甲狀腺,鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺上、下動、靜脈,甲狀腺中靜脈,沿腫物四周鉗夾結(jié)扎甲狀腺組織,將左側(cè)甲狀腺全部切除.送病理結(jié)果顯示:左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部轉(zhuǎn)移.術(shù)中隨行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),保留左側(cè)甲狀腺區(qū)、左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)引流管各一根.術(shù)后給予抗炎、抑酸、活血化瘀、保護心肌、靜脈高營養(yǎng)、對癥支持治療.臨床資料一.三治療效果術(shù)后第一天出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心、雙手抽搐,給予對癥治療后癥狀消失；術(shù)后第九天行切口間斷拆線,頸部切口皮緣對合良好；術(shù)后第一九天拔出頸部引流管,敷料包扎后出院.零二個案護理Part二.一護理評估二.二護理診斷與目標二.三護理措施二.四護理評價個案護理二.一護理評估二.一一術(shù)前評估（一）健康史和相關(guān)因素患者中年女性,農(nóng)民,無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他自身免疫性疾療無過敏史、手術(shù)史,無甲狀腺疾病相關(guān)家族史；（二）身體評估局部有腫塊形成,不隨喬咽運動活動；腫塊生長速度較快,鎖骨上可觸及團塊狀、融合腫大de淋巴結(jié).無聲音嘶啞、呼吸吞咽困難,無肺骨轉(zhuǎn)移癥狀體征,無腹瀉、心肌、低血鈣等表現(xiàn).基礎(chǔ)代謝率=二三%,存在輕度甲亢.（三）心理社會狀態(tài)該病人無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,病史短（一個月）且突然,較擔(dān)心；“病不好”,表現(xiàn)出焦慮、不安；患者及家屬對甲狀腺類疾病、手術(shù)、預(yù)后與康復(fù)沒有認識,對治療依從性較好；患者為XXX市人,醫(yī)療費用支付形式為現(xiàn)金支付；患者能適應(yīng)病人角色與護士配合良好,無不遵醫(yī)行為；個案護理二.一護理評估二.一二術(shù)后評估（一）一般情況患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中順利,出血約一零零ml；術(shù)后給予一級護理、心電監(jiān)護、加壓氧氣吸入,生命征穩(wěn)定,切口敷料干燥,引流管暢.（二）呼吸與發(fā)音患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律,頻率一六-二三；術(shù)后第一日,患者出現(xiàn)聲音低啞,雙肺呼吸音稍粗.（三）并發(fā)癥雙手抽搐:患者于術(shù)后第一日出現(xiàn)面部、唇、手足部針刺、麻木感,雙手陣發(fā)性抽搐,每天多次發(fā)作,每次持續(xù)約一零-二零分鐘,與甲狀旁腺受損、血供不足導(dǎo)致血鈣下降、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高有關(guān)；聲音低啞:患者于術(shù)后返病房說話時發(fā)現(xiàn)發(fā)音低啞,可能與術(shù)中鉗夾、牽拉過度有關(guān).個案護理二.二護理診斷與目標序號診斷原因目標一焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)；病人情緒穩(wěn)定,焦慮程度減輕；二清理呼吸道無效與咽喉部氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)；病人有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢三潛在并發(fā)癥甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和室息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷.病人不發(fā)生甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和室息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷.四知識缺乏缺乏甲狀腺、高血壓de疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)de相關(guān)知識.患者及家屬了解必要de疾病相關(guān)知識.五其他自我型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂等.個案護理二.三護理措施有效緩解焦慮一術(shù)前熱情招待患者,介紹住院環(huán)境,說明手術(shù)手術(shù)必要性及術(shù)前準備de意義；多溝通,及時解答患者提出de疑問或困惑了解患者de感受、認識及對擬治療方案de感受指導(dǎo)患者進行術(shù)前體位鍛煉（肩部墊枕、頭低頸過伸）多指導(dǎo),病人頭頸處于舒適體位,在改變臥位、起身或咳嗽時可用手固定頸部,減少震動、保持舒適；術(shù)后使用止疼泵鎮(zhèn)痛,利于休息、緩解焦慮.術(shù)后病人情緒平穩(wěn),能安靜休息.病人及家屬接受、認可甲狀腺手術(shù)效果,能積極配合治療；個案護理二.三護理措施保持呼吸道通暢二病人能有效咳嗽,掌握霧化吸入de方法,能及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸,學(xué)會有效咳嗽；術(shù)后保持引流通暢,鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸、有效咳嗽,給予氨溴索霧化吸入四/日,促痰液稀釋排出；術(shù)后二四小時內(nèi)給予止疼泵持續(xù)泵入,減輕因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰de現(xiàn)象；給予頭孢替唑、奧硝唑抗炎治療.個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷三喉返神經(jīng)損傷單側(cè)聲音嘶啞,雙側(cè)損傷聲帶麻痹失聲,重者呼吸困難室息.喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支損傷表現(xiàn)為誤咽或嗆水,外支損傷聲帶降低.神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)一）預(yù)防措施術(shù)前完善各項檢查,檢查患者發(fā)音是否正常；術(shù)中注意神經(jīng)剝離徹底防誤傷,術(shù)后注意觀察患者發(fā)音、嗆水等現(xiàn)象.二）處理措施暫時性神經(jīng)損傷可理療,三~六個月自行恢復(fù),室息者需氣管切開,多可自行恢復(fù)；有嗆水時應(yīng)鼓勵其進食固體類食物.個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——直立性低血壓三發(fā)生時表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等,在首次口服高血壓藥物時應(yīng)特別注意；直立性低血壓臨床表現(xiàn)預(yù)防措施定時監(jiān)測血壓并做好記錄、安全防護（告知患者如有頭暈時應(yīng)臥床休息,上廁所或外山有家屬陪伴,避免迅速改變體位,尤其是從臥、坐位站立時動作應(yīng)緩慢；必要時加床檔；）給予降壓藥物規(guī)律口服,該患者術(shù)后第一日血壓一六五/九零mmHg,給予依那普利五mg,口服二/日,血壓降至正常后改為二.五mg,二/日口服,長期維持；做好病人宣教,告知病人發(fā)生直立性低血壓de表現(xiàn),避免長時間站立,尤其在口服降壓藥最初幾個小時,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少；個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——口角、雙手抽搐四該患者于術(shù)后第一日出現(xiàn)口角、雙手抽搐為術(shù)中甲狀旁腺損傷所致預(yù)防措施A及時給予一零%葡萄糖酸鈣二零ml靜推B急查血鈣,報一.九一mmol/L（正常）C給予一零%葡萄糖五零零ml+一零%葡萄糖酸鈣二零mlivgD維生素D鈣六零零mgPO,二/日,葡萄糖酸鈣口服液三零ml,三/日；E術(shù)后每三天復(fù)查一次血鈣,動態(tài)調(diào)整鈣劑用量.個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——呼吸困難與室息四術(shù)畢回房后采取平臥位,血壓平穩(wěn)后改高坡臥位,利于呼吸和引流；術(shù)野引流管保持通暢,嚴密觀察引流液量、色、性保持有效引流；避免過熱飲食,避免血管擴張,加重創(chuàng)口滲血；一旦發(fā)生血腫壓迫室息應(yīng)立即床邊搶救,剪開縫線敞開傷口,除去血腫、結(jié)扎血管；若為喉頭水腫室息,則立即遵醫(yī)囑大劑量激素靜點無好轉(zhuǎn)可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開.個案護理二.三護理措施知識宣教五甲狀腺疾病告知患者家屬,甲狀腺乳頭狀癌為低度惡性,生長較緩慢,較早可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但預(yù)后良好；早期除頸部腫塊外多無明顯癥狀,晚期常侵犯神經(jīng)、氣管或食管出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難,也可遠處轉(zhuǎn)移；用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅持服用高血壓藥物（依那普利二.五mg口服二/日）和左甲狀腺素鈉一五零ug,一/日；強調(diào)長期服藥de重要性和必要性,并提供書面材料；告知患者降壓藥物不得突然停藥.飲食指導(dǎo)手術(shù)后飲食應(yīng)采取循序漸進de原則,從溫涼流食、少量多餐逐步過渡至正常；患者血壓偏高,應(yīng)低鹽飲食,每天低于六g,補充營養(yǎng),低脂、低鹽、高蛋白、多維生素、高纖維飲食；心理調(diào)適與復(fù)診心理調(diào)適指導(dǎo)患者及家屬正確面對現(xiàn)實,積極配合治療.定期復(fù)診教會病人頸部自行體檢de方法,出院一個月后清晨空腹到門診復(fù)查甲狀腺功能；有不適及時隨診.零三體會/討論Part體會/討論當(dāng)時,我正在為該患者掛液體,準備輸液,這時患者雙手開始抽搐,口角抖動,當(dāng)時我第一反應(yīng)是發(fā)生低鈣了,趕緊讓患者躺下,拉起床檔,囑家屬在床旁守護,立刻告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣二零ml緩慢靜推,約十分鐘患者癥狀消失,后間歇性、反復(fù)發(fā)作幾次,給予口服、靜脈補鈣,三天后癥狀消失.該案例給我印象最為深刻de是并發(fā)癥de發(fā)生過程.該并發(fā)癥雖不是危急重癥,但足以警示我病情觀察de重要性和必要性.體會/討論是醫(yī)生de左膀右臂,被患者所接受、尊重和信任是臨床一線de一道安全防線,為患者帶來安全感,為醫(yī)生帶來踏實感.一名出色de護士零四病理生理圖Part病理生理圖病理生理圖病理生理圖病理生理圖病理生理圖是否病理生理圖病理生理圖病理生理圖病理生理圖病理生理圖四零例四零例零五藥物一覽表Part藥品名稱/類別作用機制規(guī)格給藥途徑護理