肌肉注射綜合試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.成人臀大肌注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴與坐骨結節(jié)連線內1/2處C.髂后上棘與股骨大轉子連線中點D.髂前上棘與股骨大轉子連線外上1/3處答案：D解析：臀大肌“十字法”或“連線法”均以髂前上棘—股骨大轉子連線外上1/3為安全區(qū)，此處遠離坐骨神經。2.2歲幼兒股外側肌注射的進針角度應為A.15°B.30°C.45°D.90°答案：C解析：幼兒股外側肌厚度不足，垂直進針易達骨膜，45°角既可保證藥物進入肌層，又可降低骨膜刺傷風險。3.下列哪種藥物最適合采用Z徑路技術注射A.維生素B1B.青霉素鈉C.黃體酮油劑D.氯化鉀注射液答案：C解析：Z徑路通過牽拉皮褶阻斷藥液回滲，特別適用于高黏稠、油溶或刺激性強的藥物，黃體酮油劑為典型代表。4.關于針頭型號選擇，體重80kg、皮下脂肪厚度2.8cm的成人，臀大肌注射宜選A.25G25mmB.23G38mmC.21G50mmD.19G75mm答案：C解析：需穿透脂肪層進入肌層，50mm長度可確保針尖位于肌內；21G內徑足夠，回抽阻力小，減少組織損傷。5.注射前發(fā)現(xiàn)安瓿頸部有肉眼可見裂紋，最恰當?shù)奶幚硎茿.用75%乙醇擦拭后使用B.用砂輪鋸痕后掰開C.棄去，重新領取D.繼續(xù)使用，但縮短抽藥時間答案：C解析：裂紋破壞密閉，無法保證無菌，任何再處理均不能恢復其無菌狀態(tài)，必須棄去。6.對青霉素過敏患者，下列哪種藥物肌肉注射前仍需皮試A.頭孢曲松鈉B.慶大霉素C.林可霉素D.萬古霉素答案：A解析：頭孢曲松與青霉素存在10%交叉過敏率，指南要求皮試；其余藥物交叉率極低。7.注射部位發(fā)生硬結，早期冷敷的最佳時間為A.注射后2h內B.注射后6h內C.注射后12h內D.注射后24h內答案：A解析：2h內局部毛細血管通透性最高，冷敷可收縮血管，減少藥液外滲及炎癥反應。8.長期接受抗凝治療患者，肌肉注射后按壓時間應不少于A.1minB.2minC.3minD.5min答案：D解析：抗凝者凝血時間延長，5min持續(xù)按壓可顯著降低局部血腫發(fā)生率。9.下列哪項不是肌肉注射導致坐骨神經損傷的典型表現(xiàn)A.足下垂B.小腿外側麻木C.跟腱反射亢進D.注射后立即出現(xiàn)電擊樣疼痛答案：C解析：坐骨神經損傷表現(xiàn)為反射減弱或消失，亢進提示上運動神經元病變，與注射無關。10.為昏迷患者翻身時發(fā)現(xiàn)左臀部2cm×2cm紫色瘀斑，最優(yōu)先的護理措施是A.濕熱敷B.更換注射部位C.記錄并報告醫(yī)生D.局部按摩答案：C解析：瘀斑可能提示隱性出血或血小板減少，先記錄并報告，再決定后續(xù)處理；按摩可加重出血。11.使用預充式注射器時，為減少死腔殘留，應A.排氣后輕彈針柄B.采用“氣泡上行”技術C.回抽0.1ml空氣D.更換細一號針頭答案：B解析：氣泡上行技術讓氣泡最后進入肌內，將藥液全部推入，死腔量可降至0.02ml以下。12.關于注射部位輪換，下列方案正確的是A.每日同一部位，間隔2cmB.每周更換部位，間隔1cmC.左右對稱輪換，間隔3cmD.同一部位連續(xù)使用3天答案：C解析：左右對稱、間隔3cm可確保組織充分修復，降低硬結及脂肪萎縮風險。13.下列哪種藥物肌肉注射時可引起化學性肌炎A.地西泮B.氯丙嗪C.苯巴比妥鈉D.異丙嗪答案：B解析：氯丙嗪pH4–5，酸性刺激大，易致化學性肌炎；其余藥物刺激性相對較小。14.對青霉素鉀鹽，下列哪項操作可減輕注射疼痛A.藥液加熱至37℃B.加入0.2ml1%利多卡因C.選用25G細針D.注射前給予口服布洛芬答案：B解析：青霉素鉀鹽含鉀離子，刺激痛覺神經末梢；添加1%利多卡因可立即阻斷痛覺傳導，但需確認無利多卡因過敏。15.注射過程中患者訴劇痛，回抽見鮮紅色血液，應A.繼續(xù)推藥B.稍退針再推藥C.立即拔針，按壓后重新穿刺D.更換針頭，原部位繼續(xù)答案：C解析：回血提示針尖位于血管內，繼續(xù)推藥可致藥物誤入靜脈甚至動脈，必須拔針重置。16.新生兒臀大肌注射最易損傷的結構是A.臀上動脈B.坐骨神經C.股骨大轉子骨骺D.臀中肌答案：B解析：新生兒坐骨神經位置表淺，臀大肌尚未發(fā)達，進針稍偏外下即可刺傷神經。17.下列哪項不是肌肉注射后血腫形成的危險因素A.血小板計數(shù)50×10?/LB.使用5ml注射器C.患者長期服用阿司匹林D.拔針后未按壓答案：B解析：注射器容量與血腫無關；其余均為出血高危因素。18.注射部位消毒范圍直徑應不少于A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：D解析：5cm直徑可覆蓋針眼周圍皮膚菌群，降低感染率。19.對肥胖患者行股外側肌注射，定位標志為A.髕骨上緣10cmB.髂前上棘至髕骨上緣連線中點C.股骨大轉子下5cmD.髂嵴下8cm答案：B解析：肥胖者皮下脂肪厚，以髂前上棘—髕骨上緣中點定位可避開脂肪墊，確保肌內。20.注射完畢后發(fā)現(xiàn)針頭彎曲，最可能原因是A.進針速度過快B.患者肌肉緊張C.針頭觸及骨膜D.藥液溫度過低答案：C解析：針頭觸骨后仍用力推注，針桿受側向力而彎曲；其余因素不會直接致彎針。21.下列哪項屬于肌肉注射的絕對禁忌證A.局部皮膚濕疹B.注射部位燒傷未愈C.血小板70×10?/LD.患者恐懼疼痛答案：B解析：燒傷破壞皮膚屏障，注射可將表面菌帶入深部，致壞死性筋膜炎，屬絕對禁忌。22.對破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射，下列方案正確的是A.0.1ml→0.2ml→0.3ml→0.4ml，間隔10minB.0.2ml→0.4ml→0.6ml→0.8ml，間隔20minC.0.05ml→0.1ml→0.2ml→余量，間隔15minD.一次性肌注余量答案：C解析：衛(wèi)生部《TAT使用指南》規(guī)定四步脫敏，首劑0.05ml，逐級倍增，間隔15min。23.注射后局部出現(xiàn)條索狀紅腫、壓痛，體溫38℃，最可能診斷A.無菌性炎癥B.局部感染C.藥物外滲D.過敏反應答案：B解析：伴發(fā)熱、條索狀紅腫提示細菌性靜脈炎或肌炎，需抗生素治療。24.為減少黃體酮油劑吸收延遲，下列措施無效的是A.深部肌內注射B.注射后局部熱敷C.藥液加溫至40℃D.選用30G細針答案：D解析：30G針過細，油劑黏稠致推注困難，反而延長留針時間，增加組織損傷；其余均可促進吸收。25.注射時患者突發(fā)暈厥，首要處理是A.立即拔針B.平臥、頭低足高C.口服葡萄糖D.呼叫醫(yī)生答案：B解析：暈厥多因血管迷走反應，平臥頭低足高可迅速增加腦灌注，防止跌倒二次損傷。26.對凝血功能正常成人，肌肉注射后按壓時間不少于A.15sB.30sC.60sD.120s答案：C解析：60s足以使針道血小板聚集形成血栓，減少皮下瘀血。27.下列哪項不是肌肉注射并發(fā)癥A.坐骨神經麻痹B.股骨頸骨折C.局部硬結D.藥物性臀肌攣縮答案：B解析：股骨頸骨折系高能量外傷，與注射無關；其余均為經典并發(fā)癥。28.對青霉素皮試陽性患者，最佳替代給藥途徑是A.口服阿莫西林B.靜脈輸注頭孢曲松C.肌注慶大霉素D.口服克拉霉素答案：D解析：大環(huán)內酯類與青霉素無交叉過敏，可口服；頭孢類仍有交叉風險。29.注射部位出現(xiàn)直徑8cm硬結，觸痛明顯，下列處理優(yōu)先A.紅外線照射B.50%硫酸鎂濕敷C.切開引流D.口服抗生素答案：B解析：早期硬結為無菌性炎癥，硫酸鎂高滲可消腫止痛；切開僅用于膿腫形成。30.對長期注射胰島素患者，肌肉注射最易導致A.低血糖B.高血糖C.過敏反應D.脂肪增生答案：A解析：肌內血流豐富，胰島素吸收速度較皮下快2–3倍，易致低血糖。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況需延長針頭長度A.肥胖B.水腫C.兒童D.使用油劑答案：A、B解析：肥胖及水腫增加皮下組織厚度，需更長針頭；兒童應減短；油劑與長度無關。32.關于Z徑路技術，正確的是A.牽拉皮褶呈“Z”形B.進針角度90°C.拔針后立即松開皮褶D.適用于所有年齡段答案：A、B、C解析：Z徑路需90°進針，拔針后皮褶回彈封閉針道；嬰幼兒皮膚薄，效果差。33.肌肉注射導致局部感染的常見病原菌有A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：A、B、C解析：肺炎鏈球菌極少引起局部軟組織感染；前三者可通過皮膚或污染藥液進入。34.下列哪些藥物肌注前必須做皮試A.破傷風抗毒素B.鏈霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.維生素B1答案：A、B、C解析：維生素B1無需皮試；其余均為高致敏藥物。35.注射后出現(xiàn)足下垂，可能損傷的神經是A.坐骨神經B.腓總神經C.脛神經D.股神經答案：A、B解析：坐骨神經總干或腓總神經分支損傷均可致足下垂；脛神經損傷表現(xiàn)為足趾屈曲障礙。36.為減少注射疼痛，可采取A.藥液回溫至室溫B.選用細針C.快速進針D.注射后輕揉局部答案：A、B、C解析：輕揉可加速藥物擴散，但增加出血風險；其余均可減輕疼痛。37.下列屬于肌肉注射禁忌藥物A.50%葡萄糖B.氯化鈣注射液C.去甲腎上腺素D.維生素K1答案：A、B、C解析：高滲糖、鈣劑、血管活性藥物肌注可致組織壞死；維生素K1可肌注。38.注射部位輪換記錄卡應包括A.日期時間B.左右側C.具體象限D.患者體重答案：A、B、C解析：體重與部位選擇無關；前三項可確保系統(tǒng)輪換。39.下列哪些表現(xiàn)提示針頭誤入血管A.回抽有血B.推藥無阻力C.局部立即隆起D.患者訴異味或口苦答案：A、B、D解析：局部隆起提示藥液外滲；回血、無阻力、異味（如利福平）均提示血管內。40.對注射后硬結，物理治療可選用A.紅外線B.超聲波C.短波D.冷敷答案：A、B、C解析：48h后炎癥穩(wěn)定，熱療可促進血液循環(huán)；冷敷僅用于早期。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.肌肉注射時針頭越細越不易引起出血。答案：F解析：細針易彎曲，需反復穿刺，反而增加組織損傷及出血。42.同一部位連續(xù)注射胰島素超過7天可致脂肪萎縮。答案：T解析：胰島素為生長因子，持續(xù)刺激同一部位可致脂肪萎縮或增生。43.注射前用碘伏消毒后無需脫碘。答案：T解析：碘伏為絡合碘，無需酒精脫碘，且殘留有持續(xù)抑菌作用。44.對青霉素過敏者禁用所有頭孢菌素。答案：F解析：三代頭孢與青霉素交叉過敏率<2%，可謹慎皮試后使用。45.肌肉注射時患者取俯臥位，足尖相對可放松臀大肌。答案：T解析：足尖向外旋轉時臀大肌緊張；足尖相對可放松，減輕疼痛。46.注射后局部出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹，可立即給予腎上腺素。答案：F解析：僅出現(xiàn)皮膚癥狀為Ⅰ級過敏，首選抗組胺藥；腎上腺素用于呼吸困難或休克。47.對凝血功能障礙患者，肌肉注射優(yōu)于皮下注射。答案：F解析：肌內血管豐富，出血風險更高；皮下更安全。48.注射用頭孢曲松可與含鈣溶液同瓶輸注。答案：F解析：頭孢曲松與鈣形成沉淀，可致肺栓塞，禁止同瓶。49.注射時發(fā)生斷針，應囑患者保持原位，避免肌肉收縮。答案：T解析：肌肉收縮可使斷針移位，增加取出難度；保持原位并立即手術取出。50.肌肉注射后局部疼痛超過72h需考慮感染或神經損傷。答案：T解析：一般疼痛24h內緩解；持續(xù)72h以上提示并發(fā)癥。四、填空題（每空1分，共20分）51.臀大肌注射“十字法”以________與________連線為橫線，再作垂直平分線，外上象限為安全區(qū)。答案：髂前上棘；髂后上棘52.成人臀中肌注射定位：一手示指置于________，中指置于________，兩指之間為注射點。答案：髂前上棘；髂嵴53.肌肉注射進針角度為________°，皮下注射為________°。答案：90；4554.注射部位出現(xiàn)條索狀硬結，觸痛，體溫升高，稱________綜合征。答案：化學性肌炎55.對青霉素皮試陽性又必須使用者，可采用________療法或________療法。答案：脫敏；快速脫敏56.注射后局部冷敷每次________min，間隔________h一次。答案：15–20；257.長期注射導致臀肌攣縮，典型步態(tài)為________步態(tài)。答案：外八字58.肌肉注射時回抽血液量超過________ml提示針尖位于血管內。答案：0.259.注射用粉末應先以________ml溶媒溶解，再抽吸所需劑量，以減少________。答案：2；泡沫60.對休克患者，肌肉注射吸收速度可下降至正常的________%，應改為________給藥。答案：30–50；靜脈五、簡答題（每題10分，共30分）61.敘述肌肉注射導致坐骨神經損傷的機制、表現(xiàn)及預防措施。答案：機制：針頭直接刺傷神經干或藥物毒性作用于神經鞘膜，致軸突斷裂、脫髓鞘。表現(xiàn)：立即出現(xiàn)電擊樣疼痛，向下肢放射；隨后出現(xiàn)足下垂、小腿外側及足背感覺減退，跟腱反射減弱或消失；晚期可致肌肉萎縮。預防：①準確定位：髂前上棘—大轉子外上1/3；②進針方向與身體長軸垂直，避免偏下內；③兒童取側臥屈髖屈膝，放松臀肌；④遇患者劇疼立即停止進針；⑤使用短針（≤38mm）減少穿透深度；⑥禁忌在臀大肌未發(fā)育完全的嬰幼兒使用。62.說明Z徑路技術的操作步驟及原理。答案：步驟：①操作者左手示指與拇指牽拉注射點皮膚向一側移動1–2cm，形成“Z”形皮褶；②右手垂直進針，完成注射；③拔針后松開左手，皮褶復位，針道呈“Z”形彎曲。原理：皮褶移位使針道與皮膚、肌層錯位，藥液封閉于肌內；拔針后各層組織回彈，針道立即閉合，阻止藥液沿針道回滲至皮下，減少局部刺激、硬結及皮膚染色。適用于油劑、高滲、抗腫瘤藥物。63.患者男，70kg，長期口服華法林，INR3.2，需肌注維生素K110mg。請寫出完整操作流程及注意事項。答案：流程：1.評估：①確認INR3.2屬出血高危；②查血小板、凝血功能；③征得醫(yī)生同意，必要時減量或改用靜脈。2.準備：①取維生素K1注射液1ml（10mg），檢查無沉淀；②選用23G25mm針頭，減少組織損傷；③備無菌干棉球、彈力繃帶。3.體位：取側臥，下腿屈曲上腿伸直，放松臀大肌。4.定位：髂前上棘—大轉子連線外上1/3處，避開硬結。5.消毒：碘伏螺旋消毒2遍，直徑5cm，待干30s。6.注射：左手繃緊皮膚，右手垂直快速進針；回抽無血后緩慢推注1ml，時間≥30s。7.拔針：干棉球按壓5min，彈力繃帶加壓；觀察無出血后解除。8.記錄：部位、時間、劑量、出血情況。9.隨訪：2h內復查INR，警惕血栓反彈；24h內觀察局部血腫。注意事項：①禁止在同一部位反復注射；②若INR>4.0，應改用0.5mg緩慢靜注；③注射后避免熱敷；④告知患者如有腫脹、疼痛加劇立即就醫(yī)。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.案例：患者女，26歲，妊娠8周，因先兆流產予黃體酮20mg肌注qd