顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理轉(zhuǎn)科：羅芳顱內(nèi)壓（ICP）定義：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生壓力。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)地超過(guò)200mmH2O腦疝顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn)。腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力顱內(nèi)壓增高(intracranialhypertension)概念

是許多顱腦疾病所共有的綜合癥（如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等）使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高1.96kPa(200mmHg),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大綜合癥,稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加腦脊液增多腦血流量增加顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小后天因素先天因素

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦血流量調(diào)節(jié)呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦水腫腦組織移位腦脊液置換容積代償腦疝腦干受壓血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)顱內(nèi)壓增高后果顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的“三大主征”意識(shí)障礙及生命體征的變化其他癥狀和體征

頭痛最早最主要的癥狀原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起意識(shí)障礙急性病人進(jìn)行性意識(shí)障礙慢性病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍Cushing（庫(kù)欣）綜合征多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高代償期：（兩慢一高）顱內(nèi)壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢。失代償期：（二快一低）繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡生命體征變化其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、猝倒等。診斷三大主癥輔助檢查頭顱X線攝片CT及MRI腦血管造影腰椎穿刺：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人，因腰穿可能引發(fā)腦疝而視為禁忌顱內(nèi)壓增高的處理處理原發(fā)病因

顱內(nèi)占位——手術(shù)切除腦積水——腦室外引流術(shù)ICP增高造成急性腦疝——緊急手術(shù)原因不明或一時(shí)不能解除病因者脫水治療激素治療抗感染治療過(guò)度換氣冬眠低溫治療

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:健康史癥狀和體征輔助檢查心理社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估：了解手術(shù)類型，觀察生命體征觀察傷口及引流情況，判斷有無(wú)并發(fā)癥護(hù)理診斷組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)與頻繁嘔吐，長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙有關(guān)潛在的并發(fā)癥（腦疝）

顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理一、降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注

1、一般護(hù)理：

體位：抬高床頭15~30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。給氧：間斷或持續(xù)吸氧維持正常體溫和防治感染

2、防止顱內(nèi)壓驟然升高

1）休息2）維持呼吸道通暢3）避免劇烈咳嗽和便秘4）及時(shí)控制癲癇發(fā)作5）躁動(dòng)的處理

3、藥物治療護(hù)理

1、脫水治療的護(hù)理：（輸液速度快，否則加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，交替應(yīng)用脫水藥物）。

2、激素治療的護(hù)理：（觀察有無(wú)因應(yīng)用激素誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)）。4、輔助過(guò)度換氣的護(hù)理

過(guò)度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，維持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平為宜。過(guò)度換氣持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，以免引起腦缺血。5、冬眠治療護(hù)理

1、安置單間，室溫在18～20℃為宜；

2、先冬眠后降溫一般降至肛溫34～32℃較合適；

3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，若BP低于70㎜Hg則應(yīng)停冬眠；

4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時(shí)降1OC為宜；

顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理6、腦室引流護(hù)理

1、引流管的位置：無(wú)菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流。

2、引流速度及量：每日引流量以不超過(guò)500ml為宜

3、保持引流通暢：

4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：

5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流瓶(袋)時(shí)，

6、拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流管一般放置3～4日

7、腦脊液分流術(shù)后的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，判斷分流術(shù)效果。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理腦疝的急救與護(hù)理（一旦發(fā)生應(yīng)爭(zhēng)分搶秒搶救）①快速靜注脫水劑，并留置導(dǎo)尿管觀察脫水效果；②保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管；③發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。在無(wú)法一時(shí)除因，而腦疝危及生命的緊急情況下可行姑息手術(shù)：腦室引流、顳肌下減壓（小腦幕切跡疝）、枕下減壓（枕骨大孔疝）或腦脊液分流術(shù)。二、維持正常的體液容量

1、作好嘔吐的護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。

2、脫水治療的護(hù)理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過(guò)多，引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充。

3、觀察記錄：記錄24小時(shí)出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平三、緩解疼痛

1、有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理，有效控制顱內(nèi)壓力。2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙分級(jí)法：意識(shí)狀態(tài)分五級(jí)格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級(jí)評(píng)分法最高分15分，為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分瞳孔觀察生命體征變化腦疝四、密切觀察病情預(yù)防及處理并發(fā)癥格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于臨近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）急性腦疝的護(hù)理顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失小腦幕切跡疝運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡枕骨大孔疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停立即脫水治療快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（15—30分鐘內(nèi)輸入）保持呼吸通暢，給氧可急癥行手術(shù)治療腦疝的急救與處理思考題患者