2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考試題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，反復(fù)夜間呼吸困難3年，近1周出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，心率110次/分，律齊，雙肺底濕啰音。最可能的病理生理機(jī)制是A.左心室前負(fù)荷增加B.右心室后負(fù)荷增加C.左心室后負(fù)荷增加D.右心室前負(fù)荷增加E.左心房壓力急劇升高答案：B2.女性，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，近2周出現(xiàn)少尿、血壓升高、血肌酐320μmol/L。腎活檢最可能表現(xiàn)為A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.彌漫增生性狼瘡腎炎（Ⅳ型）D.局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎E.腎小管間質(zhì)病變答案：C3.男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%。下列哪項(xiàng)檢查對診斷“糖耐量受損”最敏感A.空腹血糖B.隨機(jī)血糖C.餐后2h血糖D.糖化白蛋白E.C肽釋放試驗(yàn)答案：C4.女性，28歲，妊娠24周，突發(fā)心悸、出汗，血糖3.0mmol/L。既往無糖尿病。最可能的病因是A.妊娠期胰島素抵抗B.胰島素自身免疫綜合征C.胰島素瘤D.妊娠期反應(yīng)性低血糖E.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：D5.男性，56歲，吸煙30年，咳嗽伴痰中帶血2個(gè)月。胸部CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑2.1cm，PETCTSUVmax8.5。為明確病理，首選A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.支氣管鏡肺泡灌洗C.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）D.胸腔鏡楔形切除E.痰細(xì)胞學(xué)檢查答案：C6.女性，24歲，反復(fù)口腔潰瘍、會陰潰瘍3年，針刺反應(yīng)陽性。最可能的發(fā)病機(jī)制是A.免疫復(fù)合物沉積B.Th17細(xì)胞過度活化C.抗磷脂抗體介導(dǎo)血栓D.補(bǔ)體缺陷E.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：B7.男性，68歲，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/芐絲肼250mgtid，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”。下一步最合理的調(diào)整是A.增加單次劑量至500mgB.改用左旋多巴控釋片C.加用恩他卡朋D.加用普拉克索E.加用苯海索答案：C8.女性，38歲，反復(fù)黏液膿血便1年，結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛，活檢隱窩膿腫。血pANCA陽性。首選治療藥物A.環(huán)孢素AB.英夫利西單抗C.美沙拉嗪栓劑D.甲潑尼龍靜脈沖擊E.硫唑嘌呤答案：C9.男性，50歲，突發(fā)劇烈胸背痛，血壓180/100mmHg，雙上肢血壓差30mmHg。增強(qiáng)CT示主動脈弓至降主動脈撕裂，真腔受壓。最緊急的處理是A.靜脈注射美托洛爾15mgB.靜脈泵入硝普鈉C.口服卡托普利D.靜脈注射地爾硫卓E.立即外科開胸答案：A10.女性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.85mmol/L，血磷0.75mmol/L，PTH8.9pmol/L（正常1.6–6.9）。頸部超聲示右下極1.2cm低回聲結(jié)節(jié)。99mTcMIBI顯像陽性。最佳治療A.口服雙膦酸鹽B.大量補(bǔ)液利尿C.甲狀旁腺腺瘤切除D.觀察3個(gè)月復(fù)查E.擬鈣劑西那卡塞答案：C11.男性，62歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動脈血?dú)鈖H7.22，PaCO285mmHg，PaO248mmHg。給予無創(chuàng)通氣后2h，pH7.19，PaCO288mmHg，意識模糊。下一步A.加大無創(chuàng)通氣吸氣壓至25cmH2OB.改用高流量濕化氧療C.緊急氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈滴注呼吸興奮劑E.靜脈注射碳酸氫鈉答案：C12.女性，26歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)情緒高漲、語量多、睡眠少、沖動購物。最可能的診斷A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)后躁狂發(fā)作C.產(chǎn)后精神病D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.適應(yīng)障礙答案：B13.男性，40歲，反復(fù)夜間上腹痛，空腹明顯，進(jìn)食緩解。13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性。根除幽門螺桿菌后，癥狀消失但3個(gè)月復(fù)發(fā)，胃鏡示十二指腸球部變形。下一步A.再次四聯(lián)根除治療B.長期PPI維持C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷D.球部成形術(shù)E.血清胃泌素測定答案：B14.女性，35歲，體重指數(shù)22kg/m2，月經(jīng)稀發(fā)，多毛，痤瘡。LH/FSH>2，睪酮3.8nmol/L。盆腔超聲示雙側(cè)卵巢“項(xiàng)鏈征”。最可能的分子機(jī)制A.CYP21A2基因突變B.胰島素受體底物1異常C.5α還原酶2型過度表達(dá)D.雄激素受體基因擴(kuò)增E.FSH受體基因突變答案：C15.男性，48歲，乙肝肝硬化，ChildPughB級，突發(fā)嘔血約800ml。急診胃鏡示食管曲張靜脈破裂。首選止血方法A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎C.靜脈滴注垂體后葉素D.TIPSE.急診門體分流術(shù)答案：B16.女性，33歲，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛3周，尿蛋白++，紅細(xì)胞滿視野/HP，血補(bǔ)體C3下降。ANA1:320，抗dsDNA陽性。腎病理最可能A.系膜增生性狼瘡腎炎Ⅱ型B.彌漫增生性狼瘡腎炎Ⅳ型C.膜性狼瘡腎炎Ⅴ型D.硬化性狼瘡腎炎Ⅵ型E.微小病變答案：B17.男性，65歲，糖尿病腎?、羝?，eGFR25ml/min，血鉀5.6mmol/L。下列RAAS抑制劑方案正確的是A.停用ACEI，改用ARBB.減量ACEI并加用排鉀利尿劑C.繼續(xù)原劑量ACEI，加用螺內(nèi)酯D.改用直接腎素抑制劑E.停用所有RAAS抑制劑答案：B18.女性，29歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，4周后發(fā)熱、咽痛，中性粒細(xì)胞0.2×10?/L。最恰當(dāng)處理A.立即停用甲巰咪唑，給予GCSFB.減量甲巰咪唑至15mgC.改用丙硫氧嘧啶D.加用潑尼松E.繼續(xù)觀察，3天后復(fù)查血常規(guī)答案：A19.男性，53歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS14分，發(fā)病2h。CT未見出血，ASPECTS9分。血壓185/105mmHg，血糖7.8mmol/L。最適合A.靜脈rtPA溶栓B.直接取栓C.先降壓至<140/90mmHg再溶栓D.先給予阿司匹林300mgE.24h后復(fù)查CT答案：A20.女性，45歲，反復(fù)低熱、乏力，心臟聽診主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，超聲示瓣葉增厚、贅生物8mm，血培養(yǎng)鏈球菌陽性。首選抗生素方案A.青霉素G+慶大霉素B.頭孢曲松+萬古霉素C.萬古霉素+利福平D.青霉素G+利奈唑胺E.達(dá)托霉素單藥答案：A21.男性，36歲，長期酗酒，突發(fā)上腹劇痛向背部放射，血淀粉酶1800U/L，血糖12mmol/L，CT示胰腺壞死>30%。下列預(yù)后最差指標(biāo)A.血鈣1.65mmol/LB.PaO265mmHgC.白蛋白28g/LD.尿素氮15mmol/LE.CRP210mg/L答案：A22.女性，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，雙手尺偏畸形，目前MTX15mg/周+潑尼松5mg/d，DAS285.2。下一步A.增加MTX至25mgB.加用柳氮磺吡啶C.加用生物制劑阿達(dá)木單抗D.改用來氟米特E.關(guān)節(jié)鏡滑膜切除答案：C23.男性，70歲，良性前列腺增生，IPSS24分，PSA3.8ng/ml，直腸指診前列腺Ⅲ°增大。首選藥物A.非那雄胺B.坦索羅辛C.非那雄胺+坦索羅辛D.去氨加壓素E.經(jīng)尿道前列腺電切答案：C24.女性，28歲，車禍后骨盆骨折，導(dǎo)尿初始200ml淡紅尿液，隨后無尿。血壓80/50mmHg，心率130次/分。最可能A.輸尿管斷裂B.膀胱破裂C.尿道膜部斷裂D.腎蒂撕裂E.急性腎小管壞死答案：C25.男性，60歲，慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，服用伊馬替尼400mg/d，3個(gè)月后BCRABLIS10%。下一步A.繼續(xù)原劑量B.加量至600mgC.換用達(dá)沙替尼D.聯(lián)合干擾素E.造血干細(xì)胞移植答案：C26.女性，40歲，皮膚瘀點(diǎn)、月經(jīng)過多，血小板8×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。最可能相關(guān)抗體A.抗GPIb/IX抗體B.抗ADAMTS13抗體C.抗磷脂抗體D.抗核抗體E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體答案：A27.男性，55歲，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，AHI45次/h，最低SpO272%。長期未治療最易并發(fā)A.房顫B.室顫C.預(yù)激綜合征D.竇性停搏E.室性早搏答案：A28.女性，30歲，發(fā)作性偏側(cè)搏動性頭痛伴惡心，每月2–3次，持續(xù)6–48h。有妊娠計(jì)劃，預(yù)防首選A.普萘洛爾B.托吡酯C.丙戊酸鈉D.美托洛爾E.維拉帕米答案：E29.男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸540μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作，eGFR90ml/min。下列需藥物降尿酸A.合并高血壓B.合并糖尿病C.合并尿路結(jié)石D.合并肥胖E.無任何合并癥答案：C30.女性，38歲，乏力，皮膚色素沉著，血鈉125mmol/L，血鉀5.3mmol/L，皮質(zhì)醇8:00am85nmol/L（正常170–540），ACTH180ng/L（正常0–46）。最可能A.垂體功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.庫欣病D.異位ACTH綜合征E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分）31.男性，66歲，咳嗽、活動后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙40包年。查體：桶狀胸，肝肋下3cm，頸靜脈怒張。血?dú)猓簆H7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3?30mmol/L。胸片：肺紋理稀疏，肺動脈段凸出。超聲：右心室舒張末期內(nèi)徑35mm，估測肺動脈收縮壓65mmHg。該患者目前最重要的治療措施是A.靜脈利尿B.長期家庭氧療>15h/dC.無創(chuàng)正壓通氣D.吸入LABA+LAMA+ICSE.肺動脈球囊擴(kuò)張答案：B32.女性，25歲，心悸、手抖、體重下降3個(gè)月。查體：甲狀腺Ⅱ°腫大，血管雜音，心率110次/分。FT318pmol/L，F(xiàn)T458pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（正常<1.5）。131I攝取率35%（24h）。給予甲巰咪唑30mg/d，2周后突發(fā)高熱、咽痛，中性粒細(xì)胞0.1×10?/L。此時(shí)應(yīng)A.停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶B.停用甲巰咪唑，給予GCSF，急診131I治療C.停用甲巰咪唑，給予GCSF，擇期手術(shù)D.減量甲巰咪唑至15mg，加用頭孢曲松E.繼續(xù)甲巰咪唑，加用潑尼松答案：B33.男性，50歲，乙肝肝硬化，ChildPughC級，曾發(fā)生食管靜脈曲張出血。今嘔血約1000ml，血壓70/40mmHg。三腔二囊管壓迫止血成功。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、意識障礙，血氨120μmol/L。腹水常規(guī)：WBC850×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能診斷A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓E.肝性腦病Ⅲ級答案：A34.女性，35歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿5年，血壓140/90mmHg，血肌酐110μmol/L。腎活檢：系膜區(qū)IgA沉積，系膜增生，部分節(jié)段硬化。牛津分型M1E0S1T1。下列治療最能延緩進(jìn)展A.單用ACEIB.ACEI+激素0.5mg/kgC.ACEI+魚油D.ACEI+霉酚酸酯E.觀察答案：B35.男性，28歲，發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐2年，每次1–2min，醒后嗜睡。腦電圖：右顳區(qū)棘慢波。MRI：右海馬T2高信號，體積縮小。曾用卡馬西平0.6g/d仍每月發(fā)作2次。下一步A.加用丙戊酸鈉B.改用拉莫三嗪C.術(shù)前評估行選擇性海馬切除D.生酮飲食E.經(jīng)顱磁刺激答案：C三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（36–38題共用題干）男性，60歲，糖尿病15年，蛋白尿++，血肌酐200μmol/L，eGFR28ml/min。入院前2天出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量400ml/d。血鉀6.0mmol/L，HCO3?16mmol/L。腎超聲：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。36.最需緊急處理A.靜脈葡萄糖酸鈣B.靜脈呋塞米C.靜脈碳酸氫鈉D.急診血透E.口服聚磺苯乙烯答案：A37.經(jīng)降鉀、糾酸后尿量仍<500ml/d，血肌酐升至380μmol/L。腎活檢最可能A.糖尿病結(jié)節(jié)性腎小球硬化B.急性腎小管壞死C.腎前性急性腎損傷D.腎動脈狹窄E.膽固醇栓塞答案：B38.患者恢復(fù)后長期管理，下列說法正確的是A.eGFR<30ml/min禁用二甲雙胍B.SGLT2抑制劑可延緩進(jìn)展C.嚴(yán)格控制HbA1c<6.0%D.蛋白質(zhì)攝入1.5g/kg·dE.每3月監(jiān)測尿微量白蛋白答案：B（39–41題共用題干）女性，45歲，乏力、皮膚色素沉著3年，體重下降5kg。血壓90/60mmHg，血鈉128mmol/L，血鉀5.2mmol/L，皮質(zhì)醇8am120nmol/L，ACTH220ng/L。CT：雙側(cè)腎上腺增大伴鈣化。39.最可能病因A.結(jié)核性腎上腺炎B.自身免疫性腎上腺炎C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生E.腎上腺淋巴瘤答案：A40.替代治療首選A.氫化可的松20mg+氟氫可的松0.1mgB.潑尼松5mg+氟氫可的松0.05mgC.地塞米松0.5mgD.僅氫化可的松E.僅氟氫可的松答案：A41.患者因肺炎高熱，體溫39℃，嘔吐。下列處理錯(cuò)誤A.靜脈氫化可的松200mg/dB.快速0.9%氯化鈉2LC.立即肌注地塞米松8mgD.糾正低血糖E.經(jīng)驗(yàn)抗生素答案：C（42–44題共用題干）男性，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不清3h。既往高血壓。NIHSS16分，CT未見出血，ASPECTS8分。血壓190/100mmHg，血糖9mmol/L。42.靜脈溶栓前血壓管理A.靜脈硝普鈉降至<140/90mmHgB.靜脈拉貝洛爾10mg，目標(biāo)<185/110mmHgC.口服氨氯地平D.無需處理直接溶栓E.靜脈硝酸甘油答案：B43.溶栓后24h復(fù)查CT示左額葉小片狀出血，無癥狀。下一步A.立即輸注血小板B.停用抗栓，24h后復(fù)查C.立即手術(shù)D.靜脈氨甲環(huán)酸E.繼續(xù)阿司匹林答案：B44.患者7天后出現(xiàn)左小腿腫痛，D二聚體升高，超聲示腘靜脈血栓。此時(shí)A.下腔靜脈濾器B.低分子肝素重疊華法林INR2–3C.直接口服利伐沙班15mgbidD.抬高患肢