眼科手術(shù)操作規(guī)程一、眼科手術(shù)操作規(guī)程概述

眼科手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的顯微手術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括眼部疾病類型、既往手術(shù)史及用藥情況。

2.進(jìn)行視力、眼壓、角膜地形圖等常規(guī)檢查，評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。

3.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，確保其配合手術(shù)。

（二）器械準(zhǔn)備

1.檢查并校準(zhǔn)手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀、激光設(shè)備等關(guān)鍵儀器。

2.準(zhǔn)備手術(shù)所需耗材，如人工晶體、眼線、縫合線等，確保無菌狀態(tài)。

3.預(yù)先調(diào)試麻醉藥物及監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保術(shù)中生命體征穩(wěn)定。

（三）術(shù)前消毒

1.使用生理鹽水清潔患者眼部，去除結(jié)膜囊分泌物。

2.采用消毒棉簽蘸取聚維酮碘溶液，對(duì)眼周皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒。

3.覆蓋無菌眼罩，防止術(shù)中污染。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉實(shí)施

1.根據(jù)手術(shù)類型選擇局部麻醉或全身麻醉，確保患者無痛感。

2.注射麻醉藥物時(shí)緩慢推進(jìn)針頭，避免刺破眼球組織。

3.麻醉生效后，確認(rèn)患者無眼球活動(dòng)，方可開始手術(shù)。

（二）手術(shù)步驟

1.**開瞼**：使用開瞼器固定上下眼瞼，防止術(shù)中眼球移位。

2.**穹窿部球結(jié)膜切開**：以11號(hào)刀片做以穹窿為基底的結(jié)膜切口，長(zhǎng)度約4-6mm。

3.**前房形成**：采用注吸式或推注式方法，形成足夠的前房深度（約2.5-3.0mm）。

4.**晶狀體摘除**：使用超乳刀或囊袋袋壓法摘除晶狀體，確保囊袋完整。

5.**人工晶體植入**：將預(yù)調(diào)尺寸的人工晶體推入囊袋內(nèi)，調(diào)整位置至光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)瞳孔。

6.**前房注吸**：吸除殘留玻璃體，注入平衡鹽溶液維持前房。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓、心率等生命體征，防止并發(fā)癥。

2.通過手術(shù)顯微鏡持續(xù)調(diào)整視野，確保操作精度。

3.如遇異常情況（如出血、感染），立即停止手術(shù)并采取應(yīng)急措施。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即時(shí)處理

1.縫合球結(jié)膜切口，或根據(jù)手術(shù)類型選擇可吸收縫線。

2.使用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防感染。

3.安撫患者，協(xié)助其完成術(shù)后檢查。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1.告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的眼痛、流淚等正?，F(xiàn)象，并指導(dǎo)其使用止痛藥物。

2.強(qiáng)調(diào)避免揉眼、低頭閱讀等動(dòng)作，減少眼部負(fù)擔(dān)。

3.定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（三）注意事項(xiàng)

1.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼壓波動(dòng)。

2.按醫(yī)囑用藥，不可擅自更改眼藥水種類或濃度。

3.如出現(xiàn)視力急劇下降、眼紅加劇等異常，需立即就醫(yī)。

一、眼科手術(shù)操作規(guī)程概述

眼科手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的顯微手術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括眼部疾病類型（如白內(nèi)障、青光眼、翼狀胬肉等）、既往手術(shù)史（包括手術(shù)名稱、時(shí)間、并發(fā)癥情況）、用藥情況（特別是影響凝血功能或免疫力的藥物，如抗凝藥、免疫抑制劑）、過敏史（特別是麻醉藥物、消毒劑過敏）、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、心臟病等）及吸煙飲酒習(xí)慣。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的期望值及理解程度，進(jìn)行必要的心理溝通，緩解其焦慮情緒。

2.進(jìn)行全面的眼科檢查：

***視力檢查**：采用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表或ETDRS視力表）分別測(cè)量雙眼裸眼視力及矯正視力。

***眼壓測(cè)量**：使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，記錄數(shù)值并評(píng)估是否在正常范圍內(nèi)。

***裂隙燈檢查**：詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、前房深度、虹膜、晶狀體混濁程度、玻璃體情況、眼底（使用間接眼底鏡或眼底相機(jī)）等。

***角膜地形圖檢查**：評(píng)估角膜曲率和形態(tài)，為手術(shù)及術(shù)后評(píng)估提供參考。

***超聲波生物測(cè)量**：使用A超或OCT測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜厚度、晶狀體厚度等參數(shù)，為人工晶體度數(shù)計(jì)算提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

***眼底照相及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）**：評(píng)估視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

3.評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

***適應(yīng)癥**：根據(jù)檢查結(jié)果和患者需求，判斷是否適合進(jìn)行特定手術(shù)（如白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合干細(xì)胞移植術(shù)等）。

***禁忌癥**：排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高的情形，如嚴(yán)重角膜病變（如角膜瘢痕、潰瘍）、活動(dòng)性眼感染、未控制的全身性疾?。ㄈ鐕?yán)重心功能不全、未控制的高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展期）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高等。

（二）器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)顯微鏡**：檢查顯微鏡的放大倍數(shù)、數(shù)值孔徑是否匹配手術(shù)需求，校準(zhǔn)焦點(diǎn)和光源亮度，確保視野清晰、無眩光。

2.**超聲乳化儀/白內(nèi)障摘除儀**：檢查并校準(zhǔn)超聲能量輸出（如能量級(jí)別、頻率）、吸引泵功能（負(fù)壓大小可調(diào)范圍，如0-60mmHg）、灌注液流量及壓力（如20-30mmHg）。確認(rèn)超聲手柄、晶體、保護(hù)套等配件齊全且功能正常。

3.**激光設(shè)備（如需要）**：若需使用激光（如準(zhǔn)分子激光角膜切削、激光虹膜周切等），需檢查激光能量、掃描模式、焦點(diǎn)深度等參數(shù)設(shè)置，并確保冷卻系統(tǒng)工作正常。

4.**人工晶體**：根據(jù)生物測(cè)量結(jié)果選擇合適度數(shù)、材質(zhì)（如PMMA、Collamer、Acrysof等）、類型（單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、散光矯正型等）的人工晶體。檢查晶體包裝是否完好，確認(rèn)其清潔、干燥。使用專用器械（如晶體鑷）妥善保管和傳遞。

5.**其他耗材**：

***眼線/眼鉤**：檢查開瞼器類型（如自行設(shè)計(jì)的眼鉤、眼線板）是否完好、無銹蝕，確保其能夠安全、牢固地固定眼瞼。

***消毒用品**：準(zhǔn)備充足的一次性消毒棉簽、消毒紗布、聚維酮碘溶液（或其他適宜的消毒劑）、生理鹽水沖洗瓶等。

***手術(shù)器械包**：包括顯微手術(shù)刀、剪刀（如顯微剪、虹膜剪）、虹膜恢復(fù)器、囊袋張力環(huán)、注吸筆、推注器、縫合針線（如10-0聚丙烯縫線）、玻璃體切割器（如需要）等。檢查所有器械是否鋒利、無損壞，包裝是否合格。

***麻醉藥物及設(shè)備**：根據(jù)選擇的麻醉方式（如局部麻醉利多卡因、球后/球周麻醉麻黃堿復(fù)合液等），準(zhǔn)備相應(yīng)劑量和濃度的藥物，以及注射器、針頭、麻醉專用器械（如球后針）。

***監(jiān)護(hù)設(shè)備**：連接并測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等，確保能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

6.**無菌操作**：所有將接觸眼內(nèi)組織或無菌區(qū)域的器械、敷料必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌），并置于無菌器械臺(tái)內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)傳遞。

7.**術(shù)前沖洗**：準(zhǔn)備足量的無菌生理鹽水或平衡鹽溶液，用于術(shù)中維持前房、沖洗組織碎屑等。

（三）術(shù)前消毒

1.**眼部清潔**：

*患者取仰臥位，頭部固定。

*使用無菌生理鹽水或無菌濕棉簽，徹底清潔雙眼結(jié)膜囊分泌物、異物，從內(nèi)眥向外眥輕輕擦拭。

*對(duì)于淚液分泌過多的患者，可考慮術(shù)前使用抗膽堿能藥物（如去氧腎上腺素）縮窄瞳孔并減少淚液。

2.**眼周皮膚消毒**：

*使用消毒棉簽蘸取適量聚維酮碘溶液（或其他適宜消毒劑），自眼內(nèi)眥向外眥、向上至眉弓，再向下至下頜，呈螺旋狀涂抹眼周皮膚。

*確保消毒范圍覆蓋整個(gè)眼瞼、淚器區(qū)及顴骨、額部相應(yīng)區(qū)域，注意避開睫毛根部。

*對(duì)于特別敏感區(qū)域或皮膚破損處，可考慮使用其他消毒方式（如酒精棉球二次消毒，需注意刺激性）。

3.**遮蓋保護(hù)**：

*待消毒液自然干燥后，使用無菌治療巾或無菌眼罩遮蓋已消毒的眼部，防止術(shù)中意外污染。另一側(cè)眼睛根據(jù)需要可開放或同樣遮蓋。

4.**標(biāo)記（如需要）**：在術(shù)前規(guī)劃好的位置（如角膜緣、眉部），使用記號(hào)筆清晰標(biāo)記手術(shù)切口位置、虹膜標(biāo)記點(diǎn)等，確保術(shù)中操作準(zhǔn)確。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉實(shí)施

1.**局部麻醉**：

*患者坐位或仰臥位，頭部固定。

*選擇合適的眼部麻醉藥物（如0.5%-1.0%利多卡因，可添加少量腎上腺素以收縮血管、延長(zhǎng)作用時(shí)間）。

*使用無菌注射器抽取藥物，在顯微鏡下清晰視野下進(jìn)行球后或球周麻醉。球后麻醉通常在淚囊窩外上象限進(jìn)針，回抽無回血后緩慢注射；球周麻醉在靠近眶緣的結(jié)膜下及顳側(cè)做多個(gè)注射點(diǎn)。注意避免刺入眼球內(nèi)部。

*麻醉完成后，等待足夠時(shí)間（通常5-10分鐘）確保麻醉起效，期間可使用安慰劑或少量鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）緩解患者緊張。

2.**全身麻醉（如選擇）**：

*由專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，包括靜脈注射麻醉藥物、肌肉松弛劑等，并插管建立人工氣道。

*術(shù)中通過監(jiān)護(hù)設(shè)備持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并根據(jù)情況調(diào)整麻醉深度。

3.**麻醉效果確認(rèn)**：

*無論采用何種麻醉方式，手術(shù)開始前均需再次確認(rèn)患者麻醉效果，如詢問有無疼痛感、測(cè)試眼球無自主運(yùn)動(dòng)等。

（二）手術(shù)步驟

1.**患者體位與頭部固定**：

*患者仰臥于手術(shù)臺(tái)中央，頭部置于頭架內(nèi)，確保頭部穩(wěn)定、正中。

*調(diào)整手術(shù)臺(tái)高度，使患者眼水平與手術(shù)顯微鏡同高。

*使用頭架或?qū)Ｓ妙^托固定患者頭部，防止術(shù)中移動(dòng)。

2.**開瞼**：

*使用開瞼器（如自行設(shè)計(jì)的眼鉤或眼線板）夾持上下眼瞼邊緣，施加適度壓力固定眼瞼，暴露術(shù)眼。

*若患者疼痛或肌肉緊張，可考慮輔助使用眼瞼牽引縫線（如縫過穹窿部結(jié)膜固定于瞼板上緣）。

3.**穹窿部球結(jié)膜切開**：

*使用11號(hào)或15號(hào)手術(shù)刀，在顯微鏡下沿穹窿結(jié)膜向角膜緣方向做一以穹窿為基底的放射狀或弧形切口，長(zhǎng)度約4-6mm。注意避免損傷結(jié)膜下組織。

4.**分離球結(jié)膜瓣**：

*用顯微剪（如AlconMicroPoint剪）或虹膜剪緊貼角膜緣將球結(jié)膜瓣與Tenon's囊組織分離，形成以角膜緣為蒂的結(jié)膜瓣，向穹窿方向翻開。

5.**制作前房**：

*使用輔助器械（如前房穿刺刀）或直接用顯微刀尖在角膜緣內(nèi)約2-3mm處做一穿刺孔，進(jìn)入前房。

*若使用輔助器械，需在穿刺后迅速取出，形成前房。

*通過穿刺孔注入高滲鹽水（如5%葡萄糖溶液）或平衡鹽溶液，形成足夠深度（約2.5-3.0mm）且穩(wěn)定的前房，為后續(xù)操作提供空間。

6.**虹膜周切（如需要）**：

*對(duì)于房角狹窄或術(shù)前房角檢查可疑的患者，使用虹膜剪在角膜緣附近做1-2個(gè)放射狀虹膜周切，以擴(kuò)大房角，降低術(shù)后眼壓。

7.**晶狀體摘除**：

***超聲乳化法**：

*將超乳刀的晶體前端輕輕置于前房?jī)?nèi)，對(duì)準(zhǔn)晶狀體中心。

*開啟超聲能量，使用劈裂模式（Phacoemulsification）將晶狀體核從囊袋內(nèi)分離并乳化成碎粒。

*使用吸引筆吸除乳化后的晶狀體皮質(zhì)和碎粒，同時(shí)維持前房深度。

*逐步降低超聲能量至prosecref模式，清理殘留皮質(zhì)。

***囊袋袋壓法/Phacoemulsificationwithoutacannula**：

*類似超聲乳化，但初期不插入超乳刀，僅使用袋壓系統(tǒng)（如LenSx）通過推注和吸引的方式將晶狀體核推出囊袋。

*此方法對(duì)囊袋損傷更小，但操作難度較高。

***手動(dòng)摘除法（較少使用）**：

*對(duì)于硬核或特殊情況下，可能采用囊外摘除（ECCE）或囊內(nèi)摘除（ICCE）的方式，使用手術(shù)剪、鑷子等器械直接摘除晶狀體。

8.**前房維持**：

*在晶狀體摘除過程中及之后，持續(xù)通過超乳手柄或?qū)Ｓ米⑽芟蚯胺績(jī)?nèi)注入平衡鹽溶液，保持前房穩(wěn)定，防止眼壓過低導(dǎo)致組織損傷。

9.**囊袋張力環(huán)植入（如需要）**：

*對(duì)于囊袋張力不足（如囊袋萎縮、直徑偏小）或擔(dān)心囊袋破裂的患者，在囊袋內(nèi)植入囊袋張力環(huán)（如OCTRing、HCRRing等）。

*使用囊袋鑷將張力環(huán)托入囊袋中央，調(diào)整位置至合適。

10.**人工晶體植入**：

*選擇合適的人工晶體，使用專用晶體鑷夾持晶體邊緣（注意避免接觸光學(xué)面）。

*將人工晶體輕輕推入前房，使其位于囊袋內(nèi)或支撐于囊袋張力環(huán)上。

*調(diào)整人工晶體位置，確保其光學(xué)中心與瞳孔中心對(duì)準(zhǔn)，邊緣位于虹膜平面前后1mm左右。

*使用虹膜恢復(fù)器等器械輕輕推壓虹膜，使人工晶體完全就位，確保無傾斜、旋轉(zhuǎn)。

11.**前房注吸與平衡**：

*使用注吸筆徹底吸除前房?jī)?nèi)殘留的晶狀體皮質(zhì)碎粒。

*檢查前房深度，通過微調(diào)灌注液或吸出量，維持穩(wěn)定、理想的前房深度（通常2.5-3.0mm）。

12.**結(jié)膜瓣復(fù)位與縫合**：

*輕輕復(fù)位球結(jié)膜瓣，使其覆蓋角膜緣。

*使用10-0或10-0尼龍縫線（或其他適宜縫線）縫合結(jié)膜瓣，打結(jié)時(shí)需注意避免過緊影響角膜緣血供。通常采用連續(xù)縫合或間斷縫合，確保閉合嚴(yán)密。

13.**關(guān)閉切口（如需要）**：

*對(duì)于某些手術(shù)（如翼狀胬肉切除），可能需要縫合結(jié)膜下組織或淺層鞏膜。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

*持續(xù)通過監(jiān)護(hù)設(shè)備觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。對(duì)老年患者或有心血管疾病史的患者，需特別關(guān)注血壓波動(dòng)和心率變化。

*若出現(xiàn)異常（如心率過快/過慢、血壓劇降/升高），立即配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整，并暫停手術(shù)操作。

2.**眼壓監(jiān)測(cè)**：

*可使用眼壓計(jì)在關(guān)鍵步驟前后（如前房形成時(shí)、晶狀體植入后）測(cè)量眼壓，確保眼壓在安全范圍內(nèi)。

*觀察前房情況，如房水clarity（清晰度）、前房深度是否穩(wěn)定，有無滲漏跡象。

3.**手術(shù)視野管理**：

*保持手術(shù)顯微鏡視野清晰、穩(wěn)定，及時(shí)調(diào)整焦點(diǎn)和光圈。

*確保顯微鏡物鏡與角膜緣距離恒定（通常8-10mm），以獲得準(zhǔn)確的放大倍數(shù)和視野。

*通過眼內(nèi)鏡或手術(shù)顯微鏡自帶照明，清晰觀察虹膜、晶狀體、囊袋等結(jié)構(gòu)。

4.**組織保護(hù)**：

*操作輕柔，避免對(duì)角膜內(nèi)皮、虹膜、囊袋、玻璃體等組織造成不必要的損傷。

*注意控制超聲能量參數(shù)，避免過度乳化導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷或炎癥反應(yīng)。

*保持前房?jī)?nèi)無菌，防止感染。

5.**應(yīng)急處理**：

***眼壓驟降**：可能由于前房形成不佳、眼內(nèi)出血或灌注液滲漏導(dǎo)致。立即停止操作，檢查原因，如調(diào)整灌注液、壓迫眼球、查找滲漏點(diǎn)等。

***眼壓驟升**：可能由于虹膜水腫、出血、晶狀體移位或前房形成障礙導(dǎo)致。立即降低或關(guān)閉超聲能量，吸出房水，必要時(shí)進(jìn)行虹膜周切或調(diào)整晶體位置。

***囊袋破裂**：如發(fā)生，需根據(jù)情況采取囊袋張力環(huán)輔助、玻璃體切割輔助或轉(zhuǎn)為囊外摘除等策略。

***出血**：輕柔操作，避免激惹血管。小量出血可壓迫止血或用粘彈劑壓迫。大量出血需緊急處理或暫停手術(shù)。

***感染跡象**：如房水混濁加劇、前房?jī)?nèi)膿細(xì)胞等，需立即停止手術(shù)，加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)考慮拆除縫線或再次手術(shù)。

6.**團(tuán)隊(duì)溝通**：

*手術(shù)醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士之間保持密切溝通，協(xié)同配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即時(shí)處理

1.**完成縫合**：確認(rèn)所有手術(shù)步驟完成，前房穩(wěn)定，無明顯滲漏或并發(fā)癥后，方可結(jié)束手術(shù)。

2.**敷料包扎**：

*取下開瞼器。

*根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，選擇合適的無菌眼墊或眼罩覆蓋術(shù)眼。若為抗青光眼手術(shù)或眼前房過淺，可能需要加壓包扎。

*確保敷料松緊適度，既能保護(hù)術(shù)眼，又不會(huì)過緊影響血液循環(huán)。

3.**藥物注射**：

*根據(jù)手術(shù)情況，可考慮球后或球周注射非甾體抗炎藥（如氟比洛芬）、類固醇藥物（如地塞米松）或抗生素預(yù)防感染和炎癥。

4.**患者交代**：

*向患者說明術(shù)后注意事項(xiàng)，如眼痛程度、視力變化、敷料更換時(shí)間、復(fù)診安排等。

*提供書面指導(dǎo)材料，方便患者參考。

*解答患者疑問，緩解其術(shù)后焦慮。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1.**疼痛管理**：

*術(shù)后眼痛通常是暫時(shí)的，多為術(shù)眼干澀或組織水腫引起。

*告知患者可使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉滴眼液）或遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。

*鼓勵(lì)患者閉眼休息，避免揉眼。

2.**眼部保護(hù)**：

***初期（1-3天）**：避免揉眼、咳嗽、打噴嚏用力，避免低頭閱讀或使用手機(jī)/電腦時(shí)間過長(zhǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物、跑步、游泳），避免眼部進(jìn)水（如洗澡時(shí)戴眼罩）。

***后期（1周后）**：根據(jù)醫(yī)囑逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，但仍需避免眼部過度疲勞和外傷。若出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇等情況，應(yīng)暫?；顒?dòng)并及時(shí)就醫(yī)。

3.**用藥指導(dǎo)**：

***抗生素眼藥水**：通常需要滴用幾天，預(yù)防感染。務(wù)必按時(shí)按量滴眼，滴藥前洗手，避免污染瓶口。

***非甾體抗炎藥眼藥水**：用于減輕炎癥和疼痛，通常需要連續(xù)滴用1-2周。

***類固醇眼藥水**：用于控制炎癥反應(yīng)，可能需要滴用更長(zhǎng)時(shí)間（如幾周甚至幾個(gè)月），但需注意長(zhǎng)期使用的潛在副作用（如眼壓升高），需遵醫(yī)囑逐漸減量。

***人工淚液**：術(shù)后早期眼干較為常見，可使用人工淚液緩解干澀不適，促進(jìn)愈合。

***散瞳藥（如需要）**：部分患者術(shù)后需要使用散瞳藥（如阿托品），以預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障，并便于復(fù)查。需告知患者散瞳后暫時(shí)視力模糊，避免駕駛。

4.**生活建議**：

***飲食**：均衡飲食，多攝入富含維生素A、C、E及葉黃素的食物，有益于眼部健康。

***環(huán)境**：避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光下，必要時(shí)佩戴太陽鏡。

***用眼衛(wèi)生**：保持眼部清潔，避免用手直接接觸眼睛。若工作需要長(zhǎng)時(shí)間用眼，應(yīng)定時(shí)休息（如遵循20-20-20法則：每用眼20分鐘，看20英尺（約6米）外的物體至少20秒）。

（三）注意事項(xiàng)

1.**復(fù)診重要性**：強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)診的必要性，以便醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)情況、檢查眼壓、視力及眼部結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題（如感染、高眼壓、晶體移位、后發(fā)性白內(nèi)障等）。

***首次復(fù)診**：通常在術(shù)后1天左右，檢查傷口愈合情況、眼壓、視力。

***后續(xù)復(fù)診**：根據(jù)手術(shù)類型和恢復(fù)情況，安排后續(xù)復(fù)診時(shí)間，如術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等。

2.**并發(fā)癥觀察**：

***感染跡象**：眼紅加劇、疼痛、視力突然下降、分泌物增多（尤其是膿性分泌物）。

***高眼壓**：眼脹痛、視力模糊、惡心嘔吐。

***角膜水腫**：視力下降、眼痛、角膜霧狀混濁。

***白內(nèi)障復(fù)發(fā)**：視力再次下降。

***人工晶體問題**：晶體移位、傾斜、眩光等。

***其他**：如眼干持續(xù)加重、眼壓反復(fù)異常等。

*一旦出現(xiàn)上述任何情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

3.**活動(dòng)限制**：

*避免可能導(dǎo)致眼壓升高的活動(dòng)，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、快速轉(zhuǎn)頭等。

*避免接觸性運(yùn)動(dòng)，至少在術(shù)后幾周內(nèi)。

*水上活動(dòng)（如游泳）通常需要等待更長(zhǎng)時(shí)間（如術(shù)后1個(gè)月或更久），并佩戴防護(hù)眼罩。

4.**生活方式調(diào)整**：

***戒煙限酒**：吸煙可能影響眼部血液循環(huán)和傷口愈合，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。適量飲酒對(duì)眼部影響尚不明確，但建議健康生活方式。

***控制慢性病**：如糖尿病、高血壓患者，需嚴(yán)格控制血糖、血壓，以減少對(duì)眼部的影響。

5.**心理調(diào)適**：術(shù)后恢復(fù)期可能伴隨焦慮情緒，尤其是對(duì)視力恢復(fù)的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求家人或?qū)I(yè)心理支持。

一、眼科手術(shù)操作規(guī)程概述

眼科手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的顯微手術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括眼部疾病類型、既往手術(shù)史及用藥情況。

2.進(jìn)行視力、眼壓、角膜地形圖等常規(guī)檢查，評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。

3.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，確保其配合手術(shù)。

（二）器械準(zhǔn)備

1.檢查并校準(zhǔn)手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀、激光設(shè)備等關(guān)鍵儀器。

2.準(zhǔn)備手術(shù)所需耗材，如人工晶體、眼線、縫合線等，確保無菌狀態(tài)。

3.預(yù)先調(diào)試麻醉藥物及監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保術(shù)中生命體征穩(wěn)定。

（三）術(shù)前消毒

1.使用生理鹽水清潔患者眼部，去除結(jié)膜囊分泌物。

2.采用消毒棉簽蘸取聚維酮碘溶液，對(duì)眼周皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒。

3.覆蓋無菌眼罩，防止術(shù)中污染。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉實(shí)施

1.根據(jù)手術(shù)類型選擇局部麻醉或全身麻醉，確?；颊邿o痛感。

2.注射麻醉藥物時(shí)緩慢推進(jìn)針頭，避免刺破眼球組織。

3.麻醉生效后，確認(rèn)患者無眼球活動(dòng)，方可開始手術(shù)。

（二）手術(shù)步驟

1.**開瞼**：使用開瞼器固定上下眼瞼，防止術(shù)中眼球移位。

2.**穹窿部球結(jié)膜切開**：以11號(hào)刀片做以穹窿為基底的結(jié)膜切口，長(zhǎng)度約4-6mm。

3.**前房形成**：采用注吸式或推注式方法，形成足夠的前房深度（約2.5-3.0mm）。

4.**晶狀體摘除**：使用超乳刀或囊袋袋壓法摘除晶狀體，確保囊袋完整。

5.**人工晶體植入**：將預(yù)調(diào)尺寸的人工晶體推入囊袋內(nèi)，調(diào)整位置至光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)瞳孔。

6.**前房注吸**：吸除殘留玻璃體，注入平衡鹽溶液維持前房。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓、心率等生命體征，防止并發(fā)癥。

2.通過手術(shù)顯微鏡持續(xù)調(diào)整視野，確保操作精度。

3.如遇異常情況（如出血、感染），立即停止手術(shù)并采取應(yīng)急措施。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即時(shí)處理

1.縫合球結(jié)膜切口，或根據(jù)手術(shù)類型選擇可吸收縫線。

2.使用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防感染。

3.安撫患者，協(xié)助其完成術(shù)后檢查。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1.告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的眼痛、流淚等正常現(xiàn)象，并指導(dǎo)其使用止痛藥物。

2.強(qiáng)調(diào)避免揉眼、低頭閱讀等動(dòng)作，減少眼部負(fù)擔(dān)。

3.定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（三）注意事項(xiàng)

1.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼壓波動(dòng)。

2.按醫(yī)囑用藥，不可擅自更改眼藥水種類或濃度。

3.如出現(xiàn)視力急劇下降、眼紅加劇等異常，需立即就醫(yī)。

一、眼科手術(shù)操作規(guī)程概述

眼科手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的顯微手術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括眼部疾病類型（如白內(nèi)障、青光眼、翼狀胬肉等）、既往手術(shù)史（包括手術(shù)名稱、時(shí)間、并發(fā)癥情況）、用藥情況（特別是影響凝血功能或免疫力的藥物，如抗凝藥、免疫抑制劑）、過敏史（特別是麻醉藥物、消毒劑過敏）、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、心臟病等）及吸煙飲酒習(xí)慣。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的期望值及理解程度，進(jìn)行必要的心理溝通，緩解其焦慮情緒。

2.進(jìn)行全面的眼科檢查：

***視力檢查**：采用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表或ETDRS視力表）分別測(cè)量雙眼裸眼視力及矯正視力。

***眼壓測(cè)量**：使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，記錄數(shù)值并評(píng)估是否在正常范圍內(nèi)。

***裂隙燈檢查**：詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、前房深度、虹膜、晶狀體混濁程度、玻璃體情況、眼底（使用間接眼底鏡或眼底相機(jī)）等。

***角膜地形圖檢查**：評(píng)估角膜曲率和形態(tài)，為手術(shù)及術(shù)后評(píng)估提供參考。

***超聲波生物測(cè)量**：使用A超或OCT測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜厚度、晶狀體厚度等參數(shù)，為人工晶體度數(shù)計(jì)算提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

***眼底照相及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）**：評(píng)估視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

3.評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

***適應(yīng)癥**：根據(jù)檢查結(jié)果和患者需求，判斷是否適合進(jìn)行特定手術(shù)（如白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合干細(xì)胞移植術(shù)等）。

***禁忌癥**：排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高的情形，如嚴(yán)重角膜病變（如角膜瘢痕、潰瘍）、活動(dòng)性眼感染、未控制的全身性疾病（如嚴(yán)重心功能不全、未控制的高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展期）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高等。

（二）器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)顯微鏡**：檢查顯微鏡的放大倍數(shù)、數(shù)值孔徑是否匹配手術(shù)需求，校準(zhǔn)焦點(diǎn)和光源亮度，確保視野清晰、無眩光。

2.**超聲乳化儀/白內(nèi)障摘除儀**：檢查并校準(zhǔn)超聲能量輸出（如能量級(jí)別、頻率）、吸引泵功能（負(fù)壓大小可調(diào)范圍，如0-60mmHg）、灌注液流量及壓力（如20-30mmHg）。確認(rèn)超聲手柄、晶體、保護(hù)套等配件齊全且功能正常。

3.**激光設(shè)備（如需要）**：若需使用激光（如準(zhǔn)分子激光角膜切削、激光虹膜周切等），需檢查激光能量、掃描模式、焦點(diǎn)深度等參數(shù)設(shè)置，并確保冷卻系統(tǒng)工作正常。

4.**人工晶體**：根據(jù)生物測(cè)量結(jié)果選擇合適度數(shù)、材質(zhì)（如PMMA、Collamer、Acrysof等）、類型（單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、散光矯正型等）的人工晶體。檢查晶體包裝是否完好，確認(rèn)其清潔、干燥。使用專用器械（如晶體鑷）妥善保管和傳遞。

5.**其他耗材**：

***眼線/眼鉤**：檢查開瞼器類型（如自行設(shè)計(jì)的眼鉤、眼線板）是否完好、無銹蝕，確保其能夠安全、牢固地固定眼瞼。

***消毒用品**：準(zhǔn)備充足的一次性消毒棉簽、消毒紗布、聚維酮碘溶液（或其他適宜的消毒劑）、生理鹽水沖洗瓶等。

***手術(shù)器械包**：包括顯微手術(shù)刀、剪刀（如顯微剪、虹膜剪）、虹膜恢復(fù)器、囊袋張力環(huán)、注吸筆、推注器、縫合針線（如10-0聚丙烯縫線）、玻璃體切割器（如需要）等。檢查所有器械是否鋒利、無損壞，包裝是否合格。

***麻醉藥物及設(shè)備**：根據(jù)選擇的麻醉方式（如局部麻醉利多卡因、球后/球周麻醉麻黃堿復(fù)合液等），準(zhǔn)備相應(yīng)劑量和濃度的藥物，以及注射器、針頭、麻醉專用器械（如球后針）。

***監(jiān)護(hù)設(shè)備**：連接并測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等，確保能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

6.**無菌操作**：所有將接觸眼內(nèi)組織或無菌區(qū)域的器械、敷料必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌），并置于無菌器械臺(tái)內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)傳遞。

7.**術(shù)前沖洗**：準(zhǔn)備足量的無菌生理鹽水或平衡鹽溶液，用于術(shù)中維持前房、沖洗組織碎屑等。

（三）術(shù)前消毒

1.**眼部清潔**：

*患者取仰臥位，頭部固定。

*使用無菌生理鹽水或無菌濕棉簽，徹底清潔雙眼結(jié)膜囊分泌物、異物，從內(nèi)眥向外眥輕輕擦拭。

*對(duì)于淚液分泌過多的患者，可考慮術(shù)前使用抗膽堿能藥物（如去氧腎上腺素）縮窄瞳孔并減少淚液。

2.**眼周皮膚消毒**：

*使用消毒棉簽蘸取適量聚維酮碘溶液（或其他適宜消毒劑），自眼內(nèi)眥向外眥、向上至眉弓，再向下至下頜，呈螺旋狀涂抹眼周皮膚。

*確保消毒范圍覆蓋整個(gè)眼瞼、淚器區(qū)及顴骨、額部相應(yīng)區(qū)域，注意避開睫毛根部。

*對(duì)于特別敏感區(qū)域或皮膚破損處，可考慮使用其他消毒方式（如酒精棉球二次消毒，需注意刺激性）。

3.**遮蓋保護(hù)**：

*待消毒液自然干燥后，使用無菌治療巾或無菌眼罩遮蓋已消毒的眼部，防止術(shù)中意外污染。另一側(cè)眼睛根據(jù)需要可開放或同樣遮蓋。

4.**標(biāo)記（如需要）**：在術(shù)前規(guī)劃好的位置（如角膜緣、眉部），使用記號(hào)筆清晰標(biāo)記手術(shù)切口位置、虹膜標(biāo)記點(diǎn)等，確保術(shù)中操作準(zhǔn)確。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉實(shí)施

1.**局部麻醉**：

*患者坐位或仰臥位，頭部固定。

*選擇合適的眼部麻醉藥物（如0.5%-1.0%利多卡因，可添加少量腎上腺素以收縮血管、延長(zhǎng)作用時(shí)間）。

*使用無菌注射器抽取藥物，在顯微鏡下清晰視野下進(jìn)行球后或球周麻醉。球后麻醉通常在淚囊窩外上象限進(jìn)針，回抽無回血后緩慢注射；球周麻醉在靠近眶緣的結(jié)膜下及顳側(cè)做多個(gè)注射點(diǎn)。注意避免刺入眼球內(nèi)部。

*麻醉完成后，等待足夠時(shí)間（通常5-10分鐘）確保麻醉起效，期間可使用安慰劑或少量鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）緩解患者緊張。

2.**全身麻醉（如選擇）**：

*由專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，包括靜脈注射麻醉藥物、肌肉松弛劑等，并插管建立人工氣道。

*術(shù)中通過監(jiān)護(hù)設(shè)備持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并根據(jù)情況調(diào)整麻醉深度。

3.**麻醉效果確認(rèn)**：

*無論采用何種麻醉方式，手術(shù)開始前均需再次確認(rèn)患者麻醉效果，如詢問有無疼痛感、測(cè)試眼球無自主運(yùn)動(dòng)等。

（二）手術(shù)步驟

1.**患者體位與頭部固定**：

*患者仰臥于手術(shù)臺(tái)中央，頭部置于頭架內(nèi)，確保頭部穩(wěn)定、正中。

*調(diào)整手術(shù)臺(tái)高度，使患者眼水平與手術(shù)顯微鏡同高。

*使用頭架或?qū)Ｓ妙^托固定患者頭部，防止術(shù)中移動(dòng)。

2.**開瞼**：

*使用開瞼器（如自行設(shè)計(jì)的眼鉤或眼線板）夾持上下眼瞼邊緣，施加適度壓力固定眼瞼，暴露術(shù)眼。

*若患者疼痛或肌肉緊張，可考慮輔助使用眼瞼牽引縫線（如縫過穹窿部結(jié)膜固定于瞼板上緣）。

3.**穹窿部球結(jié)膜切開**：

*使用11號(hào)或15號(hào)手術(shù)刀，在顯微鏡下沿穹窿結(jié)膜向角膜緣方向做一以穹窿為基底的放射狀或弧形切口，長(zhǎng)度約4-6mm。注意避免損傷結(jié)膜下組織。

4.**分離球結(jié)膜瓣**：

*用顯微剪（如AlconMicroPoint剪）或虹膜剪緊貼角膜緣將球結(jié)膜瓣與Tenon's囊組織分離，形成以角膜緣為蒂的結(jié)膜瓣，向穹窿方向翻開。

5.**制作前房**：

*使用輔助器械（如前房穿刺刀）或直接用顯微刀尖在角膜緣內(nèi)約2-3mm處做一穿刺孔，進(jìn)入前房。

*若使用輔助器械，需在穿刺后迅速取出，形成前房。

*通過穿刺孔注入高滲鹽水（如5%葡萄糖溶液）或平衡鹽溶液，形成足夠深度（約2.5-3.0mm）且穩(wěn)定的前房，為后續(xù)操作提供空間。

6.**虹膜周切（如需要）**：

*對(duì)于房角狹窄或術(shù)前房角檢查可疑的患者，使用虹膜剪在角膜緣附近做1-2個(gè)放射狀虹膜周切，以擴(kuò)大房角，降低術(shù)后眼壓。

7.**晶狀體摘除**：

***超聲乳化法**：

*將超乳刀的晶體前端輕輕置于前房?jī)?nèi)，對(duì)準(zhǔn)晶狀體中心。

*開啟超聲能量，使用劈裂模式（Phacoemulsification）將晶狀體核從囊袋內(nèi)分離并乳化成碎粒。

*使用吸引筆吸除乳化后的晶狀體皮質(zhì)和碎粒，同時(shí)維持前房深度。

*逐步降低超聲能量至prosecref模式，清理殘留皮質(zhì)。

***囊袋袋壓法/Phacoemulsificationwithoutacannula**：

*類似超聲乳化，但初期不插入超乳刀，僅使用袋壓系統(tǒng)（如LenSx）通過推注和吸引的方式將晶狀體核推出囊袋。

*此方法對(duì)囊袋損傷更小，但操作難度較高。

***手動(dòng)摘除法（較少使用）**：

*對(duì)于硬核或特殊情況下，可能采用囊外摘除（ECCE）或囊內(nèi)摘除（ICCE）的方式，使用手術(shù)剪、鑷子等器械直接摘除晶狀體。

8.**前房維持**：

*在晶狀體摘除過程中及之后，持續(xù)通過超乳手柄或?qū)Ｓ米⑽芟蚯胺績(jī)?nèi)注入平衡鹽溶液，保持前房穩(wěn)定，防止眼壓過低導(dǎo)致組織損傷。

9.**囊袋張力環(huán)植入（如需要）**：

*對(duì)于囊袋張力不足（如囊袋萎縮、直徑偏小）或擔(dān)心囊袋破裂的患者，在囊袋內(nèi)植入囊袋張力環(huán)（如OCTRing、HCRRing等）。

*使用囊袋鑷將張力環(huán)托入囊袋中央，調(diào)整位置至合適。

10.**人工晶體植入**：

*選擇合適的人工晶體，使用專用晶體鑷夾持晶體邊緣（注意避免接觸光學(xué)面）。

*將人工晶體輕輕推入前房，使其位于囊袋內(nèi)或支撐于囊袋張力環(huán)上。

*調(diào)整人工晶體位置，確保其光學(xué)中心與瞳孔中心對(duì)準(zhǔn)，邊緣位于虹膜平面前后1mm左右。

*使用虹膜恢復(fù)器等器械輕輕推壓虹膜，使人工晶體完全就位，確保無傾斜、旋轉(zhuǎn)。

11.**前房注吸與平衡**：

*使用注吸筆徹底吸除前房?jī)?nèi)殘留的晶狀體皮質(zhì)碎粒。

*檢查前房深度，通過微調(diào)灌注液或吸出量，維持穩(wěn)定、理想的前房深度（通常2.5-3.0mm）。

12.**結(jié)膜瓣復(fù)位與縫合**：

*輕輕復(fù)位球結(jié)膜瓣，使其覆蓋角膜緣。

*使用10-0或10-0尼龍縫線（或其他適宜縫線）縫合結(jié)膜瓣，打結(jié)時(shí)需注意避免過緊影響角膜緣血供。通常采用連續(xù)縫合或間斷縫合，確保閉合嚴(yán)密。

13.**關(guān)閉切口（如需要）**：

*對(duì)于某些手術(shù)（如翼狀胬肉切除），可能需要縫合結(jié)膜下組織或淺層鞏膜。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

*持續(xù)通過監(jiān)護(hù)設(shè)備觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。對(duì)老年患者或有心血管疾病史的患者，需特別關(guān)注血壓波動(dòng)和心率變化。

*若出現(xiàn)異常（如心率過快/過慢、血壓劇降/升高），立即配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整，并暫停手術(shù)操作。

2.**眼壓監(jiān)測(cè)**：

*可使用眼壓計(jì)在關(guān)鍵步驟前后（如前房形成時(shí)、晶狀體植入后）測(cè)量眼壓，確保眼壓在安全范圍內(nèi)。

*觀察前房情況，如房水clarity（清晰度）、前房深度是否穩(wěn)定，有無滲漏跡象。

3.**手術(shù)視野管理**：

*保持手術(shù)顯微鏡視野清晰、穩(wěn)定，及時(shí)調(diào)整焦點(diǎn)和光圈。

*確保顯微鏡物鏡與角膜緣距離恒定（通常8-10mm），以獲得準(zhǔn)確的放大倍數(shù)和視野。

*通過眼內(nèi)鏡或手術(shù)顯微鏡自帶照明，清晰觀察虹膜、晶狀體、囊袋等結(jié)構(gòu)。

4.**組織保護(hù)**：

*操作輕柔，避免對(duì)角膜內(nèi)皮、虹膜、囊袋、玻璃體等組織造成不必要的損傷。

*注意控制超聲能量參數(shù)，避免過度乳化導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷或炎癥反應(yīng)。

*保持前房?jī)?nèi)無菌，防止感染。

5.**應(yīng)急處理**：

***眼壓驟降**：可能由于前房形成不佳、眼內(nèi)出血或灌注液滲漏導(dǎo)致。立即停止操作，檢查原因，如調(diào)整灌注液、壓迫眼球、查找滲漏點(diǎn)等。

***眼壓驟升**：可能由于虹膜水腫、出血、晶狀體移位或前房形成障礙導(dǎo)致。立即降低或關(guān)閉超聲能量，吸出房水，必要時(shí)進(jìn)行虹膜周切或調(diào)整晶體位置。

***囊袋破裂**：如發(fā)生，需根據(jù)情況采取囊袋張力環(huán)輔助、玻璃體切割輔助或轉(zhuǎn)為囊外摘除等策略。

***出血**：輕柔操作，避免激惹血管。小量出血可壓迫止血或用粘彈劑壓迫。大量出血需緊急處理或暫停手術(shù)。

***感染跡象**：如房水混濁加劇、前房?jī)?nèi)膿細(xì)胞等，需立即停止手術(shù)，加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)考慮拆除縫線或再次手術(shù)。

6.**團(tuán)隊(duì)溝通**：

*手術(shù)醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士之間保持密切溝通，協(xié)同配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即時(shí)處理

1.**完成縫合**：確認(rèn)所有手術(shù)步驟完成，前房穩(wěn)定，無明顯滲漏或并發(fā)癥后，方可結(jié)束手術(shù)。

2.**敷料包扎**：

*取下開瞼器。

*根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，選擇合適的無菌眼墊或眼罩覆蓋術(shù)眼。若為抗青光眼手術(shù)或眼前房過淺，可能需要加壓包扎。

*確保敷料松緊適度，既能保護(hù)術(shù)眼，又不會(huì)過緊影響血液循環(huán)。

3.**藥物注射**：

*根據(jù)手術(shù)情況，