眼科白內(nèi)障手術(shù)手術(shù)規(guī)劃一、手術(shù)規(guī)劃概述

眼科白內(nèi)障手術(shù)是針對(duì)白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的重要治療手段。手術(shù)規(guī)劃涉及術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案選擇、設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，旨在確保手術(shù)安全性和術(shù)后效果。合理的手術(shù)規(guī)劃能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

二、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.視力檢查：包括裸眼視力、矯正視力、散瞳后眼底檢查，評(píng)估白內(nèi)障程度和眼部健康狀況。

2.眼部結(jié)構(gòu)檢查：通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查角膜、晶狀體、虹膜等結(jié)構(gòu)，排除手術(shù)禁忌癥。

3.生命體征評(píng)估：測(cè)量血壓、心率等指標(biāo)，確?；颊呱眢w狀況適合手術(shù)。

4.術(shù)前溝通：向患者說(shuō)明手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。

（二）手術(shù)方案制定

1.晶狀體類(lèi)型選擇：

-單焦點(diǎn)人工晶狀體：適用于對(duì)術(shù)后視力要求不高的患者，價(jià)格較低。

-多焦點(diǎn)人工晶狀體：提供遠(yuǎn)、中、近距離視力，提高生活質(zhì)量，但價(jià)格較高。

-散光矯正型人工晶狀體：適用于存在角膜散光的患者，減少術(shù)后屈光不正。

2.手術(shù)方式選擇：

-微創(chuàng)超聲乳化術(shù)：適用于大多數(shù)白內(nèi)障患者，切口小、恢復(fù)快。

-超聲乳化聯(lián)合小切口技術(shù)：適用于硬核白內(nèi)障或合并其他眼部疾病的患者。

三、手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

（一）設(shè)備準(zhǔn)備

1.超聲乳化儀：確保功率、頻率等參數(shù)調(diào)整至最佳狀態(tài)，校準(zhǔn)手柄和探針。

2.人工晶狀體植入系統(tǒng)：檢查不同類(lèi)型人工晶狀體的包裝完整性，確認(rèn)型號(hào)匹配。

3.滅菌設(shè)備：使用高溫高壓滅菌法處理手術(shù)器械，確保無(wú)菌狀態(tài)。

（二）器械準(zhǔn)備

1.手術(shù)刀：選擇合適規(guī)格的手術(shù)刀片，確保鋒利度。

2.灌注液系統(tǒng)：檢查平衡鹽溶液的包裝和容量，確保術(shù)中持續(xù)灌注。

3.顯微鏡系統(tǒng)：校準(zhǔn)顯微鏡焦距，確保術(shù)中視野清晰。

四、手術(shù)步驟（StepbyStep）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者取仰臥位，頭部固定，雙眼遮蓋。

2.使用消毒液清潔眼部，鋪無(wú)菌巾單。

3.行球后麻醉或表面麻醉，確?；颊邿o(wú)痛感。

（二）手術(shù)操作

1.切口制作：在角膜邊緣或鞏膜表面制作微小切口（2-3mm）。

2.晶狀體核乳化：使用超聲探針將白內(nèi)障核分解成小碎片，吸出。

3.玻璃體吸除：如有必要，吸除殘留玻璃體，避免術(shù)后并發(fā)癥。

4.人工晶狀體植入：將選好的人工晶狀體推入眼內(nèi)，調(diào)整位置至理想狀態(tài)。

（三）術(shù)后處理

1.縫合切口：對(duì)切口進(jìn)行縫合或可吸收線固定。

2.眼部包扎：使用無(wú)菌紗布覆蓋眼球，防止感染。

3.指導(dǎo)患者休息：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)避免低頭或揉眼，平躺觀察。

五、術(shù)后管理與隨訪

（一）短期管理

1.術(shù)后1天復(fù)查：檢查視力恢復(fù)情況、切口愈合狀態(tài)，排除感染跡象。

2.點(diǎn)眼藥：按醫(yī)囑使用抗生素、抗炎藥，預(yù)防感染和炎癥。

3.注意事項(xiàng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼部接觸水，定期復(fù)查。

（二）長(zhǎng)期隨訪

1.術(shù)后1個(gè)月：評(píng)估視力穩(wěn)定性，調(diào)整用藥方案。

2.術(shù)后6個(gè)月：檢查人工晶狀體位置及眼底情況，確保無(wú)并發(fā)癥。

3.持續(xù)觀察：每年復(fù)查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。

一、手術(shù)規(guī)劃概述

眼科白內(nèi)障手術(shù)是針對(duì)白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的重要治療手段。白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的光學(xué)傳導(dǎo)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)通過(guò)摘除混濁的晶狀體并植入人工晶狀體，旨在恢復(fù)眼睛的正常視力功能。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得手術(shù)更加安全、有效和微創(chuàng)。手術(shù)規(guī)劃涉及術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案選擇、設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，旨在確保手術(shù)安全性和術(shù)后效果。合理的手術(shù)規(guī)劃能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，并最大程度地改善患者的視覺(jué)質(zhì)量。它不僅關(guān)乎手術(shù)本身的成功，更關(guān)乎患者術(shù)后生活質(zhì)量的整體提升。

二、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.視力檢查：

***裸眼視力測(cè)試**：分別測(cè)試雙眼的遠(yuǎn)視力，記錄看清的最小字母或符號(hào)行數(shù)。

***矯正視力測(cè)試**：使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或Snellen視力表，分別測(cè)試雙眼戴眼鏡后的最佳視力。

***散瞳后眼底檢查**：使用散瞳劑（如托吡卡胺）擴(kuò)大瞳孔，使用檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查眼底，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、黃斑區(qū)等，評(píng)估是否存在其他眼底病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等），這些病變可能影響術(shù)后視力恢復(fù)效果。

2.眼部結(jié)構(gòu)檢查：

***裂隙燈顯微鏡檢查**：在裂隙燈下詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)。評(píng)估角膜透明度，排除角膜炎、角膜內(nèi)皮功能異常等問(wèn)題；觀察晶狀體混濁的位置、程度和類(lèi)型；檢查虹膜是否粘連或萎縮；評(píng)估玻璃體是否清晰，有無(wú)脫離或出血；確認(rèn)眼底情況是否適合手術(shù)。

***眼壓測(cè)量**：使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，排除青光眼等疾病。

***角膜曲率測(cè)量**：使用角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜的曲率半徑，為術(shù)后選擇合適的人工晶狀體度數(shù)提供參考。

***前房深度測(cè)量**：使用超聲波生物測(cè)量?jī)x測(cè)量前房深度，同樣為人工晶狀體度數(shù)計(jì)算提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

3.生命體征評(píng)估：

***血壓測(cè)量**：測(cè)量安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓，高血壓患者需控制血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)（例如，通常建議術(shù)前血壓低于160/100mmHg）。

***心率測(cè)量**：測(cè)量靜息心率，異常心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩可能需要術(shù)前處理。

***血糖測(cè)量**：糖尿病患者需控制血糖水平（例如，空腹血糖低于11.1mmol/L），以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

***心肺功能評(píng)估**：詢問(wèn)患者有無(wú)心肺疾病史，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、胸部X光等檢查。

4.術(shù)前溝通：

***手術(shù)介紹**：詳細(xì)解釋白內(nèi)障手術(shù)的基本原理、步驟、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

***風(fēng)險(xiǎn)告知**：明確告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、眼壓升高、白內(nèi)障復(fù)發(fā)、眩光、光暈、近視/散光等，并說(shuō)明處理方法。

***術(shù)后注意事項(xiàng)**：指導(dǎo)患者術(shù)后如何護(hù)理眼睛、用藥、飲食、活動(dòng)限制等。

***答疑解惑**：解答患者提出的疑問(wèn)，消除患者的緊張情緒。

***知情同意**：確?；颊叱浞掷斫馐中g(shù)信息后，簽署知情同意書(shū)。

（二）手術(shù)方案制定

1.晶狀體類(lèi)型選擇：

***單焦點(diǎn)人工晶狀體**：

***描述**：提供清晰的遠(yuǎn)距離視力，通常需要配合框架眼鏡或隱形眼鏡矯正近距離視力。

***適用人群**：對(duì)術(shù)后視力要求相對(duì)簡(jiǎn)單，主要需求為遠(yuǎn)距離視力的患者；預(yù)算有限的患者；不能耐受多焦點(diǎn)人工晶狀體視覺(jué)干擾的患者。

***優(yōu)缺點(diǎn)**：價(jià)格相對(duì)較低；術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量穩(wěn)定；可能需要額外的屈光矯正。

***多焦點(diǎn)人工晶狀體**：

***描述**：內(nèi)置多個(gè)光學(xué)區(qū)域，能夠同時(shí)提供遠(yuǎn)、中、近距離的清晰視力，減少對(duì)眼鏡的依賴。

***適用人群**：對(duì)術(shù)后視力要求較高，希望擺脫眼鏡，經(jīng)常需要進(jìn)行中距離視力的活動(dòng)（如閱讀、使用電腦、駕駛）的患者；能夠承擔(dān)較高費(fèi)用的患者。

***優(yōu)缺點(diǎn)**：提高生活質(zhì)量，減少眼鏡依賴；可能存在術(shù)后視覺(jué)干擾（如眩光、光暈），需要一定的適應(yīng)期；價(jià)格較高。

***散光矯正型人工晶狀體（ToricIOL）**：

***描述**：專門(mén)設(shè)計(jì)用于矯正角膜散光的人工晶狀體，除了提供清晰遠(yuǎn)距離視力外，還能同時(shí)矯正部分角膜散光。

***適用人群**：存在角膜散光且希望通過(guò)手術(shù)同時(shí)矯正散光的患者；屈光狀態(tài)復(fù)雜的患者。

***優(yōu)缺點(diǎn)**：提高裸眼視力質(zhì)量，減少對(duì)眼鏡的依賴；需要精確的手術(shù)操作和植入位置；價(jià)格通常高于單焦點(diǎn)或非散光多焦點(diǎn)晶狀體。

2.手術(shù)方式選擇：

***微創(chuàng)超聲乳化術(shù)（Phacoemulsification）**：

***描述**：是目前最主流的白內(nèi)障手術(shù)方式。通過(guò)一個(gè)較小的切口（通常2-3mm），利用超聲能量將混濁的晶狀體核乳化成小碎片，再吸出；同時(shí)注入透明液維持前房，使操作空間清晰?？筛鶕?jù)需要同時(shí)植入不同類(lèi)型的人工晶狀體。

***適用人群**：絕大多數(shù)白內(nèi)障患者，包括軟核、中核、硬核白內(nèi)障。

***優(yōu)點(diǎn)**：切口小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、視力恢復(fù)較好。

***缺點(diǎn)**：對(duì)于極硬的晶狀體核，超聲能量消耗可能較大；極少數(shù)患者可能對(duì)超聲能量敏感。

***超聲乳化聯(lián)合小切口技術(shù)（PhacoemulsificationwithSmallIncision）**：

***描述**：在超聲乳化的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要做一個(gè)稍大一點(diǎn)（約5-8mm）的切口，以便于處理特別硬的晶狀體核或進(jìn)行額外的眼部手術(shù)（如青光眼手術(shù)）。

***適用人群**：硬核白內(nèi)障、合并其他眼部疾?。ㄈ缜喙庋?、葡萄膜炎）需要聯(lián)合手術(shù)的患者、超聲乳化術(shù)中遇到困難的患者。

***優(yōu)點(diǎn)**：處理硬核更有效；可進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)；部分情況下可能減少術(shù)后散光。

***缺點(diǎn)**：切口相對(duì)較大，恢復(fù)速度可能稍慢于標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化。

三、手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

（一）設(shè)備準(zhǔn)備

1.**超聲乳化儀**：

***參數(shù)校準(zhǔn)**：根據(jù)手術(shù)需求，調(diào)整并校準(zhǔn)超聲探針的功率（通常從低功率開(kāi)始）、頻率（通常使用23kHz或27kHz）、能量輸出等參數(shù)。

***手柄和探針檢查**：確保手柄功能正常，超聲探針無(wú)損壞、無(wú)結(jié)晶，連接穩(wěn)固。

***灌注液系統(tǒng)檢查**：確認(rèn)平衡鹽溶液（BSS）或粘度增強(qiáng)型灌注液的溫度、流量設(shè)置正確，并確保整個(gè)灌注系統(tǒng)通暢，無(wú)氣泡。

2.**人工晶狀體植入系統(tǒng)**：

***型號(hào)確認(rèn)**：根據(jù)術(shù)前計(jì)算確定的晶狀體度數(shù)、類(lèi)型（單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、散光矯正型）、材料（如PMMA、Collamer、AcrySof等）和設(shè)計(jì)（如球面、非球面）選擇相應(yīng)的人工晶狀體。

***包裝檢查**：檢查人工晶狀體包裝是否完好無(wú)損，在有效期內(nèi)。

***植入設(shè)備準(zhǔn)備**：準(zhǔn)備好合適的推注器、注入針等器械，確保操作便捷。

3.**顯微鏡系統(tǒng)**：

***顯微鏡選擇**：根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的手術(shù)顯微鏡，通常為雙目或三目顯微鏡，具有連續(xù)變焦功能。

***校準(zhǔn)**：術(shù)前進(jìn)行顯微鏡焦距、視野等的校準(zhǔn)，確保術(shù)中視野清晰、無(wú)畸變。

***光源檢查**：檢查光源亮度是否足夠，調(diào)節(jié)光線角度，避免反光干擾。

4.**其他輔助設(shè)備**：

***超聲生物測(cè)量?jī)x**：用于術(shù)前精確測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜曲率等參數(shù)，為人工晶狀體度數(shù)計(jì)算提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。術(shù)后也可用于復(fù)查。

***角膜曲率計(jì)**：用于術(shù)前測(cè)量角膜曲率，同樣用于人工晶狀體度數(shù)計(jì)算。

***眼壓計(jì)**：用于術(shù)前測(cè)量眼壓，評(píng)估眼前房狀態(tài)。

***裂隙燈顯微鏡**：用于術(shù)前詳細(xì)檢查眼部結(jié)構(gòu)，術(shù)后檢查傷口愈合情況。

（二）器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)刀**：

***刀片選擇**：根據(jù)手術(shù)計(jì)劃選擇合適規(guī)格（如2.5mm或3.2mm）的手術(shù)刀片，確保刀片鋒利、無(wú)損傷。

***滅菌檢查**：確認(rèn)手術(shù)刀片已通過(guò)高溫高壓滅菌，包裝完好。

2.**環(huán)形剪刀/截囊刀**：

***類(lèi)型選擇**：根據(jù)手術(shù)方式選擇手動(dòng)或自動(dòng)環(huán)形剪刀，或截囊刀。

***功能檢查**：確保剪刀/截囊刀刀片鋒利，無(wú)粘連，操作靈活。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

3.**囊袋針/推注器**：

***類(lèi)型選擇**：根據(jù)植入的人工晶狀體類(lèi)型選擇合適的囊袋針（如推注式或拉絲式）。

***功能檢查**：確保針頭光滑，無(wú)損傷，推注器推力均勻。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

4.**虹膜拉鉤/固定器**：

***類(lèi)型選擇**：準(zhǔn)備不同大小的虹膜拉鉤，根據(jù)患者眼部情況選擇。

***功能檢查**：確保拉鉤尖端光滑，無(wú)損傷，固定牢固。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

5.**吸引管/虹膜剪**：

***吸引管**：確保吸引管通暢，負(fù)壓合適。

***虹膜剪**：確保刀片鋒利，用于處理虹膜粘連或剪開(kāi)虹膜。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

6.**其他器械**：

***注吸管/劈裂刀**：用于吸除晶狀體皮質(zhì)和核碎片，或用于劈裂晶狀體核。

***截囊器**：如果需要截囊，準(zhǔn)備合適的截囊器。

***縫線/可吸收線**：如果需要縫合切口，準(zhǔn)備合適型號(hào)和材質(zhì)的縫線。

***保護(hù)性眼罩/敷料**：用于術(shù)后保護(hù)眼睛。

四、手術(shù)步驟（StepbyStep）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.**患者定位與固定**：患者取仰臥位，頭部置于手術(shù)臺(tái)中央，使用頭架或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鞴潭^部，確保頭部位置穩(wěn)定，避免術(shù)中移動(dòng)。

2.**眼部消毒與鋪巾**：

*使用無(wú)菌消毒液（如聚維酮碘）徹底消毒眼瞼、眼球表面及周?chē)つw，范圍至少達(dá)到顴骨下方和耳后。

*待消毒液自然干燥后，覆蓋無(wú)菌巾單，只露出手術(shù)眼。

3.**麻醉實(shí)施**：

***球后麻醉**：在患者閉眼狀態(tài)下，在眼外眥后上方或下方進(jìn)行球后注射麻醉藥（如利多卡因），麻醉藥量根據(jù)患者體重和需求調(diào)整。注射時(shí)需注意避免刺入眼球，并觀察患者反應(yīng)。

***表面麻醉**：對(duì)于無(wú)法耐受球后麻醉的患者，或作為球后麻醉的補(bǔ)充，可在結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉藥（如托吡卡胺），等待麻醉起效（通常需要15-20分鐘）。

4.**術(shù)前溝通與安慰**：再次與患者溝通，告知手術(shù)即將開(kāi)始，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者放松。

（二）手術(shù)操作

1.**開(kāi)瞼**：

*使用開(kāi)瞼器（如Mayfair開(kāi)瞼器）或縫線固定上下眼瞼，防止術(shù)中眼瞼閉合影響手術(shù)操作。

2.**制作角膜緣切口**：

*使用手術(shù)刀在角膜邊緣（角膜緣）制作一個(gè)以穹窿為基底的小切口，切口長(zhǎng)度通常為2-3mm（微切口），或根據(jù)需要調(diào)整為5-8mm（小切口）。切口方向通常與角膜緣平行。

3.**前房形成**：

*將前房穿刺刀刺入前房，緩慢注入平衡鹽溶液（BSS）以維持前房壓力，確保手術(shù)操作空間清晰。

4.**虹膜周切/截囊**：

***虹膜周切**：使用虹膜周切刀在虹膜邊緣做約1/2周至3/4周的放射狀切口，使房水能自由流通，減少術(shù)后前房角閉鎖的風(fēng)險(xiǎn)。

***截囊**：如果選擇囊袋內(nèi)植入，使用截囊器在晶狀體前囊中央做一個(gè)直徑約5-6mm的圓形囊袋切口。截囊時(shí)需確保囊袋完整，避免損傷后囊。

5.**晶狀體核處理與乳化**：

***軟核**：使用注吸管直接吸除。

***中硬核**：可能需要先使用囊袋鉤或虹膜拉鉤固定晶狀體，然后使用超聲乳化探針將晶狀體核乳化成小塊，再吸除。

***硬核**：可能需要先進(jìn)行囊袋劈裂（將晶狀體核劈成兩半或四半），再進(jìn)行乳化吸除。乳化時(shí)注意控制超聲能量和時(shí)間和，避免對(duì)周?chē)M織損傷。

6.**皮質(zhì)吸除**：

*晶狀體核吸除后，使用注吸管仔細(xì)吸除晶狀體皮質(zhì)，盡量吸凈，以減少術(shù)后白內(nèi)障復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。注意保持前房深度和清晰度。

7.**前房恢復(fù)與檢查**：

*如果前房因吸除皮質(zhì)而變淺，可再次緩慢注入少量BSS恢復(fù)前房。

*檢查前房深度、眼壓、囊袋是否完整、有無(wú)滲漏。

8.**人工晶狀體植入**：

*將選擇好的人工晶狀體裹在囊袋針的套管內(nèi)，或使用推注器。

*將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)（袋內(nèi)植入）或睫狀溝內(nèi)（袋外植入）。輕輕推入或拉出，調(diào)整人工晶狀體位置至水平、居中，避免傾斜或旋轉(zhuǎn)。

9.**囊袋張力環(huán)/囊袋縫合（如需要）**：

*對(duì)于囊袋張力不足或囊袋破裂的情況，可能需要使用囊袋張力環(huán)輔助固定人工晶狀體。

*如果囊袋破裂且無(wú)法修復(fù)，可能需要改為睫狀溝植入，并可能需要縫合囊袋邊緣。

10.**前房再次形成與檢查**：

*確認(rèn)人工晶狀體位置滿意后，再次緩慢注入BSS恢復(fù)前房，并檢查前房深度、眼壓、人工晶狀體位置及狀態(tài)。

11.**關(guān)閉切口**：

***可吸收線縫合**：對(duì)于較大切口或預(yù)計(jì)愈合較慢的情況，使用可吸收縫線縫合切口。縫合時(shí)注意保持切口對(duì)合整齊。

***無(wú)需縫合**：對(duì)于微切口，如果前房穩(wěn)定、眼壓正常，有時(shí)可不縫合，依靠眼內(nèi)壓自然閉合切口。

（三）術(shù)后處理

1.**術(shù)眼包扎**：

*使用無(wú)菌紗布或眼墊輕輕覆蓋術(shù)眼，并用膠帶固定，保護(hù)眼睛免受外力損傷和感染。

2.**患者送回與休息**：

*協(xié)助患者安全離開(kāi)手術(shù)室，送回病房或休息區(qū)。

*指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)避免低頭、彎腰、揉眼等動(dòng)作，保證充分休息。

3.**用藥指導(dǎo)**：

*向患者或家屬詳細(xì)交代術(shù)后用藥方案，包括抗生素、抗炎藥（如非甾體類(lèi)抗炎藥）、人工淚液等，說(shuō)明用藥時(shí)間、劑量和方法。

*強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性，以及出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

4.**術(shù)后觀察**：

*術(shù)后立即及后續(xù)數(shù)小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體征和術(shù)眼情況，注意有無(wú)眼痛、視力急劇下降、眼紅、眼壓升高等異常情況。

*告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，如輕微眼痛、流淚、畏光等，以及何時(shí)需要緊急就醫(yī)。

五、術(shù)后管理與隨訪

（一）短期管理（術(shù)后1周內(nèi)）

1.**術(shù)后1天復(fù)查**：

***目的**：評(píng)估視力恢復(fù)情況、檢查切口愈合狀態(tài)、測(cè)量眼壓、檢查有無(wú)感染跡象（如房水閃輝、前房炎癥細(xì)胞）。

***內(nèi)容**：使用裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查術(shù)眼，必要時(shí)散瞳檢查眼底。

2.**術(shù)后1周復(fù)查**：

***目的**：評(píng)估視力穩(wěn)定性，檢查切口愈合情況，評(píng)估眼壓，調(diào)整用藥方案。

***內(nèi)容**：繼續(xù)裂隙燈檢查，評(píng)估角膜水腫消退情況，檢查人工晶狀體位置。

3.**用藥依從性**：

*復(fù)查時(shí)了解患者用藥情況，糾正不規(guī)范用藥行為，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥（尤其是抗炎藥）的重要性，直至眼內(nèi)炎癥完全消退。

4.**生活指導(dǎo)**：

*再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免眼部進(jìn)水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間用眼等。

*指導(dǎo)患者如何正確點(diǎn)眼藥水，包括點(diǎn)藥前的手部清潔、點(diǎn)藥姿勢(shì)、藥水滴入量等。

（二）中期管理（術(shù)后1月至6月）

1.**術(shù)后1個(gè)月復(fù)查**：

***目的**：進(jìn)一步評(píng)估視力恢復(fù)情況，檢查眼壓，評(píng)估炎癥控制情況。

***內(nèi)容**：裂隙燈檢查，必要時(shí)散瞳檢查眼底。

2.**術(shù)后3個(gè)月復(fù)查**：

***目的**：評(píng)估視力穩(wěn)定性，檢查人工晶狀體位置，評(píng)估有無(wú)早期并發(fā)癥（如posteriorcapsuleopacification,PCO）。

***內(nèi)容**：裂隙燈檢查，如果出現(xiàn)PCO跡象，可能需要考慮進(jìn)行后囊膜激光切開(kāi)術(shù)（YAG激光）。

3.**術(shù)后6個(gè)月復(fù)查**：

***目的**：全面評(píng)估術(shù)后效果，檢查眼壓，評(píng)估眼底情況，確認(rèn)視力是否穩(wěn)定。

***內(nèi)容**：裂隙燈檢查，散瞳眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行角膜地形圖檢查等，評(píng)估術(shù)后屈光狀態(tài)。

（三）長(zhǎng)期隨訪（術(shù)后6個(gè)月以后）

1.**定期復(fù)查**：

*建議術(shù)后6個(gè)月至1年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次，之后根據(jù)情況可延長(zhǎng)至每年一次。

*復(fù)查內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。

2.**并發(fā)癥監(jiān)測(cè)**：

***白內(nèi)障復(fù)發(fā)**：雖然現(xiàn)代手術(shù)和人工晶狀體設(shè)計(jì)已大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但仍需警惕。

***posteriorcapsuleopacification(PCO)**：這是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，需要定期檢查，必要時(shí)進(jìn)行激光后囊膜切開(kāi)術(shù)。

***眼前房炎癥**：雖然少見(jiàn)，但仍需監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療。

***眼壓升高/青光眼**：監(jiān)測(cè)眼壓變化，評(píng)估是否需要調(diào)整用藥或進(jìn)行其他治療。

***眩光、光暈**：評(píng)估視覺(jué)質(zhì)量，必要時(shí)調(diào)整人工晶狀體類(lèi)型或進(jìn)行屈光手術(shù)。

3.**生活方式建議**：

*鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，這些有助于眼部健康。

*提醒患者保護(hù)好眼睛，避免外傷。

一、手術(shù)規(guī)劃概述

眼科白內(nèi)障手術(shù)是針對(duì)白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的重要治療手段。手術(shù)規(guī)劃涉及術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案選擇、設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，旨在確保手術(shù)安全性和術(shù)后效果。合理的手術(shù)規(guī)劃能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

二、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.視力檢查：包括裸眼視力、矯正視力、散瞳后眼底檢查，評(píng)估白內(nèi)障程度和眼部健康狀況。

2.眼部結(jié)構(gòu)檢查：通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查角膜、晶狀體、虹膜等結(jié)構(gòu)，排除手術(shù)禁忌癥。

3.生命體征評(píng)估：測(cè)量血壓、心率等指標(biāo)，確?；颊呱眢w狀況適合手術(shù)。

4.術(shù)前溝通：向患者說(shuō)明手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。

（二）手術(shù)方案制定

1.晶狀體類(lèi)型選擇：

-單焦點(diǎn)人工晶狀體：適用于對(duì)術(shù)后視力要求不高的患者，價(jià)格較低。

-多焦點(diǎn)人工晶狀體：提供遠(yuǎn)、中、近距離視力，提高生活質(zhì)量，但價(jià)格較高。

-散光矯正型人工晶狀體：適用于存在角膜散光的患者，減少術(shù)后屈光不正。

2.手術(shù)方式選擇：

-微創(chuàng)超聲乳化術(shù)：適用于大多數(shù)白內(nèi)障患者，切口小、恢復(fù)快。

-超聲乳化聯(lián)合小切口技術(shù)：適用于硬核白內(nèi)障或合并其他眼部疾病的患者。

三、手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

（一）設(shè)備準(zhǔn)備

1.超聲乳化儀：確保功率、頻率等參數(shù)調(diào)整至最佳狀態(tài)，校準(zhǔn)手柄和探針。

2.人工晶狀體植入系統(tǒng)：檢查不同類(lèi)型人工晶狀體的包裝完整性，確認(rèn)型號(hào)匹配。

3.滅菌設(shè)備：使用高溫高壓滅菌法處理手術(shù)器械，確保無(wú)菌狀態(tài)。

（二）器械準(zhǔn)備

1.手術(shù)刀：選擇合適規(guī)格的手術(shù)刀片，確保鋒利度。

2.灌注液系統(tǒng)：檢查平衡鹽溶液的包裝和容量，確保術(shù)中持續(xù)灌注。

3.顯微鏡系統(tǒng)：校準(zhǔn)顯微鏡焦距，確保術(shù)中視野清晰。

四、手術(shù)步驟（StepbyStep）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者取仰臥位，頭部固定，雙眼遮蓋。

2.使用消毒液清潔眼部，鋪無(wú)菌巾單。

3.行球后麻醉或表面麻醉，確?；颊邿o(wú)痛感。

（二）手術(shù)操作

1.切口制作：在角膜邊緣或鞏膜表面制作微小切口（2-3mm）。

2.晶狀體核乳化：使用超聲探針將白內(nèi)障核分解成小碎片，吸出。

3.玻璃體吸除：如有必要，吸除殘留玻璃體，避免術(shù)后并發(fā)癥。

4.人工晶狀體植入：將選好的人工晶狀體推入眼內(nèi)，調(diào)整位置至理想狀態(tài)。

（三）術(shù)后處理

1.縫合切口：對(duì)切口進(jìn)行縫合或可吸收線固定。

2.眼部包扎：使用無(wú)菌紗布覆蓋眼球，防止感染。

3.指導(dǎo)患者休息：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)避免低頭或揉眼，平躺觀察。

五、術(shù)后管理與隨訪

（一）短期管理

1.術(shù)后1天復(fù)查：檢查視力恢復(fù)情況、切口愈合狀態(tài)，排除感染跡象。

2.點(diǎn)眼藥：按醫(yī)囑使用抗生素、抗炎藥，預(yù)防感染和炎癥。

3.注意事項(xiàng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼部接觸水，定期復(fù)查。

（二）長(zhǎng)期隨訪

1.術(shù)后1個(gè)月：評(píng)估視力穩(wěn)定性，調(diào)整用藥方案。

2.術(shù)后6個(gè)月：檢查人工晶狀體位置及眼底情況，確保無(wú)并發(fā)癥。

3.持續(xù)觀察：每年復(fù)查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。

一、手術(shù)規(guī)劃概述

眼科白內(nèi)障手術(shù)是針對(duì)白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的重要治療手段。白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的光學(xué)傳導(dǎo)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)通過(guò)摘除混濁的晶狀體并植入人工晶狀體，旨在恢復(fù)眼睛的正常視力功能。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得手術(shù)更加安全、有效和微創(chuàng)。手術(shù)規(guī)劃涉及術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案選擇、設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，旨在確保手術(shù)安全性和術(shù)后效果。合理的手術(shù)規(guī)劃能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，并最大程度地改善患者的視覺(jué)質(zhì)量。它不僅關(guān)乎手術(shù)本身的成功，更關(guān)乎患者術(shù)后生活質(zhì)量的整體提升。

二、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.視力檢查：

***裸眼視力測(cè)試**：分別測(cè)試雙眼的遠(yuǎn)視力，記錄看清的最小字母或符號(hào)行數(shù)。

***矯正視力測(cè)試**：使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或Snellen視力表，分別測(cè)試雙眼戴眼鏡后的最佳視力。

***散瞳后眼底檢查**：使用散瞳劑（如托吡卡胺）擴(kuò)大瞳孔，使用檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查眼底，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、黃斑區(qū)等，評(píng)估是否存在其他眼底病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等），這些病變可能影響術(shù)后視力恢復(fù)效果。

2.眼部結(jié)構(gòu)檢查：

***裂隙燈顯微鏡檢查**：在裂隙燈下詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)。評(píng)估角膜透明度，排除角膜炎、角膜內(nèi)皮功能異常等問(wèn)題；觀察晶狀體混濁的位置、程度和類(lèi)型；檢查虹膜是否粘連或萎縮；評(píng)估玻璃體是否清晰，有無(wú)脫離或出血；確認(rèn)眼底情況是否適合手術(shù)。

***眼壓測(cè)量**：使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，排除青光眼等疾病。

***角膜曲率測(cè)量**：使用角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜的曲率半徑，為術(shù)后選擇合適的人工晶狀體度數(shù)提供參考。

***前房深度測(cè)量**：使用超聲波生物測(cè)量?jī)x測(cè)量前房深度，同樣為人工晶狀體度數(shù)計(jì)算提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

3.生命體征評(píng)估：

***血壓測(cè)量**：測(cè)量安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓，高血壓患者需控制血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)（例如，通常建議術(shù)前血壓低于160/100mmHg）。

***心率測(cè)量**：測(cè)量靜息心率，異常心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩可能需要術(shù)前處理。

***血糖測(cè)量**：糖尿病患者需控制血糖水平（例如，空腹血糖低于11.1mmol/L），以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

***心肺功能評(píng)估**：詢問(wèn)患者有無(wú)心肺疾病史，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、胸部X光等檢查。

4.術(shù)前溝通：

***手術(shù)介紹**：詳細(xì)解釋白內(nèi)障手術(shù)的基本原理、步驟、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

***風(fēng)險(xiǎn)告知**：明確告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、眼壓升高、白內(nèi)障復(fù)發(fā)、眩光、光暈、近視/散光等，并說(shuō)明處理方法。

***術(shù)后注意事項(xiàng)**：指導(dǎo)患者術(shù)后如何護(hù)理眼睛、用藥、飲食、活動(dòng)限制等。

***答疑解惑**：解答患者提出的疑問(wèn)，消除患者的緊張情緒。

***知情同意**：確?；颊叱浞掷斫馐中g(shù)信息后，簽署知情同意書(shū)。

（二）手術(shù)方案制定

1.晶狀體類(lèi)型選擇：

***單焦點(diǎn)人工晶狀體**：

***描述**：提供清晰的遠(yuǎn)距離視力，通常需要配合框架眼鏡或隱形眼鏡矯正近距離視力。

***適用人群**：對(duì)術(shù)后視力要求相對(duì)簡(jiǎn)單，主要需求為遠(yuǎn)距離視力的患者；預(yù)算有限的患者；不能耐受多焦點(diǎn)人工晶狀體視覺(jué)干擾的患者。

***優(yōu)缺點(diǎn)**：價(jià)格相對(duì)較低；術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量穩(wěn)定；可能需要額外的屈光矯正。

***多焦點(diǎn)人工晶狀體**：

***描述**：內(nèi)置多個(gè)光學(xué)區(qū)域，能夠同時(shí)提供遠(yuǎn)、中、近距離的清晰視力，減少對(duì)眼鏡的依賴。

***適用人群**：對(duì)術(shù)后視力要求較高，希望擺脫眼鏡，經(jīng)常需要進(jìn)行中距離視力的活動(dòng)（如閱讀、使用電腦、駕駛）的患者；能夠承擔(dān)較高費(fèi)用的患者。

***優(yōu)缺點(diǎn)**：提高生活質(zhì)量，減少眼鏡依賴；可能存在術(shù)后視覺(jué)干擾（如眩光、光暈），需要一定的適應(yīng)期；價(jià)格較高。

***散光矯正型人工晶狀體（ToricIOL）**：

***描述**：專門(mén)設(shè)計(jì)用于矯正角膜散光的人工晶狀體，除了提供清晰遠(yuǎn)距離視力外，還能同時(shí)矯正部分角膜散光。

***適用人群**：存在角膜散光且希望通過(guò)手術(shù)同時(shí)矯正散光的患者；屈光狀態(tài)復(fù)雜的患者。

***優(yōu)缺點(diǎn)**：提高裸眼視力質(zhì)量，減少對(duì)眼鏡的依賴；需要精確的手術(shù)操作和植入位置；價(jià)格通常高于單焦點(diǎn)或非散光多焦點(diǎn)晶狀體。

2.手術(shù)方式選擇：

***微創(chuàng)超聲乳化術(shù)（Phacoemulsification）**：

***描述**：是目前最主流的白內(nèi)障手術(shù)方式。通過(guò)一個(gè)較小的切口（通常2-3mm），利用超聲能量將混濁的晶狀體核乳化成小碎片，再吸出；同時(shí)注入透明液維持前房，使操作空間清晰?？筛鶕?jù)需要同時(shí)植入不同類(lèi)型的人工晶狀體。

***適用人群**：絕大多數(shù)白內(nèi)障患者，包括軟核、中核、硬核白內(nèi)障。

***優(yōu)點(diǎn)**：切口小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、視力恢復(fù)較好。

***缺點(diǎn)**：對(duì)于極硬的晶狀體核，超聲能量消耗可能較大；極少數(shù)患者可能對(duì)超聲能量敏感。

***超聲乳化聯(lián)合小切口技術(shù)（PhacoemulsificationwithSmallIncision）**：

***描述**：在超聲乳化的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要做一個(gè)稍大一點(diǎn)（約5-8mm）的切口，以便于處理特別硬的晶狀體核或進(jìn)行額外的眼部手術(shù)（如青光眼手術(shù)）。

***適用人群**：硬核白內(nèi)障、合并其他眼部疾病（如青光眼、葡萄膜炎）需要聯(lián)合手術(shù)的患者、超聲乳化術(shù)中遇到困難的患者。

***優(yōu)點(diǎn)**：處理硬核更有效；可進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)；部分情況下可能減少術(shù)后散光。

***缺點(diǎn)**：切口相對(duì)較大，恢復(fù)速度可能稍慢于標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化。

三、手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

（一）設(shè)備準(zhǔn)備

1.**超聲乳化儀**：

***參數(shù)校準(zhǔn)**：根據(jù)手術(shù)需求，調(diào)整并校準(zhǔn)超聲探針的功率（通常從低功率開(kāi)始）、頻率（通常使用23kHz或27kHz）、能量輸出等參數(shù)。

***手柄和探針檢查**：確保手柄功能正常，超聲探針無(wú)損壞、無(wú)結(jié)晶，連接穩(wěn)固。

***灌注液系統(tǒng)檢查**：確認(rèn)平衡鹽溶液（BSS）或粘度增強(qiáng)型灌注液的溫度、流量設(shè)置正確，并確保整個(gè)灌注系統(tǒng)通暢，無(wú)氣泡。

2.**人工晶狀體植入系統(tǒng)**：

***型號(hào)確認(rèn)**：根據(jù)術(shù)前計(jì)算確定的晶狀體度數(shù)、類(lèi)型（單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、散光矯正型）、材料（如PMMA、Collamer、AcrySof等）和設(shè)計(jì)（如球面、非球面）選擇相應(yīng)的人工晶狀體。

***包裝檢查**：檢查人工晶狀體包裝是否完好無(wú)損，在有效期內(nèi)。

***植入設(shè)備準(zhǔn)備**：準(zhǔn)備好合適的推注器、注入針等器械，確保操作便捷。

3.**顯微鏡系統(tǒng)**：

***顯微鏡選擇**：根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的手術(shù)顯微鏡，通常為雙目或三目顯微鏡，具有連續(xù)變焦功能。

***校準(zhǔn)**：術(shù)前進(jìn)行顯微鏡焦距、視野等的校準(zhǔn)，確保術(shù)中視野清晰、無(wú)畸變。

***光源檢查**：檢查光源亮度是否足夠，調(diào)節(jié)光線角度，避免反光干擾。

4.**其他輔助設(shè)備**：

***超聲生物測(cè)量?jī)x**：用于術(shù)前精確測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜曲率等參數(shù)，為人工晶狀體度數(shù)計(jì)算提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。術(shù)后也可用于復(fù)查。

***角膜曲率計(jì)**：用于術(shù)前測(cè)量角膜曲率，同樣用于人工晶狀體度數(shù)計(jì)算。

***眼壓計(jì)**：用于術(shù)前測(cè)量眼壓，評(píng)估眼前房狀態(tài)。

***裂隙燈顯微鏡**：用于術(shù)前詳細(xì)檢查眼部結(jié)構(gòu)，術(shù)后檢查傷口愈合情況。

（二）器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)刀**：

***刀片選擇**：根據(jù)手術(shù)計(jì)劃選擇合適規(guī)格（如2.5mm或3.2mm）的手術(shù)刀片，確保刀片鋒利、無(wú)損傷。

***滅菌檢查**：確認(rèn)手術(shù)刀片已通過(guò)高溫高壓滅菌，包裝完好。

2.**環(huán)形剪刀/截囊刀**：

***類(lèi)型選擇**：根據(jù)手術(shù)方式選擇手動(dòng)或自動(dòng)環(huán)形剪刀，或截囊刀。

***功能檢查**：確保剪刀/截囊刀刀片鋒利，無(wú)粘連，操作靈活。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

3.**囊袋針/推注器**：

***類(lèi)型選擇**：根據(jù)植入的人工晶狀體類(lèi)型選擇合適的囊袋針（如推注式或拉絲式）。

***功能檢查**：確保針頭光滑，無(wú)損傷，推注器推力均勻。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

4.**虹膜拉鉤/固定器**：

***類(lèi)型選擇**：準(zhǔn)備不同大小的虹膜拉鉤，根據(jù)患者眼部情況選擇。

***功能檢查**：確保拉鉤尖端光滑，無(wú)損傷，固定牢固。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

5.**吸引管/虹膜剪**：

***吸引管**：確保吸引管通暢，負(fù)壓合適。

***虹膜剪**：確保刀片鋒利，用于處理虹膜粘連或剪開(kāi)虹膜。

***滅菌檢查**：確認(rèn)器械已滅菌。

6.**其他器械**：

***注吸管/劈裂刀**：用于吸除晶狀體皮質(zhì)和核碎片，或用于劈裂晶狀體核。

***截囊器**：如果需要截囊，準(zhǔn)備合適的截囊器。

***縫線/可吸收線**：如果需要縫合切口，準(zhǔn)備合適型號(hào)和材質(zhì)的縫線。

***保護(hù)性眼罩/敷料**：用于術(shù)后保護(hù)眼睛。

四、手術(shù)步驟（StepbyStep）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.**患者定位與固定**：患者取仰臥位，頭部置于手術(shù)臺(tái)中央，使用頭架或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鞴潭^部，確保頭部位置穩(wěn)定，避免術(shù)中移動(dòng)。

2.**眼部消毒與鋪巾**：

*使用無(wú)菌消毒液（如聚維酮碘）徹底消毒眼瞼、眼球表面及周?chē)つw，范圍至少達(dá)到顴骨下方和耳后。

*待消毒液自然干燥后，覆蓋無(wú)菌巾單，只露出手術(shù)眼。

3.**麻醉實(shí)施**：

***球后麻醉**：在患者閉眼狀態(tài)下，在眼外眥后上方或下方進(jìn)行球后注射麻醉藥（如利多卡因），麻醉藥量根據(jù)患者體重和需求調(diào)整。注射時(shí)需注意避免刺入眼球，并觀察患者反應(yīng)。

***表面麻醉**：對(duì)于無(wú)法耐受球后麻醉的患者，或作為球后麻醉的補(bǔ)充，可在結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉藥（如托吡卡胺），等待麻醉起效（通常需要15-20分鐘）。

4.**術(shù)前溝通與安慰**：再次與患者溝通，告知手術(shù)即將開(kāi)始，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者放松。

（二）手術(shù)操作

1.**開(kāi)瞼**：

*使用開(kāi)瞼器（如Mayfair開(kāi)瞼器）或縫線固定上下眼瞼，防止術(shù)中眼瞼閉合影響手術(shù)操作。

2.**制作角膜緣切口**：

*使用手術(shù)刀在角膜邊緣（角膜緣）制作一個(gè)以穹窿為基底的小切口，切口長(zhǎng)度通常為2-3mm（微切口），或根據(jù)需要調(diào)整為5-8mm（小切口）。切口方向通常與角膜緣平行。

3.**前房形成**：

*將前房穿刺刀刺入前房，緩慢注入平衡鹽溶液（BSS）以維持前房壓力，確保手術(shù)操作空間清晰。

4.**虹膜周切/截囊**：

***虹膜周切**：使用虹膜周切刀在虹膜邊緣做約1/2周至3/4周的放射狀切口，使房水能自由流通，減少術(shù)后前房角閉鎖的風(fēng)險(xiǎn)。

***截囊**：如果選擇囊袋內(nèi)植入，使用截囊器在晶狀體前囊中央做一個(gè)直徑約5-6mm的圓形囊袋切口。截囊時(shí)需確保囊袋完整，避免損傷后囊。

5.**晶狀體核處理與乳化**：

***軟核**：使用注吸管直接吸除。

***中硬核**：可能需要先使用囊袋鉤或虹膜拉鉤固定晶狀體，然后使用超聲乳化探針將晶狀體核乳化成小塊，再吸除。

***硬核**：可能需要先進(jìn)行囊袋劈裂（將晶狀體核劈成兩半或四半），再進(jìn)行乳化吸除。乳化時(shí)注意控制超聲能量和時(shí)間和，避免對(duì)周?chē)M織損傷。

6.**皮質(zhì)吸除**：

*晶狀體核吸除后，使用注吸管仔細(xì)吸除晶狀體皮質(zhì)，盡量吸凈，以減少術(shù)后白內(nèi)障復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。注意保持前房深度和清晰度。

7.**前房恢復(fù)與檢查**：

*如果前房因吸除皮質(zhì)而變淺，可再次緩慢注入少量BSS恢復(fù)前房。

*檢查前房深度、眼壓、囊袋是否完整、有無(wú)滲漏。

8.**人工晶狀體植入**：

*將選擇好的人工晶狀體裹在囊袋針的套管內(nèi)，或使用推注器。

*將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)（袋內(nèi)植入）或睫狀溝內(nèi)（袋外植入）。輕輕推入或拉出，調(diào)整人工晶狀體位置至水平、居中，避免傾斜或旋轉(zhuǎn)。

9.**囊袋張力環(huán)/囊袋縫合（如需要）**：

*對(duì)于囊袋張力不足或囊袋破裂的情況，可能需要使用囊袋張力環(huán)輔助固定人工晶狀體。

*如果囊袋破裂且無(wú)法修復(fù)，可能需要改為睫狀溝植入，并可能需要縫合囊袋邊緣。

10.**前房再次形成與檢查**：

*確認(rèn)人工晶狀體位置滿意后，再次緩慢注入BSS恢復(fù)前房，并檢查前房深度、眼壓、人工晶狀體位置及狀態(tài)。

11.**關(guān)閉切口**：

***可吸收線縫合**：對(duì)于較大切口或預(yù)計(jì)愈合