成人脊柱側(cè)彎合并脊髓空洞癥的MDT管理策略演講人04/MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與核心職責(zé)03/成人脊柱側(cè)彎合并脊髓空洞癥的臨床特征與診斷02/引言：疾病復(fù)雜性與MDT的必然性01/成人脊柱側(cè)彎合并脊髓空洞癥的MDT管理策略06/典型案例分享：MDT協(xié)作的實(shí)踐與思考05/MDT管理策略的實(shí)踐路徑目錄07/總結(jié)與展望01成人脊柱側(cè)彎合并脊髓空洞癥的MDT管理策略02引言：疾病復(fù)雜性與MDT的必然性疾病定義與臨床挑戰(zhàn)成人脊柱側(cè)彎（AdultScoliosis,AS）是指骨骼發(fā)育成熟后（Cobb角＞10）新出現(xiàn)的或進(jìn)展的脊柱三維畸形，常伴隨疼痛、神經(jīng)壓迫及心肺功能下降；脊髓空洞癥（Syringomyelia）是一種以脊髓內(nèi)囊性空洞形成為特征的慢性進(jìn)展性疾病，可導(dǎo)致分離性感覺障礙、肌萎縮及共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能損害。當(dāng)兩者合并存在時(shí)，其病理生理機(jī)制相互交織：脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的椎管狹窄、脊髓機(jī)械壓迫及腦脊液循環(huán)障礙，可能誘發(fā)或加重脊髓空洞；而脊髓空洞癥引起的脊髓神經(jīng)細(xì)胞變性、肌肉失神經(jīng)支配，又會(huì)進(jìn)一步破壞脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，加速側(cè)彎進(jìn)展。這種“惡性循環(huán)”使得疾病診療難度倍增，單一學(xué)科難以全面覆蓋畸形矯正、神經(jīng)功能保護(hù)、并發(fā)癥防治等多維度需求。MDT模式的核心價(jià)值多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）診療模式通過整合骨科、神經(jīng)科、影像科、麻醉科、康復(fù)科等多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為復(fù)雜疾病提供“一站式”個(gè)體化解決方案。在成人脊柱側(cè)彎合并脊髓空洞癥的管理中，MDT的價(jià)值體現(xiàn)在：①全面評(píng)估：避免單一學(xué)科視角局限，綜合評(píng)估脊柱畸形、脊髓功能、全身狀況等多維度因素；②個(gè)體化決策：基于患者年齡、神經(jīng)功能狀態(tài)、畸形進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)等，制定手術(shù)指征、術(shù)式選擇及康復(fù)目標(biāo)；③全程管理：覆蓋術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中調(diào)控、術(shù)后康復(fù)及長(zhǎng)期隨訪，確保治療連續(xù)性。正如我在臨床工作中曾接診的一位45歲男性患者，因“進(jìn)行性雙下肢麻木伴脊柱畸形”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終通過MDT會(huì)診明確“退變性脊柱側(cè)彎合并胸髓空洞”，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作手術(shù)及康復(fù)治療，患者神經(jīng)功能顯著改善，這讓我深刻體會(huì)到：對(duì)于此類復(fù)雜疾病，MDT不僅是“診療模式”，更是“生命保障”。03成人脊柱側(cè)彎合并脊髓空洞癥的臨床特征與診斷病理生理機(jī)制關(guān)聯(lián)脊柱側(cè)彎對(duì)脊髓的影響成人脊柱側(cè)彎的椎體旋轉(zhuǎn)、椎間盤退變及骨贅形成，可直接壓迫脊髓或神經(jīng)根；同時(shí)，側(cè)彎導(dǎo)致的脊柱-骨盆失平衡（如矢狀面PI-LLmismatch）會(huì)增加脊髓軸向張力，引發(fā)脊髓缺血。長(zhǎng)期機(jī)械壓迫與血供障礙，可導(dǎo)致脊髓內(nèi)液體積聚，形成空洞。病理生理機(jī)制關(guān)聯(lián)脊髓空洞癥對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響脊髓空洞癥破壞前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致椎旁肌失神經(jīng)支配、肌肉萎縮及肌力失衡，脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性下降；此外，感覺障礙導(dǎo)致的本體感覺減退，也會(huì)增加脊柱畸形進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，脊髓空洞癥患者合并脊柱側(cè)彎的比例高達(dá)30%-50%，且側(cè)彎進(jìn)展速度是無空洞患者的2-3倍。病理生理機(jī)制關(guān)聯(lián)共同致病因素部分患者存在共同的病理基礎(chǔ)，如神經(jīng)管發(fā)育異常（Chiari畸形、脊髓脊膜膨出）、結(jié)締組織?。‥hlers-Danlos綜合征）或遺傳易感性（如FOXC2基因突變），這些因素可能同時(shí)參與脊柱側(cè)彎與脊髓空洞的發(fā)生發(fā)展。臨床表現(xiàn)多樣性脊柱側(cè)彎相關(guān)癥狀-疼痛：腰背痛（機(jī)械性疼痛為主）、神經(jīng)根性疼痛（沿神經(jīng)根分布的放射痛）；-功能障礙：活動(dòng)受限、彎腰困難，嚴(yán)重者因胸廓畸形導(dǎo)致呼吸功能下降（FVC＜80%預(yù)計(jì)值）。-外觀畸形：肩部不對(duì)稱、剃刀背、軀干偏斜，嚴(yán)重者影響美觀與心理狀態(tài)；臨床表現(xiàn)多樣性脊髓空洞癥相關(guān)癥狀-分離性感覺障礙：痛溫覺減退而觸覺保留（“披肩樣”分布），是脊髓空洞的典型特征；-運(yùn)動(dòng)功能障礙：手部小肌肉萎縮（爪形手）、下肢無力、共濟(jì)失調(diào)（Romberg征陽(yáng)性）；-自主神經(jīng)功能紊亂：大小便障礙（尿頻、尿失禁）、Horner綜合征、Charcot關(guān)節(jié)（無痛性關(guān)節(jié)破壞）。020103臨床表現(xiàn)多樣性癥狀重疊與鑒別要點(diǎn)兩者癥狀常相互掩蓋，如脊柱側(cè)彎的疼痛可能掩蓋脊髓空洞的神經(jīng)根性疼痛；脊髓空洞的感覺障礙可能被誤認(rèn)為“腰椎間盤突出”。需注意：若患者出現(xiàn)“不對(duì)稱感覺障礙+進(jìn)行性肌無力+脊柱畸形”，應(yīng)高度懷疑兩者合并存在。多學(xué)科診斷體系影像學(xué)評(píng)估04030102-X線：全脊柱正側(cè)位片（bending位）評(píng)估Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)、椎體滑脫及柔韌性；-CT：三維重建評(píng)估椎弓根形態(tài)、椎管狹窄程度及骨贅位置，指導(dǎo)螺釘植入；-MRI：T2WI序列清晰顯示脊髓空洞形態(tài)（范圍、大小、分隔）、與脊髓實(shí)質(zhì)關(guān)系，以及腦脊液循環(huán)是否通暢（cine-MRI）；-神經(jīng)電生理：肌電圖（EMG）評(píng)估肌肉失神經(jīng)程度，體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)測(cè)脊髓傳導(dǎo)功能。多學(xué)科診斷體系神經(jīng)功能評(píng)估采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)（A-E級(jí)）評(píng)估脊髓損傷程度，結(jié)合Nurick分級(jí)（0-5級(jí)）評(píng)估神經(jīng)功能對(duì)行走能力的影響，同時(shí)使用SF-36、EQ-5D等量表評(píng)估生活質(zhì)量。多學(xué)科診斷體系骨科評(píng)估測(cè)量脊柱-骨盆參數(shù)（PI、LL、SS等），判斷矢狀面平衡；評(píng)估椎管狹窄程度（T2WI脊髓高信號(hào)、椎管面積＜70mm2）；通過仰臥位bending位X線判斷側(cè)彎柔韌性（柔韌性＞30%提示非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎可能）。04MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與核心職責(zé)核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制骨科（脊柱外科）核心職責(zé)：脊柱畸形矯正（Cobb角改善＞50%）、椎管減壓（解除脊髓壓迫）、內(nèi)固定植入（維持脊柱穩(wěn)定性）。需與神經(jīng)科協(xié)作明確減壓范圍，避免過度減壓導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制神經(jīng)科/神經(jīng)外科核心職責(zé)：脊髓空洞評(píng)估（判斷是否需要分流術(shù)）、神經(jīng)功能保護(hù)（術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥處理）。神經(jīng)外科參與Chiari畸形合并空洞的后顱窩減壓術(shù)，神經(jīng)科負(fù)責(zé)術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)指導(dǎo)。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制影像科核心職責(zé)：精準(zhǔn)影像解讀（如空洞與脊髓的關(guān)系、椎管狹窄部位），提供三維重建圖像指導(dǎo)手術(shù)規(guī)劃，cine-M評(píng)估腦脊液動(dòng)力學(xué)判斷是否需要分流。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制麻醉科核心職責(zé)：圍術(shù)期生命管理，特別是脊髓功能保護(hù)（避免低血壓、缺氧），制定氣道管理方案（脊柱畸形患者常合并困難氣道），術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制康復(fù)科核心職責(zé)：制定個(gè)體化康復(fù)方案，包括肌力訓(xùn)練、感覺再教育、平衡訓(xùn)練及日常生活能力（ADL）訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制疼痛科核心職責(zé)：評(píng)估疼痛性質(zhì)（神經(jīng)性疼痛vs機(jī)械性疼痛），制定鎮(zhèn)痛方案（藥物+神經(jīng)阻滯+物理治療），改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制心理科核心職責(zé)：術(shù)前心理評(píng)估（焦慮、抑郁狀態(tài)），術(shù)后心理干預(yù)，提高患者治療依從性，幫助其應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力。核心學(xué)科及協(xié)作機(jī)制護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心職責(zé)：圍術(shù)期護(hù)理（體位管理、傷口護(hù)理）、并發(fā)癥預(yù)防（深靜脈血栓、壓瘡）、康復(fù)指導(dǎo)（呼吸訓(xùn)練、肢體活動(dòng)）、患者教育（用藥指導(dǎo)、復(fù)診提醒）。MDT協(xié)作流程病例收集與初步評(píng)估首診醫(yī)生（通常為骨科或神經(jīng)科）整合患者病史、查體及影像資料，啟動(dòng)MDT會(huì)診，明確需參與的學(xué)科。MDT協(xié)作流程多學(xué)科病例討論會(huì)每周固定召開MDT會(huì)議，各學(xué)科匯報(bào)評(píng)估結(jié)果：神經(jīng)科強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能風(fēng)險(xiǎn)，骨科分析手術(shù)可行性，影像科提供關(guān)鍵影像信息，麻醉科評(píng)估手術(shù)耐受性。通過充分討論達(dá)成治療共識(shí)。MDT協(xié)作流程個(gè)體化治療方案制定基于MDT共識(shí)，明確手術(shù)指征（如ASIA分級(jí)≥B級(jí)、Cobb角＞40、神經(jīng)功能惡化）、手術(shù)方式（后路矯形+減壓vs前路松解+融合）及預(yù)期目標(biāo)（矯正畸形、改善神經(jīng)功能）。MDT協(xié)作流程術(shù)中實(shí)時(shí)協(xié)作麻醉科維持生命體征，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)組實(shí)時(shí)反饋脊髓功能，骨科與神經(jīng)外科聯(lián)合操作（如先減壓再矯形），確保手術(shù)安全。MDT協(xié)作流程術(shù)后隨訪與方案調(diào)整出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期隨訪，MDT團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估影像學(xué)結(jié)果（脊柱矯正效果、空洞變化）及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。05MDT管理策略的實(shí)踐路徑術(shù)前評(píng)估：全面篩查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判神經(jīng)科評(píng)估-神經(jīng)功能基線：ASIA分級(jí)是核心指標(biāo)，若患者ASIAA級(jí)（完全性損傷），需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)價(jià)值；ASIAB-D級(jí)（不完全損傷），手術(shù)改善神經(jīng)功能可能性較大。-脊髓空洞的自然史：無癥狀空洞（MRI偶然發(fā)現(xiàn)）可觀察隨訪；癥狀性空洞（伴感覺障礙、肌無力）需積極干預(yù)。-空洞特征：MRI測(cè)量空洞長(zhǎng)度（＞3個(gè)椎節(jié)）、最大橫徑（＞5mm）及是否合并分隔（分隔性空洞需脊髓切開），判斷手術(shù)復(fù)雜度。010203術(shù)前評(píng)估：全面篩查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判骨科評(píng)估030201-側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：Cobb角＞40、進(jìn)展＞5/年、柔韌性差（bending位Cobb角減少＜30%）提示手術(shù)干預(yù)必要性；-椎管狹窄評(píng)估：CT測(cè)量椎管面積＜70mm2或T2WI脊髓高信號(hào)，提示脊髓受壓；-脊柱-骨盆平衡：矢狀面PI-LL＞10提示矢狀面失代償，需術(shù)中恢復(fù)LL角度。術(shù)前評(píng)估：全面篩查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判麻醉科評(píng)估-困難氣道預(yù)測(cè)：Mallampati分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)、頸椎活動(dòng)受限（頸屈曲＜30），需準(zhǔn)備纖支鏡或視頻喉鏡；-脊髓功能監(jiān)測(cè)方案：聯(lián)合SSEP（感覺）和MEP（運(yùn)動(dòng)）監(jiān)測(cè)，術(shù)中報(bào)警閾值設(shè)定為波幅下降＞50%或潛伏期延長(zhǎng)＞10%。術(shù)前評(píng)估：全面篩查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Charlson合并癥指數(shù)評(píng)估全身狀況，合并糖尿病、心血管疾病者需內(nèi)科調(diào)整后再手術(shù)；高齡患者（＞65歲）需關(guān)注手術(shù)耐受性，必要時(shí)采用微創(chuàng)技術(shù)減少創(chuàng)傷。手術(shù)決策與規(guī)劃：多學(xué)科共識(shí)下的個(gè)體化方案手術(shù)指征的MDT共識(shí)-絕對(duì)指征：進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化（ASIA分級(jí)下降）、脊髓壓迫明顯（MRI顯示脊髓變形）、脊柱側(cè)彎進(jìn)展快（Cobb角增加＞10/年）；01-相對(duì)指征：頑固性疼痛（保守治療3個(gè)月無效）、脊柱失代償（冠狀面偏移＞4cm、矢狀面垂直移位＞9cm）；02-禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能（EF＜40%）、不可逆神經(jīng)損傷（ASIAA級(jí)且病程＞6個(gè)月）、患者拒絕手術(shù)。03手術(shù)決策與規(guī)劃：多學(xué)科共識(shí)下的個(gè)體化方案手術(shù)目標(biāo)的優(yōu)先級(jí)排序首要目標(biāo)：解除脊髓壓迫、阻止神經(jīng)功能惡化（避免不可逆損傷）；次要目標(biāo)：矯正畸形（Cobb角改善＞30%）、恢復(fù)脊柱平衡（冠狀面偏移＜2cm，矢狀面PI-LL＜10）；長(zhǎng)期目標(biāo)：維持脊柱穩(wěn)定性、改善生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分提高＞20分）。010302手術(shù)決策與規(guī)劃：多學(xué)科共識(shí)下的個(gè)體化方案手術(shù)方式的選擇與組合-入路選擇：-后路：適用于胸腰段側(cè)彎合并椎管狹窄，可同時(shí)行減壓、矯形、內(nèi)固定（椎弓根螺釘+棒系統(tǒng)）；-前路：適用于腰段側(cè)彎伴椎間盤突出嚴(yán)重者，需松解后再行后路矯形；-聯(lián)合入路：嚴(yán)重僵硬性側(cè)彎（柔韌性＜20%）需前后路聯(lián)合松解。-脊髓空洞處理策略：-繼發(fā)性空洞（脊柱畸形導(dǎo)致循環(huán)障礙）：優(yōu)先矯正脊柱畸形，多數(shù)空洞可自行改善（術(shù)后空洞縮小率＞60%）；-原發(fā)性空洞（Chiari畸形）：需后顱窩減壓+空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)（分流管直徑4-6mm）；手術(shù)決策與規(guī)劃：多學(xué)科共識(shí)下的個(gè)體化方案手術(shù)方式的選擇與組合-分隔性空洞：術(shù)中超聲引導(dǎo)下脊髓切開+分流，避免損傷脊髓后索。-內(nèi)固定與植骨材料：-內(nèi)固定：優(yōu)先選擇鈦合金系統(tǒng)（兼容MRI復(fù)查），3D打印個(gè)體化導(dǎo)板提高置釘準(zhǔn)確性（誤差＜1mm）；-植骨：自體骨（髂骨）融合率高，但供區(qū)疼痛；同種異體骨減少創(chuàng)傷，融合率略低；骨替代材料（如β-TCP）可輔助融合。術(shù)中管理：多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)調(diào)控麻醉與生命體征管理-誘導(dǎo)期：避免快速插管導(dǎo)致頸椎損傷，使用清醒插管技術(shù)；1-維持期：控制性降壓（MAP70-80mmHg）減少出血，維持腦灌注壓（CPP＞60mmHg）避免脊髓缺血；2-蘇醒期：避免躁動(dòng)，使用低劑量鎮(zhèn)靜劑防止內(nèi)固定移位。3術(shù)中管理：多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)調(diào)控神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)反饋-術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)SSEP和MEP，若出現(xiàn)波幅下降，立即暫停操作，排查原因（如過度牽拉、低血壓）；-自由肌電（EMG）監(jiān)測(cè)神經(jīng)根功能，若出現(xiàn)異常放電（＞5μV），提示神經(jīng)根刺激，需調(diào)整螺釘位置。術(shù)中管理：多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)調(diào)控脊髓減壓與矯形的協(xié)同操作-減壓順序：先切除椎板（范圍需覆蓋空洞上下端1-2個(gè)椎節(jié)），再去除骨贅及椎間盤，避免減壓過快導(dǎo)致脊髓“膨出”；-矯形力度：逐步加壓（每次旋轉(zhuǎn)＜5），避免一次性過度矯正導(dǎo)致脊髓損傷；-出血控制：使用雙極電凝止血，局部應(yīng)用止血凝膠（如Surgicel），保持術(shù)野清晰。術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期管理：全程干預(yù)的功能重建早期康復(fù)（術(shù)后1-4周）030201-呼吸功能訓(xùn)練：每小時(shí)深咳嗽10次，使用incentivespirometer訓(xùn)練肺活量，預(yù)防肺部感染；-體位管理：軸向翻身（避免脊柱扭轉(zhuǎn)），保持脊柱中立位，佩戴支具（胸腰骶矯形器，TLSO）3個(gè)月；-神經(jīng)功能保護(hù)：避免下肢過度屈曲（防止脊髓牽拉），監(jiān)測(cè)ASIA分級(jí)變化。術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期管理：全程干預(yù)的功能重建中期康復(fù)（術(shù)后1-3個(gè)月）1-肌力訓(xùn)練：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（從1kg沙袋開始），重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌、臀肌，預(yù)防肌萎縮；2-感覺再教育：用不同材質(zhì)（棉絮、毛刷）刺激皮膚，訓(xùn)練大腦對(duì)感覺信號(hào)的綜合分析；3-平衡訓(xùn)練：坐位平衡（無支撐坐5分鐘）→立位平衡（扶拐站立）→行走訓(xùn)練（平地行走→上下樓梯）。術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期管理：全程干預(yù)的功能重建長(zhǎng)期康復(fù)（術(shù)后3個(gè)月以上）-ADL訓(xùn)練：穿衣、如廁、洗澡等日常生活動(dòng)作，提高自理能力；01-職業(yè)康復(fù)：根據(jù)患者職業(yè)特點(diǎn)（如辦公室工作、體力勞動(dòng)）調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)重返工作崗位；02-家庭環(huán)境改造：安裝扶手、防滑墊，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期管理：全程干預(yù)的功能重建長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥管理-影像學(xué)隨訪：術(shù)后1年每3個(gè)月復(fù)查X線（評(píng)估內(nèi)固定位置、矯正丟失）、MRI（評(píng)估空洞變化）；-神經(jīng)功能隨訪：每6個(gè)月評(píng)估ASIA分級(jí)、肌力及生活質(zhì)量，若出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（如ASIA分級(jí)下降），需排查內(nèi)固定松動(dòng)、空洞復(fù)發(fā)等；-并發(fā)癥處理：-內(nèi)固定相關(guān)：松動(dòng)（翻修手術(shù)）、鄰近節(jié)段退變（保守治療+康復(fù)訓(xùn)練）；-脊髓相關(guān)：空洞復(fù)發(fā)（再次分流）、脊髓拴系（手術(shù)松解）；-其他：深靜脈血栓（低分子肝素抗凝3個(gè)月）、壓瘡（定期翻身、氣墊床）。06典型案例分享：MDT協(xié)作的實(shí)踐與思考病例簡(jiǎn)介患者，女性，52歲，主訴“雙下肢麻木無力3年，腰背痛伴脊柱畸形5年”。既往史：母親有“脊柱側(cè)彎”病史。查體：脊柱胸腰段右凸畸形，Cobb角45，胸4以下痛覺減退，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)（右側(cè)重于左側(cè)），腱反射亢進(jìn)，Romberg征（+）。輔助檢查：X線示胸腰段脊柱側(cè)彎（Cobb45），頂椎T12旋轉(zhuǎn)Ⅲ度；MRI示胸髓空洞（C6-T8），T2高信號(hào)，腦脊液循環(huán)受阻（cine-MRI示蛛網(wǎng)膜下腔造影劑滯留）。MDT診療過程1.術(shù)前評(píng)估：神經(jīng)科（ASIAC級(jí)，空洞范圍大，伴進(jìn)行性肌無力）、骨科（結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，柔韌性25%，椎管狹窄面積65mm2）、影像科（椎管狹窄位于T10-L2，脊髓受壓變形）、麻醉科（MallampatiⅢ級(jí)，需纖支鏡引導(dǎo)）。2.手術(shù)決策：MDT討論，先行后路T9-L3椎板切除減壓+空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，再行后路T2-L4椎弓根螺釘固定+選擇性胸椎截骨（SPO）矯正畸形。3.術(shù)中管理：麻醉維持MAP80-85mmHg，MEP監(jiān)測(cè)波幅穩(wěn)定，減壓后脊髓膨起良好，空洞縮小50%，矯形后Cobb角降至25。4.術(shù)后康復(fù)：早期呼吸訓(xùn)練，中期肌力訓(xùn)練（從1kg沙袋開始），半年后ASIAD級(jí)，可獨(dú)立行走10分鐘，SF-36評(píng)分從術(shù)前35分升