醫(yī)院內(nèi)部安全檢查制度范本一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部安全管理，消除安全隱患，保障醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和人員、財產(chǎn)安全，特制定本安全檢查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門及全體員工，涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療、辦公、后勤等各個區(qū)域和環(huán)節(jié)。（三）檢查原則1.全面性原則：安全檢查要覆蓋醫(yī)院的所有場所、設(shè)備、人員和活動，確保無死角、無遺漏。2.科學(xué)性原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。3.及時性原則：定期開展檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全問題，避免安全事故的發(fā)生。4.責(zé)任性原則：明確檢查人員的職責(zé)，對檢查結(jié)果負(fù)責(zé)，確保檢查工作落到實處。二、安全檢查組織架構(gòu)（一）安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)：（1）制定醫(yī)院安全檢查工作的總體計劃和目標(biāo)。（2）組織協(xié)調(diào)各部門開展安全檢查工作。（3）審定安全檢查報告，研究解決重大安全問題。（4）對安全檢查工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。（二）安全檢查工作小組1.組成：根據(jù)檢查內(nèi)容和范圍，分別成立醫(yī)療安全、消防安全、設(shè)備安全、信息安全等多個工作小組，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人或?qū)I(yè)人員擔(dān)任組長。2.職責(zé)：（1）按照領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，制定具體的檢查方案和標(biāo)準(zhǔn)。（2）組織實施安全檢查工作，記錄檢查情況，提出整改意見。（3）對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到及時解決。（4）定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報檢查工作進(jìn)展情況。（三）科室安全檢查員1.組成：各科室指定一名兼職安全檢查員，負(fù)責(zé)本科室的日常安全檢查工作。2.職責(zé)：（1）按照醫(yī)院的安全檢查制度和要求，對本科室的安全狀況進(jìn)行定期檢查。（2）及時發(fā)現(xiàn)和報告安全隱患，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人制定整改措施。（3）組織本科室員工開展安全知識培訓(xùn)和應(yīng)急演練。（4）配合醫(yī)院安全檢查工作小組開展檢查工作。三、安全檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全檢查1.醫(yī)療質(zhì)量管理（1）檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度等。（2）查看病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、及時性等。（3）檢查手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查等醫(yī)療操作的規(guī)范流程和審批手續(xù)。（4）評估醫(yī)療風(fēng)險防范措施的落實情況，如醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、不良事件報告制度等。2.藥品和醫(yī)療器械管理（1）檢查藥品的采購、儲存、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理制度執(zhí)行情況。（2）查看藥品的質(zhì)量和有效期，防止過期、變質(zhì)藥品的使用。（3）檢查醫(yī)療器械的采購、驗收、使用、維護(hù)、校準(zhǔn)等環(huán)節(jié)的管理情況。（4）評估醫(yī)療器械的安全性和有效性，確保其正常運(yùn)行。3.醫(yī)院感染防控（1）檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況，如消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌操作技術(shù)等。（2）查看醫(yī)院環(huán)境的清潔衛(wèi)生狀況，包括病房、手術(shù)室、治療室、換藥室等。（3）檢查醫(yī)療廢物的分類收集、儲存、運(yùn)輸和處理情況，防止醫(yī)療廢物的泄漏和污染。（4）評估醫(yī)院感染監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制的運(yùn)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染事件。（二）消防安全檢查1.消防設(shè)施設(shè)備（1）檢查消防設(shè)施設(shè)備的配備情況，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報警系統(tǒng)等是否齊全、完好。（2）查看消防設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄，確保其正常運(yùn)行。（3）檢查消防通道和安全出口是否暢通，有無雜物堆放或鎖閉現(xiàn)象。2.用火用電安全（1）檢查電氣設(shè)備的安裝、使用和維護(hù)情況，是否存在私拉亂接電線、超負(fù)荷用電等現(xiàn)象。（2）查看易燃易爆物品的儲存和使用情況，是否符合消防安全規(guī)定。（3）檢查食堂、鍋爐房等重點部位的用火安全，是否采取了有效的防火措施。3.消防宣傳教育（1）檢查醫(yī)院員工的消防安全知識培訓(xùn)情況，是否掌握了基本的消防常識和滅火技能。（2）查看醫(yī)院的消防宣傳資料和標(biāo)識是否齊全、醒目。（3）評估醫(yī)院的消防應(yīng)急演練情況，是否制定了應(yīng)急預(yù)案并定期組織演練。（三）設(shè)備安全檢查1.醫(yī)療設(shè)備（1）檢查醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程是否完善，操作人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并持證上崗。（2）查看醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄，是否按照規(guī)定進(jìn)行定期維護(hù)和校準(zhǔn)。（3）檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，是否存在故障或安全隱患。2.特種設(shè)備（1）檢查電梯、鍋爐、壓力容器等特種設(shè)備的安全管理制度執(zhí)行情況，是否辦理了使用登記手續(xù)，是否定期進(jìn)行檢驗檢測。（2）查看特種設(shè)備的操作人員是否持證上崗，是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。（3）檢查特種設(shè)備的安全附件和保護(hù)裝置是否齊全、完好，是否定期進(jìn)行校驗和維護(hù)。3.后勤設(shè)備（1）檢查供水、供電、供氣等后勤設(shè)備的運(yùn)行情況，是否存在漏水、漏電、漏氣等現(xiàn)象。（2）查看空調(diào)、通風(fēng)、排水等設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)情況，是否正常運(yùn)行。（3）檢查醫(yī)院的污水處理設(shè)備是否正常運(yùn)行，是否達(dá)標(biāo)排放。（四）信息安全檢查1.網(wǎng)絡(luò)安全（1）檢查醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全防護(hù)措施，如防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、殺毒軟件等是否安裝和運(yùn)行正常。（2）查看網(wǎng)絡(luò)用戶的賬號和密碼管理情況，是否存在弱密碼、共享賬號等安全隱患。（3）檢查醫(yī)院網(wǎng)站的內(nèi)容管理和安全維護(hù)情況，是否存在信息泄露或被篡改的風(fēng)險。2.數(shù)據(jù)安全（1）檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，是否定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，備份數(shù)據(jù)是否安全可靠。（2）查看醫(yī)院患者信息的保護(hù)情況，是否采取了加密、訪問控制等措施，防止患者信息的泄露。（3）檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)的權(quán)限管理情況，是否按照崗位和職責(zé)進(jìn)行合理授權(quán)，防止越權(quán)操作。3.信息系統(tǒng)運(yùn)行安全（1）檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，是否存在系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)丟失等問題。（2）查看醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案和演練情況，是否能夠及時應(yīng)對突發(fā)的信息安全事件。（五）其他安全檢查1.治安安全（1）檢查醫(yī)院的門禁系統(tǒng)和監(jiān)控設(shè)備是否正常運(yùn)行，是否覆蓋了醫(yī)院的主要區(qū)域。（2）查看醫(yī)院的保安人員配備和巡邏制度執(zhí)行情況，是否能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理治安問題。（3）檢查醫(yī)院的財務(wù)室、藥房、倉庫等重點部位的安全防范措施，是否存在被盜風(fēng)險。2.食品安全（1）檢查醫(yī)院食堂的食品衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證明是否齊全有效。（2）查看醫(yī)院食堂的食品采購、儲存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況。（3）檢查醫(yī)院食堂的餐具消毒和食品留樣制度執(zhí)行情況，防止食物中毒事件的發(fā)生。3.建筑安全（1）檢查醫(yī)院建筑物的結(jié)構(gòu)安全情況，是否存在裂縫、傾斜等安全隱患。（2）查看醫(yī)院建筑物的外墻、屋頂、門窗等部位的維護(hù)情況，是否存在脫落、漏水等問題。（3）檢查醫(yī)院建筑物的電梯、樓梯、扶手等附屬設(shè)施的安全狀況，是否牢固可靠。四、安全檢查方式和頻率（一）日常檢查1.科室安全檢查員每天對本科室的安全狀況進(jìn)行檢查，重點檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情況、藥品和醫(yī)療器械的管理情況、消防設(shè)施設(shè)備的完好情況等。2.后勤部門每天對醫(yī)院的供水、供電、供氣等后勤設(shè)備進(jìn)行巡檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備故障和安全隱患。（二）定期檢查1.醫(yī)院安全檢查工作小組每月組織一次全面的安全檢查，涵蓋醫(yī)療安全、消防安全、設(shè)備安全、信息安全等各個方面。2.醫(yī)院安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開一次安全檢查工作會議，聽取工作小組的匯報，研究解決重大安全問題。（三）專項檢查1.根據(jù)醫(yī)院的實際情況和上級部門的要求，適時組織開展專項安全檢查，如節(jié)假日安全檢查、季節(jié)性安全檢查、重大活動安全檢查等。2.針對醫(yī)院發(fā)生的安全事故或安全隱患，及時組織開展專項檢查，查明原因，采取措施，防止類似事故的再次發(fā)生。（四）不定期抽查1.醫(yī)院安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組不定期對各科室、部門的安全工作進(jìn)行抽查，檢查安全制度的執(zhí)行情況和安全措施的落實情況。2.對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達(dá)整改通知書，要求限期整改。五、安全檢查流程（一）檢查準(zhǔn)備1.制定檢查方案：根據(jù)檢查的內(nèi)容和范圍，制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查的目的、方法、時間、人員等。2.培訓(xùn)檢查人員：組織檢查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法，熟悉檢查流程和要求。3.準(zhǔn)備檢查工具和資料：準(zhǔn)備好檢查所需的工具和資料，如檢查表、記錄筆、測量儀器等。（二）現(xiàn)場檢查1.聽取匯報：檢查人員聽取被檢查科室、部門負(fù)責(zé)人的安全工作匯報，了解安全工作的開展情況和存在的問題。2.查閱資料：檢查人員查閱被檢查科室、部門的安全管理制度、操作規(guī)程、記錄檔案等資料，核實安全工作的落實情況。3.實地查看：檢查人員到被檢查科室、部門的現(xiàn)場進(jìn)行實地查看，檢查設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行情況、環(huán)境的安全狀況等。4.詢問交流：檢查人員與被檢查科室、部門的員工進(jìn)行詢問交流，了解他們對安全工作的認(rèn)識和掌握情況。（三）問題反饋1.當(dāng)場反饋：檢查人員在檢查過程中，對發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場向被檢查科室、部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行反饋，提出整改意見和建議。2.書面反饋：檢查結(jié)束后，檢查人員整理檢查情況，填寫檢查表，撰寫檢查報告，向被檢查科室、部門下達(dá)書面的整改通知書，明確整改的內(nèi)容、要求和期限。（四）整改落實1.制定整改方案：被檢查科室、部門負(fù)責(zé)人根據(jù)整改通知書的要求，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改的措施、責(zé)任人、時間節(jié)點等。2.實施整改：被檢查科室、部門按照整改方案的要求，組織人員進(jìn)行整改，確保問題得到及時解決。3.跟蹤復(fù)查：檢查人員對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，了解整改工作的進(jìn)展情況，對未按時完成整改的科室、部門進(jìn)行督促和指導(dǎo)。（五）總結(jié)評估1.總結(jié)檢查工作：檢查結(jié)束后，檢查人員對檢查工作進(jìn)行總結(jié)，分析安全工作中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施和建議。2.評估整改效果：對整改情況進(jìn)行評估，檢查整改措施是否有效，問題是否得到徹底解決。3.完善安全制度：根據(jù)檢查和整改的情況，對醫(yī)院的安全制度和管理措施進(jìn)行修訂和完善，不斷提高醫(yī)院的安全管理水平。六、安全檢查結(jié)果處理（一）表揚(yáng)獎勵1.對在安全檢查工作中表現(xiàn)突出的科室、部門和個人，給予表揚(yáng)和獎勵。2.對及時發(fā)現(xiàn)和消除重大安全隱患的科室、部門和個人，給予重獎。（二）批評處罰1.對安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，未按照要求及時整改的科室、部門和個人，給予批評教育和警告。2.對因安全管理不善導(dǎo)致發(fā)生安全事故的科室、部門和個人，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）責(zé)任追究1.對因工作失職、瀆職導(dǎo)致發(fā)生安全事故的科室、部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人，依法追究其責(zé)任。2.對隱瞞安全事故、不報或謊報安全隱患的科室、部門和個人，加重處罰。七、安全檢查檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.安全檢查方案、檢查表、檢查報告等檢查資料。2