PAGE護(hù)士電子檔案管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)士電子檔案管理，提高護(hù)士管理工作的信息化、科學(xué)化水平，保障護(hù)士合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有注冊(cè)護(hù)士電子檔案的建立、管理、使用及維護(hù)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)士電子檔案管理工作合法合規(guī)。2.真實(shí)準(zhǔn)確原則檔案內(nèi)容應(yīng)真實(shí)反映護(hù)士的實(shí)際工作經(jīng)歷、業(yè)務(wù)能力、培訓(xùn)考核等情況，保證信息的準(zhǔn)確性和可靠性。3.安全保密原則采取有效措施確保護(hù)士電子檔案信息的安全，防止信息泄露、篡改和丟失，保護(hù)護(hù)士個(gè)人隱私。4.便捷高效原則利用信息化技術(shù)手段，提高護(hù)士電子檔案管理的工作效率，方便檔案的查詢、使用和維護(hù)。二、檔案內(nèi)容（一）基本信息1.個(gè)人基本資料包括姓名、性別、出生日期、民族、籍貫、政治面貌、婚姻狀況、聯(lián)系方式等。2.學(xué)歷與學(xué)位記錄護(hù)士的最高學(xué)歷、畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)、學(xué)位等信息。3.執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息包含護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)、注冊(cè)日期、有效期、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。（二）教育與培訓(xùn)1.學(xué)歷教育經(jīng)歷從高中（中專）階段開(kāi)始，詳細(xì)記錄各階段的入學(xué)時(shí)間、畢業(yè)時(shí)間、就讀學(xué)校、所學(xué)專業(yè)等信息。2.在職培訓(xùn)經(jīng)歷包括參加各類護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)等。（三）工作經(jīng)歷1.工作單位及崗位變動(dòng)情況記錄護(hù)士在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他工作單位的工作起止時(shí)間、工作科室、擔(dān)任職務(wù)等。2.工作業(yè)績(jī)與成果如獲得的護(hù)理相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、參與的科研項(xiàng)目等。（四）考核與評(píng)價(jià)1.年度考核結(jié)果每年的考核成績(jī)、考核評(píng)語(yǔ)及考核等級(jí)。2.定期業(yè)務(wù)能力考核如護(hù)理操作技能考核、理論知識(shí)考核等結(jié)果。3.患者滿意度調(diào)查結(jié)果反映護(hù)士服務(wù)質(zhì)量的患者滿意度評(píng)價(jià)情況。（五）獎(jiǎng)懲情況1.獎(jiǎng)勵(lì)記錄包括獲得的各級(jí)各類獎(jiǎng)勵(lì)名稱、頒獎(jiǎng)單位、頒獎(jiǎng)時(shí)間等。2.懲處記錄涵蓋違規(guī)違紀(jì)行為的事實(shí)、處理依據(jù)、處理結(jié)果及處理時(shí)間。（六）繼續(xù)教育學(xué)分記錄護(hù)士每年參加繼續(xù)教育獲得的學(xué)分情況，包括學(xué)分來(lái)源、學(xué)分類型、學(xué)分?jǐn)?shù)量等。三、檔案建立與錄入（一）建立流程1.護(hù)士入職時(shí)，由所在科室負(fù)責(zé)收集其基本信息資料，并提交至醫(yī)院護(hù)理管理部門。2.護(hù)理管理部門對(duì)收集到的信息進(jìn)行審核，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確后，啟動(dòng)電子檔案建立工作。（二）錄入要求1.信息錄入人員應(yīng)嚴(yán)格按照檔案內(nèi)容要求，準(zhǔn)確、完整地將各項(xiàng)信息錄入電子檔案系統(tǒng)。2.錄入過(guò)程中要認(rèn)真核對(duì)，避免出現(xiàn)信息錯(cuò)誤或遺漏。對(duì)于重要信息，需進(jìn)行二次核對(duì)。（三）信息更新1.護(hù)士個(gè)人基本信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)向所在科室報(bào)告，科室審核后通知護(hù)理管理部門進(jìn)行檔案信息更新。2.工作經(jīng)歷、考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲情況等信息有變動(dòng)時(shí)，相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將更新后的信息錄入檔案系統(tǒng)。四、檔案管理職責(zé)（一）護(hù)理管理部門1.負(fù)責(zé)護(hù)士電子檔案管理制度的制定、修訂和組織實(shí)施。2.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各科室做好護(hù)士電子檔案信息的收集、審核、錄入、更新及維護(hù)工作。3.定期對(duì)護(hù)士電子檔案進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保檔案管理工作規(guī)范有序。（二）科室負(fù)責(zé)人1.督促本科室護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地提交檔案信息資料。2.對(duì)本科室護(hù)士檔案信息的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，配合護(hù)理管理部門做好檔案管理相關(guān)工作。（三）信息錄入人員1.嚴(yán)格按照規(guī)定要求，認(rèn)真做好護(hù)士電子檔案信息的錄入工作，保證錄入信息的質(zhì)量。2.負(fù)責(zé)檔案系統(tǒng)的日常操作維護(hù)，及時(shí)處理系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。五、檔案使用與權(quán)限管理（一）使用范圍1.醫(yī)院內(nèi)部用于護(hù)士崗位管理、績(jī)效考核、培訓(xùn)安排、職稱晉升等工作。2.按照法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，在必要情況下，可提供給上級(jí)衛(wèi)生行政部門、人力資源社會(huì)保障部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)查閱。（二）權(quán)限設(shè)置1.護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)管理人員具有全面查閱、統(tǒng)計(jì)分析護(hù)士電子檔案的權(quán)限。2.科室負(fù)責(zé)人可查閱本科室護(hù)士的檔案信息，但不得擅自修改。3.護(hù)士本人有權(quán)查閱自己的電子檔案信息，如有異議可提出申請(qǐng)核實(shí)。（三）查閱與借閱流程1.內(nèi)部查閱因工作需要查閱護(hù)士電子檔案的，查閱人員應(yīng)填寫(xiě)查閱申請(qǐng)表，注明查閱目的、查閱內(nèi)容等，經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，到護(hù)理管理部門指定地點(diǎn)查閱。查閱過(guò)程中應(yīng)做好記錄，不得擅自復(fù)制、傳播檔案信息。2.外部借閱如因特殊原因需要將護(hù)士電子檔案提供給外部機(jī)構(gòu)借閱的，必須按照嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并簽訂保密協(xié)議后，方可辦理借閱手續(xù)。借閱期限屆滿后，應(yīng)及時(shí)歸還檔案，并確保檔案信息未被泄露或篡改。六、檔案安全與保密（一）安全保障措施1.配備必要的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)施，定期進(jìn)行維護(hù)和更新，確保檔案系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。2.建立數(shù)據(jù)備份制度，定期對(duì)護(hù)士電子檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在安全可靠的異地位置。3.安裝防火墻、防病毒軟件等安全防護(hù)系統(tǒng)，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)入侵和病毒感染。（二）保密制度1.對(duì)涉及護(hù)士個(gè)人隱私的檔案信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)護(hù)士本人同意，不得向任何單位或個(gè)人泄露。2.檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得擅自傳播、使用檔案信息。在工作中如需接觸檔案信息，應(yīng)采取必要的保密措施。3.加強(qiáng)對(duì)檔案管理工作場(chǎng)所的安全管理，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，防止檔案信息在傳遞、存儲(chǔ)過(guò)程中被竊取或泄露。七、檔案維護(hù)與更新（一）定期維護(hù)1.護(hù)理管理部門定期對(duì)護(hù)士電子檔案進(jìn)行檢查，確保檔案信息完整、準(zhǔn)確，系統(tǒng)運(yùn)行正常。2.對(duì)檔案系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和優(yōu)化，刪除過(guò)期或無(wú)效信息，提高系統(tǒng)運(yùn)行效率。（二）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.按照數(shù)據(jù)備份制度要求，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份操作，并做好備份記錄。2.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，確保在數(shù)據(jù)出現(xiàn)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)，保證檔案信息的連續(xù)性和可用性。（三）問(wèn)題處理與改進(jìn)1.對(duì)于檔案管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如信息錯(cuò)誤、系統(tǒng)故障等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并分析原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止問(wèn)題再次發(fā)生。2.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和管理需求，不斷完善護(hù)士電子檔案管理制度和檔案內(nèi)容，提高檔案管理工作的質(zhì)量和水平。八、檔案銷毀（一）銷毀條件護(hù)士離職、退休或因其他原因不再在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，且其電子檔案信息保存期限已滿或已無(wú)保存價(jià)值時(shí)，可進(jìn)行銷毀處理。（二）銷毀流程1.由護(hù)理管理部門提出檔案銷毀申請(qǐng)，說(shuō)明銷毀原因、銷毀檔案清單等，經(jīng)醫(yī)院檔案管理部門審核后報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。2.批準(zhǔn)后，由檔案管理人員按照規(guī)定的銷毀方式進(jìn)行銷毀操作，并做好銷毀記錄。銷毀記錄應(yīng)包括銷毀時(shí)間、銷毀地點(diǎn)、銷毀方式、監(jiān)銷人員等信息。九、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)督小組，定期對(duì)護(hù)士電子檔案管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括檔案建立與錄入、信息更新、使用與權(quán)限管理、安全與保密等方面。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況，確保檔案管理工作符合制度