2025年營養(yǎng)師考試沖刺試卷：營養(yǎng)評估與膳食指導(dǎo)技巧考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題只有一個最佳答案，請將答案字母填寫在題干后的括號內(nèi)。每題2分，共30分）1.在進行營養(yǎng)狀況評估時，以下哪項指標最能反映體內(nèi)脂肪儲備的消耗情況？A.體重指數(shù)（BMI）B.皮膚褶厚度C.上臂肌圍D.三頭肌皮褶厚度2.對于患有慢性腎病的患者，膳食管理的首要目標通常是？A.限制能量攝入以控制體重B.保證充足的蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉量C.嚴格限制鈉鹽攝入以控制血壓D.增加膳食纖維攝入以促進腸道蠕動3.24小時回顧法適用于評估？A.患者近期的膳食攝入模式B.患者長期的營養(yǎng)素缺乏情況C.患者特定疾病的營養(yǎng)風(fēng)險D.患者基礎(chǔ)代謝率4.營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（MUST）主要用于？A.評估患者的營養(yǎng)知識水平B.篩查住院患者是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險C.量化評估患者營養(yǎng)不良的程度D.判斷患者是否需要營養(yǎng)支持治療5.食物交換份法的主要優(yōu)點是？A.精確計算各類營養(yǎng)素的攝入量B.操作簡單，便于患者理解和掌握C.可提供詳細的食譜制作指導(dǎo)D.適用于所有類型的膳食模式6.某糖尿病患者，血糖控制不佳，其膳食指導(dǎo)中應(yīng)特別強調(diào)？A.增加主食攝入量以保證能量B.選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物C.減少蔬菜的攝入以控制碳水化合物的總量D.多吃油炸食品以增加飽腹感7.針對肥胖兒童的營養(yǎng)指導(dǎo)，首要原則是？A.嚴格限制能量攝入，以達到快速減重B.在保證生長發(fā)育需求的前提下，控制能量平衡C.強制增加蛋白質(zhì)攝入以促進肌肉生長D.立即戒斷甜食和油炸食品8.膳食纖維的主要功能不包括？A.降低血糖和血脂B.促進腸道蠕動，預(yù)防便秘C.提供人體所需的主要能量D.維持腸道菌群平衡9.使用食物成分表進行膳食分析時，需要考慮的主要問題是？A.食物的烹飪方法對營養(yǎng)素含量的影響B(tài).不同地區(qū)、不同品種食物的營養(yǎng)成分差異C.食物加工程度對營養(yǎng)素生物利用度的影響D.以上都是10.對于因惡心嘔吐無法正常進食的患者，短期內(nèi)最有效的營養(yǎng)支持方式是？A.口服營養(yǎng)補充劑B.鼻飼C.胃腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)D.胰島素泵外周靜脈輸注11.在進行膳食指導(dǎo)時，與患者建立良好溝通的第一步是？A.直接告知患者需要執(zhí)行的膳食方案B.明確患者的營養(yǎng)需求和目標C.詢問患者的飲食習(xí)慣和顧慮D.講解膳食指導(dǎo)的理論依據(jù)12.評價營養(yǎng)干預(yù)效果的主要指標不包括？A.體重變化B.血壓水平C.營養(yǎng)知識得分D.醫(yī)療費用支出13.中國居民膳食指南的核心推薦之一是？A.攝入充足的脂肪，以提供能量B.多吃谷類，尤其要粗細搭配C.經(jīng)常吃動物性食物，以補充蛋白質(zhì)D.少吃水果和蔬菜，以控制糖分攝入14.對于老年人，膳食指導(dǎo)中應(yīng)特別關(guān)注？A.能量攝入，以維持理想體重B.鈣和維生素D的攝入，以預(yù)防骨質(zhì)疏松C.蛋白質(zhì)的攝入，以促進肌肉蛋白質(zhì)合成D.鹽的攝入，以控制血壓15.當(dāng)患者因疾病導(dǎo)致味覺減退時，膳食指導(dǎo)應(yīng)側(cè)重于？A.增加食物的鹽味，以提升食欲B.選擇顏色鮮艷、氣味濃郁的食物C.提供高能量的流質(zhì)食物，以方便攝入D.強制患者進食以克服食欲不振二、多項選擇題（每題有兩個或兩個以上正確答案，請將答案字母填寫在題干后的括號內(nèi)。每題3分，共15分）1.營養(yǎng)不良的評估指標可能包括？A.體重低于同年齡、同性別正常人群中位數(shù)兩個標準差B.上臂圍低于正常水平C.血清白蛋白濃度低于35g/LD.骨密度降低E.體重指數(shù)（BMI）低于18.52.影響個體膳食攝入的因素可能包括？A.經(jīng)濟收入水平B.文化習(xí)俗和宗教信仰C.個人知識和態(tài)度D.食物可得性和便利性E.健康狀況和醫(yī)療需求3.針對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的膳食指導(dǎo)，應(yīng)考慮？A.保證充足的能量攝入，以補償呼吸消耗B.選擇高蛋白、高碳水化合物食物C.避免產(chǎn)氣食物，以減少腹脹D.少食多餐，以減輕消化負擔(dān)E.補充足夠的水分，以防止痰液粘稠4.膳食纖維的來源包括？A.全谷物B.豆類C.蔬菜D.水果E.油脂5.營養(yǎng)指導(dǎo)過程中，與患者溝通的技巧包括？A.使用通俗易懂的語言B.傾聽患者的想法和顧慮C.尊重患者的文化背景和價值觀D.設(shè)定明確的、可實現(xiàn)的短期目標E.及時給予患者正面反饋和鼓勵三、案例分析題（請根據(jù)案例信息，回答提出的問題。共35分）案例：患者，女，65歲，退休教師。主訴近半年來體重明顯下降（約5公斤），伴乏力、頭暈、食欲不振。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，控制尚可。無糖尿病、心臟病等病史。吸煙30年，已戒煙5年。不飲酒。近期因感冒發(fā)燒，自行服用抗生素一周。身高160cm，現(xiàn)體重45kg。BMI：17.7kg/m2。體格檢查：面色蒼白，精神萎靡，輕度水腫（雙下肢），心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，白蛋白28g/L，前白蛋白15mg/L。營養(yǎng)風(fēng)險篩查（MUST）評分為3分。問題：1.根據(jù)上述案例信息，該患者可能存在哪些營養(yǎng)問題？（8分）2.請簡述對該患者進行營養(yǎng)評估需要收集哪些額外信息？（10分）3.針對該患者的營養(yǎng)問題，請?zhí)岢龀醪降纳攀持笇?dǎo)原則和具體建議。（17分）試卷答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.D2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.D10.B11.C12.D13.B14.B15.B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E三、案例分析題（共35分）1.該患者可能存在的營養(yǎng)問題包括：*體重明顯下降導(dǎo)致的營養(yǎng)不良（低體重、體重指數(shù)低于17.7kg/m2）。*嚴重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（低白蛋白、低前白蛋白，提示內(nèi)臟蛋白丟失）。*貧血（血紅蛋白低于正常值）。*營養(yǎng)風(fēng)險（MUST評分3分，提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險）。*可能存在因長期使用抗生素導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，進而影響營養(yǎng)吸收。*患者年齡（老年）、既往疾?。ǜ哐獕海?、近期感染等因素均可能加劇營養(yǎng)不良的風(fēng)險。2.對該患者進行營養(yǎng)評估需要收集的額外信息包括：*詳細膳食史：近1-3個月的日常膳食攝入情況（食物種類、數(shù)量、頻率），包括主食、蛋白質(zhì)食物（肉、蛋、奶、豆類）、蔬菜水果的種類和量，飲水情況，有無零食或特殊飲食（如節(jié)食、素食）。了解患者因?。ǜ忻鞍l(fā)燒、使用抗生素）和因年齡（老年味覺可能減退）導(dǎo)致的食欲不振和攝入減少的具體情況。*飲食習(xí)慣：平素喜歡的食物、不喜歡的食物、烹飪方式偏好、進餐規(guī)律性、有無飲水習(xí)慣（如餐時飲水影響食欲或消化）。*生活方式：詳細詢問吸煙史（已戒時間、數(shù)量）、飲酒史、體力活動水平（退休后活動量如何）、睡眠情況。*藥物影響：除了抗生素，是否服用其他藥物（如降壓藥）及其對食欲或營養(yǎng)吸收的影響。*經(jīng)濟狀況與食物獲取：是否有足夠的經(jīng)濟能力購買食物，食物獲取是否便利。*認知功能：評估患者是否有認知障礙，影響其對膳食指導(dǎo)的理解和執(zhí)行能力。*社會支持系統(tǒng)：家屬是否能夠提供營養(yǎng)支持和幫助。*合并癥影響：高血壓病史對飲食限制的要求，近期感染對代謝的影響。3.針對該患者的營養(yǎng)問題，初步的膳食指導(dǎo)原則和具體建議：*原則一：保證能量和蛋白質(zhì)攝入，糾正營養(yǎng)不良。*建議：提供高能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食。選擇易于消化吸收的食物，如粥、爛面條、蒸蛋羹、魚泥、肉末、豆腐等。主食可選用軟米飯、饅頭、面包等。蛋白質(zhì)來源優(yōu)先選擇魚、蝦、雞肉、瘦豬肉、雞蛋、牛奶、酸奶、豆制品。*原則二：改善貧血，補充微量元素。*建議：增加富含鐵的食物攝入，如紅肉（牛肉、羊肉）、動物肝臟、動物血。同時攝入富含維生素C的食物（新鮮蔬菜、水果）以促進鐵吸收?？紤]補充鐵劑（遵醫(yī)囑）。*原則三：補充水分，預(yù)防便秘和脫水。*建議：鼓勵患者少量多次飲水，每日總水分攝入量（包括飲水、湯、粥、飲料等）建議在1500-2000ml。選擇清淡的湯羹，如蔬菜湯、蛋花湯。*原則四：增加食物多樣性，提升營養(yǎng)密度。*建議：在保證易消化的前提下，盡量選擇不同種類的食物，包括各種顏色的蔬菜水果，以獲取更全面的微量營養(yǎng)素?？芍谱鳡I養(yǎng)豐富的粥品或面糊，加入少量堅果（如核桃、杏仁，需考慮咀嚼能力）。*原則五：考慮患者接受度，提高膳食依從性。*建議：了解患者口味偏好，盡量選擇其喜歡且營養(yǎng)豐富的食物。食物性狀可進行適當(dāng)處理，如將蔬菜切碎、肉末做成丸子等。烹飪方式宜選擇蒸、煮、燉、燴等清淡方式。與患者家屬溝通，協(xié)助患者進食。*原則六：關(guān)注液體和電解質(zhì)平衡。*建議：由于存在輕度水腫和營養(yǎng)不良，需注意觀察尿量，避免過多過快飲水。遵醫(yī)囑評估是否需要限制鈉鹽攝入。注意觀察有無電解質(zhì)紊亂跡象。*原則七：結(jié)合藥物治療，注意相互作用。*建議：提醒患者餐時避免與某些藥物（如四環(huán)素類抗生素）同時服用牛奶，以免影響吸收。告知醫(yī)生患者的營養(yǎng)狀況和膳食調(diào)整情況。*原則八：定期監(jiān)測，逐步調(diào)整。*建議：營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)個體化，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況（體重、食欲、實驗室指標）定期評估和調(diào)整膳食方案。鼓勵患者逐步增加進食量，恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。---解析思路一、單項選擇題1.D解析思路：三頭肌皮褶厚度是反映上肢皮下脂肪厚度的指標，皮下脂肪的減少能較早反映體內(nèi)脂肪儲備的消耗，尤其是在早期營養(yǎng)不良階段。體重指數(shù)（BMI）反映整體胖瘦程度，受身高影響大。皮膚褶厚度（如肱三頭肌、肩胛下）和上臂肌圍則分別反映皮下脂肪和肌肉狀況，肌圍減少是營養(yǎng)不良后期表現(xiàn)。2.C解析思路：慢性腎病患者的核心營養(yǎng)問題是維持體內(nèi)礦物質(zhì)和電解質(zhì)平衡，其中鈉鹽的攝入控制至關(guān)重要，以減輕腎臟負擔(dān)，控制血壓和水腫。雖然能量、蛋白質(zhì)、水、鉀、磷等也需要管理，但嚴格限制鈉鹽是首要和最關(guān)鍵的措施。3.A解析思路：24小時回顧法主要回顧患者最近一次（通常為24小時）的膳食攝入情況，因此最適合評估近期膳食攝入模式，了解當(dāng)前的營養(yǎng)素來源和量。4.B解析思路：營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（MUST）是一個簡單的篩查工具，旨在快速識別住院患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險或發(fā)生率，以便進行進一步的營養(yǎng)評估和管理。它不是用于評估營養(yǎng)知識、量化營養(yǎng)不良程度或判斷是否需要營養(yǎng)支持。5.B解析思路：食物交換份法的主要優(yōu)點在于簡單易學(xué)，將食物按同類歸組，方便患者理解和記憶，易于在實際生活中操作和交換，尤其適用于需要控制總能量或營養(yǎng)素攝入的患者。6.B解析思路：糖尿病患者血糖控制不佳，關(guān)鍵在于選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，這類食物消化吸收慢，對血糖升高的影響較小，有助于維持血糖穩(wěn)定。7.B解析思路：肥胖兒童的膳食指導(dǎo)應(yīng)以控制體重增長速度為主，保證其正常的生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)素，避免過度限制導(dǎo)致營養(yǎng)不良或影響心理健康。目標是達到或維持健康體重。8.C解析思路：膳食纖維主要功能是促進腸道蠕動、預(yù)防便秘、降低血糖血脂、維持腸道菌群平衡等，但它不能為人體提供能量。提供能量主要是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。9.D解析思路：使用食物成分表進行膳食分析時，必須考慮食物的烹飪方法（如煮、炒、蒸會損失部分水溶性維生素）、食物品種（不同產(chǎn)地、品種的營養(yǎng)成分有差異）、加工程度（精加工食物營養(yǎng)素損失多）等多種因素，才能更準確地評估膳食營養(yǎng)。10.B解析思路：對于惡心嘔吐無法正常進食的患者，鼻飼是提供營養(yǎng)支持的常用方式，可以繞過消化道的功能障礙，保證營養(yǎng)素的攝入。口服營養(yǎng)補充劑適用于吞咽功能尚可但攝入不足的情況。胃腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)是更長期的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。靜脈輸注主要用于無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)且需要高濃度營養(yǎng)支持的患者。11.C解析思路：有效的膳食指導(dǎo)始于理解患者，因此首先要主動詢問患者的飲食習(xí)慣、對膳食調(diào)整的顧慮、文化背景等，建立信任關(guān)系，才能在此基礎(chǔ)上進行針對性的指導(dǎo)。12.D解析思路：評價營養(yǎng)干預(yù)效果的主要指標應(yīng)與營養(yǎng)狀況直接相關(guān)，如體重、BMI、白蛋白、血紅蛋白等實驗室指標，營養(yǎng)風(fēng)險評分，血糖、血脂等代謝指標，以及患者的癥狀改善情況、生活質(zhì)量等。醫(yī)療費用支出是醫(yī)療經(jīng)濟方面的指標，與營養(yǎng)干預(yù)效果本身無直接關(guān)系。13.B解析思路：中國居民膳食指南的核心推薦之一是“多吃谷類，尤其要粗細搭配”，強調(diào)谷物是主要能量來源，并建議增加全谷物攝入以獲取更多膳食纖維和營養(yǎng)素。14.B解析思路：老年人常伴有骨質(zhì)疏松風(fēng)險，鈣和維生素D對于維持骨骼健康至關(guān)重要，因此膳食指導(dǎo)中應(yīng)特別關(guān)注這兩者的攝入。15.B解析思路：對于味覺減退的患者，可以通過選擇顏色鮮艷、氣味濃郁的食物來刺激食欲，提高進食意愿。食物的質(zhì)構(gòu)（如軟爛）和溫度也可能影響食欲。二、多項選擇題1.A,B,C,E解析思路：營養(yǎng)不良的評估指標包括體重過低（低于標準差2個以上）、臂圍過小、血清白蛋白或前白蛋白降低、BMI過低（成人通常<18.5）。骨密度降低主要反映骨質(zhì)疏松，是營養(yǎng)不良的遠期后果或相關(guān)并發(fā)癥，而非營養(yǎng)不良的直接評估指標。2.A,B,C,D,E解析思路：影響個體膳食攝入的因素非常廣泛，包括經(jīng)濟收入（購買力）、文化習(xí)俗和宗教信仰（食物禁忌、飲食習(xí)慣）、個人知識和態(tài)度（健康意識、飲食觀念）、食物可得性和便利性（超市分布、購買方便程度）、以及健康狀況和醫(yī)療需求（疾病對飲食的要求）等。3.A,C,D解析思路：COPD患者能量消耗高（呼吸功增加），膳食指導(dǎo)需保證充足能量。應(yīng)選擇高蛋白食物以補償消耗、維持肌肉量。避免產(chǎn)氣食物（如豆類、某些蔬菜）可減少腹脹，減輕患者不