2025年新版產(chǎn)科接生考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦王某，孕40+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。肛查：宮頸管消失，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心145次/分。此時該產(chǎn)婦處于產(chǎn)程哪一期？A.潛伏期B.活躍期加速期C.活躍期最大加速期D.活躍期減速期答案：B解析：2025年新版產(chǎn)程分期標準規(guī)定，初產(chǎn)婦宮口開至3cm為活躍期起點，3-4cm為加速期（約需1.5小時），4-9cm為最大加速期（約需2小時），9-10cm為減速期（約需30分鐘）。本例宮口3cm，屬活躍期加速期。2.接產(chǎn)時，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，首要的處理措施是？A.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力B.行會陰側(cè)切術(shù)C.控制胎頭娩出速度D.檢查有無臍帶繞頸答案：C解析：接產(chǎn)關(guān)鍵在于控制胎頭娩出速度，避免因娩出過快導(dǎo)致會陰嚴重裂傷。此時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣（淺呼吸），使胎頭在宮縮間歇期緩慢娩出，而非急于側(cè)切或用力屏氣。3.經(jīng)產(chǎn)婦李某，孕39周，第二產(chǎn)程30分鐘，胎頭撥露時胎心突然降至80次/分，持續(xù)50秒后恢復(fù)至130次/分。此時最可能的原因是？A.臍帶脫垂B.胎盤早剝C.胎頭受壓引起的迷走神經(jīng)反射D.子宮破裂答案：C解析：第二產(chǎn)程胎頭撥露時，胎頭受盆底組織擠壓可短暫引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胎心減速（早期減速），特點為與宮縮同步，下降幅度＜50次/分，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，一般無需特殊處理。4.新生兒出生后1分鐘，皮膚青紫，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢略屈曲，彈足底無反應(yīng)。其Apgar評分為？A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），皮膚青紫（0分），四肢略屈曲（1分），彈足底無反應(yīng)（0分），總分1+1+0+1+0=4分。5.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施中，最有效的是？A.胎兒娩出后立即靜注縮宮素10UB.胎盤娩出后按摩子宮C.第三產(chǎn)程控制在30分鐘內(nèi)D.產(chǎn)前評估高危因素并提前干預(yù)答案：D解析：2025年產(chǎn)后出血預(yù)防指南強調(diào)“三級預(yù)防”，一級預(yù)防（產(chǎn)前）通過評估高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤等）并提前干預(yù)（如備血、使用卡貝縮宮素）是最有效的措施；胎兒娩出后預(yù)防性使用宮縮劑（如卡貝縮宮素100μg靜注）為二級預(yù)防關(guān)鍵。6.某產(chǎn)婦胎盤娩出后，陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，子宮輪廓清晰、質(zhì)硬，最可能的出血原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：B解析：軟產(chǎn)道裂傷出血特點為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，子宮收縮好（輪廓清晰、質(zhì)硬）；子宮收縮乏力出血為暗紅色，子宮軟、輪廓不清；胎盤殘留出血常伴胎盤娩出不完整；凝血功能障礙表現(xiàn)為血液不凝。7.新生兒出生后出現(xiàn)“草莓舌”（舌體充血、乳頭突起），最可能的原因是？A.新生兒敗血癥B.先天性甲狀腺功能減退C.產(chǎn)程中胎頭受壓導(dǎo)致的局部充血D.遺傳性血管性水腫答案：C解析：產(chǎn)程中胎頭長時間受壓（如第二產(chǎn)程延長）可導(dǎo)致舌體局部血液循環(huán)受阻，出生后充血消退過程中出現(xiàn)舌乳頭突起，稱為“草莓舌”，屬生理性改變，無需特殊處理。8.初產(chǎn)婦宮口開全2小時，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時胎方位為？A.枕左前（LOA）B.枕右后（ROP）C.枕左橫（LOT）D.高直后位答案：B解析：矢狀縫與出口前后徑一致提示胎頭呈枕后位（矢狀縫與骨盆前后徑一致），大囟門在恥骨聯(lián)合下方（前囟位于母體前方），故為枕右后位（ROP）；LOA時矢狀縫應(yīng)與骨盆斜徑一致，大囟門在母體側(cè)方。9.關(guān)于會陰裂傷分度，正確的是？A.Ⅰ度：會陰皮膚及黏膜裂傷，未達肌層B.Ⅱ度：裂傷達會陰體肌層，包括肛門外括約肌C.Ⅲ度：裂傷累及直腸黏膜D.Ⅳ度：僅皮膚裂傷答案：A解析：2025年新版會陰裂傷分度：Ⅰ度（皮膚、黏膜）；Ⅱ度（會陰體肌層，未累及肛門括約肌）；Ⅲ度（肛門外括約肌部分或完全斷裂）；Ⅳ度（直腸黏膜裂傷，累及肛門內(nèi)括約?。?0.某產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護顯示晚期減速（減速起點落后于宮縮峰值，恢復(fù)緩慢），最可能的病因是？A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.胎頭受壓D.子宮過度收縮答案：B解析：晚期減速是胎盤灌注不足的表現(xiàn)，提示胎兒缺氧（如胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的胎盤功能減退）；變異減速多因臍帶受壓；早期減速因胎頭受壓；子宮過度收縮可導(dǎo)致頻繁晚期減速。11.新生兒出生后出現(xiàn)“喉鳴音”，吸氣時明顯，無發(fā)紺，最可能的原因是？A.先天性喉軟骨軟化B.羊水吸入性肺炎C.先天性心臟病D.新生兒破傷風(fēng)答案：A解析：先天性喉軟骨軟化（喉喘鳴）是新生兒常見問題，因喉軟骨發(fā)育不成熟，吸氣時喉腔塌陷導(dǎo)致喉鳴，無發(fā)紺及呼吸困難，隨年齡增長（6-12個月）自愈。12.預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施是？A.出生后30分鐘內(nèi)開奶B.出生后2小時靜脈輸注葡萄糖C.選擇性剖宮產(chǎn)兒無需監(jiān)測血糖D.巨大兒出生后6小時測血糖答案：A解析：2025年新生兒低血糖防治指南推薦：所有新生兒出生后30分鐘內(nèi)盡早開奶（母乳或配方奶），高危兒（如巨大兒、早產(chǎn)兒）出生后1小時測血糖，2-4小時復(fù)查，預(yù)防低血糖（血糖＜2.6mmol/L）。13.某產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期18小時，宮縮20秒/5-6分鐘，強度弱，宮頸評分6分（宮口3cm，軟，居中，消退80%，胎頭S-1）。此時最合理的處理是？A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注小劑量縮宮素加強宮縮C.繼續(xù)觀察至20小時再處理D.人工破膜聯(lián)合縮宮素答案：D解析：潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時）且宮頸評分≥6分（提示宮頸成熟），首選人工破膜（可加速產(chǎn)程），若破膜后宮縮仍弱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5mU/min）。14.新生兒出生后出現(xiàn)“馬牙”（牙齦上白色顆粒），正確的處理是？A.用針挑破B.無需處理C.涂抹抗生素軟膏D.口服維生素D答案：B解析：“馬牙”是口腔上皮細胞堆積或黏液腺分泌物潴留形成的黃白色小顆粒，屬生理性改變，數(shù)周內(nèi)自行消退，不可挑破（易致感染）。15.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護的解讀，錯誤的是？A.基線變異正常范圍為6-25次/分B.加速是胎兒良好的表現(xiàn)C.偶發(fā)變異減速（＜3次/30分鐘）無需處理D.基線率100次/分伴變異消失為正常答案：D解析：正常胎心率基線為110-160次/分，基線變異6-25次/分為正常；變異消失（＜5次/分）提示胎兒缺氧；偶發(fā)變異減速（＜3次/30分鐘）多因臍帶短暫受壓，可觀察。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)程中需要立即剖宮產(chǎn)的指征包括？A.胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速（＞50%宮縮伴隨）B.子宮先兆破裂（病理縮復(fù)環(huán)）C.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞3小時（無硬膜外麻醉）D.臀位足先露答案：ABD解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦無硬膜外麻醉時限為3小時，經(jīng)產(chǎn)婦2小時，未達時限且無其他異?？衫^續(xù)觀察；頻繁晚期減速提示胎兒嚴重缺氧，需立即終止妊娠；子宮先兆破裂需緊急剖宮產(chǎn)；臀位足先露因臍帶脫垂風(fēng)險高，建議剖宮產(chǎn)。2.新生兒初步復(fù)蘇的步驟包括？A.保暖（輻射臺37-38℃）B.擺好體位（鼻吸氣位，頸部輕微仰伸）C.清理呼吸道（先口后鼻）D.刺激呼吸（彈足底或摩擦背部）答案：ABCD解析：2025年新生兒復(fù)蘇指南（NRP8th）強調(diào)“黃金1分鐘”初步復(fù)蘇：保暖→體位→清理呼吸道（有羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸引，否則先口后鼻）→擦干→刺激呼吸（僅在無呼吸或喘息時）。3.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.子宮肌瘤剔除術(shù)后B.羊水過多C.孕32周早產(chǎn)D.前次剖宮產(chǎn)史答案：ABD解析：產(chǎn)后出血高危因素包括：子宮肌層損傷（如肌瘤剔除、剖宮產(chǎn)史）、子宮過度膨脹（羊水過多、多胎、巨大兒）、胎盤異常（前置胎盤、胎盤植入）、凝血功能障礙等。早產(chǎn)（孕32周）非直接高危因素，除非合并胎盤早剝等。4.關(guān)于會陰側(cè)切術(shù)的指征，正確的是？A.胎兒窘迫需快速娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過緊C.第二產(chǎn)程延長D.所有初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切答案：ABC解析：2025年指南反對常規(guī)會陰側(cè)切，僅在胎兒窘迫、會陰體過緊（預(yù)計嚴重裂傷）、第二產(chǎn)程延長（需縮短產(chǎn)程）等情況下實施。5.新生兒Apgar評分的項目包括？A.皮膚顏色B.心率C.肌張力D.對刺激的反應(yīng)答案：ABCD解析：Apgar評分五項：心率、呼吸、肌張力、對刺激反應(yīng)、皮膚顏色（記憶口訣：心、呼、肌、刺、色）。6.產(chǎn)程中判斷宮縮強度的方法包括？A.觸診法（宮縮時宮底硬度）B.電子胎心監(jiān)護儀（宮腔壓力測定）C.產(chǎn)婦主訴疼痛程度D.觀察宮頸擴張速度答案：ABD解析：宮縮強度判斷：觸診法（輕度：宮底可壓陷；中度：宮底稍硬；重度：宮底硬如額頭）；電子監(jiān)護儀（壓力探頭測宮腔壓力，正常宮縮50-75mmHg，活躍期可達80-100mmHg）；宮頸擴張速度（活躍期正?！?.5cm/h）。產(chǎn)婦疼痛程度受個體差異影響，不能作為客觀指標。7.關(guān)于臍帶處理，正確的是？A.出生后1-3分鐘斷臍（延遲斷臍）B.臍帶殘端用75%酒精消毒C.早產(chǎn)兒推薦延遲斷臍（＞60秒）D.斷臍后檢查臍帶血管數(shù)（正常2動脈1靜脈）答案：ACD解析：2025年指南推薦足月兒延遲斷臍（1-3分鐘），早產(chǎn)兒＞60秒，可增加新生兒血容量；臍帶消毒用2%碘酊或聚維酮碘（酒精消毒效果弱）；正常臍帶含2條動脈、1條靜脈，單臍動脈需警惕胎兒畸形。8.產(chǎn)程中可能導(dǎo)致胎兒窘迫的原因有？A.子宮收縮過強（宮縮間隔＜2分鐘，持續(xù)＞60秒）B.母親低血壓（收縮壓＜90mmHg）C.胎盤早剝D.母親輕度貧血（Hb100g/L）答案：ABC解析：子宮收縮過強可致胎盤灌注不足；母親低血壓減少子宮血流；胎盤早剝直接減少胎兒血供；輕度貧血（Hb＞70g/L）一般不導(dǎo)致胎兒窘迫。9.新生兒黃疸的高危因素包括？A.胎齡35周（早產(chǎn)兒）B.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.母親O型血，胎兒A型血D.頭顱血腫答案：ABCD解析：新生兒黃疸高危因素：早產(chǎn)、ABO/Rh血型不合、出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（病理性）、頭顱血腫（紅細胞破壞增加）、感染等。10.關(guān)于產(chǎn)程圖的繪制，正確的是？A.橫坐標為時間（小時），縱坐標為宮口擴張（cm）及胎頭下降（S）B.警戒線為宮口擴張曲線與正常曲線的間距4小時C.異常線為警戒線后4小時D.胎頭下降曲線以“0”為坐骨棘水平答案：ACD解析：產(chǎn)程圖橫坐標為時間，縱坐標宮口擴張（cm）和胎頭下降（S）；警戒線為宮口擴張曲線與正常曲線的間距2小時（正常活躍期宮口擴張速度初產(chǎn)婦≥0.5cm/h，警戒線為＜0.5cm/h持續(xù)2小時）；異常線為警戒線后2小時（即活躍期停滯≥4小時）；胎頭下降以坐骨棘水平為“0”，上為負，下為正。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述正常分娩機制（以枕左前位為例）的步驟。答案：①銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫與骨盆入口右斜徑一致（LOA時銜接于右斜徑）；②下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作，貫穿整個產(chǎn)程；③俯屈：胎頭遇盆底阻力，下頦貼近胸部，由枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm）；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭矢狀縫從右斜徑旋轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑（LOA時向前旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨朝向母體恥骨聯(lián)合）；⑤仰伸：胎頭枕骨到達恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸，額、鼻、口、頦相繼娩出；⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位），隨后胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)（前肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°），胎頭繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）；⑦胎肩及胎兒娩出：前肩（左）從恥骨弓下娩出，后肩（右）從會陰前緣娩出，隨后胎兒軀干及下肢娩出。2.第二產(chǎn)程的處理要點有哪些？答案：①密切監(jiān)測胎心：每5-10分鐘聽胎心1次（電子監(jiān)護時持續(xù)監(jiān)測），異常時立即處理；②指導(dǎo)產(chǎn)婦用力：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深吸氣后屏氣用力（Valsalva動作），宮縮間歇時放松；③接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4-5cm時，消毒外陰、鋪巾，準備接產(chǎn)；④接產(chǎn)操作：控制胎頭娩出速度（宮縮間歇期緩慢娩出），胎頭娩出后立即清理口鼻腔黏液，檢查臍帶是否繞頸（繞頸松可經(jīng)肩滑出，緊則立即斷臍）；⑤協(xié)助胎肩娩出：胎頭娩出后，左手協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，右手保護會陰，先娩前肩（恥骨弓下），再娩后肩；⑥新生兒處理：娩出后立即保暖，擦干羊水，評估Apgar評分，處理臍帶（延遲斷臍1-3分鐘），早接觸早吸吮。3.新生兒初步復(fù)蘇（無呼吸或喘息）的具體步驟是什么？答案：①保暖：將新生兒置于輻射保暖臺（37-38℃），用預(yù)熱毛巾擦干全身（減少蒸發(fā)散熱）；②體位：擺好鼻吸氣位（頸部輕微仰伸，下頦與胸骨柄上緣平齊）；③清理呼吸道：有羊水胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸/喘息、肌張力低、心率＜100次/分）時，立即氣管插管吸引；否則先清理口腔（吸球或吸管），再清理鼻腔（避免同時吸引口鼻導(dǎo)致迷走反射）；④刺激呼吸：用干毛巾摩擦背部或彈足底（僅在無呼吸或喘息時，最多刺激2次）；⑤評估：30秒內(nèi)完成上述步驟后，評估呼吸、心率：若有規(guī)律呼吸且心率＞100次/分，繼續(xù)觀察；若無呼吸或喘息，或心率≤100次/分，進入正壓通氣（PPV）。4.產(chǎn)后出血（＞500ml）的急救處理流程是什么？答案：①立即呼叫團隊（助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、血庫）；②快速評估出血原因（“4T”：Tone-子宮收縮乏力，Trauma-軟產(chǎn)道裂傷，Tissue-胎盤殘留，Thrombin-凝血功能障礙）；③子宮收縮乏力處理：按摩子宮（雙手壓迫法）+宮縮劑（首選卡貝縮宮素100μg靜注，無效則米索前列醇600μg口服/直腸，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；④軟產(chǎn)道裂傷：立即縫合（按解剖層次，注意隱匿性裂傷如陰道側(cè)穹窿、宮頸裂傷）；⑤胎盤殘留：手取胎盤（無菌操作，沿臍帶進入宮腔，分離胎盤后取出），若胎盤植入，立即準備子宮動脈栓塞或切除；⑥凝血功能障礙：快速輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀（根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果）；⑦容量復(fù)蘇：建立2條靜脈通路，輸注晶體液（乳酸林格液），出血量＞1500ml時輸注紅細胞（目標Hb＞70g/L）；⑧監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），記錄出血量（稱重法：1g≈1ml）；⑨若經(jīng)上述處理仍出血，考慮手術(shù)（子宮動脈結(jié)扎、B-Lynch縫合、子宮切除）。5.如何判斷胎頭是否銜接？銜接延遲的常見原因有哪些？答案：判斷方法：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，檢查者用手經(jīng)腹按壓胎頭，若胎頭不能被推動（浮球感消失），或陰道檢查胎頭最低點達坐骨棘水平（S=0），提示銜接。銜接延遲（初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前2周未銜接）的常見原因：①頭盆不稱（骨盆入口狹窄或胎頭過大）；②胎頭位置異常（如高直位、枕橫位）；③胎兒畸形（如腦積水）；④羊水過多或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛（胎頭浮動）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：初產(chǎn)婦張某，28歲，孕40+3周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大5cm，胎頭S-1，胎膜未破，宮縮30秒/4-5分鐘，強度中等。入院后4小時復(fù)查：宮口開大6cm，胎頭S-1，宮縮25秒/5-6分鐘，強度弱，胎心監(jiān)護顯示基線135次/分，變異6-10次/分，無減速。問題：①該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？②分析可能的原因；③提出處理措施。答案：①產(chǎn)程異常類型：活躍期