2026年病歷管理制度培訓考核試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2026年新版《病歷管理制度》規(guī)定，門（急）診病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于（）。A.5年??B.10年??C.15年??D.30年答案：C2.住院病歷的保存期限為患者出院后不少于（）。A.10年??B.15年??C.30年??D.永久答案：C3.電子病歷系統(tǒng)“三級等保”測評周期為（）。A.每季度??B.每半年??C.每年??D.每兩年答案：C4.下列哪項不屬于病歷書寫“八有一無”中的“八有”內(nèi)容（）。A.有主訴??B.有既往史??C.有醫(yī)囑簽名??D.有患者指紋答案：D5.2026年起，醫(yī)療機構(gòu)對住院患者實施“24小時內(nèi)完成入院記錄”的統(tǒng)計口徑為（）。A.自入院起算24小時??B.自醫(yī)囑開立起算24小時??C.自護士接收起算24小時??D.自患者繳費起算24小時答案：A6.病歷封存時，封條上必須注明的信息不包括（）。A.封存日期??B.封存人簽名??C.封存原因??D.封存地點溫度答案：D7.患者依法提出復印病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應在（）內(nèi)完成復制并加蓋“病歷復印專用章”。A.1小時??B.2小時??C.4小時??D.當日答案：B8.下列哪類人員無權(quán)單獨調(diào)閱電子病歷（）。A.經(jīng)治醫(yī)師??B.質(zhì)控科干事??C.患者本人??D.進修醫(yī)師答案：D9.2026版制度要求，對死亡病歷的討論記錄必須在患者死亡后（）內(nèi)完成。A.24小時??B.3天??C.7天??D.14天答案：C10.病歷中“危急值”接收與處置記錄保存期限應為（）。A.5年??B.10年??C.15年??D.與住院病歷一致答案：D11.醫(yī)療機構(gòu)采用區(qū)塊鏈存證技術(shù)對關(guān)鍵病歷數(shù)據(jù)進行哈希值上鏈，其哈希算法應符合國家密碼管理局發(fā)布的（）。A.SM1??B.SM2??C.SM3??D.SM4答案：C12.下列哪項不是病歷質(zhì)量評定的“乙級單項否決”條款（）。A.缺手術(shù)安全核查表??B.缺麻醉知情同意書??C.缺出院記錄??D.抗生素使用無指征答案：D13.患者要求封存病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應通知的部門不包括（）。A.醫(yī)務(wù)部??B.質(zhì)控科??C.保衛(wèi)科??D.醫(yī)保辦答案：D14.2026年起，門（急）診電子病歷打印輸出后，醫(yī)師手寫簽名應使用（）。A.黑色墨水筆??B.藍色圓珠筆??C.紅色簽字筆??D.鉛筆答案：A15.病歷中“首次病程記錄”書寫時限為（）。A.入院2小時內(nèi)??B.入院4小時內(nèi)??C.入院6小時內(nèi)??D.入院8小時內(nèi)答案：D16.下列哪項不屬于病歷修改“三線一說明”要求（）。A.雙橫線劃去原內(nèi)容??B.保持原記錄清晰可辨??C.修改人簽名并注明時間??D.使用修正液覆蓋答案：D17.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部開展病歷質(zhì)量抽查，每月抽查份數(shù)不得少于當月出院病歷總數(shù)的（）。A.1%??B.2%??C.3%??D.5%答案：B18.2026年起，住院病案首頁“主要診斷”編碼采用（）。A.ICD9CM3??B.ICD10CM??C.ICD11MMS??D.GB/T14396答案：C19.下列哪項不是電子病歷系統(tǒng)“操作留痕”必須記錄的內(nèi)容（）。A.用戶ID??B.操作時間??C.操作終端MAC地址??D.用戶血型答案：D20.患者死亡后，其病歷由（）負責最終審核并簽字。A.科主任??B.經(jīng)治醫(yī)師??C.質(zhì)控醫(yī)師??D.病案室編碼員答案：A21.病歷中“術(shù)前討論”記錄應由（）主持。A.麻醉醫(yī)師??B.手術(shù)醫(yī)師??C.科主任或授權(quán)人??D.護士長答案：C22.2026年起，醫(yī)療機構(gòu)對住院超（）天的患者必須開展“超長住院”病歷專項評價。A.15??B.20??C.30??D.60答案：C23.下列哪項不是病歷首頁“新生兒出生體重”填報要求（）。A.以克為單位??B.保留整數(shù)??C.雙胞胎分別填報??D.估算值可±500g答案：D24.病歷質(zhì)量評定得分低于（）分者視為“丙級病歷”。A.60??B.70??C.75??D.80答案：B25.醫(yī)療機構(gòu)委托第三方存儲電子病歷數(shù)據(jù)時，必須簽署（）。A.保密承諾函??B.數(shù)據(jù)處理協(xié)議??C.網(wǎng)絡(luò)安全責任險??D.以上全部答案：D26.下列哪項屬于“甲級病歷”必備條件（）。A.無缺項??B.無涂改??C.無丙級單項否決??D.以上全部答案：D27.2026年起，醫(yī)療機構(gòu)對出院病歷進行編碼的時限為出院后（）內(nèi)。A.1天??B.2天??C.3天??D.7天答案：C28.病歷中“知情同意書”缺失或未被患者/代理人簽字屬于（）級缺陷。A.甲??B.乙??C.丙??D.丁答案：C29.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部病歷質(zhì)量公示周期為（）。A.每周??B.每月??C.每季度??D.每半年答案：B30.2026年起，門（急）診病歷如需外借，必須經(jīng)（）批準。A.科主任??B.醫(yī)務(wù)部主任??C.院長??D.患者本人答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情形屬于“丙級單項否決”條款（）。A.缺手術(shù)知情同意書??B.缺輸血治療同意書??C.缺出院記錄??D.缺入院記錄答案：ABCD32.電子病歷系統(tǒng)“操作留痕”應包含（）。A.用戶真實姓名??B.操作類型??C.操作前后數(shù)據(jù)快照??D.操作終端IP答案：ABCD33.病歷封存時，必須到場的人員包括（）。A.患者或其代理人??B.醫(yī)務(wù)部工作人員??C.質(zhì)控科工作人員??D.科室護士長答案：ABC34.2026年起，住院病案首頁必填的“費用信息”包括（）。A.總費用??B.自付費用??C.醫(yī)保支付費用??D.藥品費用占比答案：ABC35.下列哪些屬于病歷書寫“八有一無”中的“有”（）。A.有主訴??B.有現(xiàn)病史??C.有體格檢查??D.有醫(yī)師簽名答案：ABCD36.醫(yī)療機構(gòu)對電子病歷數(shù)據(jù)異地容災備份要求包括（）。A.實時備份??B.備份距離≥300km??C.備份數(shù)據(jù)加密??D.每季度演練一次答案：ABCD37.患者有權(quán)復印的病歷資料包括（）。A.入院記錄??B.體溫單??C.醫(yī)囑單??D.病程記錄答案：ABCD38.病歷質(zhì)量評定“乙級病歷”的缺陷特征有（）。A.缺術(shù)前討論??B.缺手術(shù)安全核查表??C.缺麻醉記錄單??D.缺出院記錄答案：ABC39.2026年起，醫(yī)療機構(gòu)對下列哪些人員實行病歷書寫權(quán)限動態(tài)管理（）。A.進修醫(yī)師??B.實習醫(yī)師??C.規(guī)培醫(yī)師??D.試用期醫(yī)師答案：ABCD40.病歷修改“三線一說明”要求中，正確的做法包括（）。A.雙橫線劃去原內(nèi)容??B.注明修改時間??C.修改人簽名??D.不得使用修正液答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2026年起，住院病歷可以僅保存電子版本，無需打印紙質(zhì)版本。（）答案：×42.患者死亡后，其病歷封存期限與住院病歷保存期限一致。（）答案：√43.醫(yī)療機構(gòu)可以將病歷數(shù)據(jù)存儲在境外云服務(wù)器，但需備案。（）答案：×44.病歷質(zhì)量評定得分≥90分即可定為“甲級病歷”。（）答案：√45.電子病歷系統(tǒng)操作日志保存期限不少于15年。（）答案：√46.患者本人復印病歷時，無需提供身份證明。（）答案：×47.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部病歷質(zhì)量抽查結(jié)果必須公示，接受職工監(jiān)督。（）答案：√48.2026年起，門（急）診病歷書寫可用鉛筆，但需清晰。（）答案：×49.病歷封存后，任何人不得擅自拆封。（）答案：√50.醫(yī)療機構(gòu)對“超長住院”病歷的專項評價結(jié)果納入科室績效考核。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.2026年起，住院病案首頁“主要診斷”編碼采用__________版本。答案：ICD11MMS52.病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、__________、規(guī)范。答案：完整53.醫(yī)療機構(gòu)對出院病歷的編碼工作應在患者出院后__________日內(nèi)完成。答案：354.電子病歷系統(tǒng)“三級等?！睖y評周期為__________年一次。答案：每55.病歷封存時，封條應注明封存日期、封存人簽名及__________。答案：封存原因56.患者要求復印病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應在__________小時內(nèi)完成復制。答案：257.病歷質(zhì)量評定得分低于__________分者視為“丙級病歷”。答案：7058.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部每月抽查出院病歷比例不得少于__________%。答案：259.死亡病歷討論記錄應在患者死亡后__________日內(nèi)完成。答案：760.門（急）診病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于__________年。答案：1561.住院病歷保存期限為患者出院后不少于__________年。答案：3062.病歷修改時，劃雙橫線后應注明修改時間及__________。答案：修改人簽名63.電子病歷操作日志應保存不少于__________年。答案：1564.醫(yī)療機構(gòu)對住院超__________天的患者必須開展“超長住院”病歷專項評價。答案：3065.病歷質(zhì)量評定“甲級”必備條件之一為無__________單項否決。答案：丙級66.新生兒出生體重應以__________為單位填報。答案：克67.醫(yī)療機構(gòu)委托第三方存儲電子病歷數(shù)據(jù)時，必須簽署數(shù)據(jù)處理協(xié)議和__________。答案：保密承諾函68.病歷中“術(shù)前討論”應由__________或授權(quán)人主持。答案：科主任69.電子病歷系統(tǒng)操作留痕必須記錄用戶ID、操作時間、操作類型及__________。答案：操作終端IP70.患者死亡后，其病歷最終審核簽字應由__________完成。答案：科主任五、簡答題（每題10分，共20分）71.簡述2026年新版《病歷管理制度》對電子病歷“操作留痕”的技術(shù)要求與法律意義。答案：技術(shù)要求包括：系統(tǒng)必須記錄用戶真實姓名、ID、操作時間、操作類型、操作前后數(shù)據(jù)快照、終端IP及MAC地址；日志保存≥15年；采用國密SM3算法對關(guān)鍵日志進行哈希上鏈，確保不可篡改。法律意義：滿足《電子簽名法》《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護法》對數(shù)據(jù)完整性與可追溯性的要求，為醫(yī)療糾紛舉證提供可信電子證據(jù)，降低機構(gòu)法律風險。72.試述醫(yī)療機構(gòu)在接到患者封存病歷申請后的標準化流程，并說明各環(huán)節(jié)的法律依據(jù)。答案：流程：（1）申請受理：