2025結(jié)核病試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌首次被人類發(fā)現(xiàn)的時間是A.1882年3月24日B.1890年3月24日C.1905年3月24日D.1912年3月24日答案：A解析：RobertKoch于1882年3月24日在柏林生理學(xué)會宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，該日被WHO定為“世界結(jié)核病日”。2.我國現(xiàn)行結(jié)核病分類標(biāo)準中，下列哪一型不屬于“活動性肺結(jié)核”A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.陳舊性肺結(jié)核答案：D解析：陳舊性肺結(jié)核指病灶已鈣化或纖維化，無活動性，不屬于活動性肺結(jié)核范疇。3.下列哪項不是結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特征A.抗酸染色陽性B.需氧生長C.革蘭染色陽性D.產(chǎn)芽孢答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌不形成芽孢，革蘭染色雖呈陽性但染色效果差，常用抗酸染色。4.兒童結(jié)核感染首選的皮膚試驗方法是A.舊結(jié)核菌素OTB.純蛋白衍生物PPDC.TSPOT.TBD.QuantiFERONTBGold答案：B解析：PPD皮試操作簡便、成本低，適合兒童篩查；IGRA（C、D）價格昂貴，不推薦常規(guī)篩查。5.初治涂陽肺結(jié)核患者標(biāo)準短程化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRZ/4HRC.2HRE/4HRD.2HRZS/4HR答案：A解析：2HRZE/4HR為WHO及我國指南推薦方案，2個月強化期含H、R、Z、E，4個月鞏固期含H、R。6.下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌具有早期殺菌活性最強的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：異煙肼對快速繁殖菌殺菌活性最強，可迅速降低傳染性。7.關(guān)于利福平的不良反應(yīng)，下列哪項最常見A.視神經(jīng)炎B.高尿酸血癥C.肝毒性D.耳毒性答案：C解析：利福平最常見不良反應(yīng)為肝毒性，發(fā)生率達10%～15%。8.下列哪項不是耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義必需條件A.至少耐異煙肼B.至少耐利福平C.耐氟喹諾酮類D.耐一線藥物中的兩種答案：C解析：MDRTB定義僅要求同時耐異煙肼和利福平，與氟喹諾酮無關(guān)；耐氟喹諾酮+二線注射劑即為XDRTB。9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）水平一般A.<20U/LB.20～40U/LC.>40U/LD.>400U/L答案：C解析：結(jié)核性胸水ADA>40U/L，靈敏度與特異度均>90%，是重要輔助指標(biāo)。10.妊娠合并肺結(jié)核，下列藥物禁用A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：D解析：鏈霉素屬氨基糖苷類，可透過胎盤致胎兒耳毒性，妊娠期禁用。11.下列哪項不是結(jié)核病免疫逃逸機制A.抑制巨噬細胞吞噬體溶酶體融合B.誘導(dǎo)宿主細胞凋亡C.阻斷IL12/IFNγ通路D.抗原變異答案：B解析：結(jié)核菌抑制凋亡而非誘導(dǎo)凋亡，以延長宿主細胞壽命，利于其存活。12.結(jié)核菌素皮試硬結(jié)直徑≥15mm，無卡介苗接種史，提示A.未感染B.卡介苗反應(yīng)C.潛伏結(jié)核感染D.活動性結(jié)核答案：C解析：硬結(jié)≥15mm且無卡介苗史，符合潛伏結(jié)核感染（LTBI）診斷標(biāo)準。13.下列哪項檢查對診斷肺外結(jié)核價值最低A.組織病理學(xué)干酪樣壞死B.穿刺標(biāo)本抗酸染色陽性C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.血常規(guī)白細胞升高答案：D解析：血常規(guī)無特異性，不能區(qū)分結(jié)核與其他感染。14.結(jié)核病患者出現(xiàn)痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎，最可能的藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，易誘發(fā)高尿酸血癥及痛風(fēng)樣癥狀。15.下列哪項不是結(jié)核病高危人群A.HIV感染者B.長期口服糖皮質(zhì)激素者C.糖尿病患者D.高血壓患者答案：D解析：高血壓與結(jié)核易感性無關(guān)，其余均為明確高危因素。16.結(jié)核性腦膜炎首選的口服二線藥物是A.左氧氟沙星B.對氨基水楊酸C.環(huán)絲氨酸D.利奈唑胺答案：A解析：左氧氟沙星腦脊液滲透率高，療效確切，為二線首選氟喹諾酮。17.下列哪項不是結(jié)核病化療“全程管理”核心措施A.直接面視下服藥（DOT）B.患者教育C.定期痰涂片復(fù)查D.家屬代領(lǐng)藥物回家存放答案：D解析：家屬代領(lǐng)藥物易導(dǎo)致漏服、誤服，違背DOT原則。18.結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，藥敏報告耐異煙肼、利福平、左氧氟沙星、阿米卡星，應(yīng)診斷為A.MDRTBB.XDRTBC.預(yù)XDRTBD.全敏感結(jié)核答案：B解析：同時耐異煙肼、利福平、氟喹諾酮、二線注射劑即為XDRTB。19.下列哪項不是結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見部位A.頸部B.縱隔C.腋窩D.腹股溝答案：D解析：腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核罕見，頸部最常見，俗稱“瘰疬”。20.卡介苗接種后局部潰瘍直徑>10mm伴腋下淋巴結(jié)腫大，處理首選A.立即抗結(jié)核治療B.局部熱敷C.異煙肼局部封閉D.觀察等待答案：C解析：卡介苗強反應(yīng)可予異煙肼局部封閉，減少破潰及瘢痕。21.下列哪項不是結(jié)核病傳播的必要條件A.傳染源排菌B.密切接觸C.易感宿主D.血液傳播途徑答案：D解析：結(jié)核經(jīng)空氣飛沫核傳播，無需血液途徑。22.下列哪項實驗室指標(biāo)對判斷抗結(jié)核療效最敏感A.紅細胞沉降率B.C反應(yīng)蛋白C.痰菌陰轉(zhuǎn)時間D.血清白蛋白答案：C解析：痰菌陰轉(zhuǎn)是判斷療效最直接、最敏感指標(biāo)。23.結(jié)核病患者出現(xiàn)視神經(jīng)炎，應(yīng)首先停用A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C解析：乙胺丁醇劑量相關(guān)視神經(jīng)毒性，出現(xiàn)癥狀立即停用。24.下列哪項不是結(jié)核潛伏感染治療指征A.HIV感染者PPD≥5mmB.近期密切接觸者PPD≥5mmC.糖尿病患者PPD≥10mmD.高血壓患者PPD≥15mm答案：D解析：高血壓非高危因素，無需LTBI治療。25.下列哪項屬于結(jié)核分枝桿菌分子藥敏檢測優(yōu)點A.需活菌B.檢測時間2～3天C.可檢測未知耐藥機制D.對實驗室生物安全要求低答案：B解析：GeneXpertMTB/RIF等分子檢測2小時內(nèi)出結(jié)果，無需活菌培養(yǎng)。26.結(jié)核病患者化療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，尿酸>600μmol/L，首選處理A.停用吡嗪酰胺B.加用別嘌醇C.加用布洛芬D.減少飲水答案：B解析：輕中度高尿酸血癥可繼續(xù)吡嗪酰胺，加用別嘌醇及堿化尿液。27.下列哪項不是結(jié)核性膿胸手術(shù)指征A.胸膜纖維板形成B.持續(xù)支氣管胸膜瘺C.胸壁冷膿腫D.藥物敏感菌正規(guī)治療2周答案：D解析：藥物敏感菌正規(guī)治療2周非手術(shù)指征，其余為明確指征。28.下列哪項屬于結(jié)核病免疫治療藥物A.干擾素γB.利福噴丁C.貝達喹啉D.德拉馬尼答案：A解析：干擾素γ為免疫增強劑，可用于難治性結(jié)核輔助治療。29.下列哪項不是結(jié)核病患者營養(yǎng)支持原則A.高蛋白B.高維生素C.高脂肪D.適量微量元素答案：C解析：高脂肪飲食易加重肝臟代謝負擔(dān)，應(yīng)適量而非“高”。30.結(jié)核病治愈后復(fù)發(fā)最常見原因是A.非結(jié)核分枝桿菌感染B.不規(guī)則用藥導(dǎo)致耐藥C.再次感染新菌株D.機體免疫力正常答案：B解析：不規(guī)則治療遺留耐藥菌是復(fù)發(fā)主因，再次感染比例<10%。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些藥物可引起藥物性肝損傷A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：A、B、C解析：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺肝毒性常見；乙胺丁醇主要毒性為視神經(jīng)；鏈霉素為耳腎毒性。32.下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌耐藥機制A.katG基因突變B.rpoB基因突變C.embB基因突變D.gyrA基因突變E.rrs基因突變答案：A、B、C、D、E解析：katG→異煙肼；rpoB→利福平；embB→乙胺丁醇；gyrA→氟喹諾酮；rrs→鏈霉素、阿米卡星。33.下列哪些情況需考慮結(jié)核活動性A.咳嗽咳痰>2周B.午后低熱C.夜間盜汗D.體重增加>5kgE.痰涂片抗酸桿菌陽性答案：A、B、C、E解析：體重增加非結(jié)核活動表現(xiàn)，其余均為典型癥狀或?qū)嶒炇易C據(jù)。34.下列哪些屬于GeneXpertMTB/RIF系統(tǒng)優(yōu)點A.檢測MTB復(fù)合群B.同時檢測利福平耐藥C.全程封閉系統(tǒng)減少污染D.需培養(yǎng)后使用E.生物安全要求低答案：A、B、C、E解析：GeneXpert直接檢測痰液，無需培養(yǎng)。35.下列哪些屬于結(jié)核病手術(shù)方式A.肺葉切除B.胸膜剝脫C.膿胸開窗D.胸椎病灶清除E.肝移植答案：A、B、C、D解析：肝移植非結(jié)核常規(guī)手術(shù)方式。36.下列哪些藥物可透過血腦屏障A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星E.鏈霉素答案：A、B、C、D解析：鏈霉素腦脊液滲透性差，需鞘內(nèi)注射。37.下列哪些屬于結(jié)核性心包炎常見表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心界擴大D.心包摩擦音E.高血壓危象答案：A、B、C、D解析：高血壓危象與心包炎無關(guān)。38.下列哪些屬于LTBI治療推薦方案A.3HP（3個月異煙肼+利福噴?。〣.6H（6個月異煙肼）C.4R（4個月利福平）D.2HRZE/4HRE.9H（9個月異煙肼）答案：A、B、C、E解析：2HRZE/4HR為活動性結(jié)核方案，不用于LTBI。39.下列哪些屬于結(jié)核病健康宣教內(nèi)容A.咳嗽禮儀B.開窗通風(fēng)C.規(guī)律服藥D.高蛋白飲食E.吸煙可殺菌答案：A、B、C、D解析：吸煙降低肺巨噬細胞功能，加重結(jié)核。40.下列哪些屬于結(jié)核性腹膜炎腹水特征A.比重>1.018B.蛋白>25g/LC.葡萄糖<3.3mmol/LD.ADA>40U/LE.細胞以中性粒為主答案：A、B、C、D解析：結(jié)核性腹水以淋巴細胞為主，中性粒升高提示繼發(fā)感染。三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例資料，回答后續(xù)問題）【案例1】患者男，35歲，因“咳嗽、低熱3周”就診。胸片示右上肺斑片影伴空洞。痰涂片抗酸桿菌陽性，GeneXpertMTB/RIF檢出MTB且rpoB突變。既往體健，體重60kg。41.該患者最可能的診斷是A.耐多藥肺結(jié)核B.利福平耐藥肺結(jié)核C.全敏感肺結(jié)核D.非結(jié)核分枝桿菌病答案：B解析：GeneXpert直接檢出rpoB突變即可診斷利福平耐藥，尚未檢測異煙肼，不滿足MDR。42.下一步首選處理A.立即按MDR方案治療B.等待傳統(tǒng)藥敏回報再治療C.先予2HRZE/4HR，視結(jié)果調(diào)整D.單用利福平加量答案：A解析：利福平耐藥需立即升級MDR方案，延遲治療增加傳播及死亡風(fēng)險。43.該患者治療方案中必須包含A.左氧氟沙星B.貝達喹啉C.利奈唑胺D.對氨基水楊酸答案：A解析：利福平耐藥方案需含氟喹諾酮，左氧氟沙星為A組首選；貝達喹啉、利奈唑胺視情況加用?！景咐?】患者女，28歲，孕16周，HIV陰性，PPD18mm，胸片正常，無臨床癥狀。44.該患者應(yīng)診斷為A.活動性肺結(jié)核B.潛伏結(jié)核感染C.陳舊性結(jié)核D.非結(jié)核分枝桿菌感染答案：B解析：PPD≥15mm且無活動表現(xiàn)，符合LTBI。45.下列哪項方案最適合A.6HB.3HPC.4RD.暫緩產(chǎn)后治療答案：C解析：孕婦禁用利福噴丁，6H肝毒性高于4R，4R方案短、安全，為首選。46.若患者產(chǎn)后拒絕任何藥物，最可能的結(jié)局A.終身不發(fā)病B.5年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險5%～10%C.立即傳染家人D.產(chǎn)生耐藥答案：B解析：LTBI終生發(fā)病風(fēng)險約5%～10%，免疫低下者更高?！景咐?】患者男，50歲，因“腰痛伴低熱2月”入院。MRI示L3、4椎體破壞伴椎旁膿腫。穿刺病理見干酪樣壞死，抗酸染色陽性，培養(yǎng)為MTB，對異煙肼、利福平敏感。47.該患者標(biāo)準療程至少A.6個月B.9個月C.12個月D.18個月答案：C解析：骨結(jié)核療程≥12個月，必要時延長。48.下列藥物組合最合適A.2HRZE/10HRB.2HRZE/4HRC.6HRD.18HR答案：A解析：骨結(jié)核需12個月方案，強化期2個月HRZE，鞏固期10個月HR。49.治療3個月后患者仍腰痛，復(fù)查MRI病灶無明顯吸收，應(yīng)A.立即手術(shù)B.更換二線藥C.繼續(xù)原方案并評估膿腫引流指征D.停用所有藥物答案：C解析：骨結(jié)核影像改善滯后，若無神經(jīng)壓迫可繼續(xù)藥物，必要時微創(chuàng)引流。50.該患者隨訪間隔應(yīng)為A.每月復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)B.每3月復(fù)查MRIC.每6月復(fù)查X線D.治愈后無需復(fù)查答案：A、B解析：每月實驗室監(jiān)測不良反應(yīng)；每3月影像評估療效；治愈后仍需2年隨訪。四、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“√”，錯誤選“×”）51.卡介苗接種可100%預(yù)防肺結(jié)核。答案：×解析：卡介苗對兒童重癥結(jié)核保護力>80%，對成人肺結(jié)核保護力0%～50%。52.結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，陽光直射2小時可殺滅。答案：√解析：紫外線破壞核酸，陽光直射2小時可殺滅痰中結(jié)核菌。53.利福平可使尿液、淚液呈橘紅色，屬正?，F(xiàn)象。答案：√解析：利福平代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液、淚液排泄，染色無害。54.所有結(jié)核病患者均需隔離治療。答案：×解析：涂陰或分子檢測陰性且臨床癥狀改善者無需嚴格隔離。55.結(jié)核性胸膜炎患者抽液后無需胸腔內(nèi)注藥。答案：√解析：全身化療即可，胸腔注藥無額外獲益。56.妊娠合并結(jié)核需終止妊娠。