2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性塵肺病)經(jīng)典試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的編號(hào)是A.GBZ702019??B.GBZ702020??C.GBZ702021??D.GBZ702022答案：A解析：GBZ702019《職業(yè)性塵肺病的診斷》于20191121發(fā)布，20200501實(shí)施，是目前最新有效版本。2.下列哪項(xiàng)不是法定職業(yè)性塵肺病種類A.矽肺??B.石棉肺??C.煤工塵肺??D.電焊工塵肺答案：B解析：石棉肺屬于“石棉所致肺癌、間皮瘤”范疇，單列診斷標(biāo)準(zhǔn)，不歸入塵肺病序列。3.高千伏胸片拍攝時(shí)，管電壓推薦值不低于A.90kV??B.100kV??C.110kV??D.120kV答案：D解析：GBZ702019附錄A明確要求高千伏胸片管電壓≥120kV，以提高圖像對(duì)比度。4.小陰影密集度p/p表示A.0/0級(jí)??B.1/0級(jí)??C.1/1級(jí)??D.2/1級(jí)答案：C解析：ILO分類中p/p為1/1級(jí)，即上下肺區(qū)小陰影密集度均為1級(jí)。5.塵肺分期主要依據(jù)A.小陰影形態(tài)??B.小陰影密集度與分布范圍??C.大陰影數(shù)量??D.肺功能下降程度答案：B解析：GBZ702019第5.1條明確分期以“小陰影總密集度+分布范圍”為核心指標(biāo)。6.胸片顯示右上肺區(qū)2/2，右中肺區(qū)1/1，其余肺區(qū)0/0，應(yīng)記錄為A.2/2??B.2/1??C.1/1??D.2/2p答案：B解析：按“最高密集度/次高密集度”記錄原則，記錄為2/1。7.下列哪項(xiàng)屬于大陰影A.直徑5mm，邊界清楚??B.最長(zhǎng)徑8mm，與血管紋理重疊??C.最長(zhǎng)徑15mm，邊界較清楚??D.最長(zhǎng)徑9mm，邊界模糊答案：C解析：大陰影定義為最長(zhǎng)徑≥10mm，邊界較清楚，與肺紋理不連續(xù)。8.塵肺患者肺功能檢查中最早期出現(xiàn)的變化通常是A.FEV1下降??B.FVC下降??C.FEV1/FVC升高??D.DLco下降答案：B解析：早期以限制性通氣障礙為主，F(xiàn)VC下降早于FEV1。9.下列哪項(xiàng)不是塵肺并發(fā)癥A.肺結(jié)核??B.自發(fā)性氣胸??C.肺心病??D.支氣管哮喘答案：D解析：哮喘為過敏性疾病，與粉塵暴露無直接因果鏈。10.塵肺診斷的“三同時(shí)”資料不包括A.同時(shí)的職業(yè)史??B.同時(shí)的胸片??C.同時(shí)的肺功能??D.同時(shí)的病理答案：D解析：病理并不要求“同時(shí)”提供，僅為鑒別診斷手段。11.胸片質(zhì)量分級(jí)中，屬于“優(yōu)”的是A.1級(jí)??B.2級(jí)??C.3級(jí)??D.4級(jí)答案：A解析：GBZ702019附錄B規(guī)定1級(jí)為優(yōu)，4級(jí)為廢片。12.下列哪項(xiàng)粉塵致纖維化能力最強(qiáng)A.煤塵??B.石英塵??C.石灰石塵??D.石墨塵答案：B解析：游離SiO2含量越高致纖維化能力越強(qiáng)，石英塵游離SiO2>90%。13.塵肺患者大陰影出現(xiàn)鈣化提示A.合并結(jié)核??B.合并肺癌??C.進(jìn)入Ⅲ期??D.塵性病灶壞死答案：A解析：鈣化常見于結(jié)核干酪樣壞死，也可見于矽結(jié)節(jié)玻璃樣變，但結(jié)核更常見。14.下列哪項(xiàng)不是塵肺診斷必備資料A.可靠職業(yè)史??B.高千伏胸片??C.胸部CT??D.現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度資料答案：C解析：CT為補(bǔ)充手段，非必備。15.塵肺Ⅰ期小陰影總密集度應(yīng)達(dá)到A.0/1??B.1/0??C.1/1??D.2/1答案：C解析：Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)為“小陰影總密集度≥1/1，分布≥2個(gè)肺區(qū)”。16.胸片發(fā)現(xiàn)左上肺區(qū)大陰影最長(zhǎng)徑18mm，應(yīng)直接診斷為A.Ⅰ期??B.Ⅱ期??C.Ⅲ期??D.無法分期答案：C解析：出現(xiàn)大陰影即進(jìn)入Ⅲ期，無需再評(píng)估小陰影。17.下列哪項(xiàng)屬于塵肺鑒別診斷重點(diǎn)疾病A.特發(fā)性肺纖維化??B.結(jié)節(jié)病??C.塵肺合并結(jié)核??D.以上均是答案：D解析：均需與塵肺鑒別，尤其影像重疊時(shí)。18.塵肺患者痰液中檢出抗酸桿菌，首先考慮A.合并結(jié)核??B.非結(jié)核分枝桿菌??C.污染??D.肺癌答案：A解析：塵肺合并結(jié)核概率高，應(yīng)先行抗結(jié)核治療。19.下列哪項(xiàng)不是塵肺現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容A.粉塵中游離SiO2含量??B.工人佩戴個(gè)體采樣器??C.車間通風(fēng)方式??D.工人吸煙史答案：D解析：吸煙史為個(gè)體因素，非現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查內(nèi)容。20.塵肺診斷組至少應(yīng)包含A.1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師??B.2名職業(yè)病診斷醫(yī)師??C.3名職業(yè)病診斷醫(yī)師??D.1名主任醫(yī)師答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定至少3名取得資質(zhì)的診斷醫(yī)師集體診斷。21.胸片小陰影形態(tài)記錄為q，表示A.圓形，直徑約1.5mm??B.圓形，直徑約3mm??C.不規(guī)則形，寬度約1.5mm??D.不規(guī)則形，寬度約3mm答案：B解析：ILO分類q為圓形，直徑約3mm。22.塵肺患者肺功能顯示FVC65%pred，F(xiàn)EV1/FVC85%，提示A.限制性通氣障礙??B.阻塞性通氣障礙??C.混合型??D.正常答案：A解析：FVC下降而FEV1/FVC正?；蛏?，符合限制型。23.下列哪項(xiàng)不是塵肺隨訪觀察指標(biāo)A.胸片動(dòng)態(tài)變化??B.肺功能年下降率??C.血清CEA??D.癥狀評(píng)分答案：C解析：CEA為腫瘤標(biāo)志物，非塵肺常規(guī)隨訪。24.塵肺Ⅱ期小陰影總密集度應(yīng)達(dá)到A.1/1??B.2/2??C.2/3??D.3/2答案：B解析：Ⅱ期標(biāo)準(zhǔn)“總密集度≥2/2，分布≥4個(gè)肺區(qū)”。25.胸片發(fā)現(xiàn)“蛋殼樣鈣化”，首先考慮A.矽肺??B.結(jié)節(jié)病??C.塵肺合并結(jié)核??D.淋巴瘤放療后答案：B解析：蛋殼樣鈣化是結(jié)節(jié)病典型表現(xiàn)。26.下列哪項(xiàng)屬于塵肺患者康復(fù)措施A.肺泡灌洗??B.長(zhǎng)期氧療??C.戒煙??D.以上均是答案：D解析：綜合康復(fù)包括戒煙、氧療、肺灌洗等。27.塵肺診斷證明書簽發(fā)后，用人單位應(yīng)在多少日內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)健部門A.7日??B.10日??C.15日??D.30日答案：C解析：《職業(yè)病防治法》第50條規(guī)定15日內(nèi)報(bào)告。28.下列哪項(xiàng)不是塵肺患者常見主訴A.胸悶??B.進(jìn)行性呼吸困難??C.咯血??D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰。29.塵肺患者胸片出現(xiàn)“八”字征，提示A.肺門淋巴結(jié)腫大??B.大陰影融合??C.胸膜增厚??D.肺氣腫答案：B解析：“八”字征為兩上肺大陰影對(duì)稱分布，呈八字形。30.下列哪項(xiàng)屬于塵肺患者禁用藥物A.糖皮質(zhì)激素??B.博來霉素??C.氨溴索??D.茶堿答案：B解析：博來霉素可致肺纖維化，禁用。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，58歲，井下掘進(jìn)工28年，接觸石英粉塵。胸片示雙上肺區(qū)2/2q/q，右中肺區(qū)1/1q/q，左中肺區(qū)1/0q/q，未見大陰影。肺功能：FVC72%pred，F(xiàn)EV175%pred，F(xiàn)EV1/FVC82%，DLco68%pred。31.按GBZ702019，該患者塵肺分期為A.0+??B.Ⅰ期??C.Ⅱ期??D.Ⅲ期答案：B解析：最高密集度2/2，但僅雙上肺區(qū)達(dá)2/2，總密集度未達(dá)2/2，按1/1計(jì)，分布≥2個(gè)肺區(qū)，符合Ⅰ期。32.患者肺功能表現(xiàn)屬于A.正常??B.限制型??C.阻塞型??D.混合型答案：B解析：FVC下降，F(xiàn)EV1/FVC正常，DLco下降，提示限制合并彌散障礙。33.下一步處理最重要的是A.立即肺泡灌洗??B.調(diào)離粉塵作業(yè)??C.抗結(jié)核治療??D.口服糖皮質(zhì)激素答案：B解析：首要措施為脫離暴露。（34～36題共用題干）男性，62歲，石英砂粉碎工30年。胸片示雙上肺區(qū)各見一最長(zhǎng)徑22mm大陰影，邊界清楚，雙肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺功能：FVC58%pred，F(xiàn)EV160%pred，DLco50%pred。34.該患者塵肺分期為A.Ⅰ期??B.Ⅱ期??C.Ⅲ期??D.無法分期答案：C解析：出現(xiàn)大陰影即Ⅲ期。35.蛋殼樣鈣化最可能提示合并A.肺結(jié)核??B.結(jié)節(jié)病??C.肺癌??D.矽肺本身答案：B解析：結(jié)節(jié)病常見蛋殼樣鈣化。36.患者活動(dòng)后氣促明顯，應(yīng)首選康復(fù)措施A.長(zhǎng)期家庭氧療??B.肺泡灌洗??C.口服吡非尼酮??D.肺移植評(píng)估答案：A解析：DLco<60%，應(yīng)評(píng)估氧合，給予長(zhǎng)期氧療。（37～40題共用題干）男性，55歲，煤礦井下采煤工25年，接觸煤塵。胸片示雙肺彌漫小陰影，密集度1/1p/p，右下肺區(qū)可見最長(zhǎng)徑8mm模糊影，邊界不清。痰涂片抗酸桿菌陽性。37.該患者塵肺分期應(yīng)為A.0+??B.Ⅰ期??C.Ⅱ期??D.Ⅲ期答案：B解析：密集度1/1，分布≥2個(gè)肺區(qū)，無大陰影，為Ⅰ期。38.右下肺區(qū)8mm模糊影最可能為A.小陰影t??B.大陰影??C.結(jié)核浸潤??D.肺血管斷面答案：C解析：邊界模糊且抗酸桿菌陽性，考慮結(jié)核浸潤。39.應(yīng)立即給予的治療是A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇??B.單用異煙肼??C.口服激素??D.肺泡灌洗答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗結(jié)核。40.塵肺合并結(jié)核的影像特點(diǎn)不包括A.病變進(jìn)展快??B.易形成空洞??C.鈣化常見??D.病變多位于下肺野答案：D解析：塵肺結(jié)核多好發(fā)于上肺野。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列哪些屬于法定職業(yè)性塵肺病A.矽肺??B.煤工塵肺??C.石墨塵肺??D.石棉肺??E.鋁塵肺答案：ABCE解析：石棉肺單列，不歸入塵肺病序列。42.高千伏胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括A.吸氣深度??B.曝光條件??C.體位旋轉(zhuǎn)??D.對(duì)比度??E.肩胛骨重疊答案：ABCDE解析：均為GBZ702019附錄B內(nèi)容。43.塵肺患者肺功能限制型改變表現(xiàn)為A.FVC下降??B.FEV1/FVC升高或正常??C.TLC下降??D.RV升高??E.DLco下降答案：ABCE解析：RV多正?；蜉p度下降。44.塵肺Ⅲ期影像特點(diǎn)包括A.最長(zhǎng)徑≥10mm陰影??B.邊界較清楚??C.對(duì)稱分布??D.可鈣化??E.常伴肺氣腫答案：ABCDE解析：均為典型表現(xiàn)。45.塵肺現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需測(cè)定A.粉塵濃度??B.粉塵分散度??C.游離SiO2含量??D.噪聲強(qiáng)度??E.溫濕度答案：ABC解析：噪聲、溫濕度非粉塵調(diào)查核心。46.塵肺患者康復(fù)評(píng)估內(nèi)容包括A.6分鐘步行試驗(yàn)??B.mMRC評(píng)分??C.CAT評(píng)分??D.血?dú)夥治??E.胸部CT答案：ABCD解析：CT為影像隨訪，非康復(fù)評(píng)估核心。47.塵肺鑒別診斷需考慮A.特發(fā)性肺纖維化??B.結(jié)節(jié)病??C.慢性鈹病??D.過敏性肺炎??E.肺癌淋巴管播散答案：ABCDE解析：影像均可呈彌漫小陰影。48.塵肺患者大陰影出現(xiàn)下列哪些情況需警惕肺癌A.短期內(nèi)迅速增大??B.出現(xiàn)分葉毛刺??C.伴肺不張??D.伴胸腔積液??E.鈣化明顯答案：ABCD解析：鈣化多提示良性。49.塵肺診斷證明書應(yīng)載明A.診斷依據(jù)??B.塵肺期別??C.肺功能結(jié)果??D.處理意見??E.復(fù)查時(shí)間答案：ABDE解析：肺功能可另附報(bào)告，非證明書必備字段。50.下列哪些情況需重新進(jìn)行塵肺診斷A.胸片質(zhì)量差??B.職業(yè)史不明確??C.出現(xiàn)新并發(fā)癥??D.患者對(duì)原診斷有異議并申請(qǐng)鑒定??E.用人單位申請(qǐng)復(fù)查答案：ABCD解析：用人單位無直接申請(qǐng)復(fù)查權(quán)，需勞動(dòng)者提出。四、案例分析題（共30分）【案例】男性，59歲，19792013年從事花崗巖開采，每日干式作業(yè)8h，僅戴紗布口罩。2014年起出現(xiàn)上樓氣促，逐年加重。2016年胸片示雙上肺區(qū)1/1q/q，診斷為“矽肺Ⅰ期”。2018年復(fù)查胸片示雙上肺區(qū)2/2q/q，右中肺區(qū)2/1q/q，左中肺區(qū)1/1q/q，右下肺區(qū)可見最長(zhǎng)徑12mm邊界較清楚陰影。肺功能：FVC64%pred，F(xiàn)EV167%pred，F(xiàn)EV1/FVC85%，DLco55%pred。血?dú)猓篜aO268mmHg，PaCO238mmHg。患者無吸煙史，近3個(gè)月痰中帶血，量少，無發(fā)熱。痰涂片抗酸桿菌陰性，TSPOT陽性。胸部CT：雙上肺大陰影最長(zhǎng)徑25mm，伴空洞，壁厚4mm，周圍可見毛刺；雙肺彌漫小陰影，部分鈣化；縱隔淋巴結(jié)腫大，部分鈣化。問題：51.根據(jù)2018年資料，該患者塵肺分期應(yīng)為哪一期？說明理由。（5分）答案：Ⅲ期。理由：胸片及CT均顯示雙上肺大陰影最長(zhǎng)徑≥10mm，按GBZ702019第5.3條，出現(xiàn)大陰影即診斷為Ⅲ期，無需再評(píng)估小陰影。52.患者痰中帶血，CT示空洞、毛刺，需與哪些疾病鑒別？列出至少3種并給出鑒別要點(diǎn)。（9分）答案：1.矽肺合并肺結(jié)核：TSPOT陽性，空洞壁相對(duì)較薄，周圍浸潤輕，抗結(jié)核治療有效。2.原發(fā)性肺癌：空洞壁厚>15mm、壁結(jié)節(jié)、毛刺明顯、縱隔淋巴結(jié)腫大無鈣化，