PAGE上海醫(yī)德檔案管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)本市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者合法權(quán)益，特制定本醫(yī)德檔案管理制度。（二）適用范圍本制度適用于上海市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.客觀公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)。2.動(dòng)態(tài)管理原則：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和動(dòng)態(tài)更新，及時(shí)反映其職業(yè)道德變化。3.教育激勵(lì)原則：通過(guò)建立醫(yī)德檔案，發(fā)揮激勵(lì)導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守職業(yè)道德規(guī)范。二、醫(yī)德檔案內(nèi)容（一）基本信息包括姓名、性別、年齡、所在科室、職務(wù)職稱、執(zhí)業(yè)證書編號(hào)等。（二）醫(yī)德行為記錄1.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度：患者投訴及處理情況、患者滿意度調(diào)查結(jié)果等。2.醫(yī)療技術(shù)水平：醫(yī)療差錯(cuò)事故、醫(yī)療糾紛處理情況，新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展情況等。3.廉潔自律情況：收受紅包、回扣、禮品等違規(guī)行為的記錄及處理結(jié)果。4.醫(yī)患溝通情況：與患者溝通的效果評(píng)價(jià)、患者對(duì)溝通的反饋等。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作情況：在科室團(tuán)隊(duì)合作中的表現(xiàn)評(píng)價(jià)、同事評(píng)價(jià)等。（三）培訓(xùn)與教育記錄參加職業(yè)道德培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的情況及考核結(jié)果。（四）表彰與獎(jiǎng)勵(lì)記錄獲得的醫(yī)德相關(guān)表彰、獎(jiǎng)勵(lì)情況。（五）處罰記錄違反醫(yī)德規(guī)范受到的警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰情況。三、醫(yī)德檔案建立（一）建立主體各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案。（二）建立流程1.信息采集：醫(yī)務(wù)人員入職時(shí)，由所在科室負(fù)責(zé)收集其基本信息，并填寫醫(yī)德檔案基礎(chǔ)信息表。2.日常記錄：各科室指定專人負(fù)責(zé)記錄本科室醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)德行為，及時(shí)將相關(guān)信息錄入醫(yī)德檔案系統(tǒng)。3.定期匯總：每月或每季度，各科室對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德檔案信息進(jìn)行匯總整理，確保記錄完整、準(zhǔn)確。4.審核歸檔：由醫(yī)院醫(yī)德管理部門對(duì)各科室上報(bào)的醫(yī)德檔案信息進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后進(jìn)行歸檔保存。四、醫(yī)德檔案管理（一）專人負(fù)責(zé)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)德檔案管理崗位，配備專職管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)德檔案的日常管理工作。（二）信息化管理利用信息化技術(shù)建立醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案信息的電子化存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析等功能，提高管理效率和數(shù)據(jù)安全性。（三）保密制度嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人隱私。未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員本人同意，不得隨意公開(kāi)其醫(yī)德檔案信息。（四）檔案查閱1.內(nèi)部查閱：因工作需要，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門和人員可查閱醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德檔案，但必須履行審批手續(xù)，并在規(guī)定范圍內(nèi)使用。2.外部查閱：司法機(jī)關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察部門等因工作需要查閱醫(yī)德檔案的，需提供有效證明文件，并經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可查閱。（五）檔案更新1.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為發(fā)生變化時(shí)，所在科室應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息更新到醫(yī)德檔案中。2.每年定期對(duì)醫(yī)德檔案進(jìn)行全面梳理和更新，確保檔案信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。五、醫(yī)德檔案評(píng)價(jià)與應(yīng)用（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.定量指標(biāo)：患者滿意度、投訴率、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率等。2.定性指標(biāo)：醫(yī)德行為表現(xiàn)、廉潔自律情況、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。（二）評(píng)價(jià)方法1.自我評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)人員每年對(duì)自己的醫(yī)德表現(xiàn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并填寫自我評(píng)價(jià)表。2.科室評(píng)價(jià)：科室負(fù)責(zé)人組織本科室人員對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。3.患者評(píng)價(jià)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、在線評(píng)價(jià)等方式，廣泛收集患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。4.綜合評(píng)價(jià)：醫(yī)德管理部門根據(jù)自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)等結(jié)果，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定評(píng)價(jià)等級(jí)。（三）評(píng)價(jià)等級(jí)1.優(yōu)秀：醫(yī)德表現(xiàn)突出，患者滿意度高，無(wú)任何違規(guī)違紀(jì)行為。2.良好：醫(yī)德表現(xiàn)較好，患者滿意度較高，偶有輕微違規(guī)行為但及時(shí)糾正。3.合格：醫(yī)德表現(xiàn)基本符合要求，患者滿意度一般，無(wú)重大違規(guī)違紀(jì)行為。4.不合格：醫(yī)德表現(xiàn)較差，患者投訴較多，存在嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為。（四）結(jié)果應(yīng)用1.表彰獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在職稱晉升、崗位聘任、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面予以優(yōu)先考慮。2.教育培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)合格但存在一些不足之處的醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)性地開(kāi)展職業(yè)道德教育培訓(xùn)，幫助其改進(jìn)提高。3.處罰處理：對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)不合格的醫(yī)務(wù)人員，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，如警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等，并取消當(dāng)年的評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。4.職業(yè)發(fā)展：將醫(yī)德檔案評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的重要參考依據(jù)，對(duì)醫(yī)德表現(xiàn)長(zhǎng)期不佳的人員，限制其職業(yè)晉升和發(fā)展。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立醫(yī)德監(jiān)督小組，由醫(yī)院管理人員、患者代表、醫(yī)務(wù)人員代表等組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)德檔案管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.設(shè)立醫(yī)德舉報(bào)電話和郵箱，接受社會(huì)各界對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問(wèn)題的舉報(bào)和投訴。（二）考核制度1.將醫(yī)德檔案管理工作納入醫(yī)院年度考核內(nèi)容，對(duì)醫(yī)德檔案管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。2.定期對(duì)醫(yī)德檔案管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行專項(xiàng)考核，確保制度落實(shí)到位。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定醫(yī)德檔案管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)道德培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)德檔案管理工作的認(rèn)識(shí)和重視程度。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德檔案管理流程、評(píng)價(jià)方法及結(jié)果應(yīng)用等。（二）宣傳工作1.通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道，廣泛宣傳醫(yī)德檔案管理制度的重要意義和內(nèi)容，營(yíng)造良好的職業(yè)道德氛圍。2.及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員通報(bào)醫(yī)德檔