案例1頸椎病案例1頸椎病患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。問題：1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會引起這樣的椎間孔變窄？2.描述頸椎的結(jié)構(gòu)、椎動脈的行程。3.腦的血液供應(yīng)來源如何？4.頸椎病人如何選好枕頭？5.如何預(yù)防頸椎病的發(fā)生？腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側(cè)的頸總動脈起自頭臂干動脈，左側(cè)的頸總動脈直接起自主動脈弓。頸動脈系統(tǒng)的主血管為頸總動脈，每側(cè)一根，分別提供一側(cè)顱腦的供血。分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸外動脈分支供應(yīng)頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動脈則向上走行穿顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，分支供應(yīng)垂體、眼球及大腦等，其主要延續(xù)性分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸總動脈的分叉部是最容易發(fā)生粥樣硬化狹窄的部位，狹窄嚴(yán)重時就會造成腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液供應(yīng)既相對獨(dú)立，又有互相的醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理吻合系統(tǒng)。每一側(cè)的半球都有三根主要的供血動脈，分別為大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈。2.椎基底動脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動脈。主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動脈。原發(fā)性病變：頸椎病的初期病理變化為頸椎間盤的退行性病變，首先是髓核的脫水使髓核最后成為一個纖維軟骨性實(shí)體而使椎間盤狹窄。再者是纖維環(huán)停止發(fā)育而退變，并出現(xiàn)破裂，發(fā)生髓核脫出，同時纖維環(huán)的退變引起頸椎間盤的狹窄。最后是軟骨板的變性而加重了纖維環(huán)和髓核的變性和壞死。繼發(fā)性病變因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生退行性病變之后，物理性能也發(fā)生相應(yīng)的變化，也就是耐壓性和耐牽拉性降低。①耐壓性減低：由于耐壓性能差，當(dāng)頸椎間盤受到頭顱重力和胸部肌肉牽拉力作用時，變性的頸椎間盤也可以發(fā)生局部和大部分向外突出，而引起椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)錯位或重疊，椎間孔的上下徑變小。②耐牽拉力的減低：因?yàn)轭i椎間盤耐牽拉能力的減低，當(dāng)頸椎作屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動作時，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可以出現(xiàn)一系列椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象，包括椎間盤的活動度增大，椎體半脫位亦稱為滑椎；繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生；黃韌帶、項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化的改變。因?yàn)樽甸g盤向外突起，將周圍的組織如前縱韌帶及椎體骨膜等掀起。在椎體、突出椎間盤及被掀起的韌帶之間形成三角形空隙。積聚于該空隙內(nèi)的血液和組織液可以機(jī)化而形成椎體骨刺。另外，相鄰兩椎體的失穩(wěn)，椎體緣受到附著韌帶的牽拉力加大，亦可以刺激該處引起骨質(zhì)增生而形成骨刺。

為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放松，應(yīng)將枕頭調(diào)整為中間低、兩端高、頸肩緣稍高、對緣低的類馬鞍狀。合理枕頭應(yīng)是質(zhì)地松軟，無彈性（鴨絨、小米殼較好，不用海綿）、長方形。由于每個人的身材有大小，肩寬有個體差異，因此，枕頭兩端高度因人而異；也由于枕頭內(nèi)填充物具有可壓縮性，因此，要定期補(bǔ)充填充物，以確保維持頸椎生理屈度。為此，枕頭在制做時應(yīng)考慮具可調(diào)節(jié)性，也要利于變換枕頭高度，適應(yīng)不同的睡姿（仰、側(cè)臥）。

1.醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢低頭、仰頭、左右旋轉(zhuǎn)頸部及側(cè)屈頸部的運(yùn)動。

2.避免長期低頭姿勢：工作中應(yīng)特別注意避免將頸部固定在長期低頭伏案辦公的姿勢，這種體位使頸部肌肉長期受到牽拉，易發(fā)生頸背肌勞損。所以，需要改變這種姿勢，如將文件斜置墊高閱讀及書寫等。

3.頸部放置在生理狀態(tài)下休息：放置于中立位為宜，一般成年人頸墊高約10公分高度較好，“高枕無憂”的說法不妥，高枕有害健康。躺在沙發(fā)上，頸置于扶手上看電視或睡覺，同樣也是有害的不良姿勢，其道理如同長期低頭工作有害的道理一樣。

4.嚴(yán)防頸部外傷：如乘坐小臥車時睡覺，而且不系安全帶，當(dāng)緊急剎車時，也極易發(fā)生意外傷害，嚴(yán)重者高位截癱。

5.加強(qiáng)頸背肌鍛煉：鍛煉方法：雙手交叉相抱，置于腦后（枕部），雙手用力將頭部推向前方，同時頭頸用力向后頂手，作抵抗練習(xí)?；蛘吡⑽?，后背貼墻，后腦勺用力頂墻，持續(xù)4~5秒后，放松停息數(shù)秒為一次。再重復(fù)上述動作，每回練20余次，每兩小時練一回。長期堅持練習(xí)定會有益。

6.理療或輕柔按摩：對有輕微癥狀如頸肩痛時，經(jīng)醫(yī)師檢查后，當(dāng)確認(rèn)無頸椎管狹窄、椎間孔狹窄或頸椎不穩(wěn)定時，方可行輕柔按摩。若有上述情況，按摩應(yīng)視為禁忌，避免發(fā)生癱瘓等意外。

有明顯癥狀者，及時去醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師檢查治療。

案例1頸椎病案例2頸椎病林某，男，46歲，干部，山東省青島市人，因頸部疼痛、酸脹2年，加重伴左臂疼痛2個月而入院。

患者2年前出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛，天氣變化時明顯加重。行藥物、理療、針刀等治療，可暫時緩解癥狀。2個月前原癥狀明顯加重并出現(xiàn)左臂疼痛，經(jīng)上述治療無效，現(xiàn)患者病情逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎磁共振檢查，診斷為頸椎間盤突出癥，行射頻靶點(diǎn)消融術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求有效治療，經(jīng)我院老病人介紹于今日來院就診,門診以同樣診斷收治入院。

入院時情況：頸部活動度受限，可查及明顯壓痛點(diǎn)，引頸試驗(yàn)（+），頸部轉(zhuǎn)動試驗(yàn)（+），雙下肢肌力、肌張力可。頸椎磁共振示：C5/6椎間盤突出，相應(yīng)脊髓平面尚可。

治療情況：患者入院后經(jīng)專家組會診，綜合患者病情特點(diǎn)，擬定為患者行C5/6射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎病一、概述頸椎病是一種中老年人臨床常見疾病，常反復(fù)發(fā)作，影響病人的學(xué)習(xí)、工作及日常生活質(zhì)量。由于頸椎間盤退行性改變及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變，引起脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)受累而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者，是為頸椎病。概述

頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，由于工作性質(zhì)及工作壓力不斷增加，發(fā)病年齡愈來愈趨于年輕化，甚至成為了教師、醫(yī)生、會計等職業(yè)病。頸椎病二、臨床分型

頸型神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型食道壓迫型臨床分型1頸型癥狀頸部疼痛或不適感，并向枕部或肩部放射，頭頸活動受限，頸部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，頸部肌肉僵硬，壓痛明顯。臨床分型診斷頸、肩不適感，頭、頸、肩疼痛，頸項(xiàng)肌肉痙攣，頸肩部有明顯壓痛點(diǎn)。X線顯示頸椎生理曲度變直，或伴有項(xiàng)韌帶鈣化，或錐間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸椎病

三、治療針灸治療頸椎病可取得良好的效果，但應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，主要適用于頸型頸椎病和大多數(shù)神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)性頸椎病；早期脊髓型或脊髓型頸椎病病程超過兩年，而不宜手術(shù)者；年邁體弱，或心、肺、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。治療另外可根據(jù)辨證分型配穴及隨癥配穴。辨證取穴：風(fēng)寒濕型加大椎(拔火罐)、風(fēng)門、風(fēng)府；氣滯血瘀型加血海、膈俞和局部痛點(diǎn)刺絡(luò)出血。隨癥配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外關(guān);頭暈頭痛配風(fēng)池;心慌配內(nèi)關(guān)。。治療針灸治療原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)