臨床檢驗報告單的解讀

檢驗科鄭宏圖

一、血液常規(guī)分析二、肝功能分析三、腎功能分析四、血脂分析五、血凝分析六、乙肝二對半分析七、血尿定位分析的應(yīng)用血細胞分析的臨床應(yīng)用

主要內(nèi)容正確理解細胞計數(shù)數(shù)量變化掌握應(yīng)用MCV、MCH和MCHC鑒別診斷貧血的方法理解RDW在貧血鑒別診斷中的意義理解MPV鑒別診斷血小板減少的意義

白細胞計數(shù)的意義細

胞

數(shù)白細胞主要有兩大變化

1生理性變化

2.病理性變化應(yīng)注意白細胞計數(shù)低不6-9天2-3歲4-5歲年令

一定是病毒感染，也可（新生兒中性粒細胞和淋巴細胞兩次交叉）以為細菌感染，如傷寒；白細胞計數(shù)高也不一定就不是病毒感染，如風疹病毒感染。

中性粒細胞淋巴細胞診斷貧血的參數(shù)RBC、HGB、HCT這三個參數(shù)可用于診斷貧血，而對于其他的應(yīng)用價值不大。1.95％看他少2.增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺心病等，但均少見。用于貧血鑒別診斷的參數(shù)MCV平均紅細胞體積MCH平均紅細胞血紅蛋白含量MCHC平均紅細胞血紅蛋白濃度

形態(tài)學分類參考值范圍病因

病因診斷方法正細胞正色素貧血

MCV80-96fl再生障礙性貧血

RET計數(shù)，骨髓檢查

MCH27.2-34.3pg溶血性貧血RET計數(shù)，生化免疫檢查

MCHC320-360g/L急性失血病史及實驗診斷小細胞低色素貧血MCV<80fl缺鐵性貧血RDW增大，血清鐵蛋白確診

MCH<27pg地中海貧血RDW正常

MCHC<320g/L

大細胞高(正)色素

MCV>98fl巨幼紅細胞貧血

骨髓涂片確診貧血MCH>34.3pg惡性貧血骨髓涂片確診

MCHC>320g/L

單純小細胞性貧血MCV<80fl慢性感染

MCH<27pgMCHC320-360g/L慢性腎炎

RDW在貧血鑒別診斷中的意義RDW:紅細胞體積分布寬度，是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對于小細胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認為小細胞均一性貧血如β-地中海貧血；如果細胞小，而RDW大，我們就認為小細胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。RDW的臨床意義缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別缺鐵性貧血早期診斷和治療某些慢性貧血的病因?qū)W分析用于貧血的形態(tài)血分類MCV/RDW血小板系統(tǒng)血小板一般來說有四個參數(shù)：PLT計數(shù)、血小板平均體積（MPV)

、血小板體積分布寬度（PDW)、血小板壓積（PCV)。

MPV的意義：每個人的MPV隨著身體本身的血小板數(shù)目的變化而變化，MPV可用于血小板減少的鑒別診斷。

血小板減少的原因1.生成減少2.破壞過多3.消耗增多血小板減少的患者:MPV低則提示骨髓的問題。

MPV可用于估計出血的風險1.體積大的血小板代謝活躍，止血性也強，對膠原和凝血酶誘導的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。2.而不成熟的血小板或血小板有病理變化，它的體積更小，即使數(shù)量多，止血功能卻更差。肝功能分析的臨床應(yīng)用膽紅素測定總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素

類別總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素肝細胞性黃疸增高增高增高溶血性性黃疸增高正常增高阻塞性黃疸增高增高正常酶類測定ALTASTGGTALPCHEALT

1.輕度增高：見于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。2.嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。重癥肝炎時，可以出現(xiàn)“酶膽分離現(xiàn)象”。AST:與ALT聯(lián)合分析。正常時AST:ALT=1.2:1。GGT1.肝炎時與ALT平行升高，但升高程度低。2.肝癌時明顯升高，GGT與AFP同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)。3.梗阻性黃疸時升高明顯。反映膽道梗阻敏感的酶.4.酒精型肝炎時增高。ALP1.生理性增高：見于妊娠期，兒童期。2.病理性增高：肝膽梗阻時，肝癌時明顯增高。肝炎、肝硬化時輕度增高。骨骼病變時：如成骨細胞瘤。CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者中，它的減低與病情的嚴重程度成正比，與血清蛋白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示預后不良。營養(yǎng)不良時下降。有機磷農(nóng)藥中毒活性下降。血漿蛋白測定TP、ALB(血漿蛋白）：反映肝細胞合成功能。1.降低：見于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、大面積燒傷、營養(yǎng)不良，ALB<30g/L時易產(chǎn)生腹水。2.增高：ALB增高未見，TP增高見于腫瘤。腎功能分析的臨床應(yīng)用傳統(tǒng)腎功能：BUNCRUACO2CP1.根據(jù)升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。2.評價透析效果早期腎功能：

RBPCYS-C1.評價早期腎功能變化。2.腎病早期發(fā)現(xiàn)，及時治療的目的。血脂分析的臨床應(yīng)用血脂項目CHOLTGHDL-CLDL-CLP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重和體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風險增加59%，缺血性心臟病風險增加32%；每降低5μmol/L，腦卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。血凝分析的臨床應(yīng)用血凝項目PT、AT%、INR：外源性凝血機制篩查和監(jiān)測華法林用藥。APTT：內(nèi)源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。

TT：與APTT聯(lián)合應(yīng)用分析。

FIB：纖維蛋白原D-D：排除血栓（肺栓塞、靜脈血栓）的一個指標。乙肝二對半分析的臨床應(yīng)用乙肝二對半項目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb血尿定位分析的臨床應(yīng)用概念：血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，“血尿定位分析”是根據(jù)尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿的來源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎小球性血尿。優(yōu)點：血尿來源定位，腎性血尿的鑒別診斷，臨床上以腎穿刺活檢作為金標準進行確診，這是一種侵入性的檢查方法，有些病人不愿接受，而且不易重復進行檢查，對于疾病的療效判斷和監(jiān)測疾病的進展方面受到了限制。而“血尿定位分析”是一種