傷口護(hù)理理論與實(shí)踐試題一、理論知識(shí)部分（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于清潔-污染傷口的是（）A.無(wú)菌手術(shù)切口B.開(kāi)放性骨折傷口C.胃腸道手術(shù)吻合口D.燒傷后48小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面解析：清潔-污染傷口指手術(shù)時(shí)可能沾染污染的切口（如胃腸道、呼吸道等與外界相通的部位手術(shù)）。C選項(xiàng)符合；A為清潔傷口，B、D屬于污染/感染傷口。2.傷口愈合過(guò)程中，膠原纖維大量合成并重新排列的階段是（）A.止血期B.炎癥期C.增生期D.重塑期解析：重塑期（成熟期）以膠原纖維交聯(lián)、重塑為核心，增強(qiáng)傷口張力；增生期以肉芽組織形成為主，炎癥期以滲出和炎癥反應(yīng)為主。答案為D。3.對(duì)于中-大量滲液的慢性傷口（如壓瘡Ⅲ期），首選敷料類(lèi)型是（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.銀離子敷料D.紗布敷料解析：藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的滲液，形成凝膠促進(jìn)愈合，適用于中-大量滲液傷口。答案為B。（二）判斷題（每題2分，共10分）1.所有傷口換藥時(shí)都應(yīng)使用碘伏消毒，以達(dá)到最佳殺菌效果。（×）解析：碘伏雖適用多數(shù)傷口，但對(duì)碘過(guò)敏者禁用；干燥結(jié)痂的淺表傷口過(guò)度消毒會(huì)損傷組織，可改用生理鹽水清潔。2.壓力性損傷（壓瘡）的預(yù)防只需定時(shí)翻身，無(wú)需關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（×）解析：營(yíng)養(yǎng)是壓瘡愈合的核心因素（如低蛋白血癥、貧血會(huì)延緩修復(fù)），預(yù)防需結(jié)合減壓、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等多維度干預(yù)。（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述傷口評(píng)估的核心內(nèi)容參考答案：傷口評(píng)估需從三方面展開(kāi)：局部評(píng)估：位置、大?。ㄩL(zhǎng)×寬×深）、基底組織（肉芽、腐肉、上皮等）、滲液量/性質(zhì)（血性、膿性、漿液性）、感染征象（紅腫、異味、疼痛加重）、周?chē)つw（水腫、浸漬、色素沉著）；全身評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血清蛋白、體重）、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、血管疾病）、用藥史（激素、抗凝藥）、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)；愈合分期判斷：急性傷口關(guān)注止血/炎癥/增生/重塑期，慢性傷口需識(shí)別停滯階段（如“黑色期”壞死、“黃色期”腐肉）。評(píng)估需動(dòng)態(tài)記錄，指導(dǎo)護(hù)理調(diào)整。2.分析影響傷口愈合的局部與全身因素參考答案：局部因素：①感染（細(xì)菌定植破壞組織）；②血運(yùn)障礙（糖尿病、動(dòng)脈閉塞致氧供不足）；③異物殘留（縫線、壞死組織阻礙修復(fù)）；④局部張力（如腹部切口張力大易裂開(kāi)）；⑤濕性失衡（過(guò)干/滲液過(guò)多影響上皮爬行）。全身因素：①營(yíng)養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)、維生素C、鋅缺乏延緩膠原合成）；②慢性疾?。ㄌ悄虿?、肝硬化影響代謝）；③免疫低下（腫瘤、艾滋病易感染）；④高齡（細(xì)胞再生能力下降）；⑤吸煙（尼古丁收縮血管，減少局部血供）。二、實(shí)踐技能部分（一）案例分析題（20分）患者男性，65歲，糖尿病史10年，左足第1趾尖出現(xiàn)1cm×1cm潰瘍，基底可見(jiàn)黃色腐肉，滲液量中，周?chē)つw紅腫，皮溫略高，患者訴疼痛（VAS評(píng)分5分）。既往吸煙（每日10支），HbA1c8.5%，血清白蛋白30g/L。1.該傷口屬于哪種類(lèi)型？分析愈合延遲的原因參考答案：傷口類(lèi)型：糖尿病足潰瘍（慢性、感染高危、缺血性傷口）。愈合延遲原因：局部：感染（紅腫、滲液、腐肉提示細(xì)菌定植）、血運(yùn)障礙（糖尿病微血管病變+吸煙致血管收縮）、濕性失衡（滲液中量需管理）；全身：高血糖（HbA1c＞7%抑制細(xì)胞功能）、低蛋白血癥（白蛋白30g/L＜35g/L，影響組織修復(fù)）、吸煙（加重血管痙攣）。2.制定該傷口的護(hù)理計(jì)劃參考答案：清創(chuàng)：采用保守銳性清創(chuàng)（或酶解清創(chuàng)）去除黃色腐肉，每周1-2次，避免損傷正常組織；敷料選擇：先使用銀離子藻酸鹽敷料（抗感染+吸收滲液），感染控制后（紅腫消退、滲液減少）換用泡沫敷料促進(jìn)上皮化；全身干預(yù)：①血糖管理：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整方案，目標(biāo)HbA1c＜7%；②營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（乳清蛋白）、維生素C、鋅，改善血清白蛋白至35g/L以上；③戒煙指導(dǎo)：提供尼古丁替代療法，減少血管收縮；④疼痛管理：換藥前用利多卡因凝膠或冷敷減輕疼痛。（二）操作應(yīng)用題（20分）請(qǐng)描述“無(wú)菌傷口換藥”的正確操作流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)參考答案：操作流程：1.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，減少人員流動(dòng)，必要時(shí)紫外線消毒空氣30分鐘。2.物品準(zhǔn)備：無(wú)菌換藥包（鑷子、紗布、棉球）、碘伏、生理鹽水、膠布、污物桶。3.患者準(zhǔn)備：取舒適體位，暴露傷口，保暖并保護(hù)隱私。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。5.換藥步驟：揭除舊敷料：手揭外層敷料，內(nèi)層黏連時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)后輕柔揭除，避免損傷新生組織；消毒傷口：持無(wú)菌鑷子，由內(nèi)向外螺旋形消毒傷口及周?chē)?cm皮膚（2-3遍，每遍換棉球）；處理傷口：清潔傷口直接覆蓋無(wú)菌紗布；滲液/感染傷口使用對(duì)應(yīng)敷料（如藻酸鹽），確保敷料貼合、邊緣超傷口2-3cm；固定敷料：膠布/繃帶固定，松緊適宜，注明換藥日期；終末處理：分類(lèi)處置醫(yī)療廢物，洗手，記錄傷口情況（大小、滲液、疼痛等）。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：無(wú)菌操作：“臟鑷”（接觸皮膚）與“凈鑷”（接觸敷料）分開(kāi)，避免交叉污染；消毒方向：清潔傷口由內(nèi)向外，污染/感染傷口由外向內(nèi)（防止外圍細(xì)菌帶入）；敷料選擇：根據(jù)滲液量、傷口分期調(diào)整（如滲液多換高吸收敷料）；疼痛管理：換藥前評(píng)估疼痛，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛措施，動(dòng)作輕柔減少刺激；動(dòng)態(tài)評(píng)估：每次換藥記錄