(2025年)醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)技三基考試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，首選的實驗室檢查是：A.肌鈣蛋白IB.D-二聚體C.心肌酶譜D.血常規(guī)答案：A（急性ST段抬高型心肌梗死早期診斷首選高敏肌鈣蛋白，其敏感性和特異性優(yōu)于傳統(tǒng)心肌酶譜）2.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，初始2小時內(nèi)最適宜的液體種類是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（DKA患者存在嚴(yán)重脫水和高滲狀態(tài)，初始補液需快速補充等滲鹽水以糾正血容量不足）3.下列哪種抗菌藥物在腎功能不全時無需調(diào)整劑量？A.萬古霉素B.頭孢哌酮C.左氧氟沙星D.阿米卡星答案：B（頭孢哌酮主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，腎功能不全時無需調(diào)整劑量；其余藥物主要經(jīng)腎排泄，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整）4.新生兒Apgar評分中，評估呼吸情況的時間點是出生后：A.1分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.30秒答案：A（Apgar評分在出生后1分鐘、5分鐘各評估一次，1分鐘評分反映出生時狀況，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果）5.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部CT示右肺下葉厚壁空洞伴液平，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎鏈球菌肺炎答案：C（膿臭痰提示厭氧菌感染，厚壁空洞伴液平為肺膿腫典型影像學(xué)表現(xiàn)）6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣低于1.87mmol/L，提示：A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補充維生素D答案：C（血鈣降低與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，血鈣＜1.87mmol/L是重癥胰腺炎的指標(biāo)之一，提示預(yù)后差）7.下列哪種情況不屬于成分輸血的適應(yīng)癥？A.失血量超過自身血容量30%B.再生障礙性貧血伴嚴(yán)重血小板減少C.血友病A患者出血D.慢性貧血患者Hb70g/L無缺氧癥狀答案：D（慢性貧血患者Hb＞60g/L且無缺氧癥狀時，一般不常規(guī)輸血，以病因治療為主）8.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的主要目的是：A.防止低血壓B.減少頭痛C.避免顱內(nèi)感染D.預(yù)防腦疝答案：B（去枕平臥可降低腦脊液漏出導(dǎo)致的顱內(nèi)壓降低性頭痛風(fēng)險）9.甲狀腺功能亢進癥患者行131I治療的禁忌證是：A.Graves病B.年齡＞25歲C.妊娠哺乳期婦女D.抗甲狀腺藥物過敏答案：C（131I具有放射性，可通過胎盤或乳汁影響胎兒/嬰兒甲狀腺發(fā)育，妊娠哺乳期絕對禁忌）10.患者外傷后出現(xiàn)“銀叉樣”畸形，最可能的骨折部位是：A.肱骨干B.橈骨遠端C.股骨頸D.脛骨平臺答案：B（橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）典型表現(xiàn)為“銀叉樣”或“槍刺樣”畸形）11.關(guān)于心電圖導(dǎo)聯(lián)連接，V4導(dǎo)聯(lián)的位置是：A.胸骨左緣第4肋間B.左鎖骨中線第5肋間C.左腋前線與V4同一水平D.左腋中線與V4同一水平答案：B（V4位于左鎖骨中線第5肋間，V5在左腋前線V4水平，V6在左腋中線V4水平）12.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室顫，應(yīng)立即：A.靜脈推注胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（室顫/無脈性室速需立即非同步電除顫，能量選擇200J（雙相波）或360J（單相波））13.下列哪項是肝硬化門脈高壓的特征性表現(xiàn)？A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底靜脈曲張答案：D（門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立，其中食管胃底靜脈曲張是特征性表現(xiàn)）14.血氣分析示pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH＜7.35為酸血癥，PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO3-代償性升高）15.早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是：A.出生體重B.胎齡C.日齡D.體溫答案：A（早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)出生體重調(diào)節(jié)，體重越低，所需溫度越高（如1000g以下需34-36℃，1000-1500g需32-34℃））16.患者輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛，首先考慮：A.過敏反應(yīng)B.細菌污染反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：C（急性溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿，多因ABO血型不合引起）17.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的關(guān)鍵治療措施是：A.廣譜抗生素抗感染B.靜脈補液抗休克C.緊急膽道減壓D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C（AOSC的核心是膽道梗阻合并感染，需盡快解除梗阻（如ERCP取石、PTCD），否則會進展為感染性休克）18.關(guān)于糖尿病足潰瘍的分級，Wagner2級指：A.表淺潰瘍無感染B.潰瘍深達肌腱/關(guān)節(jié)C.潰瘍伴骨組織感染D.局限性壞疽答案：B（Wagner分級：0級-無潰瘍但有高危因素；1級-表淺潰瘍；2級-深達肌腱/關(guān)節(jié)；3級-骨組織感染；4級-局限性壞疽；5級-全足壞疽）19.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.碳酸氫鈉D.以上均是答案：D（葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性，胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，碳酸氫鈉堿化血液也可促進鉀內(nèi)移）20.患者頭部外傷后出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（顱前窩骨折累及篩板或額竇，可出現(xiàn)眶周淤血（熊貓眼征）、腦脊液鼻漏）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇（CPR）時，高質(zhì)量胸外按壓的要求包括：A.按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.按壓后充分回彈D.中斷時間＜10秒答案：ABCD（2023版AHA指南強調(diào)按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，保證胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷）2.休克的分類包括：A.低血容量性B.感染性C.心源性D.過敏性答案：ABCD（休克按病因分為低血容量性、分布性（感染性、過敏性、神經(jīng)源性）、心源性、梗阻性四類）3.屬于滲出液特點的是：A.比重＞1.018B.Rivalta試驗陽性C.細胞數(shù)＜500×10^6/LD.蛋白定量＞30g/L答案：ABD（滲出液因炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，表現(xiàn)為比重＞1.018，蛋白＞30g/L，Rivalta陽性，細胞數(shù)＞500×10^6/L）4.關(guān)于新生兒黃疸，需光療的指征有：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LB.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞150μmol/L（出生24小時內(nèi)）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.溶血病患兒膽紅素上升速度＞8.5μmol/L·h答案：ABCD（光療指征需結(jié)合日齡、胎齡、是否存在高危因素，一般足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒更嚴(yán)格，溶血病或出現(xiàn)腦病表現(xiàn)時需立即光療）5.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.嗎啡3-5mg靜脈注射答案：ABCD（急性左心衰處理原則：減少回心血量（坐位）、改善氧合（高流量氧）、利尿（呋塞米）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、擴血管（硝普鈉）、正性肌力（西地蘭））6.下列哪些情況需考慮肺癌可能？A.長期吸煙男性，刺激性干咳伴痰中帶血B.同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎C.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，邊緣有毛刺D.胸腔積液為漏出液答案：ABC（肺癌常見表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰血、同一部位反復(fù)感染，影像學(xué)可見分葉、毛刺、空泡征；肺癌胸腔積液多為滲出液）7.關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.治療混合感染（如腹腔感染）B.預(yù)防單一藥物耐藥（如結(jié)核病）C.降低毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.所有感染均需聯(lián)合用藥答案：ABC（聯(lián)合用藥僅用于特定情況，如混合感染、需延緩耐藥、減少毒性等，并非所有感染都需要）8.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是：A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死答案：BCD（晚期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死等；脂肪栓塞為早期并發(fā)癥）9.糖尿病飲食治療原則包括：A.總熱量根據(jù)理想體重和活動量計算B.碳水化合物占50-60%C.蛋白質(zhì)占15-20%（腎功能正常者）D.飽和脂肪酸＜10%總熱量答案：ABCD（糖尿病飲食需控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素，碳水化合物為主，蛋白質(zhì)適量，限制飽和脂肪酸）10.關(guān)于CT增強掃描，正確的描述是：A.需注射對比劑（如碘海醇）B.可區(qū)分血管與腫瘤C.有助于顯示病變血供D.所有患者均無需做碘過敏試驗答案：ABC（CT增強需注射含碘對比劑，可評估病變血供，鑒別血管結(jié)構(gòu)；目前雖多采用非離子型對比劑，但仍需詢問過敏史，嚴(yán)重碘過敏者禁忌）三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①心臟毒性：各種心律失常（最常見室性期前收縮呈二聯(lián)律，其次房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房速伴傳導(dǎo)阻滯）；②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、黃視/綠視。處理原則：①立即停用洋地黃及排鉀利尿劑；②補鉀（適用于血鉀＜5.0mmol/L且無房室傳導(dǎo)阻滯）；③抗心律失常：苯妥英鈉（適用于室性心律失常）或利多卡因，緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?；④嚴(yán)重中毒（如室顫）可考慮地高辛抗體片段。2.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：符合以下3項中2項即可診斷：①典型臨床表現(xiàn)（突發(fā)上腹痛，可向背部放射，伴惡心嘔吐）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶＞3倍正常值上限；③影像學(xué)檢查（CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死等急性胰腺炎特征性改變。3.簡述影像檢查中X線、CT、MRI的選擇原則。答案：①X線：適合骨骼系統(tǒng)（骨折、骨腫瘤）、胸部（肺炎、氣胸）等初篩，優(yōu)點是快速、經(jīng)濟；②CT：對密度分辨率高，適合頭顱（腦出血）、胸部（肺小結(jié)節(jié)）、腹部（胰腺炎、腫瘤）等精細結(jié)構(gòu)顯示，尤其急診患者首選；③MRI：軟組織分辨率高，適合中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗死早期）、脊髓、關(guān)節(jié)軟骨、腹部實質(zhì)器官（肝臟腫瘤）等，禁忌證為體內(nèi)有金屬植入物或幽閉恐懼癥患者。4.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：①立即停止接觸過敏原；②患者取平臥位，保持氣道通暢，高流量吸氧；③腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（必要時5-15分鐘重復(fù)）；④快速補液（生理鹽水1000-2000ml）；⑤糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg靜脈注射）；⑥抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；⑦若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即CPR；⑧監(jiān)測生命體征，必要時氣管插管或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療要點。答案：①補液：初始2小時輸入1000-2000ml等滲鹽水，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整，24小時總補液量4000-6000ml；②小劑量胰島素：0.1U/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注，血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（治療前血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1時予小劑量碳酸氫鈉；⑤處理誘因及并發(fā)癥（如感染、休克、腦水腫）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。因“突發(fā)胸痛3小時”急診入院。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。依據(jù)：胸痛＞30分鐘，肌鈣蛋白升高，心電圖ST段壓低。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，血壓雙側(cè)不對稱，增強CT可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（心前區(qū)疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）。（3）急性期治療：①一般治療：臥床、吸氧、心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④調(diào)脂：阿托伐他汀80mg口服；⑤控制癥狀：硝酸甘油靜脈滴注緩解胸痛，β受體阻滯劑（美托洛爾）控制心率；⑥血運重建：評估危險分層（如GRACE評分），高?；颊?小時內(nèi)急診PCI，中危患者24小時內(nèi)PCI。案例2：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天”就診。查體：T38.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性，尿蛋白（+）。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，中性粒細胞85%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）治療原則是什么？答案：（1