(2025年)華醫(yī)繼續(xù)教育教學(xué)題庫(kù)及答案一、單選題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2024年更新的《中國(guó)成人2型糖尿病綜合管理指南》，對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者，首選的降糖藥物是A.二甲雙胍B.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）C.磺脲類藥物D.胰島素答案：B解析：指南明確推薦，合并ASCVD或心血管高風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c是否達(dá)標(biāo)，均應(yīng)在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用具有心血管獲益證據(jù)的SGLT2i或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。2.新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門急診患者的核酸檢測(cè)策略應(yīng)為A.所有患者均需檢測(cè)B.僅發(fā)熱患者檢測(cè)C.高風(fēng)險(xiǎn)科室（如呼吸科、急診科）患者檢測(cè)D.不常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)患者癥狀和流行病學(xué)史決定答案：D解析：國(guó)家衛(wèi)健委2024年發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》指出，“乙類乙管”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再對(duì)門急診患者進(jìn)行全員核酸檢測(cè)，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、流行病學(xué)史等綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)。3.關(guān)于老年患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合阿片類藥物B.避免使用長(zhǎng)效阿片類藥物C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度（如NRS評(píng)分）D.合并腎功能不全時(shí)，需調(diào)整NSAIDs劑量或換用對(duì)乙酰氨基酚答案：A解析：老年患者因肝腎功能減退、藥物代謝能力下降，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合小劑量短效阿片類藥物，NSAIDs需謹(jǐn)慎使用（尤其合并消化道潰瘍或腎功能不全時(shí)）。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者CURB-65評(píng)分中，“U”代表的指標(biāo)是A.尿素氮＞7mmol/LB.血尿酸＞420μmol/LC.尿蛋白陽(yáng)性D.尿白細(xì)胞升高答案：A解析：CURB-65評(píng)分包括意識(shí)障礙（Confusion）、尿素氮＞7mmol/L（Urea）、呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）、血壓（收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg）（Bloodpressure）、年齡≥65歲（Age），每項(xiàng)1分。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI術(shù)后，若未使用替格瑞洛，維持抗血小板治療的首選方案是A.阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）B.阿司匹林+替格瑞洛（90mgbid）C.阿司匹林單藥D.氯吡格雷單藥答案：A解析：2024年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》推薦，STEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)采用阿司匹林（100mg/d）聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mgbid）的雙抗血小板治療，療程至少12個(gè)月（無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)者）。6.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光波長(zhǎng)范圍是A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.500-550nm（綠光）D.600-650nm（紅光）答案：B解析：膽紅素對(duì)425-475nm的藍(lán)光吸收最強(qiáng)，該波長(zhǎng)范圍可有效促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。7.關(guān)于膿毒癥液體復(fù)蘇，以下符合2024年SSC指南的是A.初始3小時(shí)內(nèi)輸注≥30ml/kg晶體液B.首選羥乙基淀粉C.若乳酸＞2mmol/L，需持續(xù)快速補(bǔ)液至乳酸正常D.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）答案：A解析：2024年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南推薦，膿毒癥休克患者應(yīng)在初始3小時(shí)內(nèi)完成≥30ml/kg的晶體液復(fù)蘇；羥乙基淀粉因增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為首選；乳酸升高提示組織低灌注，但不應(yīng)僅以乳酸正常作為補(bǔ)液終點(diǎn)；CVP不再作為嚴(yán)格目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)降低）。8.兒童熱性驚厥的急救處理中，錯(cuò)誤的是A.保持側(cè)臥位，清理口腔分泌物B.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.持續(xù)發(fā)作＞5分鐘時(shí)，使用抗驚厥藥物D.避免強(qiáng)行按壓肢體答案：B解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)，首選直腸或口腔給予地西泮（0.3-0.5mg/kg）或咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg），靜脈注射需在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，避免因掙扎導(dǎo)致誤刺。9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%，屬于GOLD分級(jí)的A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：GOLD分級(jí)根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1級(jí)（≥80%），GOLD2級(jí)（50-79%），GOLD3級(jí)（30-49%），GOLD4級(jí)（＜30%）。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者放射性碘（131I）治療的絕對(duì)禁忌證是A.妊娠或哺乳期B.合并Graves眼病C.白細(xì)胞減少（3.0×10^9/L）D.年齡＜25歲答案：A解析：131I可通過(guò)胎盤和乳汁影響胎兒或嬰兒甲狀腺發(fā)育，因此妊娠或哺乳期為絕對(duì)禁忌證；Graves眼病活動(dòng)期需謹(jǐn)慎（非絕對(duì)禁忌），可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；白細(xì)胞減少非禁忌，需評(píng)估是否為抗甲狀腺藥物（ATD）引起。11.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“VIPCO”原則中，“P”代表A.保護(hù)脊柱（Protectionofspine）B.控制出血（Plugginghemorrhage）C.通氣（Ventilation）D.灌注（Perfusion）答案：A解析：VIPCO原則為：V（Ventilation，通氣）、I（Infusion，輸液）、P（Protectionofspine，保護(hù)脊柱）、C（Controlofhemorrhage，控制出血）、O（Operation，手術(shù)）。12.關(guān)于缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，以下符合2024年中國(guó)指南的是A.阿替普酶（rt-PA）劑量為0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%1小時(shí)滴注B.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可使用尿激酶（100-150萬(wàn)IU）C.血壓需控制在＜185/110mmHg方可溶栓D.合并血糖＜2.7mmol/L時(shí)，需先糾正低血糖再溶栓答案：D解析：rt-PA溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，劑量0.9mg/kg（最大90mg），10%推注+90%1小時(shí)滴注；尿激酶已不再推薦（因證據(jù)不足）；溶栓前血壓需控制在＜185/110mmHg；低血糖（＜2.7mmol/L）或高血糖（＞11.1mmol/L）均需先糾正，避免加重腦損傷。13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:1（按壓1次，通氣1次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南（2024年更新）規(guī)定，胸外按壓頻率100-120次/分，正壓通氣頻率40-60次/分，按壓與通氣比例為3:1（每2秒完成3次按壓+1次通氣）。14.慢性腎臟?。–KD）3期患者（eGFR30-59ml/min/1.73m2）的蛋白質(zhì)攝入推薦量為A.0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）B.0.8-1.0g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占30%以上）C.1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）D.1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占70%以上）答案：A解析：KDIGO2024指南推薦，CKD1-2期患者蛋白攝入0.8-1.0g/kg/d；CKD3-5期非透析患者0.6-0.8g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）；透析患者1.0-1.2g/kg/d。15.過(guò)敏性休克的首選治療藥物是A.腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌內(nèi)注射B.地塞米松10mg靜脈注射C.苯海拉明25mg肌內(nèi)注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注答案：A解析：過(guò)敏性休克需立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)；激素和抗組胺藥為二線治療，用于緩解后續(xù)癥狀。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下屬于2024年《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中老年人健康管理內(nèi)容的有A.生活方式和健康狀況評(píng)估B.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）C.心電圖檢查D.胸部X線片答案：ABC解析：老年人健康管理包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查（含血壓、體重、腰圍）、輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能3項(xiàng)、腎功能2項(xiàng)、空腹血糖、血脂4項(xiàng)、心電圖），胸部X線片非必查項(xiàng)目。2.關(guān)于抗菌藥物合理使用，以下符合《國(guó)家抗微生物治療指南（2024版）》的是A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診患者，無(wú)基礎(chǔ)疾病時(shí)首選阿莫西林/克拉維酸B.急性單純性膀胱炎（女性）首選磷霉素氨丁三醇單劑治療C.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥D.碳青霉烯類藥物可作為普通上呼吸道感染的首選答案：ABC解析：普通上呼吸道感染多為病毒性，碳青霉烯類屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，禁止作為首選；CAP門診無(wú)基礎(chǔ)疾病患者可選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或大環(huán)內(nèi)酯類；急性單純性膀胱炎首選磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因或頭孢氨芐單劑/短程治療；圍手術(shù)期預(yù)防用藥需在切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類可提前2小時(shí)）。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷依據(jù)包括A.糖尿病病史（≥5年）B.四肢（尤其下肢）對(duì)稱性疼痛、麻木或感覺減退C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）提示運(yùn)動(dòng)/感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢D.肌電圖（EMG）顯示失神經(jīng)電位答案：ABCD解析：DPN診斷需符合糖尿病病史+周圍神經(jīng)病變癥狀（對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變）+神經(jīng)電生理異常（NCV減慢、EMG失神經(jīng)電位）。4.兒童川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)發(fā)熱＞5天（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱＞5天（必備條件）+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）、口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皸裂）、手足硬性水腫/恢復(fù)期脫皮、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。5.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟病（CKD）的管理，正確的是A.血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg（eGFR≥30ml/min/1.73m2）B.首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）時(shí)禁用ACEI/ARBD.聯(lián)合利尿劑時(shí)，優(yōu)先選擇襻利尿劑（如呋塞米）答案：ABCD解析：CKD患者血壓目標(biāo)：eGFR≥30時(shí)＜130/80mmHg，eGFR＜30時(shí)＜140/90mmHg；ACEI/ARB可降低尿蛋白、延緩腎損害，但血肌酐＞265μmol/L或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)禁用；CKD3-5期患者因腎小管濃縮功能下降，噻嗪類利尿劑效果差，首選襻利尿劑。6.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”為：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。7.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)包括A.Ranson評(píng)分≥3分B.APACHEⅡ評(píng)分≥8分C.血清乳酸＞2mmol/LD.增強(qiáng)CT顯示胰腺壞死面積＞30%答案：ABCD解析：Ranson評(píng)分≥3分、APACHEⅡ評(píng)分≥8分、BISAP評(píng)分≥3分、血清乳酸＞2mmol/L或持續(xù)升高、CT顯示胰腺壞死面積＞30%均提示重癥急性胰腺炎。8.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的治療措施包括A.肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療B.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）C.機(jī)械通氣（低潮氣量、低壓力）D.頭罩吸氧（氧濃度＞60%）答案：ABC解析：NRDS主要因PS缺乏引起，治療包括PS替代（出生后盡早使用）、呼吸支持（nCPAP作為一線，無(wú)效時(shí)機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)策略）；頭罩吸氧僅適用于輕度低氧，氧濃度＞60%可能導(dǎo)致氧中毒，需謹(jǐn)慎。9.關(guān)于心房顫動(dòng)（房顫）的抗凝治療，正確的是A.CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝B.新型口服抗凝藥（NOACs）可替代華法林用于大部分患者C.華法林需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），目標(biāo)2.0-3.0D.房顫復(fù)律前需抗凝3周（或經(jīng)食管超聲排除左房血栓后抗凝48小時(shí)）答案：ABCD解析：CHA2DS2-VASc評(píng)分：男性≥2分、女性≥3分需抗凝；NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）因出血風(fēng)險(xiǎn)更低，推薦作為首選（除非有禁忌）；華法林INR目標(biāo)2.0-3.0（機(jī)械瓣患者2.5-3.5）；房顫復(fù)律（藥物或電復(fù)律）前需抗凝3周，或經(jīng)食管超聲排除血栓后抗凝≥48小時(shí)，復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周。10.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70-80%）、胎盤因素（10-15%）、軟產(chǎn)道裂傷（2-5%）、凝血功能障礙（1-5%）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.8%）。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。問(wèn)題2：需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO2≥95%）；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝治療：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素）；⑤急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)首選）；⑥控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免過(guò)度降低影響冠脈灌注）；⑦評(píng)估心功能（如BNP、超聲心動(dòng)圖），必要時(shí)予利尿劑（如呋塞米20mg靜脈注射）。案例2：患兒女，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，無(wú)抽搐。查體：T38.9℃，精神稍差，口腔頰黏膜可見散在白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），全身皮膚可見紅色斑丘疹（耳后、頸部開始，漸波及軀干、四肢），疹間皮膚正常。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷為麻疹。需鑒別：風(fēng)疹（皮疹淡紅、耳后淋巴結(jié)腫大）、幼兒急疹（熱退疹出）、猩紅熱（彌漫性充血性皮疹、草莓舌）、藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣）。問(wèn)題2：該疾病的隔離期應(yīng)為多久？主要并發(fā)癥有哪些？答案：隔離期至出疹后5天（合并肺炎時(shí)延長(zhǎng)至出疹后10天）。主要并發(fā)癥：肺炎（最常見）、喉炎、腦炎、心肌炎、維生素A缺乏（眼干燥癥）。案例3：患者女，55歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴活動(dòng)受限1周”就診。既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史，長(zhǎng)期服用“雙氯芬酸鈉”（50mgbid），未規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹、壓痛（+），雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，RF85IU/ml（正常＜20），抗CCP抗體（+），ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常＜10）。問(wèn)題1：該患者目前疾病活動(dòng)度如何？評(píng)估指標(biāo)有哪些？答案：疾病處于活動(dòng)期。評(píng)估指標(biāo)：①臨床癥狀：關(guān)節(jié)腫痛數(shù)（如28個(gè)關(guān)節(jié)腫脹/壓痛計(jì)數(shù)）；②炎癥標(biāo)志物：ESR、CRP；③患者報(bào)告結(jié)局（PRO）：疼痛VAS評(píng)分、健康評(píng)估問(wèn)卷（HAQ）；④影像學(xué)（如超聲或MRI顯示滑膜增生、骨侵蝕）。問(wèn)題2：下一步治療方案應(yīng)如何調(diào)整？答案：①立即啟動(dòng)傳統(tǒng)合成DMARDs（如甲氨蝶呤10-15mg/周，聯(lián)合葉酸）；②若單藥控制不佳，加用生物DMARDs（如TNF-α抑制劑、IL-6受體拮抗劑）或靶向合成DMARDs（如托法替布）；③短期使用小劑量激素（潑尼松5-10mg/d）緩解炎癥；④調(diào)整NSAIDs（如換用選擇性COX-2抑制劑，減少胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）；⑤聯(lián)合物理治療（如熱敷、關(guān)節(jié)功能鍛煉）；⑥定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)（每1-3個(gè)月）。案例4：患者男，72歲，因“腹脹、納差1月，皮膚黃染2周”入院。有“乙肝肝硬化”病史8年（Child-PughB級(jí)）。查體：皮膚鞏膜黃染（++），肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil156μmol/L（直接膽紅素102μmol/L），ALB28g/L，PT18秒（正常11-14秒），AFP850ng/ml（正常＜20）。腹部