2025年棗莊醫(yī)療考試臨床技能操作試題與答案一、戴無菌手套（操作題）請簡述無菌手套佩戴的完整操作流程，需包含準備、操作步驟及關鍵注意事項。答案：1.操作前準備：操作者需先完成外科手消毒，保持雙手干燥；檢查手套外包裝無破損、無潮濕，確認手套型號及滅菌日期；選擇清潔、干燥的操作臺面，移除無關物品。2.操作步驟：（1）打開手套包外層包裝，用無菌持物鉗或手打開內層包布（注意手不可觸及內層無菌面）；（2）取出手套，區(qū)分左右（手套反折邊朝向自己，拇指相對）；（3）左手捏住右手手套反折部（內面），右手插入手套內，盡量伸至指尖；（4）用已戴手套的右手手指插入左手手套反折部（外面），協(xié)助左手插入手套，確保手指完全進入指套；（5）調整手套位置，將反折邊翻折覆蓋手術衣袖口，避免袖口外露；（6）檢查手套有無破損（可通過對光檢查或充氣法），若有破損立即更換。3.關鍵注意事項：（1）未戴手套的手不可觸及手套外側面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或其他非無菌物品；（2）手套污染或破損需立即更換，操作中若疑有污染應視為污染；（3）戴手套后雙手應保持在腰部以上、視線范圍內，避免下垂或接觸非無菌區(qū)；（4）脫手套時應捏住手套口外層翻轉脫下，避免手套內面接觸皮膚，脫后按醫(yī)療廢物處理。二、肺部聽診（體格檢查題）患者男性，58歲，主訴“反復咳嗽、咳痰3年，加重伴氣促1周”，請描述肺部聽診的規(guī)范操作及常見異常呼吸音的判斷要點。答案：1.操作規(guī)范：（1）環(huán)境準備：保持室溫適宜，避免穿堂風；患者取坐位或仰臥位，充分暴露胸背部，放松呼吸。（2）聽診順序：遵循“由上至下、左右對比、前側后”的原則。前胸部：鎖骨中線上第2肋間→第4肋間→第6肋間；側胸部：腋前線上第4肋間→腋中線上第5肋間→腋后線上第6肋間；背部：肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平→肩胛下區(qū)第7、8胸椎水平（左右對稱對比）。（3）聽診方法：將聽診器胸件（膜型）輕貼胸壁，避免摩擦；囑患者微張口做均勻深呼吸（必要時深吸氣后屏氣），每個部位聽診1-2個呼吸周期。2.異常呼吸音判斷要點：（1）肺泡呼吸音減弱或消失：常見于胸廓活動受限（如肋骨骨折）、呼吸肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）、氣道阻塞（如COPD）、肺組織實變（如大葉性肺炎早期）或胸腔積液、氣胸等。（2）肺泡呼吸音增強：雙側增強多見于運動后、發(fā)熱、貧血等（機體需氧量增加）；單側增強提示對側肺病變（如肺不張、胸腔積液，健側代償）。（3）支氣管呼吸音（管狀呼吸音）：正常僅見于喉部、胸骨上窩及背部C7-T3水平；若在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及，提示肺實變（如大葉性肺炎實變期）、肺內大空洞（如肺結核空洞）或壓迫性肺不張（如胸腔積液上方肺組織受壓）。（4）支氣管肺泡呼吸音：正常見于胸骨兩側第1、2肋間及肩胛間區(qū)；若范圍擴大，多為肺實變早期（如肺炎初期）或肺組織輕度不全實變。（5）濕啰音（水泡音）：①細濕啰音（小水泡音）：見于細支氣管或肺泡病變（如肺炎、肺淤血）；②中濕啰音（中水泡音）：見于中等大小支氣管病變（如支氣管炎、支氣管肺炎）；③粗濕啰音（大水泡音）：見于氣管、主支氣管或空洞（如肺水腫、肺結核空洞）；④捻發(fā)音：為肺泡內少量液體或肺泡黏連后吸氣時展開的細小爆裂音，見于肺淤血早期、肺炎早期或老年人深睡時（無病理意義）。（6）干啰音：①高調干啰音（哨笛音）：多源于小支氣管或細支氣管痙攣（如支氣管哮喘）；②低調干啰音（鼾音）：多源于氣管或主支氣管狹窄（如腫瘤、異物）；干啰音特點為部位不固定、呼氣時明顯、強度及性質易變。三、心肺復蘇（CPR）（急救操作題）患者男性，65歲，在候診區(qū)突然意識喪失、呼之不應，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及，需立即實施心肺復蘇。請詳述操作步驟及各環(huán)節(jié)的關鍵參數。答案：1.快速評估與啟動急救：（1）判斷意識：輕拍雙肩，湊近耳邊大聲呼喚“先生，您怎么了？”（5秒內完成）；（2）檢查呼吸：觀察胸廓有無起伏（5-10秒），同時觸診頸動脈（喉結旁開2-3cm，胸鎖乳突肌內側），確認無呼吸及搏動；（3）啟動急救：立即呼救（“快來人！準備除顫儀和急救箱！”），若為院外場景，指定一人撥打120并取AED；院內場景通知最近的醫(yī)護人員參與。2.胸外按壓（C）：（1）體位：將患者置于硬板床或地面，去枕平臥，頭、頸、軀干在同一軸線上；操作者立于患者右側（或跪于患者肩側）。（2）定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點，或劍突上兩橫指）；（3）手法：一手掌根置于按壓點，另一手重疊其上，十指交叉緊扣，雙肘關節(jié)伸直，雙肩正對雙手，利用上半身重量垂直下壓；（4）參數：按壓深度5-6cm（成人），按壓頻率100-120次/分；按壓與放松時間比1:1，放松時手掌不離開胸壁；（5）比例：未建立高級氣道前，按壓-通氣比為30:2（單人或雙人CPR）。3.開放氣道（A）：（1）清除口腔異物（如義齒、嘔吐物），用紗布或手指包繞取出；（2）采用仰頭-抬頦法（無頸部損傷時）：一手小魚際置于患者前額向下壓，另一手示指、中指抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直于地面；（3）懷疑頸椎損傷時改用托頜法：雙手四指托住患者兩側下頜角，向上、向前托起，保持頭頸部中立位。4.人工呼吸（B）：（1）口對口呼吸：用按前額的手捏住患者鼻孔，深吸氣后包緊患者口唇，緩慢吹氣（1秒以上），觀察胸廓抬起；吹氣量約500-600ml（避免過度通氣）；（2）球囊-面罩通氣：連接氧氣（流量10-15L/min），面罩緊扣患者口鼻（“C-E”手法：拇指、示指呈“C”型壓面罩，其余三指呈“E”型抬下頜），每次送氣1秒，可見胸廓抬起；（3）注意：人工呼吸時需暫停胸外按壓，中斷時間不超過10秒。5.除顫（D）：（1）AED到達后立即開機，按提示粘貼電極片（右上胸壁鎖骨下，左下胸壁心尖區(qū)）；（2）暫停CPR，AED分析心律（確保無人接觸患者）；（3）若為室顫/無脈性室速，提示“建議除顫”，確認無人接觸后按下放電鍵；（4）除顫后立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始），5個循環(huán)（約2分鐘）后再次評估心律。6.持續(xù)監(jiān)測與高級生命支持：（1）每2分鐘交換按壓者（避免疲勞導致按壓質量下降），交換時間不超過5秒；（2）建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復）；（3）若為可除顫心律（室顫/無脈室速），可重復除顫（能量選擇：單相波360J，雙相波120-200J）；（4）自主循環(huán)恢復（ROSC）標志：可觸及頸動脈搏動、收縮壓＞60mmHg、自主呼吸恢復、瞳孔縮小或對光反射恢復；（5）ROSC后立即進行腦保護（目標體溫32-36℃）、穩(wěn)定循環(huán)（維持平均動脈壓≥65mmHg）及病因治療（如心梗、中毒等）。四、腹腔穿刺術（專科操作題）患者女性，42歲，肝硬化失代償期，大量腹腔積液，需行診斷性腹腔穿刺。請描述操作步驟、注意事項及并發(fā)癥處理。答案：1.操作步驟：（1）術前準備：①評估患者：核對姓名、年齡，確認適應癥（明確腹水性質、緩解壓迫癥狀）及排除禁忌癥（嚴重腸脹氣、妊娠中晚期、腹腔廣泛黏連、凝血功能障礙未糾正）；②患者準備：簽署知情同意書，排空膀胱（避免損傷），取坐位（背部靠椅）或半臥位（床頭抬高45°）；③物品準備：腹腔穿刺包（含穿刺針、洞巾、5ml/50ml注射器、血管鉗）、2%利多卡因、無菌手套、碘伏、棉簽、膠布、標本瓶（需氧/厭氧培養(yǎng)瓶、生化管、常規(guī)管）、腹帶（大量放液時）。（2）操作過程：①定位：常用麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交點）或臍水平線與腋前線交點（適用于側臥位）；診斷性穿刺可選臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm、偏左/右1-2cm（避開白線）；②消毒鋪巾：碘伏以穿刺點為中心環(huán)形消毒2-3遍（范圍15cm），鋪無菌洞巾；③局部麻醉：2%利多卡因5ml，先在皮內打皮丘，再逐層浸潤皮下、肌層至腹膜（回抽無血后注藥）；④穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（診斷性穿刺用7號針，治療性放液用16-18G套管針）垂直刺入，突破腹膜時有落空感（可回抽確認有腹水）；⑤留取標本：診斷性穿刺抽取50-100ml腹水，分別注入常規(guī)（需抗凝）、生化（不需抗凝）、培養(yǎng)瓶（無菌操作）；治療性放液時連接引流袋，控制速度（首次≤1000ml，后續(xù)≤3000ml/次）；⑥拔針：放液完畢后，快速拔針，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定；大量放液后束緊腹帶（防止腹壓驟降）。2.注意事項：（1）嚴格無菌操作，避免腹腔感染；（2）放液速度不宜過快，量不宜過多（肝硬化患者一次放液＞3000ml可能誘發(fā)肝性腦病或電解質紊亂）；（3）操作中密切觀察患者反應（如頭暈、心悸、面色蒼白、冷汗），若出現(xiàn)立即停止并處理；（4）有肝性腦病先兆者禁忌放液；（5）術后囑患者平臥，穿刺點朝上（避免腹水外滲），6小時內避免劇烈活動。3.并發(fā)癥處理：（1）出血：穿刺后局部滲血，壓迫止血即可；若為腹腔內出血（腹痛、血壓下降、腹水呈血性），立即停止操作，快速補液，必要時輸血或外科干預；（2）感染：術后發(fā)熱、腹痛、腹水白細胞升高，予廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；（3）腸管損傷：穿刺后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征，或抽得腸內容物，需立即請外科會診，必要時手術修補；（4）迷走神經反射：表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白，立即停止操作，取平臥位，靜脈注射阿托品0.5-1mg；（5）腹水外滲：穿刺點滲液，予蝶形膠布固定或火棉膠封閉，必要時重新縫合。五、導尿術（男性患者）（基礎操作題）患者男性，72歲，前列腺增生急性尿潴留，需行導尿術。請描述操作步驟及男性尿道解剖特點對應的注意事項。答案：1.操作步驟：（1）術前準備：①評估患者：核對信息，確認適應癥（尿潴留、留取尿標本、監(jiān)測尿量）及排除禁忌癥（尿道損傷、急性尿道炎）；②患者準備：解釋操作目的，取得配合；取仰臥位，雙腿略外展，暴露會陰部；③物品準備：導尿包（含16-18F硅膠導尿管、洞巾、彎盤、鑷子、石蠟油棉球、0.5%碘伏棉球、5ml注射器）、無菌手套、治療碗（內盛生理鹽水）、尿袋。（2）操作過程：①消毒：術者戴無菌手套，鋪洞巾；用0.5%碘伏棉球由外向內消毒陰阜→陰莖背側→腹側→陰囊（左手提起陰莖，將包皮向后推暴露尿道口）；再用另一組棉球由尿道口向外環(huán)形消毒2次（第一遍尿道口→龜頭→冠狀溝；第二遍范圍擴大）。②潤滑：取導尿管，前端涂石蠟油（長度約15-20cm，覆蓋尿道全程）。③插入導尿管：左手提起陰莖（與腹壁成60°角，消除恥骨前彎），右手持鑷子夾導尿管前端，對準尿道口緩慢插入；插入約20-22cm（見尿液流出后再插入2cm），確認進入膀胱；④固定：向氣囊內注入10-15ml生理鹽水（確認無漏尿后），輕拉導尿管至有阻力感，連接尿袋并固定于床旁（低于膀胱水平）。2.男性尿道解剖特點及注意事項：（1）尿道長度約18-20cm，分為前尿道（陰莖部、球部）和后尿道（膜部、前列腺部）；（2）三個狹窄：尿道內口、膜部、尿道外口（其中膜部最窄，易損傷）；操作時遇阻力不可強行插入（可能為尿道狹窄或前列腺增生），可稍退管并注入石蠟油，或換用彎頭導尿管；（3）兩個彎曲：恥骨下彎（固定，位于恥骨聯(lián)合下方）和恥骨前彎（可人為拉直，提起陰莖與腹壁成60°角即可消除）；操作中需保持陰莖提起狀態(tài)，避免導尿管在恥骨前彎處打折；（4）前列腺部尿道圍繞前列腺，前列腺增生時此處狹窄，導尿時需緩慢推進，必要時可在導絲引導下插入（需無菌操作）；（5）導尿后若氣囊注水后仍漏尿，可能為導尿管未完全進入膀胱（需再插入2-3cm）或氣囊破裂（更換導尿管）；（6）留置導尿期間每日清潔尿道口2次，定期更換尿袋（每3天）及導尿管（每4周），避免尿路感染。六、靜脈采血（肘正中靜脈）（基礎操作題）患者女性，35歲，因“發(fā)熱3天”需行血常規(guī)、血培養(yǎng)及生化檢查，需進行肘正中靜脈采血。請描述操作步驟及多管采血的順序。答案：1.操作步驟：（1）術前準備：①評估患者：核對姓名、檢驗項目，確認無凝血功能障礙（血友病患者需謹慎）；②患者準備：取坐位或臥位，手臂伸直置于臺面，扎止血帶（肘上5-10cm），囑患者握拳（使靜脈充盈）；③物品準備：治療盤（75%酒精棉球、無菌棉簽、止血帶、一次性采血針、采血管）、手套、利器盒。（2）操作過程：①選擇靜脈：首選肘正中靜脈（其次貴要靜脈、頭靜脈），觀察靜脈走向，觸摸彈性（避免硬化、血栓靜脈）；②消毒：用75%酒精以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑5cm），待干（避免酒精影響檢驗結果）；③穿刺：戴手套，左手繃緊穿刺點下方皮膚，右手持采血針（針柄與皮膚成15-30°角），沿靜脈走向刺入，見回血后固定針柄；④采血：將采血管插入采血針尾端，利用負壓自動吸血（血常規(guī)管需顛倒混勻8-10次，生化管避免震蕩）；⑤拔針：采夠血量后，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔針，用無菌棉簽按壓穿刺點（力度適中，避免揉按），按壓時間3-5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘）；⑥處理：將采血管按要求送檢（