論文題目老年婦女子宮脫垂圍手術(shù)期的護(hù)理PAGE12目錄摘要 1第一章緒論 2第二章臨床資料 32.1患者資料 32.2臨床表現(xiàn)及分度 32.3術(shù)前檢查項(xiàng)目 42.4麻醉方式的選擇 4第三章護(hù)理方法 43.1術(shù)前護(hù)理 43.1.1心理護(hù)理 43.1.2休息護(hù)理 53.1.3指導(dǎo)患者檢查的護(hù)理 53.1.4控制并發(fā)癥的護(hù)理 53.1.5陰道準(zhǔn)備 63.1.6腸道準(zhǔn)備 63.1.7皮膚準(zhǔn)備 63.2術(shù)中護(hù)理 63.3術(shù)后護(hù)理 73.3.1嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù) 73.3.2注意患者的出血情況 73.3.3體位護(hù)理 73.3.4飲食護(hù)理 73.3.5活動(dòng)護(hù)理 83.3.6導(dǎo)尿管護(hù)理 83.4健康宣教 93.5出院指導(dǎo) 9第四章結(jié)果 10第五章討論 10第六章結(jié)論 11參考文獻(xiàn) 11摘要子宮脫垂是婦女絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者身心健康，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，探討老年婦女子宮脫垂的護(hù)理尤其重要。本文目的：探討老年婦女子宮脫垂患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：回顧性分析、總結(jié)合川區(qū)婦幼保健院于2016年10月—2017年5月收治的20例老年婦女子宮脫垂患者的病歷資料，了解老年婦女子宮脫垂手術(shù)的臨床特點(diǎn)、療效等，重點(diǎn)探討老年婦女子宮脫垂圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)老年婦女子宮脫垂的圍手術(shù)期的科學(xué)而周密的護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重合并癥發(fā)生，均康復(fù)出院，取得了滿(mǎn)意的效果。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)老年婦女子宮脫垂患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使手術(shù)成功，提高療效，改善患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：老年婦女，子宮脫垂，護(hù)理措施第一章緒論隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活環(huán)境不斷改變，人口結(jié)構(gòu)也發(fā)生巨大變化，老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，人到老年各種組織與器官逐漸衰老，抵抗力下降，逐漸百病纏身，特別是老年婦女子宮脫垂患者越來(lái)越多。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前后壁膨出。它是婦女絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的常見(jiàn)病，常有下腹，陰道，會(huì)陰部墜脹，排尿困難，尿頻，張力性尿失禁或尿潴留，尤以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解，行動(dòng)十分不便，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，探討老年婦女子宮脫垂的護(hù)理尤其重要。能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使手術(shù)成功，更好地改善患者生活質(zhì)量。第二章臨床資料2.1患者資料合川區(qū)婦幼保健院于2016年10月—2017年5月收治老年婦女子宮脫垂患者20例，年齡55～78歲，平均67歲；絕經(jīng)年齡44～55歲，平均46歲，絕經(jīng)時(shí)間12～37年；孕產(chǎn)次：孕次1～7次，產(chǎn)次1～6次，平均3次。發(fā)病年限1-22年；I度脫垂6例，II度脫垂8例，III度脫垂6例，都是在絕經(jīng)后發(fā)病的，并伴有不同程度的陰道壁膨出；這些患者中還存有1-2種病癥，如：高血壓9例、糖尿病5例、子宮肌瘤2例、宮頸炎1例，腎結(jié)石1例，胃潰瘍1例，心臟病1例。根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行綜合考慮手術(shù)方法，其中行陰式全子宮切除術(shù)12例，對(duì)合并陰道前后壁膨出患者同時(shí)做修復(fù)術(shù)、行陰道縱隔形成術(shù)6例，行宮頸部分切除術(shù)2例。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，本組患者術(shù)后恢復(fù)良好，1例出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練膀胱功能和針炙理療后均得到恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量明顯提高，沒(méi)有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。2.2臨床表現(xiàn)及分度患者的腹部有下墜感，而且經(jīng)常腰酸背痛，在走路和下蹲時(shí)感覺(jué)更加明顯。子宮脫垂后由于子宮頸長(zhǎng)期暴露在體外而發(fā)生子宮黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍，還有氣味?；颊叩陌讕г龆?，并有時(shí)呈膿樣或帶血，如果伴有膀胱膨出時(shí)，還可能出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等并發(fā)癥。對(duì)于輕度子宮脫垂患者的陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能夠自行收納，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)脫出物不能收納，而且影響身體行動(dòng)，大大下降患者的生活質(zhì)量。根據(jù)脫垂的程度可分為3度：Ⅰ度：子宮頸外口水平低于坐骨棘水平，還沒(méi)有達(dá)到處女膜緣，子宮頸及子宮體仍處于陰道內(nèi)。這種程度的子宮脫垂無(wú)須進(jìn)行治療，注意休息，避免勞累，保持心情愉快后即可恢復(fù)好。Ⅱ度：子宮頸脫出陰道口之外，但是子宮體或部分子宮體仍處于陰道內(nèi)。輕者子宮頸脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)，重者宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部分或全部脫出陰道口外。Ⅲ度：整個(gè)子宮體與宮頸全部脫出陰道口外，病情比較嚴(yán)重。2.3術(shù)前檢查項(xiàng)目術(shù)前檢查除血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸透、宮頸刮片、婦科常規(guī)、子宮附件B超外，還增加了血糖、血壓監(jiān)測(cè)、超聲心電圖等檢查，對(duì)1例有腦卒中病史的患者還增加了頭顱CT檢查。因?yàn)?0%的患者子宮有淺表性的潰瘍，而且陰道黏膜很薄，在術(shù)前還對(duì)患者進(jìn)行了局部雌激素治療。2.4麻醉方式的選擇本組20例患者中有16名選擇區(qū)域性麻醉方式，有4名選擇全身麻醉方式。對(duì)于老年子宮脫垂患者的手術(shù)，區(qū)域性麻醉方式比全身麻醉方式要好。因?yàn)閰^(qū)域性麻醉發(fā)生血栓栓塞的情況較少，意識(shí)障礙和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也較少，如果同時(shí)應(yīng)用聯(lián)合區(qū)域性麻醉，還可以減少麻醉藥用量，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而降低了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。第三章護(hù)理方法3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理老年婦女子宮脫垂患者的心理狀態(tài)均很復(fù)雜。由于患者年齡較大，病程漫長(zhǎng)，生活、勞動(dòng)十分不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，一些患者不愿告訴別人，加上不了解造成疾病的原因，使疾病拖延反復(fù)，產(chǎn)生焦慮，病情較重時(shí)才來(lái)就醫(yī)，對(duì)手術(shù)治療既恐懼、緊張，期望也很高，我們根據(jù)患者這種心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理特別重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系多與患者交流、溝通，以“無(wú)比的仁愛(ài)寬厚之心、善心、同情心、耐心和仁厚關(guān)心即五心的關(guān)愛(ài)”，熱忱、溫馨的服務(wù)去感動(dòng)患者。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和、面帶微笑、輕聲細(xì)語(yǔ)，動(dòng)作輕柔，使患者感到春天般溫暖。而不要慌亂，以免引起患者加劇恐慌，因精神緊張、激動(dòng)、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等會(huì)使患者病情加重。應(yīng)隨時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，并指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，尋求各種途徑，減少日常生活中的焦慮情緒。保持快樂(lè)的心境，遇事心平氣和，以關(guān)心體貼的態(tài)度，和藹可親的語(yǔ)言與患者交談，從疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的注意事項(xiàng)，講解子宮脫垂疾病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，做好家屬的工作，讓家屬理解病人，使親屬了解手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)支持患者配合治療，將此種成功的病例介紹給患者及親屬，解除其術(shù)前緊張情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。從而減輕或消除她們對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理。3.1.2休息護(hù)理

術(shù)前保證老年婦女子宮脫垂患者能好好休息，減輕病人的緊張恐懼。夜班護(hù)士巡視病房，了解病人睡眠情況，指導(dǎo)病人容易睡眠的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)保持病房安靜有一個(gè)良好、舒適的環(huán)境，保證病人充足的休息與睡眠以利手術(shù)。3.1.3指導(dǎo)患者檢查的護(hù)理做好患者的手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，了解老年患者的既往史，有無(wú)手術(shù)的禁忌癥，幫助患者做常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、血凝常規(guī)、肝腎功能、血壓、血糖及電解、X線胸片、心電圖、子宮附件B超等檢查。婦科常規(guī)檢查可以讓醫(yī)護(hù)人員了解患者盆腔臟器脫垂的分度，脫垂局部有否擦傷、破潰或感染，以排除宮頸子宮附件是否存在病變。檢查患者的外陰部是否有濕疹、破潰、發(fā)紅、瘙癢等癥狀，如果有應(yīng)給予對(duì)癥處理，防止術(shù)后感染。3.1.4控制并發(fā)癥的護(hù)理在手術(shù)前應(yīng)對(duì)有其它合并疾病的患者采取積極有效的治療措施進(jìn)行控制。如：對(duì)合并有高血壓的患者，要保證良好的休息和睡眠，加強(qiáng)對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握藥物劑量，將血壓值控制在正常的范圍內(nèi)。對(duì)合并糖尿病的患者，要制定合理的飲食方案，指導(dǎo)患者正確飲食，胰島素的使用劑量也要準(zhǔn)確無(wú)誤，避免患者出現(xiàn)低血糖，將血糖值控制在一定范圍內(nèi)。對(duì)于合并有腦血栓、腦中風(fēng)、心肌梗塞類(lèi)疾病的患者，必須檢測(cè)患者的凝血功能、D-二聚體、紅細(xì)胞壓積等，便于醫(yī)護(hù)人員了解血液粘稠程度，并進(jìn)行預(yù)防性用藥，以防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。對(duì)于合并有慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘的患者，要對(duì)其進(jìn)行必要的藥物治療及糾正，以免影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)展。3.1.5陰道準(zhǔn)備手術(shù)前3天應(yīng)使用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴（每天2次，每次30分鐘）及用0.5%碘伏溶液稀釋20倍進(jìn)行陰道沖洗（每天1次），手術(shù)當(dāng)天晨再次清潔陰道。老年婦女雌激素水平低，宮頸較脆，彈性差，長(zhǎng)時(shí)間脫出，多數(shù)有炎癥和潰瘍，睡前陰道沖洗后在宮頸及陰道壁均勻涂抹雌激素和四環(huán)素軟膏后將脫垂的子宮還納陰道內(nèi)。3.1.6腸道準(zhǔn)備手術(shù)前3天患者宜進(jìn)食半流質(zhì)低渣食物，術(shù)前1天宜進(jìn)食清流食物。手術(shù)前1天下午4時(shí)給予患者應(yīng)用磷酸鈉鹽口服液75ml溶于750ml開(kāi)水中口服，以便清除腸道內(nèi)的積便。術(shù)前1天晚餐后禁食禁飲，并給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)前1-2小時(shí)用肥皂水清潔灌腸，并觀察末次排便為是否為清水樣。術(shù)前3天開(kāi)始口服甲硝唑及慶大霉素等抗生素以抑制腸道細(xì)菌。3.1.7皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清潔和消毒，特別是外陰部，肛門(mén)周?chē)?、臀部及大腿?nèi)側(cè)上1/3處的皮膚。術(shù)前1天為患者剃除會(huì)陰部的毛發(fā)，但要特別注意保持會(huì)陰部皮膚的完整性。護(hù)理人員或家屬應(yīng)協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，嚴(yán)防感冒。3.2術(shù)中護(hù)理老年婦女子宮脫垂患者的術(shù)中護(hù)理十分重要：手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，這樣可以減少冷、熱刺激。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的相關(guān)信息，熱情地向子宮脫垂患者講明麻醉和手術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)。協(xié)助患者擺放好體位告知是其安全的保障，迅速開(kāi)放靜脈通路，做好輸液準(zhǔn)備隨時(shí)啟用，確?；颊呤中g(shù)成功。手術(shù)開(kāi)始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)保持恒溫。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化和生體狀況的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。最大限度地保證病人的舒適與安全；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)體位進(jìn)行再次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí)；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)穩(wěn)定后可以每小時(shí)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)6小時(shí)，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.3.2注意患者的出血情況術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察陰道的出血、滲血、滲液等情況，手術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞碘仿紗條以壓迫止血，需觀察48-72小時(shí)如果無(wú)出血?jiǎng)t可以取出紗布。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫異常，并始終保持外陰清潔，以避免泌尿系統(tǒng)感染影響愈后。術(shù)后每天2次用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，每天2次外陰擦洗和紅外線照射30分鐘，并將抗生素軟膏涂于患處，固定好尿管，減少摩擦。本組無(wú)1例術(shù)后切口滲血、滲液發(fā)生。3.3.3體位護(hù)理老年婦女子宮脫垂患者手術(shù)后應(yīng)去掉枕頭平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后取半臥位，以利于盆腔和陰道分泌物的引流，保持各管道通暢，護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者床上翻身。術(shù)后72小時(shí)，可以適當(dāng)下床活動(dòng)（但是下床時(shí)必須有人攙扶避免跌倒），以增加腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連。根據(jù)麻醉需要手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁飲食及水，如口干可用棉簽或棉球沾水濕潤(rùn)口唇，防麻醉后嘔吐。經(jīng)常變換體位，改變姿勢(shì)，可使患者感覺(jué)舒適，輕松，呼吸調(diào)整，舒筋活絡(luò)、氣血暢通保持舒適穩(wěn)定，從而使患者早日康復(fù)。3.3.4飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者禁水禁食，6小時(shí)后可以進(jìn)食清流質(zhì)飲食，次日待肛門(mén)排氣后可進(jìn)半流飲食，排便后可進(jìn)普通飲食。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，又可以強(qiáng)身健體。因此，患者飲食一日三餐堅(jiān)持合理分配，按時(shí)定量，應(yīng)以早、中、晚餐能量分別占日攝入總能量的30%、40%、30%比較為宜。盡量選擇適合老人口味且營(yíng)養(yǎng)豐富的食譜，以保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入，并做到“三低”，飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主，避免辛辣刺激等。我們推薦的食物：取豬大腸250克黑芝麻100克、升麻9克，先將豬大腸洗凈，升麻用紗布包好同黑芝麻一起放入腸中置砂鍋內(nèi)放水燉爛熟，去升麻加調(diào)料分2次吃喝湯每周2-3次。取團(tuán)魚(yú)(水魚(yú))頭5-10個(gè)，洗凈切碎置鍋內(nèi)炒黃研末，每晚臨睡前服3克用米酒或黃酒送服。另外，用雞蛋1只何首烏30克，以水煎首烏取濃汁，再加入雞蛋共煮至熟吃蛋喝湯每日2次。做好這些術(shù)后飲食護(hù)理對(duì)患者康復(fù)十分重要。3.3.5活動(dòng)護(hù)理生命在于運(yùn)動(dòng)。合理運(yùn)動(dòng)可以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力，從而強(qiáng)身健體。對(duì)于老年婦女子宮脫垂患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛(ài)好來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量。患者術(shù)后6小時(shí)后幫助患者床上活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣，同時(shí)四肢活動(dòng)有利于血液循環(huán)，避免靜脈栓塞的出現(xiàn)；由于患者年齡大，輸液速度不宜過(guò)快，防止肺水腫的發(fā)生。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者3-4天后應(yīng)下地活動(dòng)，并根據(jù)體質(zhì)情況逐漸增加活動(dòng)量，以有利于患者傷口的愈合及早日康復(fù)。同時(shí)也可預(yù)防肺炎及褥瘡的發(fā)生。如果患者感覺(jué)下肢酸脹、腫痛、下地走路沉重感等應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。對(duì)患者體弱、下床晚的，應(yīng)注意骶尾部及骨隆突部位皮膚的定時(shí)按摩，防止褥瘡的發(fā)生。護(hù)士還可指導(dǎo)患者學(xué)打太極拳鍛煉做到意氣形合一，教患者雙手扶床邊雙中并攏作下蹲動(dòng)作5-15次每天2次有助于子宮收縮，教患者作提肛鍛煉即肛門(mén)一縮一松動(dòng)作每日作2次每次10分鐘左右，并教患者做膝胸臥位早晚各1次每次10分鐘，諸如此類(lèi)的活動(dòng)能幫助患者康復(fù)。3.3.6導(dǎo)尿管護(hù)理做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，是控制泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵步驟。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，很容易導(dǎo)致膀胱持續(xù)空虛，逼尿肌收縮功能得不到鍛煉，而導(dǎo)尿管的刺激會(huì)引起尿路粘膜局部出現(xiàn)炎癥或水腫，導(dǎo)致排尿不暢，再加上老年人的膀胱功能衰退，因此在護(hù)理上要特別注意以下方面：（1）術(shù)后1-5天每天要用2.5%聚維酮碘擦洗患者的會(huì)陰部和尿道口2次并保持尿管的通暢，在更換尿袋時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，患者下床活動(dòng)時(shí)尿袋要置放于膀胱以下，防止尿液逆行而發(fā)生尿路感染；（2）嚴(yán)密觀察患者尿液的顏色、出量及性質(zhì)等，在拔導(dǎo)尿管之前可以?shī)A閉尿管2-4天，3-4小時(shí)放尿一次，或者根據(jù)患者的輸液量及飲水量，患者對(duì)膀胱充盈的自我感覺(jué)來(lái)決定放尿的時(shí)間；注意避免尿管脫落。（3）拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)用5%碳酸氫鈉+慶大霉素2支進(jìn)行膀胱灌注，起到堿化尿液及泌尿道的消炎作用，從而使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能夠迅速排尿。（4）拔管后指導(dǎo)患者重復(fù)多次間歇排尿，以促進(jìn)膀胱內(nèi)的尿液充分排盡，避免殘余尿過(guò)多；加強(qiáng)患者的盆底肌鍛煉，以促進(jìn)逼尿肌、尿道、陰道的協(xié)調(diào)能力，來(lái)增加排尿功能。3.4健康宣教子宮脫垂患者由于年齡較大，他們?nèi)朐簳r(shí)更要做好健康宣教，對(duì)于年齡超過(guò)65歲的患者可以在床尾掛上防跌倒的警示牌，必要時(shí)使用床欄，教會(huì)患者及家屬使用傳呼鈴。手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)教會(huì)患者主動(dòng)咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰的方法，以防止術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥；指導(dǎo)患者掌握下肢舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及上下床的技巧，以防止術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈栓塞；指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌的功能訓(xùn)練，以便增加盆底肌肉群的張力。手術(shù)后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者科學(xué)、正確地進(jìn)行四肢活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)功。指導(dǎo)患者要保持大便通暢，如果發(fā)生便秘可以使用緩瀉劑，避免腹壓增加而發(fā)生殘端出血。3.5出院指導(dǎo)如果患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，血象正常，無(wú)陰道出血及并發(fā)癥，一周后即可出院。指導(dǎo)患者：（1）出院后注意個(gè)人衛(wèi)生。3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、6個(gè)月內(nèi)禁止性生活，保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿道感染。（2）合理飲食?；颊邞?yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食新鮮水果、綠葉蔬菜等富含纖維的食物，不宜吃生冷、油炸、肥膩的食物，保持大便通暢，防止便秘。（3）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止從事重體力勞動(dòng)，避免肩擔(dān)手提重物，長(zhǎng)久蹲坐；隨季節(jié)變化增減衣物，防止受涼而引起呼吸道疾病，避免劇烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、長(zhǎng)期站立等增加腹壓的活動(dòng)，否則會(huì)增加復(fù)發(fā)的機(jī)率。（4）繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)盆底肌的功能訓(xùn)練，可在站立、坐位及臥位時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，也可以在每次排尿時(shí)有意識(shí)地停頓排尿動(dòng)作數(shù)次，以鍛煉盆底肌肉組織，有利其恢復(fù)彈性。（5）患者務(wù)必在術(shù)后1月、3月、6月到醫(yī)院復(fù)查，如果發(fā)生尿失禁復(fù)發(fā)、排尿困難、漏尿等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查及治療。第四章結(jié)果本組20例患者手術(shù)非常成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后有2例患者發(fā)生尿潴留，經(jīng)重插導(dǎo)尿管、膀胱功能再訓(xùn)練后恢復(fù)良好，最后全部康復(fù)出院，平均住院8天。第五章討論盡管老年子宮脫患者的生理機(jī)能在明顯減退，而且對(duì)手術(shù)的耐受程度也在下降，如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前能夠?qū)Σ∪说母髦匾K器的狀態(tài)進(jìn)行充分的評(píng)估，在手術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，仔細(xì)操作，在手術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，手術(shù)的安全性是可以得到保證的。本組20例老年子宮脫垂患者全部平安度過(guò)手術(shù)期，并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，恢復(fù)效果良好。老年人發(fā)生子宮脫垂時(shí)，對(duì)其進(jìn)行必要的手術(shù)治療是非常重要的。在圍手術(shù)期，科學(xué)的護(hù)理措施可以推動(dòng)患者的治愈。在本組案例中，對(duì)于老年患者的圍手術(shù)期的護(hù)理工作，我們采取了科學(xué)的護(hù)理策略，其中，在術(shù)前，我們對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年患者在子宮脫垂后，由于宮頸會(huì)暴露在外而容易出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎。于是我們就給予患者進(jìn)行了藥物護(hù)理，比如涂抹一些外用的消炎藥物等。同時(shí)，我們還指導(dǎo)患者盡量多飲用溫開(kāi)水和食用有潤(rùn)滑作用的食物，來(lái)推動(dòng)腸道的潤(rùn)滑作用，以便促進(jìn)患者盡快排便，并在術(shù)前一天禁止患者進(jìn)干質(zhì)食物，只允許患者進(jìn)流質(zhì)食物，這些都為手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在患者入院時(shí)我們就發(fā)現(xiàn)了大部分患者都有擔(dān)憂和焦慮的心理情緒。為此，我們還將心理護(hù)理應(yīng)用到圍手術(shù)期的護(hù)理中。在護(hù)理的過(guò)程中，我們使用了人性化的心理護(hù)理方案，以患者為中心，設(shè)身處地為患者著想，為其創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。最終，20例患者經(jīng)過(guò)正確的處理后，顯效者和有效者數(shù)量為100%。因此，我們醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，在老年婦女子宮脫垂圍手