炎癥性腸病營養(yǎng)治療專家共識（第三版）營養(yǎng)治療的權威指導與實踐目錄第一章第二章第三章共識背景與目標營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)需求指南目錄第四章第五章第六章營養(yǎng)治療實施策略實施與監(jiān)測要點季節(jié)性護理建議共識背景與目標1.更新背景與必要性IBD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于普通人群，直接影響治療效果和預后，亟需整合最新循證證據(jù)（如個體化能量計算、微量營養(yǎng)素監(jiān)測）以優(yōu)化臨床實踐。營養(yǎng)不良風險升級隨著ESPEN、ACG等國際指南對免疫營養(yǎng)素應用、術前營養(yǎng)評估等內(nèi)容的更新，需修訂共識以保持與國際前沿接軌，例如新增維生素D缺乏篩查與疾病活動度的相關性推薦。國際指南同步需求由中華醫(yī)學會消化病學分會等權威機構聯(lián)合修訂，強化胃腸病學、營養(yǎng)學、外科等多領域協(xié)作，提升共識的科學性與臨床適用性。多學科協(xié)作深化核心臨床醫(yī)師面向消化內(nèi)科、普外科等從事IBD診療的醫(yī)生，提供營養(yǎng)風險評估、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)路徑選擇等規(guī)范化指導，如術前家庭腸內(nèi)營養(yǎng)方案的實施細節(jié)。營養(yǎng)支持團隊為營養(yǎng)師、護士設計標準化操作流程，包括營養(yǎng)制劑選擇（如要素型/聚合型配方）、喂養(yǎng)途徑（口服/管飼）及監(jiān)測指標（白蛋白、BMI動態(tài)評估）。藥學專業(yè)人員針對臨床藥師（如營養(yǎng)治療方向）制定藥物-營養(yǎng)交互作用管理策略，例如免疫營養(yǎng)素（ω-3脂肪酸、谷氨酰胺）在術后恢復中的配伍禁忌。患者教育支持共識內(nèi)容需轉(zhuǎn)化為患者可理解的營養(yǎng)管理要點，如克羅恩病兒童腸內(nèi)營養(yǎng)誘導緩解的依從性教育方案。01020304目標用戶群體要點三德爾菲法流程通過PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫檢索文獻，由專家組篩選問題并擬定推薦方案，經(jīng)多輪討論修改后匿名投票，第三方計票確保公正性。要點一要點二五級投票體系專家投票分為“完全贊成”至“完全不贊成”5個等級，最終根據(jù)證據(jù)級別（如RCT研究vs.專家意見）和投票結果劃分推薦強度。三級推薦標準強烈推薦（A級）基于高質(zhì)量證據(jù)且專家共識率高（如EEN作為兒童CD一線治療）；建議（C級）適用于證據(jù)有限但臨床需求迫切的領域（如重癥UC術前營養(yǎng)干預時機）。要點三證據(jù)等級與投票方法營養(yǎng)狀況評估2.BMI的局限性：BMI正?？赡苎谏w肌肉流失，需結合體成分分析識別隱性營養(yǎng)不良，尤其IBD患者常見骨骼肌減少。動態(tài)監(jiān)測必要性：每周2次體重記錄可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)惡化，體重下降5%即需臨床干預，防止并發(fā)癥風險。體成分關鍵價值：骨骼肌質(zhì)量與IBD預后強相關，肌少癥患者術后感染率升高3倍，需強化蛋白質(zhì)補充（1.2-1.5g/kg/d）。營養(yǎng)-炎癥循環(huán)：活動期能量需求增加8%-10%，但攝入不足易致負平衡，需腸內(nèi)營養(yǎng)支持打破營養(yǎng)不良與炎癥加重惡性循環(huán)。個體化評估體系：綜合BMI、體成分、膳食日志與實驗室數(shù)據(jù)，分層制定營養(yǎng)方案（如低渣飲食/要素膳/靜脈營養(yǎng)）。評估指標評估方法臨床意義BMI指數(shù)體重(kg)/[身高(m)]2<18.5提示營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)干預；監(jiān)測體重變化反映能量攝入與病情穩(wěn)定性體成分分析生物電阻抗/DEXA掃描識別隱性營養(yǎng)不良（如骨骼肌減少）、肌少癥風險，指導精準營養(yǎng)支持體力活動水平心肺耐力測試/主觀疲勞量表反映骨骼肌功能與生活質(zhì)量，活動耐力下降提示營養(yǎng)儲備不足或疾病活動性升高膳食攝入記錄24小時回顧法/食物頻率問卷量化蛋白質(zhì)/熱量缺口，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)癥狀的食物，個性化調(diào)整飲食結構實驗室指標白蛋白/前白蛋白/微量元素低白蛋白(<30g/L)提示重度營養(yǎng)不良，鐵/維生素D缺乏需針對性補充營養(yǎng)不良發(fā)生率與影響初診必查原則所有IBD患者首次就診時應采用NRS2002或MUST工具篩查，陽性者（評分≥3分）需進一步進行GLIM標準營養(yǎng)不良診斷。分層評估指標GLIM標準要求同時滿足1項表型指標（如BMI<18.5、非意向性體重丟失>5%）和1項病因指標（如炎癥負荷、食物攝入減少），提高診斷特異性。動態(tài)監(jiān)測機制住院患者每周復查營養(yǎng)指標，門診患者每3-6個月評估，疾病活動期需加密至每2周監(jiān)測體重、白蛋白變化。特殊人群關注對接受糖皮質(zhì)激素治療者需額外篩查骨密度，小腸病變患者重點監(jiān)測脂溶性維生素（A/D/E/K）和微量元素（鐵/鋅）水平。營養(yǎng)風險篩查流程體成分分析應用采用生物電阻抗(BIA)或DEXA檢測骨骼肌質(zhì)量，識別BMI正常但肌肉量減少的隱匿性營養(yǎng)不良患者。多維評價體系結合CDAI評分、炎癥指標(CRP/糞鈣衛(wèi)蛋白)與營養(yǎng)參數(shù)(前白蛋白/轉(zhuǎn)鐵蛋白)，區(qū)分疾病活動與純營養(yǎng)不良導致的體重下降。生活質(zhì)量關聯(lián)通過IBDQ量表評估營養(yǎng)干預對疲勞度、日?；顒幽芰Φ挠绊?，營養(yǎng)達標者評分可提高22-35分。定期評估策略營養(yǎng)需求指南3.急性期采用低渣流質(zhì)飲食（如米湯、魚湯），緩解期逐步增加蛋白質(zhì)密度（如蒸蛋羹、瘦肉泥），恢復期引入多樣化蛋白來源。分階段調(diào)整策略IBD患者每日能量需求為25-30kcal/kg，活動期或高分解代謝狀態(tài)需適當增加至40kcal/kg，以補償腹瀉導致的營養(yǎng)消耗。基礎能量供給每日蛋白質(zhì)推薦量1.2-1.5g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占比50%，優(yōu)先選擇低脂魚類、去皮雞肉及蛋類，避免高免疫原性食物如海鮮。蛋白質(zhì)強化攝入能量與蛋白質(zhì)需求維生素D系統(tǒng)性補充每日需補充800-1000IU，通過日曬（20-25分鐘/次）、強化食品（低脂奶酪、蛋黃）及制劑聯(lián)合補充，尤其關注骨質(zhì)疏松風險患者。葉酸藥物協(xié)同管理使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤患者需額外補充葉酸，每日通過深色蔬菜（菠菜、南瓜）及水果（橙子、草莓）攝入。微量元素動態(tài)篩查定期檢測鋅、硒水平，通過堅果、禽蛋及強化谷物補充，腸瘺或廣泛切除患者需強化補充方案。鐵與B族維生素重點監(jiān)測回腸病變者需注射維生素B12（＞20cm切除時）；缺鐵性貧血優(yōu)先靜脈補鐵，口服鐵劑需避開鈣制品和茶飲，配合維生素C促進吸收。維生素微量元素補充重癥個體化需求策略即使部分腸道功能存在，也首選短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，減少整蛋白制劑對活動期腸道的刺激。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則術前5-7天采用高蛋白、高能量密度營養(yǎng)支持（如蛋白粉+碳水化合物組合），術后早期經(jīng)鼻飼管給予要素飲食。手術期營養(yǎng)預康復針對生長遲緩患兒制定高熱能計劃（1.5倍常規(guī)需求），夜間持續(xù)管飼補充，同時監(jiān)測維生素A、K等脂溶性維生素水平。兒童生長發(fā)育干預營養(yǎng)治療實施策略4.CD誘導緩解（EEN）全腸內(nèi)營養(yǎng)的核心地位：EEN作為輕中度兒童克羅恩?。–D）誘導緩解的一線方案，臨床緩解率可達80%，其機制包括減少抗原暴露、調(diào)節(jié)腸道菌群及促進黏膜修復。標準化配方選擇：推薦使用短肽型或氨基酸型配方（如百普力），降低腸道消化負擔，同時需保證每日熱量攝入達目標量的120%-150%，以滿足高代謝需求。療程與依從性管理：建議持續(xù)6-8周，通過鼻胃管或口服補充確保足量攝入，對兒童患者需配合行為干預提高接受度，避免中斷影響療效。CD維持期營養(yǎng)策略部分腸內(nèi)營養(yǎng)（PEN）聯(lián)合普通飲食可降低復發(fā)風險，推薦每日補充30%-50%目標熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，持續(xù)3-6個月。以糾正貧血和低蛋白血癥為主，補充鐵劑（如多糖鐵復合物）及維生素D，急性期采用低渣飲食，緩解期逐步增加膳食纖維。對合并乳糖不耐受或食物過敏者，選用無乳糖/低敏配方，必要時添加ω-3脂肪酸以輔助抗炎。UC營養(yǎng)支持重點特殊配方應用CD維持緩解與UC營養(yǎng)術前EEN應用2-4周可顯著降低術后并發(fā)癥（如感染率下降90%），推薦熱量35-40kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-2g/kg/d，改善氮平衡。對合并腸梗阻者，采用低渣配方或要素飲食，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）過渡，維持血清白蛋白≥30g/L。術后24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，從少量等滲配方開始，5-7天內(nèi)漸進至全量，優(yōu)先選擇含谷氨酰胺的配方促進吻合口愈合。長期管理需監(jiān)測體重、白蛋白及微量元素（如鋅、硒），術后3個月內(nèi)維持PEN支持，逐步過渡至普通飲食并定期評估吸收功能。術前營養(yǎng)優(yōu)化術后營養(yǎng)過渡圍手術期營養(yǎng)管理實施與監(jiān)測要點5.腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先腸外營養(yǎng)適應癥過渡方案制定只要腸道有部分功能就應優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻胃管、鼻腸管或造瘺管給予營養(yǎng)支持，符合生理吸收途徑且并發(fā)癥較少。僅適用于腸梗阻、短腸綜合征等腸內(nèi)營養(yǎng)不可行的情況，需嚴格無菌操作并監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)平衡，避免導管相關感染。對長期營養(yǎng)支持患者應采用階段性過渡策略，如從全腸外營養(yǎng)逐步轉(zhuǎn)為腸外+腸內(nèi)聯(lián)合支持，最終實現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)途徑選擇原則適用于腸道功能基本正常的緩解期患者，含完整蛋白質(zhì)需經(jīng)消化吸收，性價比高但可能加重活動期患者負擔。整蛋白型制劑含預消化短肽鏈和低聚糖，適合中度吸收功能障礙者，如克羅恩病伴小腸黏膜損傷患者，吸收效率優(yōu)于整蛋白型。短肽型制劑由游離氨基酸組成，無需消化直接吸收，專用于嚴重腸黏膜損傷、穿透性病變或術后患者，減少抗原刺激。氨基酸型制劑針對IBD患者設計的專用配方含抗炎脂肪酸（如ω-3）、谷氨酰胺等，兼具營養(yǎng)支持和調(diào)節(jié)炎癥反應功能。疾病特異性配方營養(yǎng)制劑類型選用營養(yǎng)支持小組組建應包括消化科醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、護理專員和藥劑師，共同制定個體化營養(yǎng)方案并定期評估療效。多學科協(xié)作團隊建立從營養(yǎng)篩查、評估到干預的標準化流程，明確腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)啟動時機、制劑選擇和并發(fā)癥處理規(guī)范。標準化操作流程設定血清白蛋白、前白蛋白、體重變化等核心指標，每周監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)并及時調(diào)整支持方案。動態(tài)監(jiān)測機制季節(jié)性護理建議6.飲食調(diào)整春季氣候多變，應避免生冷食物如涼拌菜、冰鎮(zhèn)飲料，選擇溫軟易消化的食物如小米粥、蒸蛋羹，減少腸道刺激。高纖維蔬菜需煮軟后食用，防止摩擦發(fā)炎的腸黏膜。防過敏原春季花粉、塵螨增多，可能誘發(fā)免疫反應。保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器，外出佩戴口罩，減少過敏原對腸道的間接刺激。逐步增加活動冬季久坐后，春季可循序漸進增加散步、瑜伽等低強度運動，每次20-30分鐘，促進腸道蠕動，但避免劇烈運動引發(fā)疲勞。春季護理要點夏季出汗多需少量多次飲水，推薦淡鹽水或電解質(zhì)飲品，避免一次性大量飲水加重腹脹。忌含糖飲料及酒精，防止腸道滲透壓失衡?？茖W補水嚴格把關食物新鮮度，生食（如水果）需削皮，海鮮、肉類徹底煮熟，避免細菌性腸炎。生熟廚具分開使用，隔夜菜、涼拌菜應禁食。食材衛(wèi)生管理空調(diào)溫度維持在26℃左右，避免冷風直吹腹部。睡眠時穿戴護臍衣物，防止夜間受涼導致腸痙攣或腹瀉加重。溫度調(diào)控避開正午高溫時段，選擇清晨或傍晚進行溫和運動如太極拳，運動前后補充水分，預防中暑誘發(fā)病情波動。運動時間選擇夏季護理要點膳食營養(yǎng)強化秋季宜增加優(yōu)