2025年營養(yǎng)師考試模擬試題——營養(yǎng)評估實(shí)操技能考核考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：請根據(jù)以下案例要求，完成相應(yīng)的營養(yǎng)評估與分析任務(wù)。案例一：你接診一位68歲男性居民，主訴近期體重明顯下降（3個月內(nèi)下降5公斤），感到疲勞、食欲不振，且夜間需要起床小便次數(shù)增多?；颊呒韧?型糖尿病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍，血壓偏高（自報收縮壓常在150mmHg左右），吸煙30年（約20支/天），很少進(jìn)行體育活動。其妻子提供膳食信息：患者日常飲食以米飯、面條為主，偶爾吃蔬菜，很少吃水果和肉禽類，常喝甜味飲料。近期因感冒服用過抗生素（已停藥1周）。體格檢查：身高170cm，體重55kg，BMI19.0kg/m2。血壓160/95mmHg。面色蒼白，輕度貧血貌。皮膚干燥，毛發(fā)稀疏。心肺聽診無異常。腹部平坦，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度可凹性水腫。請根據(jù)以上信息，完成以下任務(wù)：1.列出該患者需優(yōu)先關(guān)注的營養(yǎng)問題。2.描述為評估該患者的營養(yǎng)狀況，你還需要收集哪些方面的信息（病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、膳食調(diào)查等）？3.假設(shè)通過膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該患者每日能量攝入約為1800千卡，蛋白質(zhì)攝入約50克。請分析其宏量營養(yǎng)素攝入是否合理，并說明理由。4.結(jié)合患者病史和體格檢查，分析其體重下降可能的原因，并從營養(yǎng)角度提出初步的顧慮。5.如果初步判斷患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，請列出至少三種可用于評估其營養(yǎng)風(fēng)險的篩查工具，并說明選擇其中一種工具進(jìn)行篩查的步驟。案例二：你為某社區(qū)孕婦健康講座的參與者進(jìn)行營養(yǎng)篩查?，F(xiàn)場共有50名孕婦，孕周分布在孕早期、孕中期和孕晚期。在初步詢問中，你了解到以下部分參與者的情況：*A：孕早期，年齡25歲，未婚，平時飲食清淡，素食者（不食蛋奶），近期因孕吐嚴(yán)重，體重未增加。*B：孕中期，年齡32歲，已婚，平時飲食均衡，但工作繁忙，常吃外賣，近期感覺水腫。*C：孕晚期，年齡28歲，已婚，孕期體重增長迅速，已達(dá)孕前體重的25%，自述食欲非常好，喜歡甜食和油炸食品。*D：孕早期，年齡40歲，已婚，有妊娠糖尿病史（GDM），飲食控制嚴(yán)格，但常感到饑餓。請根據(jù)以上信息，完成以下任務(wù)：1.針對孕婦A，指出其可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險，并解釋原因。2.針對孕婦B，描述其可能需要關(guān)注的營養(yǎng)問題，并說明如何進(jìn)行初步的膳食評估。3.分析孕婦C體重增長過快可能帶來的風(fēng)險，并從營養(yǎng)角度提出需要重點(diǎn)指導(dǎo)的內(nèi)容。4.針對孕婦D常感饑餓的情況，從營養(yǎng)學(xué)角度分析可能的原因，并提出至少兩條改善建議。5.簡述在孕婦群體中進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查的重要性。案例三：某學(xué)校為備戰(zhàn)中考的學(xué)生組織了為期兩周的強(qiáng)化訓(xùn)練，現(xiàn)有200名學(xué)生參加。訓(xùn)練期間，學(xué)生們食宿統(tǒng)一，飲食以方便快捷為主，三餐多由食堂提供盒飯。你觀察到部分學(xué)生出現(xiàn)注意力不集中、易疲勞、失眠、食欲下降等情況。學(xué)校提供了一周的部分餐食記錄樣本，顯示餐食以米飯、面條、雞蛋、豆腐為主，蔬菜種類較少，水果基本未提供，湯品以肉湯為主。飲水以白開水為主，但飲用量不固定。請根據(jù)以上信息，完成以下任務(wù)：1.分析該學(xué)生在強(qiáng)化訓(xùn)練期間可能存在的營養(yǎng)問題或風(fēng)險。2.指出其膳食結(jié)構(gòu)中可能存在的不足之處。3.針對可能存在的營養(yǎng)問題，提出至少三條在現(xiàn)有條件下可行的營養(yǎng)改善建議。4.簡述在特殊人群（如該學(xué)生群體）中進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時需要考慮的因素。5.如果需要對該學(xué)生群體進(jìn)行營養(yǎng)狀況抽樣調(diào)查，請說明你會選擇哪些關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行檢測，并解釋選擇這些指標(biāo)的理由。試卷答案案例一：1.該患者需優(yōu)先關(guān)注的營養(yǎng)問題：營養(yǎng)不良（風(fēng)險）、貧血、潛在的微量營養(yǎng)素缺乏（如維生素D、鈣）、水鈉潴留（水腫）。2.還需收集的信息：*病史：詳細(xì)詢問飲食史（具體食物種類、量、進(jìn)餐時間）、患病史（除感冒外，有無慢性疾病、消化道疾病等）、用藥史（除二甲雙胍、抗生素外）、手術(shù)史、過敏史、家族營養(yǎng)相關(guān)病史。生活習(xí)慣史（詳細(xì)吸煙量、飲酒量、飲茶情況、體力活動類型和頻率）。心理社會史（情緒狀態(tài)、壓力水平、社會支持情況）。*體格檢查：補(bǔ)充測量體溫、脈率、呼吸頻率。進(jìn)行更詳細(xì)的營養(yǎng)狀況評估，如測量臂圍、腰圍、臀圍、上臂肌圍、小腿圍；檢查皮膚完整性、毛發(fā)分布、有無皮褶厚度測量值異常；檢查口腔黏膜、指甲、有無滲出性貧血體征；檢查有無其他器官腫大。*實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（重點(diǎn)看血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞、血小板）、肝功能、腎功能、血糖（空腹、餐后2小時或糖化血紅蛋白）、血脂、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、甲狀腺功能、維生素（如維生素B12、葉酸）、礦物質(zhì)（如鐵、鈣、鋅）檢測。*膳食調(diào)查：完成詳細(xì)的24小時膳食回顧（連續(xù)3天）或3天膳食記賬/記錄，了解實(shí)際攝入情況。可計算膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRI）的滿足度、能量和蛋白質(zhì)密度、膳食多樣性。3.宏量營養(yǎng)素攝入分析：*能量攝入（1800千卡）：對于68歲老年人，若活動量不大，1800千卡可能偏低或處于下限。需結(jié)合其體重下降和BMI19.0（可能低于正常范圍或處于消瘦臨界點(diǎn)）綜合判斷，能量不足可能是體重下降的原因之一。*蛋白質(zhì)攝入（50克）：按體重計算，每日蛋白質(zhì)攝入量約為1.0克/公斤體重。對于老年人，尤其是有慢性病和體重下降者，推薦攝入量可能更高（如1.0-1.2克/公斤體重）。50克/天（1.0克/公斤）可能偏低，存在潛在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良風(fēng)險。*結(jié)論：該患者宏量營養(yǎng)素攝入可能存在能量不足和蛋白質(zhì)偏低的風(fēng)險，尤其考慮到其年齡、體重變化和健康狀況。4.體重下降可能的原因及營養(yǎng)顧慮：*原因：慢性?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海┯绊懯秤痛x；年齡增長導(dǎo)致的代謝減慢和肌肉量減少；藥物副作用（如某些降壓藥）；近期感染（感冒）影響食欲和消化；貧血導(dǎo)致的乏力、食欲下降；潛在的消化道腫瘤或其他疾?。恍睦硪蛩兀ㄒ钟?、焦慮）；營養(yǎng)素缺乏（如鋅缺乏影響食欲）。*營養(yǎng)顧慮：持續(xù)體重下降是營養(yǎng)不良的警示信號；低蛋白攝入可能導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步流失；貧血可能加重疲勞和心血管負(fù)擔(dān)；水腫提示水鈉平衡紊亂，可能涉及心、腎、肝問題，也與營養(yǎng)不良有關(guān)；老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險高，一旦發(fā)生恢復(fù)困難。5.營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具及步驟（選擇NRS2002為例）：*可選工具：營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）、Morse量表、Kaufman指數(shù)、營養(yǎng)風(fēng)險通用篩查工具（NGSAD）、微型營養(yǎng)評估（MNA）。*NRS2002步驟：1.評估患者最近7天的膳食攝入量（與推薦攝入量的比較）。2.評估患者最近3-7天的體重變化（與入院時或基線時的比較）。3.評估患者的活動能力（臥床、椅子活動、行走）。4.評估患者存在疾病或損傷的數(shù)量（按評分表累加分值）。5.將以上四項得分相加，得出總得分。總得分≥3分即提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。案例二：1.孕婦A可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險：營養(yǎng)不良（風(fēng)險）、貧血（素食且孕早期，易缺鐵）、維生素D缺乏（植物性食物來源少）、鈣缺乏（若奶類攝入不足）、能量和蛋白質(zhì)攝入不足（孕早期孕吐影響）。原因：素食飲食模式若規(guī)劃不當(dāng)易導(dǎo)致某些營養(yǎng)素缺乏；孕早期孕吐嚴(yán)重影響膳食攝入量和種類，易導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素攝入不足。2.對孕婦B的膳食評估：*描述：可通過詳細(xì)詢問24小時膳食回顧，了解其具體食物種類、數(shù)量、烹飪方式；記錄其三餐外飲食（如零食、飲料）情況；評估其膳食模式是否符合孕期營養(yǎng)需求（是否包含足夠量的葉酸、鐵、鈣、蛋白質(zhì)、DHA等）；觀察其餐食種類和顏色，初步判斷蔬菜水果攝入情況。*方法：除了詢問，還可考慮讓其攜帶3天膳食記錄，進(jìn)行回顧性記錄或記賬，以獲得更客觀的數(shù)據(jù)?？捎^察其體重增長情況是否符合孕周預(yù)期。3.孕婦C體重增長過快的風(fēng)險及指導(dǎo)內(nèi)容：*風(fēng)險：巨大兒綜合征（增加分娩困難和風(fēng)險）、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿?。℅DM發(fā)生率增加）、產(chǎn)后恢復(fù)困難、遠(yuǎn)期肥胖風(fēng)險增加。*指導(dǎo)內(nèi)容：監(jiān)測體重增長速度，控制在推薦范圍內(nèi)（如孕早期0.5-1kg，孕中晚期0.3-0.5kg/周）；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高能量、高脂肪、高糖食物（甜食、油炸食品）攝入，增加膳食纖維（全谷物、蔬菜水果）；保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；加強(qiáng)孕期運(yùn)動，控制適宜體重增長。4.孕婦D常感饑餓的原因及建議：*原因：GDM飲食控制嚴(yán)格可能導(dǎo)致血糖波動較大，低血糖時易感饑餓；碳水化合物攝入不足，胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，供能不足；可能存在餐間加餐不足或加餐選擇不當(dāng)；高蛋白低碳水飲食可能影響飽腹感維持；心理壓力也可能導(dǎo)致食欲增加。*建議：1.調(diào)整GDM飲食方案，在總能量不變的前提下，適當(dāng)增加復(fù)合碳水化合物（如全谷物、薯類、雜豆）和健康脂肪的攝入比例，選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物，保證三餐規(guī)律，增加少量健康加餐（如原味酸奶、堅果、水果）。2.確保蛋白質(zhì)攝入充足，有助于提高飽腹感。3.學(xué)習(xí)識別和區(qū)分生理性饑餓與情緒性饑餓。5.營養(yǎng)風(fēng)險篩查重要性：孕婦處于生理特殊時期，營養(yǎng)需求發(fā)生顯著變化，易出現(xiàn)營養(yǎng)問題（如貧血、缺鈣、葉酸缺乏、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩等）。通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查，可以早期識別高風(fēng)險個體，及時進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防或改善營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，保障母嬰健康，提高妊娠結(jié)局。案例三：1.學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練期間可能存在的營養(yǎng)問題或風(fēng)險：營養(yǎng)不良（風(fēng)險）、能量和蛋白質(zhì)攝入不足（可能）、微量營養(yǎng)素缺乏（如鐵、鋅、維生素A、C、D）、水鈉失衡（訓(xùn)練出汗多，補(bǔ)水不當(dāng)）、飲食不規(guī)律、食物安全風(fēng)險。2.膳食結(jié)構(gòu)不足之處：主食比例過高，粗糧不足；蔬菜水果種類和數(shù)量嚴(yán)重不足；動物性蛋白來源可能不夠多樣化；缺乏堅果、豆類等健康脂肪和微量元素的良好來源；缺乏多樣化的湯品；缺乏充足的飲水保障。3.營養(yǎng)改善建議（現(xiàn)有條件下）：*增加膳食多樣性：食堂可適當(dāng)增加蔬菜（種類、數(shù)量）、水果（如соки,水果塊）的種類和供應(yīng)量；增加魚、禽、蛋、豆制品的供應(yīng)品種。*優(yōu)化主食結(jié)構(gòu)：適當(dāng)增加全谷物（如雜糧飯、全麥面）的比例。*保證加餐：提供少量、多樣的加餐選擇，如牛奶、酸奶、水果、堅果、小份蛋白粉等。*加強(qiáng)飲水指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練前后和過程中補(bǔ)充水分的重要性，提供充足的白開水或淡鹽水，鼓勵學(xué)生主動飲水。*提高食物烹飪方式：盡量選擇蒸、煮、燉等低油烹飪方式。4.特殊人群（學(xué)生群體）營養(yǎng)干預(yù)考慮因素：年齡階段（生長發(fā)育關(guān)鍵期）、生理需求（能量、蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素需求量高）、學(xué)習(xí)壓力與生活方式（久坐、不規(guī)律作息）、心理因素（情緒對食欲影響）、食物偏好與挑食、集體供餐的管理難度、食品安全衛(wèi)生、營養(yǎng)知識的普及程度。5.關(guān)鍵指標(biāo)選擇及理由：*體重指數(shù)（BMI）：反映整體營養(yǎng)狀況和體重水平，易于測量，可篩查體重異常（過輕或