慢性腎病血液透析患者護(hù)理須知慢性腎臟病發(fā)展至終末期，血液透析成為維持生命、延續(xù)生活的重要治療手段。但透析并非終點(diǎn)，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)——從飲食的精準(zhǔn)把控到心理的溫柔支撐，從血管通路的精細(xì)維護(hù)到并發(fā)癥的提前預(yù)防——才是患者提升生活質(zhì)量、延長生存期的核心保障。這份護(hù)理須知，將從多維度拆解照護(hù)要點(diǎn)，為患者及照護(hù)者提供實(shí)用的行動指南。一、日常照護(hù)：細(xì)節(jié)里的健康守護(hù)（一）體重管理：透析間期的“平衡術(shù)”血液透析患者需嚴(yán)格控制透析間期（兩次透析之間）的體重增長，建議增長幅度不超過“干體重”的5%（“干體重”即透析后體內(nèi)無多余水分時(shí)的理想體重）。過量增重會增加心臟負(fù)擔(dān)、降低透析效率，甚至誘發(fā)肺水腫。記錄每日體重：晨起空腹、排空大小便后測量，對比透析后體重，計(jì)算增長幅度。水分?jǐn)z入可視化：將每日允許的飲水量（前一日尿量+500ml）分裝在固定容器中，避免無意識過量飲水。（二）血壓監(jiān)測：居家的“生命線”高血壓是慢性腎病的“加速器”，透析患者更需警惕血壓波動。居家監(jiān)測：每日固定時(shí)間（如晨起、睡前）測量血壓，記錄數(shù)值及心率，就診時(shí)供醫(yī)生參考。生活調(diào)整：避免熬夜、情緒激動，遵醫(yī)囑服用降壓藥（不可自行增減藥量），若血壓持續(xù)高于140/90mmHg或低于90/60mmHg，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)。（三）皮膚護(hù)理：緩解“透析性瘙癢”腎功能衰竭導(dǎo)致毒素蓄積，患者常出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢。清潔與保濕：用溫水（避免燙水）、溫和沐浴露清潔皮膚，擦干后涂抹無刺激性的保濕乳（如凡士林），減少皮膚干燥。避免抓撓：修剪指甲，瘙癢時(shí)可輕拍或冷敷緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止癢藥物（如抗組胺藥）。二、飲食管理：精準(zhǔn)把控營養(yǎng)與代謝（一）蛋白質(zhì)：“優(yōu)質(zhì)”優(yōu)先，量體裁衣透析會導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，需保證充足攝入，但需選擇“優(yōu)質(zhì)蛋白”（含必需氨基酸豐富，代謝廢物少）。攝入量：按體重計(jì)算，每日1.2~1.3g/kg（如體重60kg，每日需72~78g蛋白）。食物選擇：優(yōu)先瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶（動物蛋白），減少豆類、堅(jiān)果等植物蛋白（含非必需氨基酸多，加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)）。（二）水分：“限量”≠“禁水”透析患者需根據(jù)尿量和透析頻率調(diào)整飲水量，透析間期體重增長≤干體重的5%是核心原則。計(jì)算方法：每日允許飲水量=前一日尿量+500ml（基礎(chǔ)生理需求）。例如，昨日尿量300ml，今日飲水量建議為800ml（含食物中的水分）。隱形水分規(guī)避：粥、湯、水果（如西瓜、葡萄）含水量高，需嚴(yán)格限量；可選擇含水量低的水果（如蘋果、梨），每日不超過100g。（三）電解質(zhì)：鉀、鈉、磷的“平衡法則”鉀：高鉀血癥可誘發(fā)心律失常，需避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物；若想吃蔬菜，可先焯水（能去除60%以上的鉀）。鈉：低鹽飲食（每日≤3g），避免咸菜、腌制品，烹飪時(shí)用香料（如蔥、姜、蒜）替代部分鹽提味。磷：磷蓄積會導(dǎo)致骨病，需遠(yuǎn)離動物內(nèi)臟、加工食品、堅(jiān)果；餐中服用“磷結(jié)合劑”（如碳酸鈣），可減少腸道對磷的吸收。（四）維生素與鐵：彌補(bǔ)透析丟失透析會丟失水溶性維生素（如維生素B族、維生素C），需適量補(bǔ)充新鮮蔬菜（焯水后）、水果（低鉀品種）；若合并貧血，需多吃瘦肉、動物血（含鐵豐富），遵醫(yī)囑使用“促紅細(xì)胞生成素”（促紅素）。三、心理與社會支持：溫柔接住情緒的重量透析患者常因疾病壓力、生活改變產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，心理照護(hù)與生理護(hù)理同樣重要。家屬的“傾聽與陪伴”：多傾聽患者的擔(dān)憂，避免說“別想太多”，而是共情“我知道透析很辛苦，我們一起想辦法”。患者的“自我療愈”：培養(yǎng)興趣愛好（如書法、園藝），參與腎友會（線上/線下），在同類群體中獲得支持與力量。專業(yè)心理干預(yù)：若情緒持續(xù)低落（如失眠、食欲差、對事物失去興趣超過2周），及時(shí)聯(lián)系心理科醫(yī)生，必要時(shí)輔以藥物治療。四、并發(fā)癥預(yù)防：主動狙擊“隱形殺手”（一）感染：血管通路的“安全防線”動靜脈內(nèi)瘺：避免在同側(cè)手臂測血壓、抽血、提重物（≤5kg）；透析后穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水，每日檢查內(nèi)瘺“震顫”（如手機(jī)震動感）和“雜音”（耳邊輕聽的嗡嗡聲），若消失或減弱，立即就醫(yī)。中心靜脈導(dǎo)管：保持敷料清潔干燥，避免洗澡時(shí)進(jìn)水；若導(dǎo)管口出現(xiàn)紅腫、滲液，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)更換敷料。全身感染：注意保暖，避免去人群密集處（預(yù)防呼吸道感染）；每日清洗會陰部、更換內(nèi)褲（預(yù)防泌尿道感染）。（二）心血管并發(fā)癥：從“吃動”到“監(jiān)測”飲食：嚴(yán)格限鹽、限油，避免動物內(nèi)臟、油炸食品，預(yù)防高血脂、高血容量。運(yùn)動：每周3~5次、每次30分鐘的輕度運(yùn)動（如慢走、太極拳），避免久坐；運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖果，預(yù)防低血糖。監(jiān)測：若出現(xiàn)胸痛、心悸、下肢水腫加重，立即就醫(yī)（排查心衰、心律失常）。（三）營養(yǎng)不良與貧血：雙向補(bǔ)給營養(yǎng)評估：每月稱重，若體重持續(xù)下降、血清白蛋白＜35g/L，需調(diào)整飲食（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量攝入）或使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。貧血管理：遵醫(yī)囑注射促紅素，定期復(fù)查血常規(guī)（目標(biāo)血紅蛋白110~120g/L）；多吃含鐵豐富的食物（如瘦肉、菠菜焯水后），避免與鈣劑同服（影響鐵吸收）。五、透析相關(guān)護(hù)理：透析前后的“必修課”（一）透析前：狀態(tài)調(diào)整飲食：透析前避免暴飲暴食，可適量吃清淡易消化的食物（如粥、雞蛋），避免空腹透析（預(yù)防低血糖）。用藥：降壓藥、降糖藥等需遵醫(yī)囑服用（部分藥物透析時(shí)會被清除，需調(diào)整時(shí)間）。（二）透析后：細(xì)節(jié)護(hù)航穿刺點(diǎn)護(hù)理：用棉球按壓穿刺點(diǎn)15~20分鐘（力度以不出血、能摸到內(nèi)瘺震顫為宜），24小時(shí)內(nèi)避免沾水、熱敷。休息與活動：透析后身體較虛弱，可臥床休息1~2小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動；若出現(xiàn)頭暈、心慌，可能是低血壓，可平臥、喝淡鹽水緩解，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)。六、隨訪與自我管理：長期健康的“導(dǎo)航儀”定期復(fù)查：每月復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，每3個月復(fù)查甲狀旁腺激素（PTH）、鐵蛋白，每年評估心臟、血管超聲。自我監(jiān)測：記錄每日體重、血壓、尿量、水腫情況（如腳踝、眼瞼是否腫脹），形成“健康日記”，就診時(shí)供醫(yī)生分析。醫(yī)患溝通：若出現(xiàn)體重驟增、皮膚瘙癢加重、內(nèi)瘺異常等情況，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，避免延誤病情。結(jié)語：血液透析患者