2025年醫(yī)院感染科醫(yī)師臨床診療試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管第6日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，外周血與導(dǎo)管血同時(shí)送培養(yǎng)，導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間比外周血早2小時(shí)，且為同一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。下列處理措施中，最優(yōu)先的是A.立即拔除導(dǎo)管并予萬(wàn)古霉素1gq12hB.保留導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管予萬(wàn)古霉素鎖液C.拔除導(dǎo)管，予達(dá)托霉素6mg/kgivqdD.拔除導(dǎo)管，予利奈唑胺600mgpoq12h答案：A解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）確診且病原為MRSA，指南推薦立即拔除導(dǎo)管；萬(wàn)古霉素為首選，若MIC≥2mg/L或患者對(duì)萬(wàn)古霉素過(guò)敏/無(wú)效再考慮達(dá)托霉素或利奈唑胺。2.手術(shù)室空氣培養(yǎng)采用沉降法，暴露時(shí)間為30分鐘，結(jié)果報(bào)告為“II類環(huán)境，菌落總數(shù)78CFU/皿”，其判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為A.≤4CFU/皿（30min）B.≤150CFU/皿（30min）C.≤200CFU/皿（30min）D.≤4CFU/皿（5min）答案：B解析：GB503332013規(guī)定II類環(huán)境（普通手術(shù)室）沉降法30min≤150CFU/皿為合格。3.對(duì)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）產(chǎn)生NDM5型金屬酶，下列藥物中體外敏感率最高的是A.美羅培南B.頭孢他啶阿維巴坦C.氨曲南D.頭孢地爾答案：D解析：NDM為金屬酶，可水解阿維巴坦類抑制劑，頭孢地爾（Cefiderocol）對(duì)金屬酶穩(wěn)定，敏感率>90%。4.某院新生兒室暴發(fā)腹瀉，大便PCR檢出諾如病毒GII.4，下列控制措施錯(cuò)誤的是A.立即關(guān)閉病區(qū)，停止接收新入院B.對(duì)無(wú)癥狀但PCR陽(yáng)性醫(yī)護(hù)人員立即停崗C.含氯消毒劑1000mg/L擦拭物體表面D.癥狀消失后48小時(shí)可返崗答案：B解析：諾如病毒無(wú)癥狀感染者不作為停崗標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀監(jiān)測(cè)與手衛(wèi)生。5.關(guān)于艱難梭菌感染（CDI）實(shí)驗(yàn)室診斷，下列說(shuō)法正確的是A.僅檢測(cè)谷氨酸脫氫酶（GDH）陽(yáng)性即可確診B.核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）陽(yáng)性即可啟動(dòng)萬(wàn)古霉素治療C.需結(jié)合GDH、毒素EIA及臨床，避免過(guò)度診斷D.若毒素EIA陰性可完全排除CDI答案：C解析：GDH僅提示菌體存在，毒素EIA靈敏度低，需結(jié)合臨床及兩步法或三步法算法。6.血液透析中心HBsAg陽(yáng)性患者透析機(jī)處理，下列做法正確的是A.專機(jī)專用，每次透析后500mg/L含氯消毒30minB.與HCV陽(yáng)性患者共用機(jī)器，但需熱化學(xué)消毒C.無(wú)需特殊處理，因HBV對(duì)熱敏感D.使用一次性透析器即可，無(wú)需消毒機(jī)器答案：A解析：指南要求HBsAg陽(yáng)性患者專機(jī)專用，每次透析后500mg/L含氯消毒30min。7.某患者術(shù)后第3天出現(xiàn)SSI，切口分泌物培養(yǎng)為MSSA，對(duì)克林霉素誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)（D試驗(yàn)）陽(yáng)性，下列藥物可首選A.克林霉素B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.利奈唑胺答案：B解析：MSSA對(duì)β內(nèi)酰胺類敏感，頭孢唑林為首選；D試驗(yàn)陽(yáng)性僅提示大環(huán)內(nèi)酯克林霉素誘導(dǎo)耐藥，不影響β內(nèi)酰胺選擇。8.關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素策略，下列哪項(xiàng)符合2020IDSA指南A.所有患者均需覆蓋MRSAB.若當(dāng)?shù)豂CUMRSA檢出率<20%且無(wú)危險(xiǎn)因素可不用覆蓋C.必須聯(lián)合兩種抗銅綠假單胞菌藥物D.碳青霉烯類不可作為單藥治療答案：B解析：MRSA覆蓋取決于當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)及危險(xiǎn)因素，<20%且無(wú)危險(xiǎn)因素可不用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。9.下列哪項(xiàng)不屬于“導(dǎo)管相關(guān)尿路感染”（CAUTI）診斷標(biāo)準(zhǔn)A.留置導(dǎo)尿>2日后出現(xiàn)發(fā)熱>38℃B.尿培養(yǎng)≥10^3CFU/mL單種革蘭陰性桿菌C.尿急、尿頻、尿痛癥狀D.已拔除導(dǎo)尿，但48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)膿尿答案：C解析：CAUTI診斷需結(jié)合癥狀/體征+培養(yǎng)，但尿急尿頻在留置導(dǎo)尿患者常缺失，不作為必要條件。10.對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）所致VAP，下列方案中證據(jù)最充分的是A.美羅培南+利福平B.頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素C.多粘菌素B霧化+靜脈D.頭孢地爾單藥答案：C解析：多粘菌素B靜脈+霧化聯(lián)合方案在RCT中降低病死率，頭孢哌酮舒巴坦國(guó)內(nèi)常用但證據(jù)等級(jí)低于多粘菌素。11.某院ICU開展“中心靜脈導(dǎo)管集束化”質(zhì)量改進(jìn)，下列指標(biāo)最適合作為過(guò)程指標(biāo)的是A.CRBSI發(fā)生率B.手衛(wèi)生依從性C.導(dǎo)管使用率D.病死率答案：B解析：手衛(wèi)生依從性為過(guò)程指標(biāo)，CRBSI率為結(jié)局指標(biāo)。12.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）危險(xiǎn)因素評(píng)分，下列哪項(xiàng)屬于NNIS評(píng)分內(nèi)容A.ASA評(píng)分≥3B.手術(shù)時(shí)間>75百分位C.切口清潔污染D.失血量>500mL答案：B解析：NNIS評(píng)分含：ASA≥3、手術(shù)時(shí)間>75百分位、切口污染等級(jí)。13.對(duì)HIV暴露后預(yù)防（PEP），下列說(shuō)法正確的是A.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，療程7天B.推薦三聯(lián)方案：替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋C.若暴露源病毒載量<50copies/mL無(wú)需PEPD.暴露后需立即檢測(cè)HIVRNA，陰性即可停PEP答案：B解析：指南推薦28天三聯(lián)，72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)；病毒載量<50copies/mL仍需評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)。14.某患者結(jié)核感染干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性，但胸片無(wú)異常，無(wú)臨床癥狀，下列處理正確的是A.立即啟動(dòng)HRZE四聯(lián)治療B.不予處理，3個(gè)月后復(fù)查IGRAC.予異煙肼300mgqd×9個(gè)月或利福平4個(gè)月D.予鏈霉素+異煙肼預(yù)防答案：C解析：潛伏結(jié)核感染推薦單用異煙肼9個(gè)月或利福平4個(gè)月。15.關(guān)于新生兒B群鏈球菌（GBS）早發(fā)感染預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確A.所有孕婦3537周陰道拭子篩查B.若前胎GBS感染史無(wú)需篩查，直接產(chǎn)時(shí)青霉素C.青霉素過(guò)敏者均可用克林霉素D.破膜<18小時(shí)無(wú)需預(yù)防答案：B解析：前胎GBS感染史為高危因素，直接產(chǎn)時(shí)抗生素，無(wú)需再篩查。16.某患者接受CD19CART細(xì)胞治療，第7天出現(xiàn)高熱、低血壓，CRP180mg/L，鐵蛋白>5000ng/mL，最可能診斷A.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）B.腫瘤溶解綜合征C.巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）D.中性粒細(xì)胞減少性膿毒癥答案：A解析：CART后高熱、低血壓、CRP/鐵蛋白顯著升高符合CRS。17.對(duì)CRE定植患者進(jìn)行接觸隔離，下列做法錯(cuò)誤的是A.單人病房或同種病原體同室B.醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴手套C.常規(guī)使用一次性呼吸機(jī)管路D.每日氯己定擦浴答案：C解析：呼吸機(jī)管路無(wú)需每日更換，按需更換即可。18.某院開展抗菌藥物DDD管理，下列藥物DDD值最高的是A.哌拉西林他唑巴坦B.美羅培南C.萬(wàn)古霉素D.利奈唑胺答案：A解析：WHOATCDDD：哌拉西林他唑巴坦14g，美羅培南2g，萬(wàn)古霉素2g，利奈唑胺1.2g。19.關(guān)于醫(yī)院供水系統(tǒng)軍團(tuán)菌控制，下列措施最有效的是A.定期熱沖擊（>60℃）B.含氯消毒維持自由氯>4ppmC.紫外線照射D.銅銀離子化答案：A解析：熱沖擊聯(lián)合超氯消毒為A級(jí)證據(jù)，單用氯易耐藥。20.某患者術(shù)后切口出現(xiàn)“膿液+紅痛+波動(dòng)感”，培養(yǎng)陰性，革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞、無(wú)細(xì)菌，最可能A.非結(jié)核分枝桿菌感染B.真菌感染C.厭氧菌感染D.手術(shù)縫線反應(yīng)答案：A解析：非結(jié)核分枝桿菌（NTM）培養(yǎng)周期長(zhǎng)，革蘭染色陰性，需延長(zhǎng)培養(yǎng)或PCR。21.對(duì)器官捐獻(xiàn)者進(jìn)行篩查，下列哪項(xiàng)病毒需行核酸檢測(cè)（NAT）縮短窗口期A.HBV（HBsAg）B.HCV（抗HCV）C.HIV（抗HIV）D.CMV（抗CMV）答案：B解析：我國(guó)規(guī)定器官捐獻(xiàn)者HCV、HIV、HBV均需NAT，HCV窗口期最長(zhǎng)，NAT意義最大。22.某患者長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療，出現(xiàn)雙肺彌漫性結(jié)節(jié)，BALF半乳甘露聚糖（GM）指數(shù)3.5，下列處理正確A.立即啟動(dòng)伏立康唑B.先行高分辨率CT隨訪C.行肺活檢確診D.經(jīng)驗(yàn)性兩性霉素B答案：A解析：GM>1.0結(jié)合宿主因素及影像可臨床診斷侵襲性曲霉病，立即啟動(dòng)伏立康唑。23.關(guān)于mRNA疫苗（COVID19）接種后突破性感染，下列說(shuō)法正確A.與野生株相比，突破性感染病毒載量低B.突破性感染者不具傳染性C.無(wú)需隔離D.疫苗對(duì)Delta株有效性為0答案：A解析：疫苗降低病毒載量與傳播風(fēng)險(xiǎn)，但仍可傳播，需隔離。24.某院開展“抗菌藥物處方前置審核”，下列藥物需強(qiáng)制審核A.頭孢唑林B.阿莫西林克拉維酸C.萬(wàn)古霉素D.甲硝唑答案：C解析：萬(wàn)古霉素為特殊使用級(jí)，需處方審核。25.對(duì)ICU患者進(jìn)行“口腔護(hù)理氯己定”預(yù)防VAP，推薦濃度A.0.02%B.0.12%C.0.5%D.2%答案：B解析：0.12%氯己定漱口或口腔護(hù)理可降低VAP。26.某患者行TIPS術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌，多次陽(yáng)性且為同一PFGE型，最可能A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.污染C.皮膚感染D.肺部感染答案：A解析：同一分子型多次陽(yáng)性提示CRBSI。27.關(guān)于“醫(yī)院感染暴發(fā)”定義，下列正確A.3例以上同種同源感染B.5例以上任意感染C.2例以上同種同源D.超過(guò)基線50%答案：A解析：我國(guó)《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定3例及以上同種同源為暴發(fā)。28.某患者行髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)假體周圍感染，最可能病原A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A解析：假體感染早期以葡萄球菌為主，尤其凝固酶陰性葡萄球菌。29.對(duì)“耐多藥結(jié)核”（MDRTB）定義，正確的是A.耐異煙肼+利福平B.耐任意兩種藥物C.耐異煙肼+鏈霉素D.耐利福平+乙胺丁醇答案：A解析：WHO定義MDRTB為至少耐異煙肼和利福平。30.某院新生兒室發(fā)現(xiàn)1例腸道病毒EV71感染，下列控制措施最優(yōu)先A.關(guān)閉病區(qū)，全面終末消毒B.立即接種EV71疫苗C.加強(qiáng)手衛(wèi)生，隔離患兒D.口服利巴韋林預(yù)防答案：C解析：EV71無(wú)疫苗，手衛(wèi)生與隔離為關(guān)鍵。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下3個(gè)病例，每病例下設(shè)23問(wèn)）病例1：患者男，58歲，肝硬化失代償，因食管靜脈曲張出血入院。入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱38.8℃，腹水PMN280×10^6/L，腹水培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽(yáng)性。31.該患者最可能診斷A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）B.結(jié)核性腹膜炎C.繼發(fā)性腹膜炎D.腹水污染答案：A解析：PMN>250×10^6/L且單種細(xì)菌提示SBP。32.經(jīng)驗(yàn)性抗生素首選A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.萬(wàn)古霉素答案：B解析：ESBLE首選哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯，輕中度可首選酶抑制劑。33.抗感染療程推薦A.5天B.7天C.10天D.14天答案：A解析：SBP指南推薦5天足夠。病例2：患者女，45歲，SLE長(zhǎng)期激素治療，因咳嗽、低熱2周入院。HRCT示雙肺磨玻璃影，BALFGM1.2，培養(yǎng)煙曲霉陽(yáng)性。34.該患者最可能診斷A.侵襲性肺曲霉?。↖PA）B.曲霉定植C.過(guò)敏性支氣管肺曲霉病D.慢性肺曲霉病答案：A解析：宿主因素+影像+GM陽(yáng)性+培養(yǎng)陽(yáng)性符合IPA。35.首選藥物及劑量A.伏立康唑iv6mg/kgq12h×1天，繼4mg/kgq12hB.兩性霉素B1mg/kgqdC.卡泊芬凈70mgd1，繼50mgqdD.米卡芬凈100mgqd答案：A解析：伏立康唑?yàn)镮PA一線。病例3：患者男，65歲，COPD急性加重，機(jī)械通氣第6天，吸出膿性痰，體溫39℃，胸片新浸潤(rùn)，PSI>6分。36.該患者最可能診斷A.VAPB.COPD加重C.肺栓塞D.心源性肺水腫答案：A解析：機(jī)械通氣>48h+新浸潤(rùn)+膿痰+發(fā)熱符合VAP。37.經(jīng)驗(yàn)性抗生素需覆蓋A.銅綠+MRSAB.僅肺炎鏈球菌C.厭氧菌D.真菌答案：A解析：PSI高危需覆蓋銅綠及MRSA。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）38.下列屬于“高水平消毒”方法的有A.2%戊二醛浸泡≥20minB.過(guò)氧乙酸0.2%浸泡5minC.煮沸100℃15minD.含氯消毒劑500mg/L30min答案：A、B解析：高水平消毒需殺滅所有微生物含芽孢，2%戊二醛、0.2%過(guò)氧乙酸達(dá)標(biāo)；煮沸為中等水平；500mg/L氯為低中水平。39.關(guān)于CRE感染危險(xiǎn)因素，正確的有A.留置導(dǎo)尿B.碳青霉烯暴露C.住院時(shí)間>7天D.年齡<18歲答案：A、B、C解析：CRE與高齡、留置導(dǎo)管、抗生素暴露相關(guān)，年齡非獨(dú)立因素。40.下列屬于“抗菌藥物管理”核心策略的有A.處方前置審核B.抗菌藥物分級(jí)管理C.定期反饋抗菌藥物使用強(qiáng)度D.鼓勵(lì)聯(lián)合用藥減少耐藥答案：A、B、C解析：聯(lián)合用藥不減少耐藥，管理策略不含鼓勵(lì)聯(lián)合。41.下列屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施的有A.手衛(wèi)生B.戴口罩C.安全注射D.接觸隔離答案：A、B、C解析：接觸隔離為基于傳播途徑預(yù)防，非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。42.關(guān)于“醫(yī)院供水系統(tǒng)軍團(tuán)菌”采樣，正確的有A.采集熱水>50℃B.采集冷水<20℃C.使用無(wú)菌瓶+硫代硫酸鈉中和余氯D.運(yùn)送4℃24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)答案：C、D解析：軍團(tuán)菌需中和余氯，低溫運(yùn)送；熱水需冷卻至室溫再采。43.下列屬于“手術(shù)部位感染（SSI）”診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.術(shù)后30天切口膿性分泌物B.術(shù)后90天植入物感染C.切口細(xì)菌培養(yǎng)陰性但紅腫硬結(jié)D.需切口引流答案：A、B、D解析：培養(yǎng)陰性但無(wú)膿或引流不計(jì)入SSI。44.下列屬于“侵襲性真菌病”宿主因素的有A.中性粒細(xì)胞<0.5×10^9/L>10天B.實(shí)體器官移植C.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素>3周D.糖尿病答案：A、B、C解析：糖尿病非EORTC/MSG宿主因素。45.下列屬于“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)”類型有A.發(fā)病率監(jiān)測(cè)B.現(xiàn)患率調(diào)查C.暴發(fā)調(diào)查D.抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)答案：A、B、C、D解析：均為監(jiān)測(cè)類型。46.下列屬于“HBV職業(yè)暴露”后處理有A.局部擠壓+流動(dòng)水沖洗B.24小時(shí)內(nèi)查HBsAgC.若抗HBs<10mIU/mL予HBIGD.4周后復(fù)查HBVDNA答案：A、C、D解析：暴露后即刻查HBsAg意義不大，需查受者HBsAg及自身抗HBs。47.下列屬于“艱難梭菌感染”復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的有A.年齡>65歲B.繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑C.使用非達(dá)霉素D.感染BI/NAP1/027型答案：A、B、D解析：非達(dá)霉素降低復(fù)發(fā)，非危險(xiǎn)因素。四、病例分析題（每題15分，共30分）48.病例：患者男，72歲，因急性腦梗死入院，留置導(dǎo)尿、胃管、中心靜脈導(dǎo)管。入院第10天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血壓下降，WBC18×10^9/L，PCT5.2ng/mL。血培養(yǎng)為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），僅對(duì)替加環(huán)素、多粘菌素敏感。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)同株。目前接受美羅培南+萬(wàn)古霉素治療無(wú)效。問(wèn)題：（1）列