塵肺醫(yī)師鑒定考試(職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病)題庫(kù)及答案(2025年一、職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷1.單選題(1)我國(guó)現(xiàn)行《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ702022）規(guī)定，塵肺壹期的典型X線胸片表現(xiàn)是A.兩肺彌漫性小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)B.兩肺小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)C.大陰影最長(zhǎng)徑≥20mmD.胸膜斑厚度≥5mm答案：A解析：GBZ702022表1明確，壹期需滿足“總體密集度1級(jí)，分布≥2個(gè)肺區(qū)”，B為貳期下限，C、D分別對(duì)應(yīng)叁期和胸膜病變，不用于壹期判定。(2)下列哪項(xiàng)不是塵肺與特發(fā)性肺纖維化(IPF)的鑒別要點(diǎn)A.職業(yè)性粉塵接觸史≥1年B.胸部HRCT示沿支氣管血管束分布的小結(jié)節(jié)C.肺功能顯示限制性通氣障礙D.外科肺活檢示UIP型病理改變答案：C解析：限制性障礙為兩者共有，無鑒別價(jià)值；A是塵肺診斷前提；B提示塵肺結(jié)節(jié)分布特征；D的UIP型更支持IPF。2.多選題(3)需與煤工塵肺進(jìn)行鑒別的疾病包括A.結(jié)節(jié)病B.慢性鈹病C.過敏性肺炎D.肺泡微石癥E.肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥答案：ABCE解析：煤工塵肺需與結(jié)節(jié)病、慢性鈹病、過敏性肺炎、PLCH等彌漫性結(jié)節(jié)病變鑒別；微石癥呈鈣化性粟粒影，影像特征差異大。3.案例分析題(4)患者男，58歲，掘進(jìn)工28年，胸部HRCT示兩上肺野密集p型小陰影，總體密集度2/1級(jí)，右肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；肺功能FVC68%pred，DLCO45%pred。問：①診斷分期（按GBZ702022）②需補(bǔ)充哪項(xiàng)職業(yè)史資料③列出兩條關(guān)鍵鑒別診斷答案：①貳期：總體密集度2級(jí)，≥4個(gè)肺區(qū)②需補(bǔ)充“累計(jì)接觸時(shí)間、粉塵濃度、防塵措施、同工種人群發(fā)病情況”③a.結(jié)節(jié)?。簾o蛋殼樣鈣化常見，BALFCD4/CD8升高；b.硅蛋白沉積癥：急性起病，BALF呈“牛奶樣”，PAS陽(yáng)性解析：蛋殼樣鈣化雖提示硅暴露，但非塵肺獨(dú)有；分期以密集度+分布為準(zhǔn)；鑒別需結(jié)合臨床影像病理。二、職業(yè)性哮喘與反應(yīng)性氣道功能障礙綜合征(RADS)1.單選題(5)下列哪項(xiàng)不是職業(yè)性哮喘的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.甲苯二異氰酸酯(TDI)sIgE陽(yáng)性B.班貼試驗(yàn)對(duì)鉑鹽陽(yáng)性C.工作班前后FEV1下降≥12%D.甲酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)PC20<8mg/ml答案：D解析：D為支氣管高反應(yīng)性非特異指標(biāo)，健康吸煙者亦可出現(xiàn)；A、B為致敏物特異IgE或斑貼；C為班內(nèi)可逆性氣流受限。(6)某制藥廠員工接觸某新型抗生素后2小時(shí)出現(xiàn)咳嗽、喘鳴，既往無哮喘史，F(xiàn)EV1下降30%，脫離接觸后24小時(shí)完全恢復(fù)。最可能的診斷A.職業(yè)性RADSB.職業(yè)性哮喘（免疫型）C.急性刺激性氣體中毒D.過敏性肺炎答案：A解析：RADS定義為“單次高暴露后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)哮喘樣癥狀，持續(xù)≥3個(gè)月”，本例符合急性期表現(xiàn)；免疫型需潛伏期。2.多選題(7)支持RADS診斷的要點(diǎn)包括A.暴露后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病B.無免疫致敏證據(jù)C.高分辨率CT示磨玻璃影D.支氣管活檢示嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)>50/高倍視野E.脫離暴露后癥狀持續(xù)≥3個(gè)月答案：ABE解析：C、D更多見于免疫型哮喘或嗜酸粒細(xì)胞性肺炎；RADS以中性粒細(xì)胞炎癥為主，影像可正常。3.案例分析題(8)女，34歲，美甲師3年，使用丙烯酸酯類膠水，近8個(gè)月出現(xiàn)夜間胸悶，周末緩解。實(shí)驗(yàn)室：TDIsIgE陰性，班前FEV12.1L，班后2小時(shí)1.7L，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。問：①是否滿足職業(yè)性哮喘診斷②列出兩條需補(bǔ)充的檢查③給出兩條干預(yù)建議答案：①滿足：明確職業(yè)接觸、班后FEV1下降≥12%、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、癥狀工作相關(guān)②a.特異性吸入激發(fā)試驗(yàn)(SIC)；b.呼氣一氧化氮(FeNO)連續(xù)監(jiān)測(cè)③a.立即調(diào)換至無丙烯酸酯崗位；b.給予ICS+LABA并建立醫(yī)學(xué)隨訪檔案解析：TDIsIgE陰性不能排除丙烯酸酯致敏，需SIC確認(rèn)；干預(yù)強(qiáng)調(diào)“脫離+藥物+隨訪”。三、職業(yè)性變應(yīng)性肺泡炎(外源性過敏性肺泡炎，EAA)1.單選題(9)農(nóng)民肺急性期BALF細(xì)胞分類最典型的改變是A.淋巴細(xì)胞>60%，CD4/CD8比值>3.5B.淋巴細(xì)胞>60%，CD4/CD8比值<1.0C.嗜酸粒細(xì)胞>40%D.中性粒細(xì)胞>80%答案：B解析：急性EAA以淋巴細(xì)胞肺泡炎為主，CD4/CD8倒置(<1.0)為特征；A見于結(jié)節(jié)?。籆為嗜酸粒細(xì)胞肺炎；D見于RADS急性期。(10)下列哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)慢性EAA最具特異性A.上肺野囊狀影伴空氣潴留B.彌漫性磨玻璃影伴“地圖樣”分布C.中肺野纖維條索伴支氣管牽拉擴(kuò)張D.兩肺散在鈣化小結(jié)節(jié)答案：C解析：慢性EAA典型表現(xiàn)為中肺野纖維化、三帶分布（上中野明顯），牽拉擴(kuò)張?zhí)崾静豢赡胬w維化；A為L(zhǎng)CH；B為肺泡蛋白沉積癥；D為硅結(jié)節(jié)鈣化。2.多選題(11)支持慢性EAA診斷的臨床影像病理組合包括A.鴿子飼養(yǎng)史>5年，HRCT中肺野纖維條索，病理示非干酪樣肉芽腫B.金屬加工液暴露，BALF淋巴細(xì)胞70%，病理示機(jī)化性肺炎C.霉變干草接觸，HRCT上肺野囊狀影，病理示UIP型D.加濕器污染，血清針對(duì)曲霉沉淀抗體陽(yáng)性，HRCT磨玻璃小結(jié)節(jié)E.木工車間接觸紅木塵，F(xiàn)eNO80ppb，病理示血管炎伴壞死答案：AD解析：B的機(jī)化性肺炎提示EAA急性亞急性，但需排除COP；C的UIP型不支持EAA；E的血管炎提示過敏性血管炎，非EAA典型表現(xiàn)。3.案例分析題(12)男，45歲，養(yǎng)鴿20年，近2年漸進(jìn)性氣促。HRCT示中肺野纖維條索伴囊狀改變；BALF淋巴細(xì)胞55%，CD4/CD80.6；外科肺活檢示間質(zhì)纖維化伴非干酪樣肉芽腫，偏光顯微鏡未見雙折光粉塵。問：①診斷及依據(jù)②給出兩條肺功能特征③列出兩條與IPF的鑒別要點(diǎn)答案：①慢性EAA：長(zhǎng)期鴿抗原暴露、影像中肺野纖維化、病理肉芽腫、CD4/CD8倒置②a.限制性通氣障礙；b.DLCO顯著下降，伴運(yùn)動(dòng)后血氧下降>4%③a.EAA肉芽腫+CD4/CD8<1，IPF為UIP型無肉芽腫；b.EAA中肺野為主，IPF基底部及周邊為主解析：病理未見雙折光粉塵可排除塵肺；IPF以成纖維細(xì)胞灶為特征，無肉芽腫。四、職業(yè)性慢性鈹病與金屬相關(guān)肺疾病1.單選題(13)慢性鈹病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為A.血鈹>0.9μg/LB.BALF鈹淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)(BeLPT)陽(yáng)性C.胸部CT示沿淋巴管分布小結(jié)節(jié)D.非干酪樣肉芽腫病理+BeLPT陽(yáng)性答案：D解析：A的血鈹水平與病情不平行；B需結(jié)合肉芽腫病理；C亦見于結(jié)節(jié)?。籇為國(guó)際共識(shí)。(14)與硬金屬(鎢鈷合金)肺疾病最相關(guān)的免疫機(jī)制是A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)B.免疫復(fù)合物Ⅲ型C.細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型，鈷作為半抗原D.直接毒性作用，無免疫參與答案：C解析：鈷激活巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞，形成肉芽腫，屬Ⅳ型；鎢為惰性載體。2.多選題(15)下列哪些表現(xiàn)支持硬金屬肺疾病而非結(jié)節(jié)病A.血清ACE升高B.支氣管黏膜活檢示巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(GIP)C.偏光顯微鏡下見金屬顆粒D.CD4/CD8BALF>3.5E.尿鈷升高>20μg/L答案：BCE解析：A、D更支持結(jié)節(jié)??；GIP為硬金屬特征性病理；尿鈷反映近期暴露。3.案例分析題(16)女，38歲，硬質(zhì)合金拋光工8年，氣促1年。CT示彌漫性小結(jié)節(jié)伴磨玻璃；BALF淋巴細(xì)胞45%，CD4/CD82.0；病理示GIP，偏光見亮晶顆粒；尿鈷35μg/L。問：①診斷②兩條關(guān)鍵干預(yù)③兩條隨訪項(xiàng)目答案：①硬金屬肺疾病(慢性型)②a.立即脫離鈷暴露；b.口服糖皮質(zhì)激素(潑尼松0.5mg/kg)并逐漸減量③a.每3個(gè)月復(fù)查肺功能+HRCT；b.尿鈷+血鈷監(jiān)測(cè)，評(píng)估二次暴露解析：GIP+尿鈷升高為硬金屬肺疾病特征；CD4/CD2.0可排除多數(shù)EAA。五、職業(yè)性肺癌與胸膜間皮瘤的因果判定1.單選題(17)IARC1類致癌物中，導(dǎo)致肺癌且與石棉具有協(xié)同作用的是A.砷及其化合物B.氯甲烷C.苯乙烯D.1,3丁二烯答案：A解析：砷與石棉協(xié)同倍增肺癌風(fēng)險(xiǎn)；其余無協(xié)同證據(jù)。(18)石棉相關(guān)胸膜斑出現(xiàn)鈣化通常提示A.暴露至發(fā)病潛伏期<10年B.amphibole纖維暴露為主C.并發(fā)惡性胸膜間皮瘤概率>50%D.肺功能必定呈限制性障礙答案：B解析：鈣化斑多見于amphibole（如青石棉）長(zhǎng)期暴露；潛伏期常>20年；與間皮瘤無必然比例；肺功能可正常。2.多選題(19)支持職業(yè)性肺癌因果關(guān)系的流行病學(xué)指標(biāo)包括A.歸因風(fēng)險(xiǎn)(AR)>20%B.標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比(SMR)>1.5且隨暴露劑量升高而增加C.病例對(duì)照研究中OR1.1(95%CI0.91.3)D.潛伏期<5年E.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性且機(jī)制明確答案：ABE解析：C的CI包含1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D潛伏期通?！?0年；A、B、E符合Hill因果準(zhǔn)則。3.案例分析題(20)男，61歲，石棉礦選礦工25年，吸煙指數(shù)800。胸部CT示右下葉腫塊3.5cm，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胸膜斑鈣化；病理腺癌；EGFR突變陰性。問：①是否滿足我國(guó)《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ942017)②給出兩條支持因果的附加證據(jù)③列出兩條需排除的其他致癌暴露答案：①滿足：明確石棉暴露>10年、肺癌診斷、潛伏期>10年、胸膜斑佐證②a.BALF或肺組織石棉體計(jì)數(shù)>1000/克干重；b.同工種隊(duì)列SMR2.8(95%CI1.94.1)③a.鎘及鎘化合物；b.二氯甲醚解析：GBZ942017強(qiáng)調(diào)“暴露疾病潛伏期”三角；石棉體計(jì)數(shù)提供劑量佐證；需排除其他IARC1類職業(yè)肺癌致癌物。六、職業(yè)性急性呼吸道刺激與中毒1.單選題(21)氨氣急性吸入中毒出現(xiàn)肺水腫的主要機(jī)制是A.直接腐蝕呼吸道上皮，增加毛細(xì)血管通透性B.形成高鐵血紅蛋白C.抑制細(xì)胞色素氧化酶D.激活膽堿能受體答案：A解析：氨溶于水形成氫氧化銨，皂化作用破壞細(xì)胞膜；B為亞硝酸鹽中毒；C為氰化物；D為有機(jī)磷中毒。(22)下列哪項(xiàng)不是光氣中毒的臨床分期A.刺激期B.假愈期C.肺水腫期D.恢復(fù)期伴肝壞死答案：D解析：光氣典型三期：刺激假愈肺水腫；肝壞死罕見。2.多選題(23)急性氯氣中毒的合理救治措施包括A.立即霧化吸入5%碳酸氫鈉B.早期短程糖皮質(zhì)激素C.限制液體量<500ml/24hD.必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABD解析：C應(yīng)為“適度負(fù)平衡”而非絕對(duì)限制；E無感染證據(jù)不常規(guī)使用。3.案例分析題(24)某化工廠檢修工吸入高濃度光氣，30分鐘出現(xiàn)嗆咳，2小時(shí)后癥狀緩解，10小時(shí)后突發(fā)呼吸困難，粉紅色泡沫痰。查體：BP150/90mmHg，R36次/分，SpO278%。問：①診斷及分期②兩條關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查③三條治療要點(diǎn)答案：①急性光氣中毒，肺水腫期②a.血?dú)夥治觯篜aO2/FiO2<200mmHg；b.胸片或CT：彌漫性蝶翼狀滲出③a.高流量氧療或無創(chuàng)通氣，必要時(shí)氣管插管PEEP；b.甲強(qiáng)龍1mg/kgq8h×3天；c.嚴(yán)格出入量負(fù)平衡，利尿劑呋塞米解析：假愈期后突發(fā)肺水腫為光氣特征；早期PEEP可減少蛋白滲出；激素抑制炎癥反應(yīng)。七、職業(yè)性硬金屬肺疾病與塵肺并發(fā)癥1.單選題(25)塵肺患者并發(fā)慢性肺源性心臟病最常見機(jī)制是A.肺毛細(xì)血管床減少→肺動(dòng)脈高壓B.左心衰繼發(fā)右心衰C.反復(fù)肺栓塞D.紅細(xì)胞增多致高黏滯答案：A解析：塵肺纖維化破壞毛細(xì)血管，缺氧性血管收縮疊加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；B為左心源；C、D為次要機(jī)制。(26)下列哪項(xiàng)不是硅肺結(jié)核的影像特征A.兩上肺野空洞迅速擴(kuò)大，壁厚不規(guī)則B.結(jié)節(jié)融合灶內(nèi)出現(xiàn)“蟲蝕樣”透亮區(qū)C.抗結(jié)核治療后空洞縮小但周邊出現(xiàn)新結(jié)節(jié)D.鈣化淋巴結(jié)迅速增大并液化答案：C解析：硅肺結(jié)核因免疫低下，治療反應(yīng)差，空洞難縮小且易播散；C描述與事實(shí)相反。2.多選題(27)對(duì)硅肺結(jié)核的治療原則包括A.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗結(jié)核至少9個(gè)月B.必要時(shí)聯(lián)用利奈唑胺或貝達(dá)喹啉C.全程使用糖皮質(zhì)激素減少纖維化D.定期痰結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏E.評(píng)估肝功能并調(diào)整劑量答案：ABDE解析：C不推薦常規(guī)激素，除非嚴(yán)重過敏反應(yīng)或結(jié)核中毒癥狀；硅肺結(jié)核耐藥率高，需延長(zhǎng)療程并監(jiān)測(cè)藥敏。3.案例分析題(28)