體外膜肺復(fù)蘇術(shù)后心臟驟停護(hù)理01020304循環(huán)管理氣道與呼吸管理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜預(yù)后評(píng)估與結(jié)局CONTENTS目錄循環(huán)管理采用股靜脈引流、股動(dòng)脈灌注的外周插管是ECPR中最常用的插管方法，有助于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。插管后應(yīng)立即增加ECMO血流量，目標(biāo)維持在3-4升/分鐘，以確保足夠的組織灌注和代謝需求。動(dòng)靜脈氧分壓差是設(shè)定ECMO流量目標(biāo)的可靠參數(shù)，通過(guò)維持在3-5毫升氧氣/100毫升血液來(lái)確保有效氧合。外周插管策略ECMO血流量設(shè)定動(dòng)靜脈氧分壓差監(jiān)測(cè)插管策略與血流量動(dòng)靜脈氧分壓差是設(shè)定ECMO流量目標(biāo)的可靠參數(shù)，因其不受血紅蛋白水平影響，應(yīng)維持在3-5毫升氧氣/100毫升血液?；旌响o脈血氧飽和度（SvO2）目標(biāo)高于66%，這兩項(xiàng)參數(shù)依賴血紅蛋白水平，因此可靠性相對(duì)較低，需密切監(jiān)測(cè)調(diào)整。氧輸送與氧消耗比值（DO2:VO2）目標(biāo)高于3，通過(guò)調(diào)節(jié)ECMO吹掃氣流的FiO2，將動(dòng)脈血氧飽和度控制在92%-97%，以避免早期高氧血癥。動(dòng)靜脈氧分壓差的重要性混合靜脈血氧飽和度目標(biāo)氧輸送與氧消耗比值目標(biāo)氧分壓差與流量目標(biāo)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)與氧合動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)的重要性右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管的使用氧合與二氧化碳管理動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)是評(píng)估ECPR患者氧合和酸堿平衡的關(guān)鍵工具，對(duì)指導(dǎo)治療策略至關(guān)重要。盡管存在局限性，右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管仍是獲取動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)據(jù)的首選部位，反映大腦灌注情況。早期高氧血癥與死亡率增加相關(guān)，而輕度高碳酸血癥可能降低缺血性急性腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。氣道與呼吸管理010203氣管插管的必要性機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置預(yù)防丑角綜合征所有ECPR患者在循環(huán)恢復(fù)后均需進(jìn)行氣管插管，以確保機(jī)械通氣和氧合。建議將吸入氧濃度滴定至動(dòng)脈血氧飽和度＞92%，并采用肺保護(hù)策略，如低通氣壓力和低呼吸頻率。通過(guò)機(jī)械通氣實(shí)現(xiàn)充分氧合有助于預(yù)防丑角綜合征，外周VA-ECMO可能無(wú)法為升主動(dòng)脈提供足夠的氧合血。氣管插管與機(jī)械通氣吸入氧濃度的目標(biāo)設(shè)定呼吸模式的選擇與調(diào)整呼氣末正壓的應(yīng)用ECPR患者需維持動(dòng)脈血氧飽和度＞92%，以預(yù)防低氧血癥并支持器官功能。采用肺保護(hù)策略，如低通氣壓力和低呼吸頻率，有助于改善ECPR患者的預(yù)后。設(shè)置PEEP大于10厘米水柱，可維持肺泡膨脹，預(yù)防肺水腫和肺不張。吸入氧濃度與呼吸模式維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）在35-45毫米汞柱之間，避免快速變化，以減少急性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血二氧化碳分壓管理通過(guò)調(diào)整ECMO氧合器的吹掃氣流，保持pH值正?；蜉p度堿化，但早期糾正速度尚無(wú)定論。酸堿平衡調(diào)節(jié)中重度高碳酸血癥可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，對(duì)已發(fā)生急性腦損傷的患者具有災(zāi)難性后果。高碳酸血癥與顱內(nèi)壓力酸堿平衡與二氧化碳管理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜疼痛管理與鎮(zhèn)靜劑使用疼痛管理是ECPR術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)優(yōu)先處理疼痛、使用鎮(zhèn)靜劑來(lái)優(yōu)化患者舒適度和生理狀態(tài)。疼痛管理策略氫嗎啡酮作為一線靜脈鎮(zhèn)痛藥物推薦使用，而芬太尼因易在ECMO回路中蓄積而不被首選。鎮(zhèn)痛藥物選擇非苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑如右美托咪定和氯胺酮推薦用于輔助鎮(zhèn)靜，以減少譫妄并改善患者預(yù)后。鎮(zhèn)靜劑的合理應(yīng)用ECPR患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括管理疼痛、預(yù)防和治療躁動(dòng)、確保呼吸機(jī)同步性等。插管后應(yīng)逐漸減少血管活性藥物和正性肌力藥物的使用，關(guān)注循環(huán)支持是否充足。僅在存在血管內(nèi)容量不足時(shí)，才應(yīng)謹(jǐn)慎考慮液體輸注，努力實(shí)現(xiàn)每日負(fù)液體平衡。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用血管活性藥物調(diào)整液體與電解質(zhì)管理藥物劑量調(diào)整與滴定01”02”03”鎮(zhèn)痛藥物選擇輔助鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用神經(jīng)病理性疼痛緩解神經(jīng)病理性疼痛處理氫嗎啡酮作為一線靜脈鎮(zhèn)痛藥物，因其在ECMO回路中蓄積較少而優(yōu)先使用。右美托咪定和氯胺酮推薦作為非苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑的輔助用藥，以優(yōu)化疼痛管理。加巴噴丁可聯(lián)合羥考酮用于減輕ECPR患者中的神經(jīng)病理性疼痛。預(yù)后評(píng)估與結(jié)局用于評(píng)估急性腦損傷的嚴(yán)重程度，檢測(cè)引流不足和ECMO流量下降的原因。全身計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查在ECPR術(shù)后24小時(shí)內(nèi)識(shí)別顱內(nèi)出血病例，有助于避免全面抗凝治療。早期頭顱CT掃描包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲和體感誘發(fā)電位，能早期發(fā)現(xiàn)急性腦損傷并及時(shí)干預(yù)。床旁多模態(tài)神經(jīng)監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查與監(jiān)測(cè)123急性腦損傷診斷與干預(yù)早期CT掃描有助于識(shí)別心臟驟停的潛在病因、評(píng)估急性腦損傷的嚴(yán)重程度，并發(fā)現(xiàn)引流不足和ECMO流量下降的原因。盡管傳統(tǒng)腦部MRI診斷急性腦損傷的敏感性遠(yuǎn)高于頭顱CT，但由于與ECMO回路不兼容，目前正研究便攜式低場(chǎng)腦部MRI在ECPR患者中的應(yīng)用。床旁多模態(tài)神經(jīng)監(jiān)測(cè)能夠早期發(fā)現(xiàn)ECMO患者的急性腦損傷，并及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)于改善出院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后至關(guān)重要。早期CT掃描的重要性腦部MRI的應(yīng)用探索多模態(tài)神經(jīng)監(jiān)測(cè)的必要性ECPR患者插管后早期（72小時(shí)內(nèi)）是決定是否放棄生命維持治療的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)患者的預(yù)后較差且存在嚴(yán)重急性腦損傷、多器官功能衰竭等不良指標(biāo)。低pH值和高血清乳酸水平是預(yù)測(cè)ECPR患者放棄生命維持治療的重要指標(biāo)，這些生化參數(shù)反映了患者體內(nèi)代謝狀態(tài)和組織灌注情況。實(shí)施包