2026年醫(yī)療險(xiǎn)合同合同編號(hào)：[合同編號(hào)]投保人信息姓名/名稱(chēng)：[投保人姓名/名稱(chēng)]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[投保人身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[投保人地址]聯(lián)系電話(huà)：[投保人聯(lián)系電話(huà)]被保險(xiǎn)人信息姓名：[被保險(xiǎn)人姓名]身份證號(hào)：[被保險(xiǎn)人身份證號(hào)]與投保人關(guān)系：[與投保人關(guān)系]地址：[被保險(xiǎn)人地址]聯(lián)系電話(huà)：[被保險(xiǎn)人聯(lián)系電話(huà)]保險(xiǎn)人信息名稱(chēng)：[保險(xiǎn)公司名稱(chēng)]地址：[保險(xiǎn)公司地址]聯(lián)系電話(huà)：[保險(xiǎn)公司聯(lián)系電話(huà)]第一條保險(xiǎn)期間本合同保險(xiǎn)期間為[起始日期]至[終止日期]。第二條保險(xiǎn)金額本合同保險(xiǎn)金額為人民幣[保險(xiǎn)金額]元。第三條保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故接受治療，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核確認(rèn)后，保險(xiǎn)公司按照本合同約定承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故住院治療產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按照約定賠付比例支付保險(xiǎn)金，單次住院累計(jì)賠付金額不超過(guò)[住院醫(yī)療賠付限額]，年度累計(jì)賠付金額不超過(guò)[住院醫(yī)療年度賠付限額]。（二）特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因疾病在特殊門(mén)診接受治療產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按照約定賠付比例支付保險(xiǎn)金，年度累計(jì)賠付金額不超過(guò)[特殊門(mén)診年度賠付限額]。（三）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因疾病在普通門(mén)診接受治療產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按照約定賠付比例支付保險(xiǎn)金，年度累計(jì)賠付金額不超過(guò)[門(mén)診醫(yī)療年度賠付限額]。（四）住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因疾病在住院前后的門(mén)急診接受治療產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按照約定賠付比例支付保險(xiǎn)金，單次住院累計(jì)賠付金額不超過(guò)[住院前后門(mén)急診賠付限額]，年度累計(jì)賠付金額不超過(guò)[住院前后門(mén)急診年度賠付限額]。（五）藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故治療需要的藥品費(fèi)用，在扣除免賠額后，按照約定賠付比例支付保險(xiǎn)金，年度累計(jì)賠付金額不超過(guò)[藥品費(fèi)用年度賠付限額]。第四條免賠額（一）本合同約定的免賠額為人民幣[免賠額]元，指每次住院或特殊門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的部分。（二）本合同約定的免賠額包括但不限于以下情況：1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)部分的免賠額；2.投保人已享受其他保險(xiǎn)或福利待遇部分的免賠額；3.保險(xiǎn)公司根據(jù)法律法規(guī)或政策規(guī)定不計(jì)入報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用。（三）本合同對(duì)不同的保險(xiǎn)責(zé)任可設(shè)置不同的免賠額，具體以合同條款為準(zhǔn)。第五條賠付比例（一）住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：在扣除免賠額后，按照[賠付比例]%的比例賠付。（二）特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：在扣除免賠額后，按照[賠付比例]%的比例賠付。（三）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：在扣除免賠額后，按照[賠付比例]%的比例賠付。（四）住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：在扣除免賠額后，按照[賠付比例]%的比例賠付。（五）藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：在扣除免賠額后，按照[賠付比例]%的比例賠付。第六條除外責(zé)任除本合同另有約定外，下列情況造成的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人故意造成的損失；（二）被保險(xiǎn)人犯罪或違法行為造成的損失；（三）被保險(xiǎn)人酒駕、吸毒或進(jìn)行非法活動(dòng)造成的損失；（四）被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)、暴亂、核輻射、核污染、生態(tài)災(zāi)難等造成的損失；（五）被保險(xiǎn)人因遺傳性疾病、先天性疾病、職業(yè)病、美容整形、康復(fù)治療、健康體檢、生育、分娩及其相關(guān)并發(fā)癥造成的損失；（六）被保險(xiǎn)人已患有合同約定的既往癥造成的損失；（七）本合同約定的等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（八）其他不屬于本合同保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用。第七條等待期本合同生效之日起[等待期天數(shù)]天內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。第八條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付（一）理賠申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人因本合同約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生，需在保險(xiǎn)事故發(fā)生后[理賠申請(qǐng)時(shí)效]日內(nèi)，向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，并按要求提供相關(guān)證明材料。（二）理賠審核：保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)后，將在[理賠審核時(shí)效]日內(nèi)進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。（三）理賠給付：保險(xiǎn)公司審核通過(guò)后，將在[理賠給付時(shí)效]日內(nèi)，將保險(xiǎn)金支付給被保險(xiǎn)人或其指定的受益人。第九條特別約定（一）如實(shí)告知：投保人在投保時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人健康狀況，如有隱瞞或虛報(bào)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同并不退還保費(fèi)。（二）健康告知：投保人應(yīng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人是否患有合同約定的需要特別告知的疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等。（三）保險(xiǎn)合同變更：本合同的變更，須經(jīng)保險(xiǎn)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。（四）保險(xiǎn)合同解除：投保人解除本合同，需提前[解除合同提前通知期]日書(shū)面通知保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將在收到通知后[處理時(shí)效]日內(nèi)，扣除已發(fā)生的保險(xiǎn)費(fèi)用后，將剩余保費(fèi)退還給投保人。被保險(xiǎn)人解除本合同，保險(xiǎn)公司不退還保費(fèi)。第十條爭(zhēng)議處理因本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由保險(xiǎn)雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向保險(xiǎn)公司所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)（一）保險(xiǎn)公司按照本合同約定履行賠付義務(wù)。（二）保險(xiǎn)公司應(yīng)向投保人和被保險(xiǎn)人提供保單服務(wù)，并定期提供保單信息和理賠指南。（三）保險(xiǎn)公司對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。第十二條投保人的權(quán)利與義務(wù)（一）投保人按照本合同約定支付保費(fèi)。（二）投保人如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況。（三）投保人遵守本合同約定的各項(xiàng)條款。第十三條保險(xiǎn)合同的解釋本合同未盡事宜，由保險(xiǎn)公司根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策進(jìn)行解釋。第十四條保險(xiǎn)合同的生效本合同自保險(xiǎn)公司收到投保人繳納的保費(fèi)之日起生效。第十五條保險(xiǎn)合同的終止本合同在保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)或發(fā)生合同約定的解除情形時(shí)終止。第十六條法律適用本合同適