2025年過敏醫(yī)院就診試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.以下哪項是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)的典型病理機制？A.補體介導(dǎo)的細胞溶解B.肥大細胞脫顆粒釋放組胺C.T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型炎癥D.免疫復(fù)合物沉積引起血管炎答案：B2.兒童食物過敏中，最易誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的常見過敏原是？A.小麥B.雞蛋C.花生D.蘋果答案：C3.皮膚點刺試驗（SPT）的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.風(fēng)團直徑≥2mm且大于陰性對照B.風(fēng)團直徑≥5mm且大于陽性對照C.紅斑直徑≥3mm且無風(fēng)團D.風(fēng)團直徑與陰性對照無差異答案：A4.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈注射D.舌下含服答案：B5.以下哪種情況不屬于過敏原特異性IgE（sIgE）檢測的禁忌證？A.3個月內(nèi)使用過全身激素治療B.嚴(yán)重濕疹導(dǎo)致皮膚無法進行點刺試驗C.近期發(fā)生過過敏性休克D.正在接受抗組胺藥物治療（停藥未滿5天）答案：B6.塵螨過敏患者的環(huán)境控制措施中，最關(guān)鍵的是？A.每日開窗通風(fēng)B.使用防螨床罩（孔徑＜10μm）C.定期使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）D.減少室內(nèi)植物答案：B7.慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，病程需滿足？A.每周發(fā)作≥2次，持續(xù)≥6周B.每周發(fā)作≥3次，持續(xù)≥4周C.每日發(fā)作，持續(xù)≥2周D.每月發(fā)作≥1次，持續(xù)≥3個月答案：A8.以下哪項是變應(yīng)性鼻炎（AR）與非變應(yīng)性鼻炎的最主要鑒別點？A.鼻癢、噴嚏癥狀B.血清總IgE水平C.過敏原sIgE檢測結(jié)果D.鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)答案：C9.藥物過敏中，最易引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)的藥物類別是？A.青霉素類抗生素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.萬古霉素D.抗癲癇藥（如卡馬西平）答案：D10.兒童特應(yīng)性皮炎（AD）的一線治療藥物是？A.系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素B.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）C.抗組胺藥（第二代）D.外用中效糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）答案：D11.過敏原特異性免疫治療（AIT）的最佳起始年齡是？A.2歲以下B.56歲以上C.18歲以上D.無年齡限制答案：B12.以下哪項是食物激發(fā)試驗（OFC）的絕對禁忌證？A.患者1周內(nèi)有上呼吸道感染B.患者既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史（如過敏性休克）C.患者正在使用第二代抗組胺藥（劑量減半）D.患者家長拒絕簽署知情同意書答案：D13.懷疑過敏性哮喘時，最具診斷價值的輔助檢查是？A.肺功能（FEV1/FVC）B.支氣管激發(fā)試驗（BPT）C.胸部CTD.痰液嗜酸性粒細胞計數(shù)答案：B14.接觸性蕁麻疹的典型表現(xiàn)是？A.接觸部位24小時后出現(xiàn)紅斑、水皰B.接觸后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團，12小時消退C.接觸后48小時出現(xiàn)浸潤性斑塊D.接觸部位長期脫屑、苔蘚樣變答案：B15.以下哪種過敏原屬于“交叉反應(yīng)性食物”？A.對塵螨過敏者出現(xiàn)的芒果過敏B.對貓毛過敏者出現(xiàn)的牛奶過敏C.對樺樹花粉過敏者出現(xiàn)的蘋果過敏D.對雞蛋過敏者出現(xiàn)的雞肉過敏答案：C16.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后，需留院觀察的最短時間是？A.1小時B.2小時C.4小時D.24小時答案：C17.以下哪項是血清總IgE升高的非過敏性原因？A.過敏性鼻炎B.寄生蟲感染C.特應(yīng)性皮炎D.哮喘答案：B18.花粉癥患者的發(fā)作季節(jié)主要取決于？A.患者的年齡B.當(dāng)?shù)鼗ǚ鄣牟ドr間C.患者的居住環(huán)境（如樓層高低）D.患者的免疫狀態(tài)答案：B19.以下哪種情況提示患者可能合并“嚴(yán)重過敏反應(yīng)高風(fēng)險因素”？A.既往有輕度蕁麻疹病史B.合并哮喘（未控制）C.近期接種過流感疫苗D.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）答案：B20.過敏原皮膚點刺試驗中，陽性對照液通常使用？A.生理鹽水B.組胺（0.1%）C.屋塵螨提取物D.甘油答案：B二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜（風(fēng)團、潮紅）B.呼吸系統(tǒng)（喘息、喉頭水腫）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心動過速）D.消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）答案：ABCD2.過敏原特異性IgE檢測（sIgE）的局限性包括？A.無法區(qū)分IgE的“臨床相關(guān)性”（即是否引起癥狀）B.結(jié)果受近期抗組胺藥物影響C.對某些低分子化合物（如藥物）檢測敏感性低D.不能替代皮膚點刺試驗答案：ACD3.塵螨過敏患者的環(huán)境控制措施包括？A.床上用品每周用≥55℃熱水清洗B.室內(nèi)濕度控制在40%50%C.移除地毯、毛絨玩具D.定期使用殺蟲劑噴灑答案：ABC4.兒童食物過敏的診斷依據(jù)包括？A.明確的食物攝入與癥狀的時間關(guān)聯(lián)B.皮膚點刺試驗或sIgE陽性C.食物激發(fā)試驗陽性D.血清總IgE升高答案：ABC5.變應(yīng)性鼻炎的治療原則包括？A.避免接觸過敏原B.藥物治療（如鼻用激素、抗組胺藥）C.特異性免疫治療D.手術(shù)治療（如下鼻甲切除術(shù)）答案：ABC6.急性蕁麻疹的常見誘因包括？A.感染（如病毒、細菌）B.藥物（如青霉素）C.物理因素（如壓力、寒冷）D.自身免疫性疾病答案：ABCD7.過敏原特異性免疫治療（AIT）的禁忌證包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計值）B.嚴(yán)重精神疾病（無法配合治療）C.妊娠（治療期間）D.年齡＜5歲答案：ABC8.藥物過敏的診斷方法包括？A.詳細的用藥史與癥狀時間線分析B.皮膚試驗（點刺、皮內(nèi)）C.藥物激發(fā)試驗（DCH）D.淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗（LTT）答案：ABCD9.特應(yīng)性皮炎（AD）的特征性表現(xiàn)包括？A.慢性、復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹B.家族或個人過敏史（哮喘、鼻炎）C.血清總IgE升高D.皮膚屏障功能異常（經(jīng)表皮水分丟失增加）答案：ABCD10.花粉癥患者的預(yù)防措施包括？A.花粉季減少外出，關(guān)閉門窗B.外出后及時清洗面部、鼻腔C.使用花粉阻隔劑（如鼻用軟膏）D.提前2周使用鼻用激素預(yù)防答案：ABCD三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患兒，男，5歲，因“反復(fù)喘息伴皮疹3月”就診。家長訴患兒3月前食用“芒果”后出現(xiàn)口周紅斑、瘙癢，隨后出現(xiàn)喘息、氣促，予“沙丁胺醇霧化”后緩解。此后，患兒在接觸“貓毛”、“塵螨”（如整理床鋪后）時，反復(fù)出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏，偶伴咳嗽、喘息，夜間明顯。否認(rèn)藥物過敏史，其父有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，R22次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，皮膚未見活動性皮疹，鼻腔黏膜蒼白、水腫。輔助檢查：血清總IgE520kU/L（正常＜100），塵螨sIgE4.5kUA/L（≥0.35為陽性），貓毛sIgE3.2kUA/L，芒果sIgE2.8kUA/L；肺功能（配合度可）：FEV185%預(yù)計值，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.進一步明確過敏原的關(guān)鍵檢查是什么？其臨床意義是什么？（5分）3.制定該患兒的綜合治療方案（包括急性期與長期管理）。（5分）答案：1.診斷：兒童過敏性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎、食物過敏（芒果）。需鑒別：咳嗽變異性哮喘、感染后喘息、先天性氣道畸形、胃食管反流性咳嗽。2.關(guān)鍵檢查：過敏原皮膚點刺試驗（SPT）聯(lián)合食物激發(fā)試驗（OFC，針對芒果）。SPT可驗證sIgE檢測的臨床相關(guān)性（是否為真正致敏原），OFC是食物過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確芒果是否為觸發(fā)癥狀的直接原因。3.治療方案：急性期：喘息發(fā)作時予沙丁胺醇霧化（0.15mg/kg/次，最大5mg），聯(lián)合布地奈德霧化（1mg/次）；鼻癥狀嚴(yán)重時予糠酸莫米松鼻噴劑（1噴/側(cè)，qd）。長期管理：①環(huán)境控制：使用防螨床罩，避免接觸貓毛，芒果嚴(yán)格回避；②藥物治療：低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德100μgbid）控制哮喘，鼻用激素維持至癥狀緩解后24周；③抗組胺藥（如西替利嗪5mgqd）控制鼻癢、噴嚏；④考慮過敏原特異性免疫治療（AIT）：若塵螨為主要過敏原且癥狀持續(xù)，可予塵螨皮下或舌下脫敏治療（需評估肺功能穩(wěn)定后啟動）；⑤患者教育：教會家長使用峰流速儀監(jiān)測肺功能，隨身攜帶沙丁胺醇氣霧劑，制定哮喘急性發(fā)作急救流程。案例2：患者，女，32歲，因“進食蝦后全身皮疹伴呼吸困難30分鐘”急診就診。患者2小時前聚餐時食用約5只蝦，30分鐘前出現(xiàn)全身瘙癢，軀干、四肢散在風(fēng)團，隨后出現(xiàn)呼吸費力、說話斷續(xù)，無腹痛、嘔吐，無意識喪失。既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，R28次/分，口唇輕度發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，皮膚可見融合性風(fēng)團。問題：1.該患者的初步診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？（4分）2.請寫出立即搶救的具體步驟（包括藥物劑量與途徑）。（7分）3.患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，需向其交代哪些出院注意事項？（4分）答案：1.診斷：蝦誘發(fā)的過敏性休克（重度，合并低血壓、呼吸困難）。2.搶救步驟：體位：平臥位，抬高下肢（若無呼吸困難）；保持氣道通暢，高流量吸氧（46L/min）。腎上腺素：立即肌注1:1000腎上腺素0.3mg（患者體重約60kg，0.01mg/kg），注射部位為大腿中外側(cè)；若515分鐘無改善，可重復(fù)注射（最大0.5mg/次）。液體復(fù)蘇：快速靜滴0.9%氯化鈉5001000ml（低血壓時）?？菇M胺藥：靜注地氯雷他定5mg或肌注苯海拉明2550mg（注意避免抑制呼吸）。糖皮質(zhì)激素：靜注甲潑尼龍40mg（預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）。監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（BP、HR、SpO2），觀察至癥狀完全緩解后4小時。3.出院注意事項：嚴(yán)格回避蝦及其他甲殼類食物（如蟹、貝類），閱讀食品標(biāo)簽（注意“含蝦成分”的添加劑）。隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen），學(xué)習(xí)正確使用方法（肌注大腿中外側(cè)）。記錄過敏反應(yīng)日記（發(fā)作時間、食物種類、癥狀嚴(yán)重程度）。12周后門診完善過敏原檢測（SPT或sIgE），明確致敏原譜。告知家屬過敏反應(yīng)的識別與急救流程，避免再次暴露。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述過敏原檢測的主要方法及其各自優(yōu)缺點。答案：主要方法包括皮膚點刺試驗（SPT）、過敏原特異性IgE檢測（sIgE）、食物激發(fā)試驗（OFC）。SPT：優(yōu)點是快速（1520分鐘出結(jié)果）、成本低、可反映IgE介導(dǎo)的即時反應(yīng)；缺點是受皮膚狀態(tài)（如濕疹）、抗組胺藥物影響，無法檢測藥物等小分子過敏原。sIgE：優(yōu)點是不受皮膚狀態(tài)影響，可檢測無法進行SPT的過敏原（如藥物）；缺點是無法區(qū)分“致敏”與“臨床過敏”，部分過敏原檢測敏感性低。OFC：優(yōu)點是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確過敏原與癥狀的因果關(guān)系；缺點是耗時（需數(shù)小時）、有誘發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)風(fēng)險，需在嚴(yán)密監(jiān)護下進行。2.過敏性鼻炎與普通感冒的鑒別要點有哪些？答案：①病程：AR為慢性或季節(jié)性（＞2周），感冒為急性（710天自愈）；②癥狀：AR以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水涕為主，感冒伴咽痛、發(fā)熱、咳嗽；③體征：AR鼻腔黏膜蒼白水腫，感冒黏膜充血；④輔助檢查：AR血清sIgE陽性，感冒血常規(guī)可見白細胞升高（細菌感染時）；⑤治療反應(yīng)：AR對鼻用激素、抗組胺藥敏感，感冒需對癥治療（如解熱鎮(zhèn)痛藥）。3.急性蕁麻疹的處理原則是什么？答案：①去除誘因：停用可疑藥物、食物，治療感染（如抗生素）；②控制癥狀：首選第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），劑量可加倍（根據(jù)指南）；③嚴(yán)重病例（伴喉頭水腫、休克）：立即肌注腎上腺素，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；④觀察：警惕遲發(fā)反應(yīng)（2472小時），避免搔抓以防感染；⑤患者教育：記錄誘發(fā)因素，避免再次接觸。4.簡述過敏原特異性免疫治療（AIT）的作用機制。答案：AIT通過長期、規(guī)律地接觸過敏原提取物，誘導(dǎo)免疫耐受，具體機制包括：①Th2型免疫應(yīng)答向Th1型偏移（減少IL4、IL5分泌）；②產(chǎn)生阻斷性IgG4抗體（中和過敏原與IgE的結(jié)合）；③調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）增殖，抑制效應(yīng)細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）的活化；④降低肥大細胞、嗜堿性粒細胞對過敏原的敏感性。5.藥物過敏中“交叉反應(yīng)”與“共反應(yīng)”的區(qū)別是什么