2026四川執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育過(guò)敏性鼻炎的藥物治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.過(guò)敏性鼻炎（AR）的核心病理機(jī)制是：A.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺B.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)引發(fā)遲發(fā)相反應(yīng)C.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)D.鼻腔黏膜神經(jīng)反射亢進(jìn)答案：C解析：AR的本質(zhì)是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，分為速發(fā)相（IgE激活肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)）和遲發(fā)相（嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)），但核心機(jī)制是IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。2.關(guān)于第二代口服抗組胺藥（H1受體拮抗劑）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.中樞鎮(zhèn)靜作用弱B.起效時(shí)間多為12小時(shí)C.對(duì)鼻癢、噴嚏癥狀改善顯著D.可長(zhǎng)期使用（＞4周）無(wú)耐藥性答案：D解析：第二代抗組胺藥長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)“耐藥性”（療效下降），需換用不同種類(lèi)藥物；其余選項(xiàng)均為其優(yōu)勢(shì)。3.鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）治療AR的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.癥狀發(fā)作后立即使用B.季節(jié)前2周開(kāi)始預(yù)防性使用C.癥狀緩解后立即停藥D.每日睡前單次給藥答案：B解析：季節(jié)性AR患者建議在過(guò)敏原暴露前2周開(kāi)始使用INCS，可顯著降低發(fā)作嚴(yán)重程度；每日給藥次數(shù)需根據(jù)藥物（如糠酸莫米松每日1次，布地奈德每日2次）。4.白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療AR的主要適用人群是：A.合并支氣管哮喘的AR患者B.僅表現(xiàn)為鼻塞的AR患者C.對(duì)H1受體拮抗劑不耐受的兒童D.妊娠期AR患者答案：A解析：LTRA（如孟魯司特）對(duì)AR合并哮喘（同一氣道疾?。┯袇f(xié)同治療作用，指南推薦聯(lián)合或單用；對(duì)鼻塞的改善優(yōu)于抗組胺藥，但對(duì)噴嚏、鼻癢效果弱。5.關(guān)于鼻用減充血?jiǎng)┑氖褂迷瓌t，正確的是：A.連續(xù)使用不超過(guò)10天B.可用于兒童（＞6歲）短期緩解鼻塞C.與INCS聯(lián)用需間隔30分鐘D.妊娠期患者首選羥甲唑啉答案：B解析：鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）連續(xù)使用≤7天，否則易致藥物性鼻炎；兒童＞6歲可短期使用（≤5天）；與INCS聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先滴減充血?jiǎng)┩〞潮乔?，再用激素；妊娠期禁用含偽麻黃堿或羥甲唑啉的藥物（血管收縮可能影響胎兒）。6.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）的主要缺點(diǎn)是：A.起效慢（需連續(xù)使用37天）B.對(duì)速發(fā)相反應(yīng)無(wú)效C.長(zhǎng)期使用易致鼻黏膜萎縮D.僅適用于重度AR答案：A解析：色甘酸鈉通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜起效，需提前24周使用，起效慢（37天達(dá)峰），適用于輕度AR或預(yù)防；對(duì)速發(fā)相和遲發(fā)相均有抑制作用。7.以下哪類(lèi)藥物可通過(guò)抑制膽堿能神經(jīng)反射減少鼻分泌物？A.鼻用抗膽堿藥（異丙托溴銨）B.鼻用抗組胺藥（氮卓斯?。〤.口服白三烯受體拮抗劑D.鼻用減充血?jiǎng)┐鸢福篈解析：異丙托溴銨阻斷M膽堿受體，減少鼻黏膜腺體分泌，對(duì)水樣涕效果顯著，但對(duì)鼻塞、噴嚏無(wú)效。8.妊娠期AR患者的一線治療藥物是：A.氯雷他定（第二代抗組胺藥）B.糠酸莫米松（鼻用激素）C.生理鹽水鼻腔沖洗D.孟魯司特（LTRA）答案：C解析：妊娠期AR首選非藥物治療（如生理鹽水沖洗）；第二代抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪）為B類(lèi)，可謹(jǐn)慎使用；鼻用激素（糠酸莫米松、布地奈德）為B類(lèi)，短期使用；孟魯司特為B類(lèi)，但指南優(yōu)先推薦抗組胺藥。9.關(guān)于AR患者特異性免疫治療（AIT）的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于中重度持續(xù)性AR且藥物控制不佳者B.皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT）均需35年療程C.治療期間可減少對(duì)癥藥物使用量D.急性感染期可繼續(xù)AIT答案：D解析：AIT需在患者健康狀態(tài)良好時(shí)進(jìn)行，急性感染、發(fā)熱、哮喘急性發(fā)作期應(yīng)暫停治療；其余選項(xiàng)均正確。10.兒童AR（412歲）使用鼻用激素的最大日劑量限制（以糠酸莫米松為例）是：A.每側(cè)鼻孔50μg（總100μg）B.每側(cè)鼻孔100μg（總200μg）C.每側(cè)鼻孔25μg（總50μg）D.無(wú)明確劑量限制答案：A解析：兒童（211歲）糠酸莫米松推薦劑量為每側(cè)鼻孔50μg（總100μg/日），＞12歲可增至每側(cè)100μg；長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育。11.以下哪種藥物與阿司咪唑聯(lián)用可能增加QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）B.奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）C.對(duì)乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛藥）D.雙歧桿菌（益生菌）答案：A解析：阿司咪唑（一代抗組胺藥）經(jīng)CYP3A4代謝，與克拉霉素（CYP3A4抑制劑）聯(lián)用可致血藥濃度升高，增加心臟毒性（QT間期延長(zhǎng)）。12.AR患者出現(xiàn)“嗅覺(jué)減退”時(shí)，優(yōu)先考慮的治療藥物是：A.鼻用糖皮質(zhì)激素B.口服抗組胺藥C.鼻用減充血?jiǎng)〥.白三烯受體拮抗劑答案：A解析：INCS可減輕鼻黏膜炎癥和水腫，改善嗅覺(jué)通路受阻，是嗅覺(jué)減退的首選治療；減充血?jiǎng)﹥H短期緩解鼻塞，無(wú)法解決炎癥根本。13.關(guān)于中藥治療AR的描述，正確的是：A.玉屏風(fēng)散主要用于肺氣虛寒型ARB.所有中藥均可與西藥聯(lián)用無(wú)相互作用C.鼻淵通竅顆粒對(duì)噴嚏癥狀改善優(yōu)于抗組胺藥D.中藥可替代西藥作為一線治療答案：A解析：玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）具有益氣固表作用，適用于肺氣虛寒型AR；中藥與西藥聯(lián)用時(shí)需注意相互作用（如含甘草的中藥可能增強(qiáng)激素副作用）；中藥可作為輔助治療，不可替代西藥。14.以下哪種情況提示AR合并細(xì)菌性鼻竇炎？A.清涕轉(zhuǎn)為膿涕持續(xù)＞10天B.單純噴嚏、鼻癢癥狀加重C.季節(jié)性發(fā)作伴眼癢D.夜間鼻塞影響睡眠答案：A解析：AR患者若流涕由清轉(zhuǎn)膿且持續(xù)＞10天，需考慮合并細(xì)菌感染（鼻竇炎），需加用抗生素；其余為典型AR癥狀。15.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）的優(yōu)勢(shì)是：A.起效快（1530分鐘）B.對(duì)鼻塞改善優(yōu)于INCSC.可長(zhǎng)期使用無(wú)局部副作用D.妊娠期安全性優(yōu)于口服抗組胺藥答案：A解析：鼻用抗組胺藥直接作用于鼻腔黏膜，起效時(shí)間（1530分鐘）快于口服（12小時(shí)），對(duì)速發(fā)相癥狀控制更及時(shí)；對(duì)鼻塞效果弱于INCS；長(zhǎng)期使用可能致鼻黏膜干燥。16.關(guān)于AR階梯治療的描述，錯(cuò)誤的是：A.輕度間歇性AR首選口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥B.中重度持續(xù)性AR首選INCS單藥治療C.癥狀控制后可直接停藥D.控制不佳時(shí)可聯(lián)合INCS+口服抗組胺藥答案：C解析：AR需長(zhǎng)期管理，癥狀控制后應(yīng)逐步減量（如INCS從每日1次減為隔日1次），而非直接停藥，避免復(fù)發(fā)。17.老年AR患者使用抗組胺藥時(shí)需特別注意：A.監(jiān)測(cè)心率和QT間期B.增加劑量以提高療效C.優(yōu)先選擇一代抗組胺藥D.與降壓藥聯(lián)用無(wú)相互作用答案：A解析：老年患者肝腎功能減退，第二代抗組胺藥（如地氯雷他定）雖中樞抑制輕，但部分藥物（如西替利嗪）經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量；一代抗組胺藥（如氯苯那敏）易致口干、便秘、尿潴留，老年患者慎用；與降壓藥聯(lián)用可能增強(qiáng)低血壓風(fēng)險(xiǎn)。18.以下哪項(xiàng)不是INCS的局部不良反應(yīng)？A.鼻出血（發(fā)生率約510%）B.鼻黏膜萎縮C.鼻中隔穿孔（罕見(jiàn)）D.鼻干、刺激感答案：B解析：INCS長(zhǎng)期使用可能致鼻黏膜干燥、鼻出血（輕微），罕見(jiàn)鼻中隔穿孔（多因不當(dāng)操作損傷黏膜）；鼻黏膜萎縮多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┗蚍暖熀?，與INCS無(wú)關(guān)。19.關(guān)于AR患者鼻腔沖洗的建議，正確的是：A.首選高滲鹽水（3%）長(zhǎng)期沖洗B.沖洗液溫度應(yīng)接近體溫（3235℃）C.沖洗后立即使用INCSD.兒童禁用鼻腔沖洗答案：B解析：鼻腔沖洗首選等滲鹽水（0.9%），高滲鹽水（3%）僅短期（＜2周）用于重度鼻塞；沖洗后需間隔1530分鐘再用INCS，避免藥物被沖洗掉；兒童可使用噴霧或低位沖洗（如吸鼻器）。20.以下哪種藥物可用于治療AR合并的眼部癥狀？A.奧洛他定滴眼液（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑+抗組胺藥）B.毛果蕓香堿滴眼液（縮瞳藥）C.阿托品滴眼液（散瞳藥）D.左氧氟沙星滴眼液（抗生素）答案：A解析：奧洛他定滴眼液兼具抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞作用，是AR相關(guān)性結(jié)膜炎的首選；其余藥物與過(guò)敏無(wú)關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀包括：A.陣發(fā)性噴嚏（＞3個(gè)/次）B.清水樣涕C.鼻塞（間歇性或持續(xù)性）D.嗅覺(jué)減退答案：ABCD解析：AR四大典型癥狀為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢（部分患者伴嗅覺(jué)減退）。2.鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法包括：A.噴藥時(shí)頭稍前傾，避免直接噴向鼻中隔B.首次使用前需預(yù)充（按壓至出現(xiàn)均勻霧滴）C.左右鼻孔交替噴藥，每側(cè)2噴（根據(jù)劑量調(diào)整）D.噴藥后立即用力擤鼻答案：ABC解析：噴藥后用力擤鼻會(huì)將藥物排出，應(yīng)保持頭部低位12分鐘；其余為正確操作。3.第二代口服抗組胺藥的代表藥物有：A.氯雷他定B.西替利嗪C.苯海拉明D.地氯雷他定答案：ABD解析：苯海拉明為一代抗組胺藥，其余為二代。4.以下哪些情況需考慮AR合并哮喘？A.咳嗽、胸悶癥狀與鼻癥狀同步發(fā)作B.肺功能檢查提示FEV1下降C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性D.血清總IgE正常答案：ABC解析：AR合并哮喘時(shí)血清總IgE通常升高（過(guò)敏相關(guān)），其余均為哮喘特征。5.妊娠期AR的安全治療措施包括：A.生理鹽水鼻腔沖洗B.短期使用氯雷他定（妊娠B類(lèi)）C.長(zhǎng)期使用羥甲唑啉滴鼻液D.布地奈德鼻噴霧劑（妊娠B類(lèi)）答案：ABD解析：羥甲唑啉妊娠期禁用（血管收縮可能影響胎盤(pán)血流）。6.白三烯受體拮抗劑的不良反應(yīng)包括：A.頭痛B.腹痛C.焦慮、抑郁（罕見(jiàn)）D.白細(xì)胞減少答案：ABC解析：LTRA（如孟魯司特）常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、腹痛，罕見(jiàn)精神神經(jīng)癥狀（需警惕）；無(wú)明確骨髓抑制作用。7.關(guān)于AR患者的健康教育，正確的是：A.避免接觸已知過(guò)敏原（如塵螨、花粉）B.保持室內(nèi)濕度4060%，溫度1822℃C.過(guò)敏性體質(zhì)者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.癥狀緩解后仍需定期隨訪答案：ABD解析：抗生素對(duì)過(guò)敏無(wú)效，濫用可能導(dǎo)致菌群失調(diào)。8.鼻用抗膽堿藥（異丙托溴銨）的適用人群是：A.以大量水樣涕為主要癥狀的AR患者B.合并青光眼的AR患者（慎用）C.兒童AR患者（＞6歲）D.妊娠期AR患者（禁用）答案：ACD解析：異丙托溴銨可能加重閉角型青光眼，合并青光眼者慎用；妊娠期為C類(lèi)，需權(quán)衡利弊。9.以下哪些藥物聯(lián)用可能增強(qiáng)療效？A.鼻用激素+口服抗組胺藥B.鼻用抗組胺藥+鼻用激素C.白三烯受體拮抗劑+鼻用激素D.鼻用減充血?jiǎng)?鼻用激素（短期）答案：ABCD解析：聯(lián)合用藥可覆蓋不同炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯、前列腺素等），增強(qiáng)對(duì)多癥狀的控制；減充血?jiǎng)┒唐诼?lián)用可快速緩解鼻塞，改善激素吸收。10.兒童AR的治療原則包括：A.優(yōu)先選擇年齡適用的劑型（如顆粒劑、鼻噴霧劑）B.避免使用一代抗組胺藥（中樞抑制明顯）C.鼻用激素需嚴(yán)格按年齡調(diào)整劑量D.特異性免疫治療需在≥5歲后進(jìn)行答案：ABCD解析：兒童AR治療需兼顧療效與安全性，避免中樞抑制藥物；AIT通常建議≥5歲開(kāi)始（SCIT）或≥4歲（SLIT）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.過(guò)敏性鼻炎僅表現(xiàn)為鼻部癥狀，不會(huì)影響下呼吸道。（）答案：×解析：AR與哮喘為“同一氣道，同一疾病”，AR患者哮喘發(fā)生率顯著升高。2.一代抗組胺藥因中樞鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，已被完全淘汰。（）答案：×解析：一代藥（如氯苯那敏）仍用于急性蕁麻疹等需快速起效的場(chǎng)景，但AR治療首選二代藥。3.鼻用糖皮質(zhì)激素的全身生物利用度極低（＜1%），長(zhǎng)期使用無(wú)全身副作用。（）答案：×解析：長(zhǎng)期大劑量使用（如＞推薦劑量2倍）可能導(dǎo)致下丘腦垂體腎上腺軸抑制，兒童需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育。4.白三烯受體拮抗劑可單獨(dú)用于中重度AR的治療。（）答案：√解析：LTRA對(duì)鼻塞和合并哮喘的AR有效，可作為單藥或聯(lián)合治療選擇。5.鼻腔沖洗時(shí)，鹽水濃度越高，清潔效果越好。（）答案：×解析：高滲鹽水（＞3%）長(zhǎng)期使用可能損傷鼻黏膜，等滲鹽水（0.9%）為首選。6.特異性免疫治療可改變AR的自然病程，達(dá)到“根治”效果。（）答案：√解析：AIT通過(guò)誘導(dǎo)免疫耐受，部分患者可長(zhǎng)期緩解甚至不再?gòu)?fù)發(fā)。7.妊娠期AR患者禁用所有鼻用激素。（）答案：×解析：布地奈德、糠酸莫米松為妊娠B類(lèi)，短期使用是安全的。8.兒童AR使用鼻用激素時(shí)，需定期檢查鼻黏膜（如鼻內(nèi)鏡）。（）答案：√解析：長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)鼻黏膜有無(wú)萎縮、潰瘍等局部副作用。9.抗組胺藥與白三烯受體拮抗劑聯(lián)用時(shí)，需減少各自劑量。（）答案：×解析：兩藥作用機(jī)制不同，聯(lián)用可協(xié)同增效，無(wú)需減量（需注意不良反應(yīng)疊加）。10.AR患者出現(xiàn)“鼻后滴漏”時(shí)，需使用鎮(zhèn)咳藥治療。（）答案：×解析：鼻后滴漏是AR的繼發(fā)癥狀，控制鼻炎（如INCS+抗組胺藥）后可緩解，無(wú)需鎮(zhèn)咳藥。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男，32歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢2周，加重3天”。既往有塵螨過(guò)敏史，每年春秋季發(fā)作。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大；血清特異性IgE（塵螨）陽(yáng)性。診斷：中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎。問(wèn)題1：請(qǐng)為該患者選擇一線治療方案，并說(shuō)明理由。答案：一線方案為鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，每側(cè)鼻孔50μg，每日1次）聯(lián)合第二代口服抗組胺藥（如氯雷他定10m