2024中國高血壓防治指南常用降壓藥物解析權(quán)威解讀·六大類藥物深度剖析目錄01指南概述：高血壓防治新趨勢02高血壓的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)03六大類降壓藥詳解噻嗪類利尿劑二氫吡啶類鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體抑制劑β受體阻滯劑血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑04特殊人群的降壓治療05總結(jié)與展望06致謝指南概述：高血壓防治新趨勢新指南發(fā)布2024年版《中國高血壓防治指南》正式發(fā)布，對高血壓的定義、診斷、治療和管理提出了新的要求。早期篩查與干預(yù)新指南強(qiáng)調(diào)了高血壓的早期篩查和干預(yù)，以及個(gè)體化治療的重要性，旨在更早地控制血壓，減少并發(fā)癥。個(gè)體化藥物治療六大類常用降壓藥均可作為初始和維持治療的常用藥物，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。高血壓的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)定義在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg。診斷方法診室血壓：非同日3次規(guī)范化測量。家庭血壓：連續(xù)5~7d規(guī)范化測量。24h動態(tài)血壓：24h平均值。分級標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)正常血壓：<120和<80正常高值：120~139和/或80~89高血壓：≥140和/或≥901級(輕度)：140~159和/或90~992級(中度)：160~179和/或100~1093級(重度)：≥180和/或≥110單純收縮期：≥140和<90高血壓的危害與并發(fā)癥心血管系統(tǒng)冠心病、心力衰竭、主動脈夾層腦血管系統(tǒng)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、認(rèn)知功能障礙腎臟腎動脈硬化、慢性腎臟病(CKD)、腎功能衰竭眼部視網(wǎng)膜病變、眼底出血其他代謝綜合征、外周動脈疾病、性功能障礙六大類降壓藥詳解噻嗪類利尿劑(ThiazideDiuretics)通過排鈉排水，減少血容量來降低血壓，適用于輕中度高血壓。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)擴(kuò)張血管，降低外周阻力，降壓效果強(qiáng)，適用范圍廣。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，擴(kuò)張血管，保護(hù)靶器官。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，改善心室重構(gòu)。噻嗪類利尿劑代表藥物氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺降壓機(jī)制排鈉利尿，降低血容量；吲達(dá)帕胺還可擴(kuò)張小動脈。強(qiáng)適應(yīng)癥老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓等。作用原理示意通過減少體內(nèi)鈉和水分，降低血容量，從而有效降低血壓，保護(hù)心腦血管。經(jīng)典一線降壓藥噻嗪類利尿劑用法用量氫氯噻嗪6.25~25mg/日，吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg/日，均每日一次，建議早晨服用。不良反應(yīng)低鉀血癥、高尿酸血癥（嚴(yán)重可致痛風(fēng)）、光敏反應(yīng)（引發(fā)皮疹）。用藥交待減少鈉攝入緩解低鉀；血尿酸≥480μmol/L需換藥；避免陽光直曬。核心關(guān)注點(diǎn)電解質(zhì)平衡重點(diǎn)監(jiān)測血鉀水平尿酸代謝警惕高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)皮膚反應(yīng)提醒患者防曬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑代表藥物氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等。降壓機(jī)制阻斷血管平滑肌鈣離子通道，擴(kuò)張血管降壓。強(qiáng)適應(yīng)癥老年高血壓、單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定性心絞痛、動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。作用機(jī)制示意圖血管平滑肌細(xì)胞鈣離子通道開放，血管收縮藥物阻斷通道血管擴(kuò)張，降低血壓二氫吡啶類鈣通道阻滯劑用法用量不同藥物劑量各異（2.5~30mg/日不等），均每日一次；部分需餐前或餐后服用。不良反應(yīng)腳踝部水腫（與劑量相關(guān)）、牙齦增生、便秘等。用藥交待抬高足部減輕水腫，保持口腔衛(wèi)生減少牙齦增生。腳踝水腫應(yīng)對抬高患肢，必要時(shí)聯(lián)用ACEI/ARB類藥物。牙齦增生預(yù)防保持口腔清潔，定期檢查，必要時(shí)更換藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物依那普利、貝那普利、培哚普利等。降壓機(jī)制抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷相關(guān)物質(zhì)生成，抑制激肽酶降解。強(qiáng)適應(yīng)癥合并心衰、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿等；降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。核心保護(hù)作用心臟保護(hù)改善心衰、心梗預(yù)后腎臟保護(hù)延緩糖尿病腎病進(jìn)展卒中預(yù)防降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用法用量劑量范圍1.25~50mg/日，多為每日一次；部分需餐前服用。不良反應(yīng)干咳（約30%患者出現(xiàn)，女性多見）、高鉀血癥。用藥交待干咳不耐受者可換沙坦類；定期監(jiān)測血鉀和血肌酐。關(guān)鍵要點(diǎn)每日一次給藥，依從性高干咳為主要不良反應(yīng)，女性多發(fā)干咳不耐受時(shí)，可換用沙坦類藥物需警惕高鉀血癥，定期監(jiān)測血管緊張素Ⅱ受體抑制劑代表藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。降壓機(jī)制阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體，松弛血管平滑肌，降低血壓。強(qiáng)適應(yīng)癥不耐受普利類藥物者；可預(yù)防新發(fā)糖尿病和房顫，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。核心優(yōu)勢耐受性更佳干咳副作用發(fā)生率遠(yuǎn)低于普利類藥物。保護(hù)靶器官對心臟、腎臟和腦血管具有明確保護(hù)作用。代謝友好不影響血糖血脂代謝，適合合并糖尿病患者。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑用法用量劑量20~320mg/日不等，每日一次；部分藥物需避免與食物同服，部分需固定服用時(shí)間。不良反應(yīng)背疼、關(guān)節(jié)痛等骨骼肌肉反應(yīng)、高鉀血癥。用藥交待出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛可換用其他沙坦類；需關(guān)注血鉀水平。核心特點(diǎn)長效平穩(wěn)降壓腎臟保護(hù)作用β受體阻滯劑代表藥物美托洛爾、比索洛爾等。降壓機(jī)制抑制交感神經(jīng)活性、心肌收縮力，減慢心率。強(qiáng)適應(yīng)癥伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。注意事項(xiàng)不推薦作為卒中或TIA病史患者一線用藥。核心作用示意抑制交感神經(jīng)降低神經(jīng)興奮性減弱心肌收縮降低心臟泵血能力減慢心率減少心臟每分鐘搏動次數(shù)β受體阻滯劑用法用量劑量2.5~190mg/日不等，每日1-2次，服用時(shí)間因藥物而異。不良反應(yīng)脈搏減慢、突然停藥可能引發(fā)心絞痛、心臟猝死等反跳現(xiàn)象。用藥交待監(jiān)測心率，遵醫(yī)囑逐步減量撤藥，切勿擅自停藥。重要提醒嚴(yán)禁突然停藥，否則可能引起反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致病情急劇惡化。心率控制目標(biāo)靜息心率控制在50-60次/分血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑代表藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉、沙庫巴曲阿利沙坦鈣。降壓機(jī)制沙庫巴曲抑制腦啡肽酶降解利鈉肽，ARB避免RAS代償激活，協(xié)同降壓。強(qiáng)適應(yīng)癥合并心衰、左心室肥厚、腎病等，HFrEF患者可作為首選替代方案。作用機(jī)制示意圖抑制腦啡肽酶(NEP)升高利鈉肽水平，擴(kuò)張血管阻斷血管緊張素受體避免RAS系統(tǒng)代償性激活協(xié)同降壓，保護(hù)靶器官全面保護(hù)心、腦、腎血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑用法用量沙庫巴曲纈沙坦鈉200-400mg/日，沙庫巴曲阿利沙坦鈣240-480mg/日，每日一次。不良反應(yīng)血管性水腫（可能致命）、高鉀血癥。用藥交待禁止與ACEI合用；轉(zhuǎn)換需間隔36h以上；定期監(jiān)測血鉀。核心注意事項(xiàng)禁止與ACEI合用避免致命性血管性水腫轉(zhuǎn)換間隔≥36h從ACEI轉(zhuǎn)換時(shí)需嚴(yán)格遵守定期監(jiān)測血清鉀高風(fēng)險(xiǎn)患者需重點(diǎn)關(guān)注特殊人群的降壓治療老年人65-79歲目標(biāo)<140/90mmHg；≥80歲目標(biāo)<150/90mmHg，耐受可進(jìn)一步降低。妊娠期高血壓常用藥物：甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平。糖尿病合并高血壓優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物，保護(hù)腎臟。慢性腎臟病合并高血壓優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。高血壓的非藥物治療減少鈉鹽攝入每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g。合理膳食減少脂肪與甜食，多吃蔬果和全谷物。規(guī)律運(yùn)動中等強(qiáng)度，3-5次/周，每次持續(xù)30分鐘?？刂企w重BMI<24，腰圍男<90cm，女<85cm。戒煙限酒堅(jiān)決戒煙并遠(yuǎn)離二手煙