2025年急診三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，血壓85/50mmHg，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，首選的關(guān)鍵處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.快速靜脈輸注生理鹽水500mlD.聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌束震顫時(shí)，提示何種受體激動(dòng)：A.M樣受體B.N樣受體C.α受體D.β受體3.成人院外心臟驟?；颊?，現(xiàn)場(chǎng)目擊者立即開(kāi)始胸外按壓，急救人員到達(dá)時(shí)患者仍無(wú)自主循環(huán)，心電圖顯示室顫，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即給予腎上腺素1mg靜脈注射B.先進(jìn)行2分鐘胸外按壓再除顫C.立即單相波360J除顫D.先氣管插管建立氣道4.張力性氣胸患者緊急處理的首選方法是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補(bǔ)液時(shí)，最適宜的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液6.患者女性，28歲，誤服敵敵畏100ml后2小時(shí)入院，意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，口吐白沫，呼吸30次/分，首要的急救措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品2mgC.氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈注射解磷定1g7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑），最可能的損傷部位是：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折8.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的最佳給藥途徑是：A.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）B.皮下注射（三角?。〤.靜脈注射D.氣管內(nèi)滴注9.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.吲達(dá)帕胺10.中暑高熱患者降溫治療時(shí)，核心體溫應(yīng)控制在多少以下：A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃11.患者男性，40歲，高處墜落致左大腿畸形、腫脹、劇痛，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先：A.檢查生命體征B.固定患肢C.止血D.搬運(yùn)至醫(yī)院12.急性腦卒中患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，CT排除腦出血，NIHSS評(píng)分12分，最有效的治療是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.抗血小板治療C.降顱壓治療D.血管內(nèi)取栓13.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg14.一氧化碳中毒患者最有效的治療是：A.高流量吸氧B.亞低溫治療C.高壓氧艙治療D.靜脈注射甘露醇15.張力性氣胸與閉合性氣胸的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.胸痛程度B.呼吸頻率C.氣管移位方向D.胸腔內(nèi)壓力是否持續(xù)升高16.心跳驟?；颊邚?fù)蘇后，目標(biāo)溫度管理（TTM）的最佳體溫范圍是：A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃17.患者女性，35歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、喉鳴、全身皮疹，血壓70/40mmHg，首要處理是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000）C.面罩吸氧D.靜脈輸注生理鹽水1000ml18.急性上消化道大出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的治療是：A.急診胃鏡止血B.靜脈輸注紅細(xì)胞懸液C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑19.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示：A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折20.創(chuàng)傷性休克患者早期最主要的病理生理改變是：A.心輸出量減少B.有效循環(huán)血容量不足C.微循環(huán)淤血D.細(xì)胞缺氧二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cmC.按壓后充分回彈D.中斷按壓時(shí)間＜10秒2.急性胸痛的鑒別診斷包括：A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病3.有機(jī)磷中毒“中間綜合征”的表現(xiàn)有：A.肌束震顫B.呼吸肌麻痹C.腦神經(jīng)支配肌肉無(wú)力D.瞳孔散大4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）5.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH＜7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或早期補(bǔ)鉀）6.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、瘙癢）B.呼吸道梗阻（喉水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)衰竭（低血壓、意識(shí)障礙）D.消化道癥狀（腹痛、腹瀉）7.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis-3）包括：A.感染證據(jù)B.SOFA評(píng)分≥2分C.體溫＞38.3℃或＜36℃D.心率＞90次/分8.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位、雙腿下垂B.高流量吸氧（面罩或鼻導(dǎo)管）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素9.中暑的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥10.急性腦卒中的識(shí)別“FAST”原則包括：A.面部不對(duì)稱（Face）B.手臂無(wú)力（Arm）C.言語(yǔ)障礙（Speech）D.時(shí)間就是生命（Time）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述成人院內(nèi)心臟驟停的處理流程（2023年AHA指南核心要點(diǎn)）。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理步驟（包括早期識(shí)別、關(guān)鍵治療）。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分為哪幾類？簡(jiǎn)述阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.創(chuàng)傷患者懷疑有頸椎損傷時(shí)，如何進(jìn)行氣道管理？5.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救流程（從識(shí)別到關(guān)鍵藥物使用）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)劇烈胸痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）列出急診處理的關(guān)鍵措施（至少5項(xiàng)）。案例2：患者女性，25歲，“口服敵百蟲(chóng)200ml后1小時(shí)”由家屬送診。查體：意識(shí)模糊，呼吸28次/分，口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，瞳孔直徑1mm，對(duì)光反射消失，肌束震顫（+），心率50次/分，BP90/60mmHg。問(wèn)題：（1）該患者有機(jī)磷中毒的程度如何判斷？（2）洗胃時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)（敵百蟲(chóng)中毒禁忌）？（3）簡(jiǎn)述阿托品與解磷定的使用原則及注意事項(xiàng)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.B5.B6.A7.A8.A9.C10.B11.A12.A13.C14.C15.D16.A17.B18.C19.D20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.BC4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABC9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.成人院內(nèi)心臟驟停處理流程：（1）立即識(shí)別心臟驟停（無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸）；（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取除顫儀；（3）立即開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2）；（4）盡早除顫（室顫/無(wú)脈室速時(shí)，立即給予1次電擊，隨后繼續(xù)CPR2分鐘）；（5）建立靜脈/骨通道，給予腎上腺素1mg每3-5分鐘1次；（6）處理可逆病因（5H5T：低血容量、低氧、酸中毒、高/低鉀、低血糖；中毒、血栓、張力性氣胸、心包填塞、低溫）；（7）復(fù)蘇后管理（目標(biāo)溫度管理32-36℃，神經(jīng)功能評(píng)估，病因治療）。2.STEMI急診處理步驟：（1）早期識(shí)別：典型胸痛（持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解）+心電圖ST段抬高+肌鈣蛋白升高；（2）關(guān)鍵治療：①立即絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+P2Y12受體抑制劑（替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI（Door-to-Balloon時(shí)間＜90分鐘），無(wú)法PCI時(shí)靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）；⑤控制癥狀：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛（2-5mg靜脈注射），硝酸甘油擴(kuò)冠（收縮壓＞90mmHg時(shí)）；⑥控制危險(xiǎn)因素：β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)）、ACEI/ARB、他汀類藥物。3.有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)分類：（1）M樣癥狀（毒蕈堿樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣、肺水腫、惡心嘔吐、腹痛腹瀉；（2）N樣癥狀（煙堿樣）：肌束震顫、肌力減退、呼吸肌麻痹；（3）中樞癥狀：頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷；（4）中間綜合征（中毒后24-96小時(shí)）：呼吸肌和腦神經(jīng)支配肌肉無(wú)力；（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄖ卸竞?-3周）：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔較前散大（不超過(guò)5mm）、口干/皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失、意識(shí)轉(zhuǎn)清。4.頸椎損傷患者的氣道管理：（1）保持頸椎中立位（軸向固定），避免過(guò)伸或過(guò)屈；（2）首選徒手開(kāi)放氣道（托下頜法，禁用仰頭抬頦法）；（3）若需氣管插管，采用直接喉鏡或視頻喉鏡，助手協(xié)助維持頸椎制動(dòng)；（4）緊急情況下（如窒息），可快速順序誘導(dǎo)（RSI）插管，避免過(guò)度搬動(dòng)；（5）無(wú)法插管時(shí)，行經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（需保持頸部制動(dòng)）；（6）所有操作前評(píng)估患者意識(shí)、呼吸頻率及血氧飽和度，優(yōu)先保證氧供。5.過(guò)敏性休克搶救流程：（1）立即識(shí)別：接觸過(guò)敏原后突發(fā)呼吸困難、皮疹、低血壓等；（2）體位：平臥位（下肢抬高），保持氣道通暢；（3）高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)生命體征；（4）立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；（5）快速補(bǔ)液：生理鹽水500-1000ml靜脈滴注（低血壓時(shí)）；（6）抗組胺藥：苯海拉明25-50mg靜脈注射；（7）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg或甲潑尼龍120-240mg靜脈注射；（8）支氣管痙攣者：沙丁胺醇霧化吸入；（9）若心跳驟停，立即CPR；（10）監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)）。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能KillipⅡ級(jí)（肺底濕啰音），高血壓3級(jí)（極高危）。（2）鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高）、急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）、急腹癥（如胃穿孔，腹部壓痛反跳痛）。（3）關(guān)鍵措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（優(yōu)先）；⑤若無(wú)法PCI，靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；⑥嗎啡2-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛；⑦硝酸甘油靜脈滴注（收縮壓＞90mmHg時(shí)）；⑧美托洛爾（無(wú)禁忌時(shí)）控制心率；⑨監(jiān)測(cè)心肌酶、電解質(zhì)及腎功能。案例2答案：（1）中毒程度判斷：患者意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣、雙肺滿布濕啰音、肌束震顫、心率減慢，符合重度有機(jī)磷中毒（膽堿酯酶活性＜30%）。（2）敵百蟲(chóng)中毒洗胃注意事項(xiàng)：禁用碳酸氫鈉溶液（可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏），應(yīng)用清水或1:5000高錳酸鉀溶液（但對(duì)硫磷中毒禁用高錳酸鉀）；洗胃需盡早（6小時(shí)內(nèi)最佳），胃管盡量粗大，首次抽盡胃內(nèi)容物，反復(fù)沖洗至無(wú)農(nóng)藥味；洗胃后可注入活性炭（50-100g）及導(dǎo)瀉劑（硫酸鈉20-30g）。（3）阿托品與解磷定使用原則：①阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至阿托