2025年輸血指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025版《臨床輸血指南》，非輸血依賴性貧血患者血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值設(shè)定的核心原則是：A.所有患者統(tǒng)一設(shè)定為70g/LB.結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病及器官灌注狀態(tài)動態(tài)調(diào)整C.外科患者Hb需維持≥90g/L以保證手術(shù)安全D.慢性腎病患者Hb應(yīng)長期維持≥100g/L答案：B2.關(guān)于血小板輸注指征，以下符合2025指南的是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)20×10?/L無出血時需預(yù)防性輸注B.實體瘤化療后血小板計數(shù)15×10?/L伴發(fā)熱，應(yīng)立即輸注C.心臟手術(shù)患者血小板計數(shù)50×10?/L且活化凝血時間（ACT）正常，無需輸注D.創(chuàng)傷患者血小板計數(shù)80×10?/L伴持續(xù)滲血，需緊急輸注答案：C3.2025指南新增的輸血前相容性檢測項目是：A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.紅細胞不規(guī)則抗體篩查C.人類白細胞抗原（HLA）抗體篩查（針對血小板輸注無效患者）D.冷凝集素效價檢測答案：C4.大量輸血（MTP）時，推薦的紅細胞（RBC）與新鮮冰凍血漿（FFP）輸注比例為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A5.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，正確的是：A.主要用于補充纖維蛋白原，目標(biāo)濃度需≥1.5g/LB.每單位冷沉淀可提高纖維蛋白原約50mg/dL（5g/L）C.血友病A患者應(yīng)首選冷沉淀替代凝血因子Ⅷ濃縮劑D.感染性休克患者纖維蛋白原1.2g/L無出血時需常規(guī)輸注答案：A6.新生兒換血療法中，首選的血液制品是：A.輻照去白細胞新鮮冰凍血漿B.洗滌紅細胞（生理鹽水懸液）C.與患兒ABO同型、RhD陰性的去白紅細胞D.新鮮全血（采集后≤5天）答案：C7.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，新增的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.B型鈉尿肽（BNP）≥100pg/mLB.中心靜脈壓（CVP）≥12cmH?OC.輸血后6小時內(nèi)體重增加≥1kgD.胸部X線顯示雙側(cè)肺浸潤影答案：A8.自體輸血中，關(guān)于急性等容血液稀釋（ANH）的禁忌證，錯誤的是：A.嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L）B.心功能Ⅲ級C.預(yù)計失血量<500mL的手術(shù)D.凝血功能正常的擇期手術(shù)答案：D9.2025指南強調(diào)，輸血前需對患者進行"輸血獲益-風(fēng)險評估"，其中不包括的評估內(nèi)容是：A.患者對貧血的代償能力（如心輸出量、氧解離曲線）B.輸血相關(guān)感染（如HIV、HBV）的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)C.替代治療措施（如促紅素、鐵劑）的可行性D.患者及家屬的輸血意愿（需簽署知情同意書）答案：B10.關(guān)于血小板輸注無效（PTR）的處理，正確的是：A.立即檢測HLA抗體，選擇HLA相合血小板B.輸注前常規(guī)進行血小板交叉配型C.免疫性PTR首選大劑量丙種球蛋白（IVIG）治療D.非免疫性PTR應(yīng)調(diào)整血小板輸注劑量至≥5×1011/㎡答案：D11.2025指南更新的"限制性輸血策略"適用人群不包括：A.無活動性出血的膿毒癥患者（Hb≥70g/L）B.穩(wěn)定性冠心病患者（Hb≥80g/L）C.急性缺血性卒中患者（Hb≥90g/L）D.擇期骨科手術(shù)患者（Hb≥70g/L）答案：C12.關(guān)于輸血反應(yīng)的識別，以下屬于遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）典型表現(xiàn)的是：A.輸血中突發(fā)寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿B.輸血后7-14天出現(xiàn)黃疸、Hb進行性下降C.輸血后2小時內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣D.輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（T>38.5℃）、血壓下降答案：B13.輻照血液制品的主要目的是預(yù)防：A.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.巨細胞病毒（CMV）感染C.細菌污染反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：A14.2025指南推薦，對于需要長期輸血的β-地中海貧血患者，鐵過載監(jiān)測的首選指標(biāo)是：A.血清鐵蛋白（SF）≥1000μg/LB.肝臟核磁共振（MRI）T2值≤20msC.去鐵胺試驗性驅(qū)鐵治療反應(yīng)D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）>50%答案：B15.關(guān)于血漿輸注的指征，錯誤的是：A.維生素K缺乏導(dǎo)致PT延長>1.5倍，需緊急手術(shù)時B.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性期行血漿置換C.大量輸血后PT/APTT延長>1.5倍伴出血D.肝硬化患者無出血時PT延長至正常2倍答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025指南中，紅細胞輸注的絕對指征包括：A.急性失血量>30%血容量伴低血壓B.不穩(wěn)定型心絞痛患者Hb75g/LC.慢性貧血患者Hb50g/L伴意識模糊D.早產(chǎn)兒（胎齡<32周）Hb80g/L無呼吸支持答案：ABC2.關(guān)于成分血的保存條件，正確的是：A.紅細胞懸液（CPDA-1）：2-6℃，保存35天B.單采血小板：20-24℃振蕩保存，5天C.新鮮冰凍血漿（FFP）：-18℃以下，保存1年D.冷沉淀：-18℃以下，保存2年答案：ABCD3.輸血前患者評估需重點關(guān)注的內(nèi)容包括：A.近3個月內(nèi)輸血史及輸血反應(yīng)史B.當(dāng)前血紅蛋白水平及下降速率C.心、肺、腦等重要器官功能狀態(tài)D.患者對貧血癥狀（如乏力、氣短）的主觀感受答案：ABCD4.屬于輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)（TRIM）效應(yīng)的是：A.術(shù)后感染發(fā)生率增加B.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險升高C.移植物排斥反應(yīng)減輕D.自身免疫性疾病活動度降低答案：AB5.2025指南推薦的輸血反應(yīng)處理原則包括：A.一旦懷疑輸血反應(yīng)，立即停止輸血并保持靜脈通路B.急性溶血反應(yīng)需堿化尿液（維持尿pH≥7.0）C.過敏性休克首選腎上腺素（0.1%溶液0.3-0.5mL皮下注射）D.TACO患者應(yīng)立即給予高劑量利尿劑（如呋塞米20-40mg靜推）答案：ABCD6.特殊血型患者（如RhD陰性）輸血策略正確的是：A.無同型紅細胞時，可輸注RhD陽性紅細胞（女性非育齡期或已絕育者優(yōu)先）B.緊急情況下，ABO同型RhD陽性紅細胞輸注量應(yīng)≤2UC.輸注后需監(jiān)測抗-D抗體效價（每2周檢測1次）D.育齡期女性應(yīng)盡量避免輸注RhD陽性紅細胞答案：ABCD7.關(guān)于新生兒輸血，正確的是：A.換血療法時，血液制品需輻照（25-50Gy）B.輸注紅細胞的血細胞比容（Hct）應(yīng)控制在0.40-0.60C.血小板輸注劑量為10-15mL/kg（單采血小板1U≈5kg）D.溶血病換血時，首選AB型血漿+O型紅細胞的混合血答案：ABD8.大量輸血時需監(jiān)測的凝血指標(biāo)包括：A.血栓彈力圖（TEG）/旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖（ROTEM）B.纖維蛋白原（FIB）C.血小板計數(shù)（PLT）D.D-二聚體（D-D）答案：ABC9.自體輸血的禁忌證包括：A.菌血癥未控制B.血液受胃腸道內(nèi)容物污染（如消化道出血）C.惡性腫瘤（除原發(fā)部位無轉(zhuǎn)移的腦腫瘤）D.嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅣ級）答案：ABCD10.2025指南新增的"精準(zhǔn)輸血"技術(shù)包括：A.分子血型檢測（如RHCE基因分型）B.血小板抗體固相紅細胞吸附試驗（SPAT）C.基于炎癥因子（如IL-6、TNF-α）的輸血決策模型D.便攜式血紅蛋白檢測儀（POCT）實時監(jiān)測答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血前必須進行ABO、RhD血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查，緊急情況下可省略抗體篩查直接輸注O型紅細胞。（）答案：√2.洗滌紅細胞適用于IgA缺乏患者及嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者。（）答案：√3.血小板輸注后1小時校正計數(shù)增高（CCI）<7.5×10?/L提示輸注無效。（）答案：√4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷需排除心源性肺水腫，血漿中檢測到抗HLA/抗粒細胞抗體可支持診斷。（）答案：√5.冷沉淀融化后應(yīng)在4小時內(nèi)輸注，未用完部分可重新冷凍保存。（）答案：×（冷沉淀融化后需在6小時內(nèi)輸注，不可復(fù)凍）6.對于需要長期輸血的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇去白細胞血液制品以減少同種免疫反應(yīng)。（）答案：√7.新生兒輸血時，血液制品的保存時間應(yīng)≤7天（ACD/B保存液）或≤14天（CPDA-1）。（）答案：√8.大量輸血時，每輸注5U紅細胞需補充1g葡萄糖酸鈣以糾正低鈣血癥。（）答案：×（需根據(jù)血鈣監(jiān)測結(jié)果補充，避免高鈣血癥）9.自體血回輸時，回收血液的Hct應(yīng)≥25%，游離血紅蛋白<1g/L方可回輸。（）答案：√10.2025指南規(guī)定，輸血記錄應(yīng)包括輸注時間、血液品種、血型、血量、執(zhí)行者及患者反應(yīng)，保存至少10年。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025版指南中"輸血前綜合評估"的主要內(nèi)容。答案：①貧血嚴(yán)重程度（Hb水平、下降速率）；②患者代償能力（心輸出量、組織氧供、器官功能狀態(tài)）；③出血風(fēng)險（活動性出血部位、速度、止血措施）；④替代治療可行性（如促紅素、鐵劑、止血藥物）；⑤輸血相關(guān)風(fēng)險（感染、免疫反應(yīng)、循環(huán)負荷）；⑥患者意愿與知情同意。2.列出5種需輸注輻照血液制品的情況。答案：①造血干細胞移植受者；②實體瘤放化療后免疫抑制患者（CD4+<200×10?/L）；③胎兒/新生兒換血（預(yù)防TA-GVHD）；④血緣關(guān)系供者的血液輸注；⑤先天性細胞免疫缺陷患者（如SCID）。3.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理流程。答案：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②核對患者與血袋信息，采集血樣送檢（血常規(guī)、血漿游離Hb、直接抗人球蛋白試驗、尿常規(guī)）；③擴容利尿（生理鹽水10-20mL/kg/h，呋塞米20-40mg靜推）；④堿化尿液（5%碳酸氫鈉1-2mL/kg，維持尿pH≥7.0）；⑤監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿量），必要時血液透析；⑥嚴(yán)重者給予激素（甲潑尼龍1-2mg/kg）及血管活性藥物。4.2025指南對血小板輸注劑量的調(diào)整原則是什么？答案：①成人常規(guī)劑量：單采血小板1U（約2.5×1011）或濃縮血小板10U（相當(dāng)于1U單采量）；②體重<50kg或兒童：10-15mL/kg（約0.1-0.2×1011/kg）；③免疫性血小板減少（如ITP）：需加大劑量（2-3倍常規(guī)量）；④非免疫性PTR：增加劑量至≥5×1011/㎡；⑤大量輸血時：維持PLT>50×10?/L（創(chuàng)傷/手術(shù)）或>100×10?/L（中樞神經(jīng)出血）。5.簡述"限制性輸血策略"與"寬松輸血策略"的適用人群。答案：限制性策略（Hb≥70g/L）：無活動性出血的穩(wěn)定患者（如擇期手術(shù)、慢性貧血、膿毒癥）；寬松策略（Hb≥80-90g/L）：不穩(wěn)定患者（如急性冠脈綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腦損傷、新生兒）及存在氧供依賴的器官功能不全者（如COPD、心力衰竭）。五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，體重60kg，因"上消化道大出血"急診入院。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，意識模糊，皮膚濕冷。實驗室檢查：Hb55g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB1.2g/L，D-二聚體1.5μg/mL。問題：1.該患者是否符合大量輸血標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？（5分）2.請制定初始輸血方案（成分選擇及劑量）。（10分）3.輸血過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.符合。大量輸血定義為24小時內(nèi)輸注≥1個血容量（約60kg×70mL/kg=4200mL），或3小時內(nèi)輸注≥50%血容量（2100mL）。該患者急性失血伴休克（BP<90/60mmHg），預(yù)計需快速輸注紅細胞≥4U（約1600mL），已接近大量輸血標(biāo)準(zhǔn)。2.初始輸血方案：①紅細胞：立即輸注O型去白紅細胞4U（約1600mL），目標(biāo)Hb≥70g/L；②新鮮冰凍血漿：按1:1比例輸注FFP4U（