(2025年)口腔組織病理學(xué)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成釉細(xì)胞在分泌期的超微結(jié)構(gòu)特征不包括：A.細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜B.高爾基體位于細(xì)胞中央C.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)D.線粒體集中于細(xì)胞頂端答案：D（線粒體在分泌期主要分布于細(xì)胞基部，頂端以分泌顆粒為主）2.牙本質(zhì)透明層形成的主要機(jī)制是：A.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性B.牙本質(zhì)小管內(nèi)礦鹽沉積C.牙本質(zhì)小管內(nèi)空氣填充D.牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白分解答案：B（透明層是牙本質(zhì)受到緩慢刺激時(shí)，小管內(nèi)鈣鹽沉積導(dǎo)致折光率改變）3.慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡與口腔扁平苔蘚的組織學(xué)鑒別要點(diǎn)是：A.上皮過(guò)度角化類型B.基底細(xì)胞液化變性程度C.固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)方式D.上皮下是否存在纖維素樣沉積答案：D（紅斑狼瘡可見(jiàn)上皮下纖維素樣沉積，扁平苔蘚無(wú)此特征）4.牙源性角化囊性瘤的囊壁上皮特征性表現(xiàn)為：A.復(fù)層鱗狀上皮，表層不全角化B.上皮釘突呈鋸齒狀伸入纖維囊壁C.基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，胞核遠(yuǎn)離基底膜D.上皮內(nèi)可見(jiàn)微膿腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：C（基底細(xì)胞柵欄狀排列且核遠(yuǎn)離基底膜是其典型特征）5.舍格倫綜合征的唾液腺病理改變中，最早出現(xiàn)的是：A.腺泡萎縮B.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).導(dǎo)管擴(kuò)張D.肌上皮島形成答案：B（早期以腺小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)為特征）6.釉質(zhì)橫紋的形成與下列哪項(xiàng)周期性變化直接相關(guān)：A.成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)B.牙本質(zhì)礦化速率C.牙釉質(zhì)晶體排列方向D.牙胚發(fā)育期間的營(yíng)養(yǎng)攝入答案：A（橫紋是成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)的周期性節(jié)律在釉質(zhì)中的反映）7.急性化膿性牙髓炎的病理特點(diǎn)不包括：A.牙髓血管高度擴(kuò)張充血B.大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).牙髓組織液化性壞死D.成牙本質(zhì)細(xì)胞層完整答案：D（急性化膿期成牙本質(zhì)細(xì)胞已變性壞死）8.牙齦瘤（纖維型）的主要成分是：A.大量新生毛細(xì)血管B.成熟的膠原纖維C.多核巨細(xì)胞D.增生的成纖維細(xì)胞答案：B（纖維型牙齦瘤以成熟膠原纖維為主，伴少量成纖維細(xì)胞）9.牙骨質(zhì)與骨組織的主要區(qū)別是：A.無(wú)神經(jīng)血管B.有陷窩和小管C.細(xì)胞位于陷窩內(nèi)D.由礦化的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成答案：A（牙骨質(zhì)無(wú)神經(jīng)血管，骨組織有）10.腺樣囊性癌的組織學(xué)特征“篩狀結(jié)構(gòu)”形成的基礎(chǔ)是：A.腫瘤細(xì)胞壞死液化B.腫瘤細(xì)胞分泌黏液樣物質(zhì)C.纖維組織玻璃樣變D.肌上皮細(xì)胞包繞腺上皮答案：B（篩孔內(nèi)為黏液樣或透明樣物質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞分泌）11.釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥的鑒別要點(diǎn)是：A.病變是否對(duì)稱分布B.釉質(zhì)表面是否有實(shí)質(zhì)性缺損C.病變是否累及全口牙D.鏡下是否可見(jiàn)釉柱排列紊亂答案：A（釉質(zhì)發(fā)育不全多為單側(cè)或個(gè)別牙，氟牙癥對(duì)稱分布）12.慢性根尖周炎的主要病理變化是：A.根尖周組織急性化膿性炎癥B.根尖周肉芽腫形成C.根尖周牙骨質(zhì)增生D.根尖周骨硬板增厚答案：B（慢性期以肉芽腫或膿腫、囊腫形成為主）13.口腔黏膜白斑與紅斑的主要區(qū)別在于：A.上皮增生程度B.是否存在異常增生C.固有層炎癥反應(yīng)D.臨床表現(xiàn)的顏色差異答案：D（白斑為白色斑塊，紅斑為紅色天鵝絨樣，組織學(xué)均可能有異常增生）14.牙源性腺樣瘤的特征性結(jié)構(gòu)是：A.玫瑰花樣結(jié)構(gòu)B.影細(xì)胞C.導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)D.洋蔥皮樣鈣化答案：A（腫瘤細(xì)胞形成玫瑰花樣排列的上皮島）15.牙髓鈣化的兩種主要類型是：A.髓石和彌散性鈣化B.營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化C.真性鈣化和假性鈣化D.管內(nèi)鈣化和管間鈣化答案：A（分為髓石（結(jié)節(jié)狀）和彌散性鈣化（顆粒狀））16.牙周袋形成的主要病理機(jī)制是：A.牙齦組織水腫增生B.結(jié)合上皮向根方增殖C.牙槽骨吸收破壞D.牙周膜纖維變性答案：B（結(jié)合上皮根向移位是牙周袋形成的關(guān)鍵）17.黏液表皮樣癌的惡性程度主要取決于：A.腫瘤大小B.黏液細(xì)胞比例C.表皮樣細(xì)胞分化程度D.中間細(xì)胞數(shù)量答案：C（高分化者黏液細(xì)胞多，低分化者表皮樣細(xì)胞異型性明顯）18.口腔黏膜良性黏膜類天皰瘡的組織學(xué)特征是：A.上皮內(nèi)棘層松解B.上皮下皰形成C.基底膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積D.固有層大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B（類天皰瘡為上皮下皰，天皰瘡為上皮內(nèi)皰）19.四環(huán)素牙的著色機(jī)制是：A.牙本質(zhì)小管內(nèi)色素沉積B.釉質(zhì)表面吸附外源性色素C.牙本質(zhì)基質(zhì)中四環(huán)素與鈣結(jié)合形成復(fù)合物D.成釉細(xì)胞變性導(dǎo)致釉質(zhì)礦化不全答案：C（四環(huán)素與牙本質(zhì)中的鈣結(jié)合形成穩(wěn)定的螯合物）20.朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（嗜酸性肉芽腫）的主要病理特征是：A.大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.朗格漢斯細(xì)胞增生伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞D.多核巨細(xì)胞反應(yīng)答案：B（以朗格漢斯細(xì)胞增生為主，伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.牙釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)包括：A.釉柱B.釉板C.釉叢D.釉梭答案：ABCD（均為釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)組成）2.慢性牙髓炎的病理類型包括：A.慢性閉鎖性牙髓炎B.慢性潰瘍性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.牙髓網(wǎng)狀萎縮答案：ABC（網(wǎng)狀萎縮屬于牙髓變性）3.口腔扁平苔蘚的組織學(xué)表現(xiàn)有：A.上皮不全角化B.基底細(xì)胞液化變性C.固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)D.上皮釘突呈鋸齒狀答案：ABCD（均為典型表現(xiàn)）4.牙源性角化囊性瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)包括：A.易復(fù)發(fā)B.可發(fā)生于頜骨任何部位C.常沿骨小梁間生長(zhǎng)D.與痣樣基底細(xì)胞癌綜合征相關(guān)答案：ABCD（均為其特性）5.舍格倫綜合征的診斷性病理指標(biāo)包括：A.腺小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)（每4mm2）B.肌上皮島形成C.導(dǎo)管擴(kuò)張及上皮化生D.腺泡萎縮消失答案：ABCD（均為診斷依據(jù)）6.釉質(zhì)發(fā)育不全的類型包括：A.鈣化不全型B.成熟不全型C.形成不全型D.礦化不全型答案：ABC（分為形成不全、成熟不全、鈣化不全三型）7.根尖周囊腫的病理結(jié)構(gòu)包括：A.囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮B.囊壁內(nèi)可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶裂隙C.囊液含鐵血黃素沉積D.囊壁內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)答案：ABCD（均為典型結(jié)構(gòu)）8.黏液囊腫的組織學(xué)類型有：A.外滲性黏液囊腫B.潴留性黏液囊腫C.腺性黏液囊腫D.表皮樣黏液囊腫答案：AB（最常見(jiàn)的兩種類型）9.牙本質(zhì)敏感癥的組織學(xué)基礎(chǔ)可能涉及：A.牙本質(zhì)小管暴露B.牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動(dòng)C.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起受刺激D.牙髓神經(jīng)末梢直接暴露答案：ABC（神經(jīng)末梢不直接暴露于小管內(nèi)）10.骨化纖維瘤的病理特征包括：A.腫瘤由纖維組織和礦化組織構(gòu)成B.礦化組織呈編織骨或牙骨質(zhì)樣結(jié)構(gòu)C.纖維組織排列成束狀或漩渦狀D.可見(jiàn)多核巨細(xì)胞答案：ABC（巨細(xì)胞常見(jiàn)于巨細(xì)胞肉芽腫）三、填空題（每空1分，共20分）1.牙體組織中，硬度最高的是______，含膠原纖維最多的是______。答案：釉質(zhì)；牙本質(zhì)2.成釉器的發(fā)育階段包括蕾狀期、______期和______期。答案：帽狀；鐘狀3.牙周膜的主纖維束包括牙槽嵴組、水平組、斜行組、______和______。答案：根尖組；根間組4.口腔黏膜按功能分為咀嚼黏膜、______和______。答案：被覆黏膜；特殊黏膜5.急性壞死性潰瘍性齦炎的組織學(xué)特征是______和______的壞死。答案：齦溝上皮；結(jié)合上皮6.牙源性鈣化囊性瘤的特征性細(xì)胞是______，其變性后形成______。答案：影細(xì)胞；營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化7.口腔鱗狀細(xì)胞癌的分級(jí)主要依據(jù)______、______和核分裂象。答案：分化程度；細(xì)胞異型性8.牙髓變性的常見(jiàn)類型包括______、______和牙髓網(wǎng)狀萎縮。答案：成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變；牙髓鈣化9.慢性齦炎的病理變化分為_(kāi)_____型和______型。答案：炎癥水腫；纖維增生10.腺樣囊性癌的組織學(xué)類型包括______、______和實(shí)性型。答案：篩狀型；管狀型四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)在礦化過(guò)程中的差異。答案：①礦化方式：釉質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌基質(zhì)并直接礦化（一次礦化為主），牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)后經(jīng)礦化前沿逐步礦化（需兩次礦化）；②礦化程度：釉質(zhì)礦化程度高（96%無(wú)機(jī)物），牙本質(zhì)較低（70%）；③礦化調(diào)控：釉質(zhì)礦化依賴釉原蛋白等調(diào)控，牙本質(zhì)依賴牙本質(zhì)磷蛋白等；④礦化順序：釉質(zhì)從釉牙本質(zhì)界向表面礦化，牙本質(zhì)從牙髓向釉牙本質(zhì)界礦化。2.列舉慢性牙周炎的主要病理變化分期及各期特點(diǎn)。答案：①初期病變（1-4天）：血管擴(kuò)張充血，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維開(kāi)始破壞；②早期病變（1周）：大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（T細(xì)胞為主），膠原纖維破壞達(dá)50%，結(jié)合上皮開(kāi)始增生；③病損確立期（2-3周）：B細(xì)胞和漿細(xì)胞增多，結(jié)合上皮根向移位形成淺牙周袋，牙槽骨尚無(wú)明顯吸收；④進(jìn)展期：破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨垂直或水平吸收，牙周袋加深，膠原纖維廣泛破壞，牙髓可能出現(xiàn)炎癥。3.比較白斑與扁平苔蘚的組織學(xué)鑒別要點(diǎn)。答案：①上皮角化：白斑多為過(guò)度正角化或不全角化，扁平苔蘚多為不全角化；②顆粒層：白斑顆粒層明顯（正角化時(shí)），扁平苔蘚顆粒層常增厚；③基底細(xì)胞：白斑基底細(xì)胞排列整齊，扁平苔蘚基底細(xì)胞液化變性呈空泡狀；④固有層炎癥：白斑為散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)，扁平苔蘚為淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)；⑤上皮異常增生：白斑常見(jiàn)（尤其是非均質(zhì)型），扁平苔蘚較少見(jiàn)；⑥膠樣小體：扁平苔蘚可見(jiàn)（Civatte小體），白斑無(wú)。4.簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤的組織學(xué)分型及各型特征。答案：①實(shí)性/多囊型：最常見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞形成上皮島或條索，中心為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞，周邊為柱狀/立方狀基底細(xì)胞（柵欄狀排列）；②骨外/外周型：發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜，組織學(xué)同實(shí)性型但無(wú)骨浸潤(rùn)；③促結(jié)締組織增生型：間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織增生，上皮島呈壓縮狀或篩孔狀；④單囊型：?jiǎn)文倚越Y(jié)構(gòu)，囊壁可見(jiàn)成釉細(xì)胞瘤樣上皮（分為單純型、壁型、伴浸潤(rùn)型）；⑤轉(zhuǎn)移性成釉細(xì)胞瘤：罕見(jiàn)，組織學(xué)良性但發(fā)生轉(zhuǎn)移（多為肺轉(zhuǎn)移）。5.解釋“肌上皮島”的形成機(jī)制及在舍格倫綜合征中的診斷意義。答案：形成機(jī)制：舍格倫綜合征中，唾液腺腺泡被淋巴細(xì)胞破壞后，殘留的導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞增生，形成實(shí)性上皮團(tuán)塊（肌上皮島）。診斷意義：肌上皮島是舍格倫綜合征的特征性病理表現(xiàn)，當(dāng)腺小葉內(nèi)出現(xiàn)肌上皮島時(shí)，提示病變處于進(jìn)展期；結(jié)合淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)（Chisholm分級(jí)≥3級(jí)）可作為診斷的重要依據(jù)，有助于與其他唾液腺炎癥（如慢性唾液腺炎）鑒別（后者無(wú)肌上皮島形成）。五、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合病例分析牙源性角化囊性瘤的病理特征及與單囊型成釉細(xì)胞瘤的鑒別診斷。病例：患者男性，25歲，右下后牙區(qū)無(wú)痛性腫脹3個(gè)月，X線示下頜骨體部單房性透射影，邊界清晰有硬化邊。術(shù)中見(jiàn)囊壁菲薄，囊液為黃色清亮液體。答案：牙源性角化囊性瘤病理特征：①肉眼：囊壁薄，囊液常含黃白色角化物（可呈碎屑或片狀）；②鏡下：囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮（5-8層），表層為波浪狀不全角化，基底細(xì)胞呈柱狀/立方狀，柵欄狀排列且核遠(yuǎn)離基底膜；上皮與纖維囊壁之間無(wú)釘突連接；纖維囊壁內(nèi)常見(jiàn)子囊或上皮島；③生物學(xué)行為：易復(fù)發(fā)（與囊壁薄、子囊存在、沿骨小梁生長(zhǎng)有關(guān)）。與單囊型成釉細(xì)胞瘤的鑒別：①囊液：角化囊性瘤為角化物或清亮液體，成釉細(xì)胞瘤多為褐色液體；②上皮襯里：角化囊性瘤上皮薄（5-8層）、表層不全角化、基底細(xì)胞柵欄狀排列；成釉細(xì)胞瘤上皮較厚（≥8層）、表層無(wú)角化或正角化、基底細(xì)胞極性倒置（核靠近基底膜）；③上皮與囊壁關(guān)系：角化囊性瘤上皮與囊壁無(wú)釘突，成釉細(xì)胞瘤可見(jiàn)上皮釘突伸入囊壁；④纖維囊壁：角化囊性瘤可見(jiàn)子囊或上皮島，成釉細(xì)胞瘤可見(jiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的上皮島（壁型）；⑤免疫組化：角化囊性瘤CK19陽(yáng)性，成釉細(xì)胞瘤Bcl-2陽(yáng)性率更高；⑥復(fù)發(fā)率：角化囊性瘤復(fù)發(fā)率約13%-60%，單囊型成釉細(xì)胞瘤（非浸潤(rùn)型）復(fù)發(fā)率低（<10%），浸潤(rùn)型復(fù)發(fā)率高（約20%）。本例患者囊液清亮，需重點(diǎn)通過(guò)組織學(xué)檢查鑒別：若鏡下見(jiàn)典型基底細(xì)胞柵欄狀排列、表層不全角化，支持角化囊性瘤；若見(jiàn)上皮釘突浸潤(rùn)囊