結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色的根本原因是其細(xì)胞壁含有大量A.脂阿拉伯甘露聚糖B.分枝菌酸C.磷脂D.硫酸腦苷脂答案：B解析：分枝菌酸（mycolicacid）與石炭酸復(fù)紅染料牢固結(jié)合，耐酸酒精脫色，使菌體保持紅色。2.我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪一型屬于“病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核”A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：B解析：Ⅲ型為繼發(fā)型肺結(jié)核，含空洞、干酪性肺炎等，痰涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性率高，歸為病原學(xué)陽(yáng)性。3.關(guān)于結(jié)核潛伏感染（LTBI）診斷，以下說法正確的是A.TST硬結(jié)≥15mm即確診活動(dòng)結(jié)核B.IGRA陽(yáng)性即可排除非結(jié)核分枝桿菌感染C.TST與IGRA均陽(yáng)性方可給予預(yù)防性治療D.HIV陽(yáng)性者TST≥5mm可視為L(zhǎng)TBI答案：D解析：免疫抑制人群硬結(jié)≥5mm即視為陽(yáng)性，符合WHOLTBI干預(yù)指南。4.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化療方案2HREZ/4HR中，“Z”指A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.鏈霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：Z為吡嗪酰胺（Pyrazinamide），首字母縮寫。5.下列哪項(xiàng)不是抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)A.利福平致流感樣綜合征B.異煙肼致周圍神經(jīng)炎C.乙胺丁醇致球后視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺致低血糖答案：D解析：吡嗪酰胺主要引起高尿酸血癥、肝毒性，與低血糖無(wú)關(guān)。6.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）臨界值常取A.10U/LB.20U/LC.30U/LD.40U/L答案：D解析：ADA>40U/L對(duì)結(jié)核性胸膜炎敏感性>90%，特異性約85%。7.新生兒卡介苗（BCG）接種部位正確的是A.左上臂三角肌下緣皮內(nèi)B.右上臂三角肌肌肉C.臀部外上1/4皮下D.前臂掌側(cè)皮內(nèi)答案：A解析：BCG為皮內(nèi)注射，左上臂三角肌下緣為國(guó)際統(tǒng)一部位，便于疤痕觀察。8.耐多藥結(jié)核（MDRTB）定義是至少對(duì)A.異煙肼和鏈霉素耐藥B.異煙肼和利福平耐藥C.利福平和乙胺丁醇耐藥D.異煙肼和吡嗪酰胺耐藥答案：B解析：WHO定義：同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥即為MDRTB。9.結(jié)核傳播主要途徑為A.血液B.消化道C.母嬰垂直D.飛沫核答案：D解析：含菌飛沫核（1–5μm）懸浮空氣中可吸入肺泡，是主要傳播方式。10.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核病高危人群A.糖尿病患者B.高血壓患者C.甲亢患者D.痛風(fēng)患者答案：A解析：糖尿病可使結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，屬重點(diǎn)篩查人群。11.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌檢查，應(yīng)采集A.清晨即時(shí)痰B.夜間痰C.24小時(shí)痰D.餐后痰答案：A解析：清晨深咳痰含菌量高，陽(yáng)性率最佳。12.關(guān)于結(jié)核性淋巴結(jié)炎，錯(cuò)誤的是A.多累及頸深淋巴結(jié)B.可形成冷膿腫C.易破潰形成竇道D.常伴劇烈疼痛答案：D解析：淋巴結(jié)結(jié)核疼痛不明顯，呈無(wú)痛性腫大。13.下列哪項(xiàng)不是WHO推薦短程MDRTB方案（9–12個(gè)月）核心藥物A.左氧氟沙星B.貝達(dá)喹啉C.利奈唑胺D.對(duì)氨基水楊酸答案：D解析：短程方案以BdqLzdLfx為核心，PAS為長(zhǎng)程方案二線藥。14.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）注射后觀察時(shí)間為A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：C解析：48–72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)橫縱徑平均值，72小時(shí)為最佳判讀點(diǎn)。15.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核性胸膜炎超聲特征A.無(wú)回聲均勻積液伴多發(fā)分隔B.低回聲實(shí)性團(tuán)塊C.高回聲伴聲影D.無(wú)回聲無(wú)分隔答案：A解析：結(jié)核性積液因纖維蛋白滲出，常見網(wǎng)狀分隔。16.孕婦活動(dòng)性結(jié)核首選治療方案A.2HRZE/4HRB.2HRE/7HRC.3HRZ/3HRD.9HR答案：B解析：孕期禁用吡嗪酰胺（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸），采用2HRE/7HR。17.結(jié)核性腦膜炎腦脊液典型改變A.糖顯著升高、氯化物升高B.糖降低、氯化物降低、蛋白升高C.糖正常、蛋白降低D.糖升高、蛋白降低答案：B解析：結(jié)核炎癥致糖消耗、氯降低，蛋白滲出增加。18.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核感染控制“三大策略”之一A.行政控制B.疫苗控制C.營(yíng)養(yǎng)控制D.遺傳控制答案：A解析：WHO提出行政、環(huán)境、個(gè)人呼吸防護(hù)三大策略。19.利福平耐藥結(jié)核（RRTB）是指A.對(duì)利福平低濃度耐藥B.對(duì)利福平高濃度耐藥C.對(duì)任何濃度利福平耐藥D.對(duì)利福布丁耐藥答案：C解析：RRTB定義：無(wú)論是否耐異煙肼，只要對(duì)利福平耐藥即歸入RRTB。20.關(guān)于結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是A.每日蛋白攝入≥1.5g/kgB.補(bǔ)充維生素D800–1000IUC.限制熱量防肥胖D.補(bǔ)鋅可改善免疫功能答案：C解析：結(jié)核屬高消耗疾病，應(yīng)保證35–40kcal/kg高熱量。21.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腹膜炎常見表現(xiàn)A.腹水B.腹壁揉面感C.腹瀉便秘交替D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛答案：D解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛為急性闌尾炎特征，非結(jié)核表現(xiàn)。22.結(jié)核患者出院標(biāo)準(zhǔn)中，痰菌陰轉(zhuǎn)應(yīng)連續(xù)A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)：完成強(qiáng)化期治療且連續(xù)2個(gè)月痰涂陰轉(zhuǎn)。23.學(xué)校結(jié)核聚集性疫情判定標(biāo)準(zhǔn)：同一學(xué)校30天內(nèi)發(fā)現(xiàn)A.2例B.3例C.5例D.10例答案：B解析：中國(guó)疾控中心定義：30天內(nèi)≥3例流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例即為聚集性。24.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核免疫學(xué)檢測(cè)A.GeneXpertB.LJ培養(yǎng)C.TSPOT.TBD.熒光顯微鏡答案：C解析：TSPOT.TB為IGRA一種，檢測(cè)γ干擾素分泌。25.結(jié)核患者居家治療，要求每日開窗通風(fēng)不少于A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：C解析：WHO建議每日至少累計(jì)60分鐘，降低室內(nèi)菌載。26.下列哪項(xiàng)藥物可引起視神經(jīng)炎A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C解析：乙胺丁醇與鋅螯合致視神經(jīng)脫髓鞘，需定期視力檢查。27.結(jié)核性膿胸最佳確診方法A.胸水常規(guī)B.胸水ADAC.胸膜活檢病理+抗酸染色D.胸水培養(yǎng)普通菌答案：C解析：病理見干酪樣壞死及抗酸桿菌為金標(biāo)準(zhǔn)。28.下列哪項(xiàng)屬于結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療方案A.3HRB.2HRZEC.4HRD.6HZ答案：A解析：WHO推薦3HR（3個(gè)月異煙肼+利福平）方案，完成率高于9H。29.結(jié)核患者使用利奈唑胺最常見不良反應(yīng)A.視神經(jīng)炎B.骨髓抑制C.周圍神經(jīng)炎D.乳酸酸中毒答案：B解析：利奈唑胺致可逆性骨髓抑制，需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。30.結(jié)核患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落生長(zhǎng)時(shí)間一般需A.1–3天B.3–7天C.2–4周D.6–8周答案：C解析：羅氏培養(yǎng)基平均2–4周可見菌落，8周無(wú)生長(zhǎng)方可報(bào)陰。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌毒力因子A.分枝菌酸B.脂阿拉伯甘露聚糖C.ESX1分泌系統(tǒng)D.溶血素答案：A、B、C解析：溶血素為鏈球菌毒力因子，結(jié)核分枝桿菌無(wú)溶血素。32.初治失敗的危險(xiǎn)因素包括A.糖尿病B.吸煙C.低體重D.既往結(jié)核病史答案：A、B、C、D解析：四者均可降低藥物吸收或增加細(xì)菌負(fù)荷，致治療失敗。33.下列哪些藥物可引起藥物性肝損傷A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A、B、C解析：乙胺丁醇主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，肝毒性罕見。34.結(jié)核患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括A.規(guī)律服藥B.咳嗽禮儀C.營(yíng)養(yǎng)支持D.定期復(fù)查答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為DOTS健康教育核心內(nèi)容。35.下列哪些屬于結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下表現(xiàn)A.彌漫性小結(jié)節(jié)B.胸膜增厚C.纖維分隔D.奶酪樣壞死答案：A、B、C、D解析：胸膜活檢可見典型干酪樣壞死，胸腔鏡下四征象均可見。36.關(guān)于GeneXpertMTB/RIF，正確的是A.2小時(shí)出結(jié)果B.可檢測(cè)利福平耐藥C.靈敏度高于涂片D.可替代培養(yǎng)答案：A、B、C解析：GeneXpert無(wú)法區(qū)分死菌活菌，不能完全替代培養(yǎng)。37.下列哪些屬于結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.年登記率B.病原學(xué)陽(yáng)性率C.治療成功率D.耐藥率答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃核心指標(biāo)。38.下列哪些情況需調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量A.慢性腎衰竭B.肝硬化ChildC級(jí)C.體重>90kgD.同時(shí)應(yīng)用利福布丁與蛋白酶抑制劑答案：A、B、D解析：體重>90kg無(wú)需常規(guī)增量，但腎衰需減吡嗪酰胺、乙胺丁醇；肝硬化需減肝毒藥物；利福布丁與PI聯(lián)用需調(diào)整劑量。39.下列哪些屬于結(jié)核患者出院后隨訪內(nèi)容A.痰涂片復(fù)查B.肝腎功能C.胸片D.藥物不良反應(yīng)答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)隨訪項(xiàng)目。40.下列哪些屬于結(jié)核感染控制環(huán)境工程措施A.負(fù)壓病房B.紫外線殺菌燈C.高效過濾器D.自然通風(fēng)答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均可降低空氣菌載，為環(huán)境控制手段。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.卡介苗接種后可100%預(yù)防肺結(jié)核。答案：×解析：保護(hù)率約50%，對(duì)重癥結(jié)核（粟粒、腦膜炎）保護(hù)率>80%。42.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，直射陽(yáng)光下2小時(shí)可被殺滅。答案：√解析：紫外線破壞核酸，陽(yáng)光直射2–7小時(shí)可滅活。43.結(jié)核患者痰涂片陰性即無(wú)傳染性。答案：×解析：涂陰培陽(yáng)患者仍可通過飛沫傳播，需繼續(xù)隔離。44.利福平可誘導(dǎo)肝藥酶CYP3A4，降低避孕藥效果。答案：√解析：利福平為強(qiáng)效誘導(dǎo)劑，可增加雌激素代謝，致避孕失敗。45.結(jié)核性胸膜炎患者無(wú)需抗結(jié)核治療，僅需抽液。答案：×解析：所有結(jié)核性胸膜炎均需標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核化療，否則易進(jìn)展為活動(dòng)結(jié)核。46.結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，應(yīng)首先考慮吡嗪酰胺所致高尿酸血癥。答案：√解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)。47.結(jié)核分枝桿菌可在75%酒精中存活30分鐘。答案：×解析：75%酒精1–2分鐘即可滅活，30秒即可破壞包膜。48.結(jié)核患者完成治療后無(wú)需復(fù)查胸片。答案：×解析：療程結(jié)束需復(fù)查胸片作為療效評(píng)估基線，便于日后對(duì)比。49.結(jié)核性心包炎易出現(xiàn)縮窄，應(yīng)早期手術(shù)。答案：√解析：結(jié)核心包炎晚期纖維化致縮窄，需心包剝脫術(shù)。50.結(jié)核患者可正常哺乳，但需觀察嬰兒黃疸。答案：√解析：母乳中藥物濃度低，可哺乳；利福平可使嬰兒出現(xiàn)無(wú)害性橙黃尿，需解釋。四、填空題（每空1分，共20分）51.結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)最適溫度為________℃，需________%CO?。答案：37，5–10解析：實(shí)驗(yàn)室常用5–10%CO?環(huán)境促進(jìn)生長(zhǎng)。52.我國(guó)結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)名稱________，數(shù)據(jù)直報(bào)時(shí)限為________小時(shí)。答案：結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，24解析：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求24小時(shí)內(nèi)完成錄入。53.初治肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療________個(gè)月，繼續(xù)期________個(gè)月。答案：2，4解析：標(biāo)準(zhǔn)2HREZ/4HR方案。54.結(jié)核患者痰標(biāo)本運(yùn)輸保存溫度________℃，如超過________小時(shí)需冷藏。答案：2–8，2解析：室溫>2h菌量下降，需冷鏈運(yùn)輸。55.結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療9H方案總劑量為________片，每日________mg。答案：270，300解析：9個(gè)月×30天=270片，成人異煙肼300mg/d。56.結(jié)核性腦膜炎患者顱壓>________mmH?O需脫水降顱壓，常用________。答案：300，20%甘露醇解析：>300mmH?O提示顱壓高，甘露醇0.5–1g/kg。57.結(jié)核患者使用鏈霉素需定期監(jiān)測(cè)________功能，因該藥主要經(jīng)________排泄。答案：聽力/前庭，腎解析：鏈霉素耳腎毒性，需監(jiān)測(cè)聽力、尿常規(guī)。58.結(jié)核患者胸片病灶鈣化提示________愈合，但仍需完成________療程。答案：纖維鈣化，全程解析：鈣化不等于無(wú)菌，必須完成規(guī)定療程防復(fù)發(fā)。59.結(jié)核患者接觸者篩查，<5歲兒童TST陽(yáng)性≥________mm，建議________。答案：5，預(yù)防性治療解析：兒童免疫弱，≥5mm即干預(yù)。60.結(jié)核患者使用貝達(dá)喹啉需監(jiān)測(cè)________間期，因可致________延長(zhǎng)。答案：QTc，心臟解析：Bdq阻斷hERG通道，致QT間期延長(zhǎng)，需心電圖監(jiān)測(cè)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述結(jié)核病化學(xué)治療“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”五原則內(nèi)涵。答案：（1）早期：一旦確診立即治療，減少組織破壞和傳染期；（2）聯(lián)合：使用≥3種敏感藥物，防止耐藥；（3）適量：按體重給藥，避免劑量不足或毒性；（4）規(guī)律：按時(shí)按量服藥，避免斷續(xù)；（5）全程：完成規(guī)定療程，殺滅持留菌防復(fù)發(fā)。解析：五原則為DOTS核心，任何一項(xiàng)缺失均可致治療失敗或耐藥。62.試述耐多藥結(jié)核（MDRTB）長(zhǎng)程方案治療流程及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：流程：1.藥敏試驗(yàn)確認(rèn)至少耐H+R；2.組成含4–5種有效藥物：氟喹諾酮（Lfx/Mfx）、二線注射劑（Am/Cm）、Bdq、Lzd、Cfz等；3.強(qiáng)化期6–8個(gè)月，繼續(xù)期12–16個(gè)月，總療程≥20個(gè)月；4.每月痰涂片、培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、聽力、視力檢查；5.培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療≥15個(gè)月；6.停藥后隨訪24個(gè)月。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：（1）痰培養(yǎng)每月一次至陰轉(zhuǎn)，后每季度一次；（2）Lzd致骨髓抑制、周圍神經(jīng)炎，需血常規(guī)、癥狀評(píng)估；（3）Bdq致QT延長(zhǎng)，心電圖每月一次；（4）注射劑致耳腎毒性，定期聽力、肌酐監(jiān)測(cè)；（5）心理支持，防止抑郁中斷治療。解析：長(zhǎng)程方案藥物多、毒性大，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保依從。63.描述一起學(xué)校結(jié)核聚集性疫情現(xiàn)場(chǎng)處置步驟。答案：步驟：1.核實(shí)診斷：對(duì)疑似病例進(jìn)行痰涂片、GeneXpert、胸片檢查；2.個(gè)案流調(diào)：查明傳染源、傳播鏈、密切接觸者；3.密接篩查：對(duì)同班、同宿舍師生行TST/IGRA、胸片，<5歲或免疫低下者行預(yù)防性治療；4.隔離治療：確診患者立即離校，住院或居家隔離至痰陰轉(zhuǎn)；5.環(huán)境消毒：教室紫外線照射、開窗通風(fēng)、物表含氯消毒；6.健康宣教：咳嗽禮儀、口罩佩戴、營(yíng)養(yǎng)休息；7.監(jiān)測(cè)續(xù)發(fā)病例：首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，若再發(fā)≥2例即升級(jí)處置；8.信息上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，24小時(shí)內(nèi)縣級(jí)疾控現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；9.心理干預(yù)：避免恐慌，設(shè)立咨詢熱線；10.評(píng)估終止：連續(xù)3個(gè)月無(wú)新發(fā)病例，密接篩查完成，疫情結(jié)案。解析：學(xué)校人群密集，需快速響應(yīng)，阻斷二代傳播。六、案例分析題（每題20分，共20分）64.患者男，35歲，咳嗽、低熱3周，體重下降5kg。胸片示右上肺空洞