你們好第三章細菌性傳染病第六節(jié)猩紅熱病人的護理2本節(jié)考點1.猩紅熱概況（★★★★）。2.病原學與發(fā)病機制（★）。3.流行病學（★★★）。4.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（★★★★）。5.常見護理問題與措施（★★★★★）。31A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病2臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。3病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。4科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

病原學形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個血清型A組鏈球菌產(chǎn)生：紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白酶）抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周5A群溶鏈球菌咽頰部化膿性咽頰炎毒血癥菌血癥化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應性病變咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、壞死、充血、出血皮膚：皮疹、脫皮舌乳頭充血腫脹：草莓舌、楊梅舌關(guān)節(jié)炎、腎炎、風濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎發(fā)病機制6流行病學資料傳染源傳播途徑易感人群流行特征猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產(chǎn)道也可傳播普遍易感，可以產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季發(fā)病為多，多見于5～15歲兒童7臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥★發(fā)熱★咽峽炎★全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑8一、護理評估典型癥狀★發(fā)熱：多為持續(xù)性，伴有頭痛、食欲不振等一般中毒癥狀發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致★咽峽炎：咽痛，局部充血并可覆有膿性滲出物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)9一、護理評估★皮疹：◎出疹時間：發(fā)熱第2天◎出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內(nèi)蔓及全身◎典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹◎粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰丘疹粟粒疹10一、護理評估◎線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血◎出血性皮疹：嚴重病例◎口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯線狀疹口周蒼白圈11一、護理評估◎舌苔：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌）◎皮疹高峰：48小時◎退疹順序：依出疹順序消退◎退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周◎疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮線狀疹口周蒼白圈草莓舌楊梅舌12一、護理評估其他臨床類型★輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應并發(fā)癥★中毒型：少見，中毒癥狀明顯★膿毒型：罕見，嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶★外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕13一、護理評估并發(fā)癥★早期應用抗生素，并發(fā)癥少見★化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎★中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎★變態(tài)反應性并發(fā)癥：病程第2-3周。風濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎14科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社輔助檢查1.常規(guī)檢查常規(guī)檢查★血液：白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞增加80％以上，重者胞漿中可見中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增多占5％～10％★尿液：發(fā)生腎臟變態(tài)反應并發(fā)癥，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞、白細胞及管型病原學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長15心理、社會狀況隔離后與社會交往疏遠，易產(chǎn)生孤獨、多慮、悲觀等情緒家庭成員由于對缺乏應有的預防知識，對患者關(guān)心協(xié)作不夠，易產(chǎn)生焦慮心理。

16科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般治療臥床休息、降溫、維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時霧化吸入治療要點病原治療首選青霉素，每次80萬U，2～3次/日，肌內(nèi)注射，連用5～7日。17科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.體溫過高與β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與細菌產(chǎn)生紅疹毒素引起皮膚損害有關(guān)。主要護理診斷/合作性問題題3.疼痛：咽痛與咽及扁桃體炎癥有關(guān)。181.常規(guī)檢查一般護理★隔離：呼吸道隔離★消毒：病室通風換氣，鼻咽分泌物、痰液消毒處理★飲食◎高熱量、高蛋白清淡流食，恢復期漸半流質(zhì)飲食◎病情好轉(zhuǎn)改為軟食，但少油膩及無辛辣刺激

◎高熱：注意補充水份、果蔬◎合并急性腎炎：低鹽低蛋白半流質(zhì)飲食五、護理措施191.常規(guī)檢查病情觀察：①體溫變化；②咽痛癥狀及分泌物情況；③皮疹變化；④并發(fā)癥皮疹護理★口腔護理：保持口腔清潔，用生理溫鹽水或多貝爾液勤漱口★皮膚護理

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