2025年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(病案信息技術(shù))全真模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.下列關(guān)于病案定義的描述，正確的是（）A.僅指患者在門診就診時(shí)形成的紙質(zhì)記錄B.是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療過程的客觀記錄，包括門診、住院、急診等全部醫(yī)療活動(dòng)C.僅包含實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，不包括手術(shù)記錄D.電子病歷不屬于病案范疇答案：B2.根據(jù)《國(guó)際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）》，“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”的正確編碼是（）A.E11.3B.E11.3-C.E11.36D.E11.39答案：C（解析：E11為2型糖尿病，.3表示伴有眼并發(fā)癥，第六位36對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜病變）3.某患者因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，其主要診斷應(yīng)選擇（）A.胸痛B.急性心肌梗死C.前壁心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D（解析：主要診斷應(yīng)選擇對(duì)患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病，需具體到分型）4.電子病歷系統(tǒng)中，“結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)”與“非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)”的主要區(qū)別是（）A.存儲(chǔ)介質(zhì)不同（結(jié)構(gòu)化存數(shù)據(jù)庫(kù)，非結(jié)構(gòu)化存文件系統(tǒng)）B.是否能夠被計(jì)算機(jī)直接讀取并分析（結(jié)構(gòu)化可直接分析，非結(jié)構(gòu)化需轉(zhuǎn)換）C.數(shù)據(jù)產(chǎn)生科室不同（結(jié)構(gòu)化來自檢驗(yàn)，非結(jié)構(gòu)化來自影像）D.數(shù)據(jù)格式不同（結(jié)構(gòu)化是文本，非結(jié)構(gòu)化是圖片）答案：B5.住院病案首頁(yè)中，“入院病情”欄目的“4-未做評(píng)估”適用于（）A.急診入院未完成評(píng)估的患者B.新生兒未進(jìn)行Apgar評(píng)分C.昏迷患者無法配合評(píng)估D.因患者或家屬原因未進(jìn)行評(píng)估答案：D（解析：根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，“4”指因患者或家屬原因未進(jìn)行評(píng)估）6.下列關(guān)于病案編號(hào)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)具有唯一性，一人一碼B.可采用“年+流水號(hào)”的組合方式C.可包含患者姓名拼音縮寫以增強(qiáng)辨識(shí)度D.變更編號(hào)需在系統(tǒng)中保留歷史記錄答案：C（解析：病案編號(hào)應(yīng)避免包含患者個(gè)人信息，防止隱私泄露）7.某患者因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)“肺部感染”，其手術(shù)并發(fā)癥編碼應(yīng)選擇（）A.膽囊結(jié)石（K80.1）B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（0FT44ZZ）C.肺部感染（J98.4）D.手術(shù)操作后肺炎（J95.811）答案：D（解析：術(shù)后并發(fā)癥需使用“手術(shù)操作后”相關(guān)亞目，J95.811為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肺炎）8.電子病歷歸檔的時(shí)間要求是（）A.患者出院后24小時(shí)內(nèi)B.患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)C.患者出院后7個(gè)工作日內(nèi)D.患者出院后30個(gè)自然日內(nèi)答案：B（解析：《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定，歸檔時(shí)間不晚于患者出院后3個(gè)工作日）9.下列關(guān)于主要診斷選擇的“總則”，錯(cuò)誤的是（）A.本次住院以手術(shù)治療為目的，選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷B.多部位損傷時(shí)，選擇最嚴(yán)重的損傷為主要診斷C.產(chǎn)科住院分娩，選擇“正常分娩”（O80）為主要診斷僅當(dāng)無并發(fā)癥時(shí)D.腫瘤患者住院化療，主要診斷選擇“惡性腫瘤化學(xué)治療”（Z51.1）答案：D（解析：腫瘤患者化療時(shí)，主要診斷應(yīng)為原發(fā)病變（如C78.0），Z51.1作為其他診斷）10.病案庫(kù)房溫濕度控制的最佳范圍是（）A.溫度14-24℃，相對(duì)濕度45%-60%B.溫度20-28℃，相對(duì)濕度30%-50%C.溫度10-18℃，相對(duì)濕度60%-75%D.溫度25-30℃，相對(duì)濕度20%-35%答案：A（解析：《醫(yī)院病案管理規(guī)范》規(guī)定，紙質(zhì)病案庫(kù)房溫度14-24℃，濕度45%-60%）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于病案信息安全管理范疇的是（）A.限制非授權(quán)人員調(diào)閱病案B.定期備份電子病案數(shù)據(jù)C.對(duì)紙質(zhì)病案進(jìn)行防火、防潮處理D.在病案中標(biāo)注患者聯(lián)系方式以方便隨訪答案：ABC（解析：D項(xiàng)涉及患者隱私泄露，不屬于安全管理范疇）2.ICD-10編碼時(shí)，“糖尿病伴發(fā)高血壓”的正確編碼規(guī)則是（）A.若為2型糖尿病，編碼E11.5-B.若為1型糖尿病，編碼E10.5-C.需同時(shí)編碼糖尿?。‥10-E14）和高血壓（I10-I15）D.當(dāng)高血壓為糖尿病性腎病引起時(shí)，編碼I12.9答案：ABD（解析：C項(xiàng)錯(cuò)誤，當(dāng)糖尿病伴高血壓時(shí)，應(yīng)使用合并編碼（E10.5/E11.5等），無需單獨(dú)編碼高血壓）3.住院病案首頁(yè)中，“離院方式”包括（）A.醫(yī)囑離院B.轉(zhuǎn)院C.死亡D.自動(dòng)出院答案：ABCD（解析：根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，離院方式包括醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)院、死亡、自動(dòng)出院、其他）4.電子病歷系統(tǒng)需具備的功能模塊包括（）A.患者身份識(shí)別B.臨床決策支持C.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理D.患者滿意度調(diào)查答案：ABC（解析：D項(xiàng)屬于醫(yī)院管理模塊，非電子病歷核心功能）5.下列關(guān)于病案質(zhì)量控制的描述，正確的是（）A.終末質(zhì)控重點(diǎn)檢查病案完整性、編碼準(zhǔn)確性B.環(huán)節(jié)質(zhì)控應(yīng)在患者住院期間實(shí)時(shí)監(jiān)控C.缺陷等級(jí)分為輕度、中度、重度D.重度缺陷包括主要診斷漏編、手術(shù)操作編碼錯(cuò)誤答案：ABCD（解析：均符合《醫(yī)院病案質(zhì)量控制指標(biāo)》要求）6.編碼員在進(jìn)行ICD-10編碼時(shí)，需參考的資料包括（）A.病程記錄B.手術(shù)記錄C.檢驗(yàn)報(bào)告D.患者家屬陳述答案：ABC（解析：編碼應(yīng)基于醫(yī)務(wù)人員記錄的客觀資料，家屬陳述不可作為編碼依據(jù)）7.下列關(guān)于“新生兒出生情況”填寫的描述，正確的是（）A.孕周精確到周+天（如39周+2天）B.出生體重精確到10克（如3250克）C.Apgar評(píng)分需分別記錄1分鐘、5分鐘、10分鐘評(píng)分D.多胎需標(biāo)注胎次（如雙胎之1、雙胎之2）答案：ACD（解析：出生體重應(yīng)精確到1克，B項(xiàng)錯(cuò)誤）8.紙質(zhì)病案數(shù)字化的流程包括（）A.整理與拆卷B.掃描與圖像處理C.數(shù)據(jù)質(zhì)檢與糾錯(cuò)D.原病案銷毀答案：ABC（解析：數(shù)字化后原病案需按規(guī)定年限保存，不得銷毀）9.下列屬于“其他診斷”的是（）A.入院前已存在的慢性疾病B.本次住院期間新發(fā)生的并發(fā)癥C.主要診斷的相關(guān)疾病D.與本次住院無關(guān)但需要治療的疾病答案：ABCD（解析：其他診斷包括所有影響患者治療、護(hù)理或費(fèi)用的疾病）10.病案統(tǒng)計(jì)的常用指標(biāo)包括（）A.出院患者平均住院日B.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率C.病案書寫甲級(jí)率D.醫(yī)院門急診人次答案：ABCD（解析：均為反映醫(yī)療質(zhì)量和效率的核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.電子病歷可以僅以電子形式保存，無需打印紙質(zhì)件。（）答案：√（解析：《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定，符合條件的電子病歷可僅以電子形式保存）2.主要診斷選擇時(shí)，“高血壓性心臟病”應(yīng)優(yōu)先于“高血壓病”。（）答案：√（解析：合并癥優(yōu)先于原發(fā)?。?.ICD-10中，“妊娠合并糖尿病”編碼為O24.9，無需區(qū)分1型或2型。（）答案：×（解析：需區(qū)分O24.0（1型）、O24.1（2型）、O24.9（未特指））4.病案編號(hào)一旦確定，不得更改。（）答案：√（解析：唯一性是編號(hào)的核心原則）5.新生兒出生時(shí)因窒息行氣管插管，其手術(shù)操作編碼應(yīng)選擇“氣管插管（5A0935Z）”。（）答案：√（解析：符合ICD-10-PCS編碼規(guī)則）6.門診病案的保存年限為自患者最后一次就診之日起不少于15年。（）答案：√（解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求門診病案保存15年，住院30年）7.編碼時(shí)遇到“未特指”的診斷，應(yīng)優(yōu)先選擇亞目編碼而非類目編碼。（）答案：×（解析：“未特指”應(yīng)使用類目下的“未特指”亞目（如E11.9））8.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)支持“痕跡保留”，即對(duì)已歸檔病歷的任何修改需記錄修改人、時(shí)間和內(nèi)容。（）答案：√（解析：符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》關(guān)于病歷修改的要求）9.主要診斷為“急性闌尾炎”，其他診斷為“2型糖尿病”，則糖尿病的編碼應(yīng)排在急性闌尾炎之后。（）答案：×（解析：其他診斷按重要性排序，糖尿病作為合并癥應(yīng)排在后面）10.病案庫(kù)房應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院地下室，以減少外界干擾。（）答案：×（解析：地下室易潮濕，不符合庫(kù)房溫濕度要求，應(yīng)選擇干燥、通風(fēng)的樓層）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述主要診斷選擇的“一般原則”。答案：主要診斷選擇應(yīng)遵循以下原則：（1）本次住院以治療疾病為目的，選擇該疾病為主要診斷；（2）手術(shù)治療時(shí)，選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷；（3）多疾病共存時(shí)，選擇對(duì)健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾?。唬?）損傷/中毒時(shí)，選擇最嚴(yán)重的損傷或中毒為主要診斷，外部原因作為其他診斷；（5）產(chǎn)科住院分娩，無并發(fā)癥時(shí)選擇“正常分娩（O80）”，有并發(fā)癥時(shí)選擇并發(fā)癥。2.列舉ICD-10編碼時(shí)需注意的“特殊規(guī)則”（至少5項(xiàng)）。答案：（1）腫瘤編碼：原發(fā)腫瘤（C00-C97）優(yōu)先于繼發(fā)腫瘤（C77-C79），原位癌（D00-D09）單獨(dú)編碼；（2）糖尿病編碼：需區(qū)分類型（E10-E14），伴發(fā)癥使用合并編碼（如E11.3伴眼并發(fā)癥）；（3）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期編碼（O00-O99）：優(yōu)先于其他系統(tǒng)編碼；（4）損傷編碼：需同時(shí)編碼損傷的性質(zhì)（S00-T88）和外部原因（V01-Y98）；（5）癥狀編碼：僅當(dāng)無法明確診斷時(shí)使用（如R07.9胸痛），明確診斷后應(yīng)替換為疾病編碼。3.簡(jiǎn)述電子病歷與紙質(zhì)病案的主要區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：（1）存儲(chǔ)介質(zhì)：電子病歷以數(shù)字化形式存儲(chǔ)（數(shù)據(jù)庫(kù)、云服務(wù)器），紙質(zhì)病案為紙質(zhì)載體；（2）可訪問性：電子病歷支持多終端遠(yuǎn)程調(diào)閱，紙質(zhì)病案需現(xiàn)場(chǎng)查閱；（3）修改方式：電子病歷需保留修改痕跡，紙質(zhì)病案需劃線修改并簽名；（4）復(fù)制與傳輸：電子病歷可快速?gòu)?fù)制、加密傳輸，紙質(zhì)病案復(fù)制需物理掃描；（5）存儲(chǔ)空間：電子病歷占用空間小，紙質(zhì)病案需專用庫(kù)房存儲(chǔ)。4.列舉病案質(zhì)量缺陷的常見類型（至少5類），并各舉1例。答案：（1）完整性缺陷：缺少手術(shù)記錄；（2）準(zhǔn)確性缺陷：主要診斷選擇錯(cuò)誤（如將“急性心肌梗死”誤寫為“心絞痛”）；（3）規(guī)范性缺陷：ICD-10編碼未到亞目（如E11而非E11.9）；（4）邏輯性缺陷：入院診斷為“肺炎”，出院診斷為“肺結(jié)核”但無相關(guān)檢查支持；（5）時(shí)效性缺陷：手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；（6）書寫缺陷：診斷名稱不規(guī)范（如“慢阻肺病”未寫全稱“慢性阻塞性肺疾病”）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”病史15年，未規(guī)律服藥。入院后查BNP3500pg/ml，心臟彩超提示“左心室射血分?jǐn)?shù)35%”，診斷為“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）、高血壓病3級(jí)（極高危）”。經(jīng)利尿、擴(kuò)血管等治療，癥狀緩解后出院。問題：1.確定主要診斷并說明理由；2.寫出主要診斷的ICD-10編碼；3.其他診斷應(yīng)包括哪些？答案：1.主要診斷：慢性心力衰竭急性加重（I50.9）。理由：本次住院的主要原因是心力衰竭急性加重，是對(duì)患者健康危害最大、治療時(shí)間最長(zhǎng)的疾病。2.ICD-10編碼：I50.9（未特指的心力衰竭）。3.其他診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）（I10）、NYHA心功能Ⅳ級(jí)（需編碼為I50.9的附加碼，或在病案首頁(yè)“心功能”欄標(biāo)注）。案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕39周+3天，因“規(guī)律性腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全，胎方位LOA，自然分娩一活男嬰，體重3200g，