2025年醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防和處置試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.醫(yī)務人員在進行靜脈穿刺時被HIV陽性患者使用過的針頭刺傷，屬于以下哪類職業(yè)暴露？A.皮膚暴露B.黏膜暴露C.銳器傷暴露D.呼吸道暴露答案：C2.根據(jù)2025年《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護技術規(guī)范》，標準預防的核心原則是？A.僅對已知傳染病患者采取防護措施B.認定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子C.僅在接觸患者血液時使用防護裝備D.接觸患者后無需立即手衛(wèi)生答案：B3.處理HBV陽性患者血液污染的銳器傷時，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種過乙肝疫苗，應在暴露后多久內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C4.關于銳器盒的使用規(guī)范，正確的是？A.銳器盒裝滿2/3時應封閉轉運B.可重復使用未被污染的銳器盒C.針頭可回套針帽后投入銳器盒D.玻璃安瓿可直接放入銳器盒答案：A5.醫(yī)務人員在為肺結核患者進行氣管插管時，應選擇的呼吸防護裝備是？A.醫(yī)用外科口罩B.N95/KN95顆粒物防護口罩C.普通紗布口罩D.醫(yī)用護理口罩答案：B6.以下哪項不屬于血源性病原體職業(yè)暴露的高風險操作？A.縫合開放性傷口B.整理使用后的輸液器C.直接接觸患者破損皮膚D.為昏迷患者吸痰答案：B7.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，預防性抗病毒治療的最佳啟動時間是？A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后12小時內(nèi)C.暴露后24小時內(nèi)D.暴露后48小時內(nèi)答案：A8.關于黏膜暴露的處理，正確的是？A.用肥皂水反復沖洗10分鐘B.用生理鹽水或清水沖洗至少15分鐘C.無需沖洗，直接涂抹消毒液D.用酒精棉球擦拭黏膜表面答案：B9.2025年新版規(guī)范中，職業(yè)暴露后報告的“雙途徑”是指？A.口頭報告和書面報告B.向科室負責人報告和向醫(yī)院感染管理部門報告C.向患者家屬報告和向醫(yī)院管理層報告D.向疾控中心報告和向衛(wèi)生行政部門報告答案：B10.以下哪項是呼吸道暴露的典型場景？A.被患者血液噴濺到面部B.為流感患者進行床旁查體時未戴口罩C.被污染的針頭刺傷D.接觸患者嘔吐物未戴手套答案：B11.醫(yī)務人員接種乙肝疫苗后，需定期檢測的指標是？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.乙肝表面抗體（抗-HBs）C.乙肝e抗原（HBeAg）D.乙肝核心抗體（抗-HBc）答案：B12.處理梅毒患者血液污染的銳器傷時，若暴露者未接受過梅毒治療，應首選的預防性用藥是？A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韋林答案：A13.關于防護手套的使用規(guī)范，錯誤的是？A.接觸患者血液時應戴無菌手套B.操作完成后應立即脫手套并進行手衛(wèi)生C.一副手套可接觸多名患者D.手套破損時應立即更換答案：C14.發(fā)生職業(yè)暴露后，風險評估的核心內(nèi)容不包括？A.暴露源的傳染性（如病毒載量、疾病分期）B.暴露方式（如刺傷深度、體液量）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如疫苗接種情況）D.患者的經(jīng)濟狀況答案：D15.為預防呼吸道暴露，2025年規(guī)范新增的要求是？A.所有門診患者需佩戴口罩B.發(fā)熱門診應設置獨立的空氣凈化系統(tǒng)C.醫(yī)務人員可重復使用N95口罩D.氣管插管時無需關閉門窗答案：B16.以下哪項是銳器傷預防的“工程控制”措施？A.使用安全型留置針B.加強醫(yī)務人員培訓C.規(guī)范銳器盒放置位置D.增加銳器盒數(shù)量答案：A17.發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者需進行的隨訪監(jiān)測不包括？A.暴露后立即檢測B.暴露后4周、8周、12周檢測C.暴露后6個月檢測（針對HIV）D.暴露后1年檢測（針對HBV）答案：D18.關于暴露后預防用藥（PEP）的描述，錯誤的是？A.HIV暴露后PEP需連續(xù)服用28天B.HBV暴露后PEP僅需注射HBIGC.梅毒暴露后PEP需完成全程抗生素治療D.PEP需在專業(yè)醫(yī)師指導下使用答案：B19.以下哪類患者的體液不屬于標準預防的重點防護對象？A.糖尿病患者（無血液暴露）B.艾滋病患者C.乙型肝炎患者D.開放性肺結核患者答案：A20.2025年規(guī)范中，職業(yè)暴露應急處置的“黃金1小時”是指？A.暴露后1小時內(nèi)完成傷口處理B.暴露后1小時內(nèi)啟動風險評估C.暴露后1小時內(nèi)報告感染管理部門D.暴露后1小時內(nèi)開始預防性用藥答案：A二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.以下屬于標準預防措施的有？A.接觸患者前、后執(zhí)行手衛(wèi)生B.戴手套接觸患者血液C.戴護目鏡防止體液噴濺D.對所有患者進行傳染病篩查答案：ABC2.預防銳器傷的措施包括？A.使用帶安全鎖的注射器B.禁止雙手回套針帽C.銳器盒放置于操作區(qū)域1米內(nèi)D.操作后立即處理銳器答案：ABCD3.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，需進行的檢測項目包括？A.HIV抗體B.HIV抗原（p24）C.CD4+T淋巴細胞計數(shù)D.肝功能（因PEP藥物可能影響）答案：ABCD4.呼吸道暴露的防護裝備包括？A.N95/KN95口罩B.護目鏡或防護面屏C.隔離衣或防護服D.橡膠手套答案：ABC5.職業(yè)暴露后報告的內(nèi)容應包括？A.暴露時間、地點、具體操作B.暴露方式（如刺傷、噴濺）C.暴露源的信息（患者姓名、診斷、實驗室結果）D.暴露者的疫苗接種史答案：ABCD6.關于黏膜暴露的處理，正確的步驟是？A.立即用生理鹽水沖洗至少15分鐘B.避免揉擦黏膜C.沖洗后用0.5%碘伏消毒（如眼結膜不可用）D.無需記錄處理過程答案：AB7.2025年規(guī)范中，加強職業(yè)暴露預防的技術改進包括？A.推廣智能銳器盒（滿溢自動報警）B.開發(fā)新型抗病毒PEP藥物（副作用更小）C.普及氣溶膠監(jiān)測設備（實時預警）D.要求所有科室配備急救藥箱（含PEP藥物）答案：ABC8.以下哪些情況需升級為高風險暴露評估？A.暴露源為HIV晚期患者（病毒載量極高）B.刺傷深度深且有可見血液C.暴露源為乙肝大三陽患者（HBVDNA陽性）D.暴露者乙肝表面抗體滴度＞10mIU/mL答案：ABC9.手衛(wèi)生的正確時機包括？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.脫手套后答案：ABCD10.預防呼吸道暴露的工程控制措施包括？A.病房安裝高效空氣過濾器（HEPA）B.保持診室通風（每小時換氣≥12次）C.設置負壓隔離病房（針對經(jīng)空氣傳播疾?。〥.要求患者佩戴外科口罩答案：ABC11.發(fā)生銳器傷后，錯誤的處理方式有？A.立即從遠心端向近心端擠壓傷口B.用酒精或碘伏反復擦拭傷口C.包扎傷口后繼續(xù)操作D.不報告直接自行處理答案：ACD12.關于防護面屏的使用，正確的是？A.應覆蓋整個面部（從眉弓到下頜）B.可重復使用（清潔消毒后）C.與口罩無間隙D.操作結束后直接放入污染區(qū)答案：ABC13.職業(yè)暴露后的心理干預措施包括？A.安排心理咨詢師進行一對一疏導B.告知暴露后預防的有效性（如HIV阻斷成功率＞90%）C.避免提及暴露事件以減少心理壓力D.組織暴露者分享經(jīng)驗答案：ABD14.以下屬于血源性病原體的有？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.流感病毒（Influenza）答案：ABC15.2025年規(guī)范中，職業(yè)暴露處置的“三同步”原則是指？A.傷口處理與風險評估同步B.報告與記錄同步C.預防用藥與隨訪同步D.患者隱私保護與暴露者權益保障同步答案：ABD三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)務人員接觸患者汗液時無需戴手套。（）答案：√（標準預防中汗液通常不視為感染性體液）2.銳器傷后應立即用肥皂水和流動水沖洗傷口，無需擠壓。（）答案：×（正確方法是從近心端向遠心端輕輕擠壓，排出部分血液后沖洗）3.為HIV患者進行操作時，戴雙層手套可完全避免職業(yè)暴露。（）答案：×（手套不能100%防護，需結合其他措施）4.呼吸道暴露后，若暴露者已接種流感疫苗，則無需進行醫(yī)學觀察。（）答案：×（疫苗保護率非100%，仍需監(jiān)測癥狀）5.職業(yè)暴露報告僅需填寫電子表格，無需書面簽字。（）答案：×（需同時完成電子和紙質記錄，確?？勺匪荩?.處理暴露源為HCV患者的銳器傷時，需立即注射丙種球蛋白。（）答案：×（HCV無暴露后預防疫苗或免疫球蛋白，需監(jiān)測HCVRNA）7.防護口罩的佩戴應確保鼻梁夾貼緊，邊緣無漏氣。（）答案：√8.醫(yī)務人員可將使用后的針頭直接放入治療盤，集中處理。（）答案：×（需立即投入銳器盒）9.暴露后預防用藥（PEP）可自行調(diào)整劑量或停藥。（）答案：×（需嚴格遵醫(yī)囑，避免耐藥或治療失?。?0.2025年規(guī)范要求，所有三級醫(yī)院需配備職業(yè)暴露快速檢測實驗室（2小時內(nèi)出HIV/HBV結果）。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述標準預防的具體措施。答案：標準預防的具體措施包括：①手衛(wèi)生（接觸患者前后、體液暴露后等）；②正確使用防護裝備（手套、口罩、護目鏡、防護服等）；③安全處置銳器（使用安全型器具、規(guī)范銳器盒）；④環(huán)境清潔與消毒（對污染表面及時處理）；⑤避免直接接觸患者非完整皮膚或黏膜；⑥正確處理患者體液、分泌物（視為潛在感染性物質）；⑦醫(yī)療廢物分類管理（感染性廢物規(guī)范包裝）。2.銳器傷后的完整處置流程包括哪些步驟？答案：①立即處理傷口：從近心端向遠心端輕輕擠壓，排出部分血液，用肥皂水和流動水沖洗（黏膜暴露用生理鹽水沖洗≥15分鐘）；②消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌敷料；③2小時內(nèi)向科室負責人和醫(yī)院感染管理部門報告；④風險評估：由感染管理科聯(lián)合臨床專家評估暴露源（如患者病毒載量）、暴露方式（如刺傷深度）、暴露者免疫狀態(tài)（如疫苗接種）；⑤暴露后預防：根據(jù)評估結果使用PEP藥物（如HIV暴露后2小時內(nèi)啟動抗病毒治療）；⑥隨訪監(jiān)測：按規(guī)范時間檢測相關病原體（如HIV暴露后0、4、8、12周及6個月檢測抗體）；⑦心理干預：安排心理咨詢，緩解焦慮。3.呼吸道暴露的分級防護要求是什么？答案：呼吸道暴露分級防護基于操作風險：①低風險操作（如普通門診查體）：醫(yī)用外科口罩+手衛(wèi)生；②中風險操作（如為流感患者吸痰）：N95/KN95口罩+護目鏡+隔離衣；③高風險操作（如氣管插管、支氣管鏡檢查）：醫(yī)用防護口罩（如N95）+全面型防護面屏+防護服+手套+鞋套；④極高風險操作（如處理埃博拉患者）：正壓送風防護頭罩+內(nèi)層手套+外層手套+靴套+密封防護服。4.2025年職業(yè)暴露預防的新技術或新要求有哪些？答案：2025年規(guī)范新增以下內(nèi)容：①推廣智能銳器盒（內(nèi)置傳感器，滿溢自動報警并鎖定）；②要求三級醫(yī)院感染科設置職業(yè)暴露快速檢測實驗室（HIV/HBV/HCV核酸檢測2小時內(nèi)出結果）；③強化氣溶膠傳播防護：呼吸科、ICU等科室安裝實時氣溶膠監(jiān)測設備（PM2.5≥50μg/m3時預警）；④新型防護裝備：可重復使用的抗病毒涂層口罩（有效期72小時）、智能手套（破損自動報警）；⑤數(shù)字化報告系統(tǒng)：暴露后30分鐘內(nèi)通過手機APP完成電子報告（自動生成風險評估表）；⑥醫(yī)務人員強制培訓：每年需完成4學時的職業(yè)暴露防護實操考核（含模擬刺傷、噴濺處置）。5.簡述HIV職業(yè)暴露后預防用藥（PEP）的注意事項。答案：①啟動時間：暴露后2小時內(nèi)最佳，最遲不超過24小時（超過72小時仍建議用藥）；②藥物選擇：由感染科醫(yī)師根據(jù)暴露源病毒耐藥性選擇2-3種抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋）；③用藥療程：連續(xù)服用28天，不可自行停藥或漏服（漏服超過2小時需補服）；④副作用監(jiān)測：定期檢測肝腎功能（用藥后2周、4周），出現(xiàn)惡心、皮疹等及時就醫(yī)；⑤隨訪檢測：暴露后0、4、8、12周及6個月檢測HIV抗體，6個月時檢測HIVRNA；⑥避孕指導：用藥期間避免懷孕（部分藥物有致畸風險）；⑦心理支持：告知阻斷成功率（規(guī)范用藥可達90%以上），緩解焦慮。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：某急診科護士在為一名HIV陽性（CD4200/μL，HIVRNA50000拷貝/mL）患者進行靜脈穿刺時，被使用過的針頭刺傷左手食指，傷口較深，可見血液滲出。護士未接種過HIV疫苗，近3個月內(nèi)未進行過HIV檢測。問題：請寫出該護士的完整處置流程。答案：1.立即處理傷口：①輕擠傷口（從近心端向遠心端），排出部分血液；②用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘；③用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料。2.15分鐘內(nèi)向急診科主任和醫(yī)院感染管理科報告，提供暴露時間、患者HIV載量、傷口深度等信息。3.風險評估：感染管理科聯(lián)合感染科醫(yī)師評估：暴露源為高病毒載量（HIVRNA＞1000拷貝/mL）、暴露方式為深刺傷（高風險）、暴露者無HIV感染史（未檢測過），判定為高風險暴露。4.暴露后預防（PEP）：①2小時內(nèi)啟動抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋）；②告知藥物副作用（如惡心、頭痛）及應對措施；③簽署知情同意書。5.檢測與隨訪：①暴露后立即檢測HIV抗體、抗原及血常規(guī)、肝腎功能；②暴露后4周、8周、12周、6個月復查HIV抗體（6個月時加測HIVRNA）；③每2周監(jiān)測肝腎功能（因PEP藥物可能影響）。6.心理干預：安排心理咨詢師進行疏導，告知規(guī)范阻斷成功率＞90%，緩解焦慮。7.記錄與歸檔：將處置過程、檢測結果、用藥情況錄入醫(yī)院職業(yè)暴露管理系統(tǒng)，保存至少10年。案例2：某呼吸科醫(yī)生在為一名確診為開放性肺結核（痰涂片陽性）患者進行氣管插管時，未佩戴防護面屏，患者劇烈咳嗽導致大量飛沫噴濺至醫(yī)生眼結膜。醫(yī)生既往未接種卡介苗，近1年結核菌素試驗（PPD）陰性。問題：請分析該醫(yī)生的暴露類型，并寫出處置措施。答案：暴露類型：呼吸道暴露（經(jīng)飛沫傳播的結核分枝桿菌暴露）。處置措施：1.立即處理黏膜暴露：用生理鹽水沖洗眼結膜至少15分鐘，避免揉擦。2.30分鐘內(nèi)向呼吸科主任和感染管理科報告，說明暴露時間、患者痰涂片結果、暴露部位（眼結膜）。3.風險評估：感染管理科聯(lián)合傳染科醫(yī)師評估：暴露源為痰涂片陽性（高傳染性）、暴露方式為飛沫噴濺至黏膜（中高風險）、暴露者PPD陰性（無免疫力），判定為中高風險暴露。4.醫(yī)學觀察與預防：①進行結核感染檢測：暴露后48-72小時做PPD試驗，暴露后8-12周復查PPD及胸部X線；②預防性用藥：若PPD轉陽（硬結≥15mm）或胸部X線提示結核感染，給予異煙肼+利福平治療3個月（需評估肝腎功能）；③若PPD持續(xù)陰性且無臨床癥狀，無需預防性用藥，但需繼續(xù)監(jiān)測至暴露后1年。5.防護改進：該醫(yī)生后續(xù)操作中需升級防護（N95口罩+全面型防護面屏+防護服），并參加結核防護專項培訓。6.記