2025年院感知識考核(抗菌藥物的合理使用)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.碳青霉烯類（厄他培南除外）B.第四代頭孢菌素（頭孢吡肟）C.糖肽類（萬古霉素）D.利奈唑胺（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療）答案：B（第四代頭孢菌素通常屬于限制使用級，特殊使用級需滿足“具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用”等條件）2.某患者因急性闌尾炎行闌尾切除術（清潔-污染手術），預防使用抗菌藥物的最佳給藥時機是：A.術前2小時B.切皮前30分鐘C.術后返回病房立即給藥D.麻醉誘導后、切皮前10分鐘答案：B（預防用藥應在切皮前0.5-1小時給藥，以保證手術期間血藥濃度達標）3.關于新生兒抗菌藥物應用，以下說法錯誤的是：A.避免使用氨基糖苷類（耳腎毒性）B.頭孢曲松可用于高膽紅素血癥新生兒C.青霉素類需根據(jù)日齡調整劑量D.氯霉素易導致“灰嬰綜合征”答案：B（頭孢曲松可與膽紅素競爭蛋白結合位點，加重高膽紅素血癥，新生兒慎用）4.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，以下無需常規(guī)覆蓋非典型病原體的情況是：A.年齡＞65歲B.有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）基礎C.門診輕癥患者（CURB-65評分0-1分）D.合并糖尿病答案：C（門診輕癥CAP患者如無基礎疾病，可不覆蓋非典型病原體，推薦β-內(nèi)酰胺類單藥）5.某患者因慢性腎盂腎炎急性發(fā)作入院，血肌酐（Scr）265μmol/L（正常參考值53-115μmol/L），需調整劑量的抗菌藥物是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢他啶（80%經(jīng)腎排泄）C.阿奇霉素（膽汁排泄為主）D.利福平（肝代謝）答案：B（頭孢他啶腎排泄比例高，腎功能不全需調整劑量）6.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應用的合理指征？A.病毒性上呼吸道感染伴發(fā)熱B.昏迷患者常規(guī)預防肺部感染C.急性細菌性中耳炎D.化療后白細胞減少伴低熱（無明確感染灶）答案：C（急性細菌性中耳炎有明確細菌感染證據(jù)）7.圍手術期預防用藥中，對β-內(nèi)酰胺類過敏的患者，針對革蘭陽性菌的替代藥物首選：A.克林霉素B.氨曲南C.萬古霉素D.環(huán)丙沙星答案：A（克林霉素覆蓋革蘭陽性菌，萬古霉素僅用于高風險耐藥菌感染）8.關于抗菌藥物聯(lián)合應用，以下說法正確的是：A.治療單一敏感菌感染時應常規(guī)聯(lián)合用藥B.聯(lián)合用藥可減少耐藥性產(chǎn)生，因此越多越好C.隱球菌腦膜炎需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）均需β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類答案：C（隱球菌腦膜炎聯(lián)合用藥可增強療效，減少耐藥）9.某患者診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，首選治療藥物是：A.頭孢唑林B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C（萬古霉素是MRSA感染的一線治療藥物）10.以下不屬于抗菌藥物“越級使用”情形的是：A.住院醫(yī)師因搶救患者使用特殊級抗菌藥物，未補辦手續(xù)B.主治醫(yī)師在門診開具限制使用級抗菌藥物C.患者病情危急，無法等待會診，住院醫(yī)師直接使用特殊級藥物D.副主任醫(yī)師未會診直接開具特殊級抗菌藥物答案：B（限制使用級可由主治醫(yī)師及以上開具，不屬于越級）11.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳？A.四環(huán)素（影響嬰兒牙齒）B.頭孢克洛（乳汁中濃度低，安全性高）C.氯霉素（抑制骨髓）D.左氧氟沙星（可能影響軟骨發(fā)育）答案：B（頭孢類乳汁濃度低，對嬰兒影響?。?2.治療艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑（輕中度）B.亞胺培南（廣譜，可能加重）C.頭孢哌酮舒巴坦（抗厭氧菌弱）D.阿奇霉素（不覆蓋）答案：A（輕中度CDAD首選甲硝唑，重度或復發(fā)者選萬古霉素口服）13.某患者因肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP），經(jīng)驗性治療首選：A.三代頭孢（如頭孢噻肟）B.碳青霉烯類（如亞胺培南）C.萬古霉素D.氨基糖苷類（如慶大霉素）答案：A（SBP常見病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌，三代頭孢覆蓋）14.以下關于抗菌藥物療程的說法，錯誤的是：A.急性細菌性扁桃體炎療程5-7天B.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）療程7-10天C.尿路感染（單純性）療程3天（女性）或7天（男性）D.骨髓炎療程2周答案：D（骨髓炎需4-6周，甚至更長）15.某患者使用美羅培南治療肺炎，3天后體溫正常、癥狀緩解，但痰培養(yǎng)回報“白色念珠菌（++）”，此時應：A.繼續(xù)美羅培南，加用氟康唑B.停用美羅培南，改用氟康唑C.觀察，無需調整（可能為定植）D.換用頭孢哌酮舒巴坦答案：C（白色念珠菌在呼吸道多為定植，無感染證據(jù)時無需抗真菌治療）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物分級管理中，限制使用級的特點包括：A.需嚴格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥B.嚴重不良反應較少C.療效、安全性方面的臨床資料較少D.價格相對較高答案：AD（限制使用級需“嚴格控制”，因療效明確但易產(chǎn)生耐藥或價格較高；C為特殊使用級特點）2.圍手術期預防用藥的適應癥包括：A.清潔手術（如甲狀腺腺瘤切除術），預計手術時間＞3小時B.清潔-污染手術（如胃大部切除術）C.污染手術（如急性化膿性闌尾炎手術）D.患者有免疫功能低下高危因素的清潔手術答案：ABCD（清潔手術一般不預防，但高?；蚴中g時間長需預防；污染手術需治療性用藥）3.以下哪些情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素治療MRSA肺炎（目標谷濃度10-15mg/L）B.慶大霉素治療復雜性尿路感染（避免耳腎毒性）C.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎（治療窗寬）D.美羅培南治療重癥肺炎（濃度依賴性）答案：AB（萬古霉素、氨基糖苷類需TDM；碳青霉烯類為時間依賴性，一般不常規(guī)TDM）4.特殊級抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診B.緊急情況下可越級使用，24小時內(nèi)補辦手續(xù)C.門診不得使用D.需嚴格掌握適應癥（如多重耐藥菌感染）答案：ABCD（均符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求）5.關于妊娠期抗菌藥物選擇，以下正確的是：A.青霉素類（B類）可安全使用B.四環(huán)素類（D類）禁用于妊娠中晚期（影響胎兒骨骼）C.左氧氟沙星（C類）可用于重癥感染D.復方磺胺甲噁唑（C類）妊娠早期慎用（可能致畸）答案：ABD（喹諾酮類（C類）妊娠期避免使用，可能影響軟骨發(fā)育）6.抗菌藥物耐藥的主要機制包括：A.細菌產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如青霉素結合蛋白變異）C.膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強（如Mex系統(tǒng)）答案：ABCD（均為常見耐藥機制）7.以下屬于抗菌藥物不合理使用的情況有：A.病毒性感冒使用阿奇霉素B.清潔手術（疝修補術）預防用藥超過24小時C.急性單純性膀胱炎經(jīng)驗性使用頭孢哌酮舒巴坦D.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）經(jīng)驗性使用亞胺培南答案：ABCD（均無明確指征或過度使用）8.關于兒童抗菌藥物應用，以下正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風險）B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類（牙齒黃染）C.18歲以下避免使用喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）D.氨基糖苷類可用于重癥感染（需嚴格TDM）答案：ABCD（均符合兒童用藥規(guī)范）9.以下哪些情況需加強病原學送檢？A.經(jīng)驗性使用特殊級抗菌藥物前B.發(fā)熱待查患者（無明確感染灶）C.血流感染（至少2套血培養(yǎng)）D.肺炎患者（痰涂片+培養(yǎng)）答案：ACD（發(fā)熱待查無感染證據(jù)時無需強制送檢；有感染跡象時需送檢）10.抗菌藥物臨床應用管理的核心措施包括：A.處方點評與超常預警B.醫(yī)師抗菌藥物處方權限管理C.住院患者抗菌藥物使用強度控制（目標≤40DDD）D.微生物標本送檢率提升（治療性應用≥50%）答案：ABCD（均為《醫(yī)院感染管理辦法》要求的核心措施）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術（如乳腺纖維腺瘤切除術）原則上不需要預防使用抗菌藥物。（√）2.抗菌藥物使用強度（DDD）計算時，只統(tǒng)計住院患者的全身用抗菌藥物。（√）3.治療性應用抗菌藥物時，應在使用后立即送檢病原學標本。（×，應在使用前送檢）4.萬古霉素用于MRSA感染時，需監(jiān)測谷濃度（給藥前0.5小時）。（√）5.門診患者可以使用限制使用級抗菌藥物（如頭孢呋辛）。（√，主治醫(yī)師及以上可開具）6.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗性用藥。（×，需嚴格控制，避免濫用）7.急性細菌性前列腺炎經(jīng)驗性治療應覆蓋腸桿菌科和淋球菌。（√）8.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物（如利福平）需調整劑量。（√）9.為預防手術部位感染，預防用藥應持續(xù)至術后72小時。（×，清潔-污染手術不超過24小時）10.多重耐藥菌（如CRE）感染時，可聯(lián)合使用多粘菌素與碳青霉烯類。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級的使用權限。答案：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響小，價格相對較低；住院醫(yī)師及以上可開具。②限制使用級：安全性、療效明確，但易導致耐藥或價格較高；主治醫(yī)師及以上可開具，需嚴格掌握指征。③特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，易產(chǎn)生耐藥，療效或安全性臨床資料少，價格昂貴；需經(jīng)抗菌藥物管理專家會診，主任醫(yī)師或被授權的副主任醫(yī)師開具，門診不得使用。2.列舉圍手術期預防用抗菌藥物的3條基本原則。答案：①時機：切皮前0.5-1小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需2小時前）。②品種：選擇對可能污染菌敏感、在手術部位濃度高、短半衰期的藥物（如頭孢唑林）。③療程：清潔手術≤24小時，清潔-污染手術≤48小時，污染手術根據(jù)感染情況調整（一般不超過72小時）。3.治療性應用抗菌藥物時，病原學送檢的具體要求有哪些？答案：①使用前送檢：需在開始抗菌治療前留取標本（如血、痰、尿等），避免藥物干擾結果。②規(guī)范采樣：嚴格無菌操作，避免污染（如痰培養(yǎng)需留取深部痰，血培養(yǎng)2套/次，間隔1小時）。③目標菌檢測：對懷疑耐藥菌感染（如MRSA、CRE）需加做耐藥基因檢測（如mecA、KPC）。④送檢率要求：住院患者治療性應用抗菌藥物時，病原學送檢率≥50%，特殊級抗菌藥物使用前送檢率≥80%。4.特殊級抗菌藥物的使用流程包括哪些關鍵步驟？答案：①評估指征：確認患者為多重耐藥菌感染、嚴重感染或免疫缺陷合并感染等需特殊級藥物的情況。②專家會診：由抗菌藥物管理工作組指定的專家（如感染科、臨床藥師）進行會診并記錄。③審批備案：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或紙質表單完成審批，記錄會診意見、用藥理由。④緊急情況處理：搶救時可越級使用，但需在24小時內(nèi)補辦會診和審批手續(xù)。5.簡述抗菌藥物耐藥的主要防控策略。答案：①合理使用：嚴格掌握指征，避免無指征預防和過度治療；根據(jù)病原學結果調整用藥（降階梯治療）。②感染控制：執(zhí)行手衛(wèi)生、隔離措施（如接觸隔離多重耐藥菌患者）、環(huán)境消毒。③監(jiān)測與反饋：開展細菌耐藥監(jiān)測（如耐藥率＞50%的藥物需根據(jù)藥敏調整），定期發(fā)布耐藥預警。④教育培訓：對醫(yī)護人員進行抗菌藥物合理使用培訓，提高規(guī)范用藥意識。⑤研發(fā)與替代：推動新型抗菌藥物研發(fā)，探索噬菌體、疫苗等替代療法。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因“急性膽囊炎”入院，擬行腹腔鏡膽囊切除術（清潔-污染手術）。既往有青霉素過敏史（皮疹）。醫(yī)囑：術前30分鐘靜脈滴注萬古霉素1.0g，術后繼續(xù)使用3天。問題：該預防用藥方案存在哪些不合理之處？請說明理由及改進建議。答案：不合理之處及理由：①藥物選擇不當：患者青霉素過敏（皮疹），非速發(fā)型過敏反應，可選擇頭孢曲松（與青霉素交叉過敏率低）或克林霉素（覆蓋革蘭陽性菌和厭氧菌）；萬古霉素為特殊級藥物，僅用于高風險MRSA感染或β-內(nèi)酰胺類嚴重過敏（如過敏性休克），本例無MRSA感染高危因素（如近期住院、透析），無需使用。②療程過長：清潔-污染手術預防用藥應≤24小時，本例術后使用3天（72小時）超過規(guī)范。改進建議：①換用克林霉素0.6g（術前30分鐘給藥）；②術后24小時內(nèi)停藥。案例2：患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），CURB-65評分2分（中危）。既往有2型糖尿病史，長期口服二甲雙胍。入院時血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。初始經(jīng)驗性治療予亞胺培南西司他丁0.5gq8h靜滴。3天后體溫未降（38.5℃），痰培養(yǎng)回報“肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），ESBL陰性