2025年腕管綜合征的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腕管綜合征（CTS）的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.腕管前壁由腕橫韌帶構(gòu)成B.后壁為舟骨、月骨、頭狀骨等腕骨背側(cè)C.尺側(cè)壁為鉤骨鉤和豌豆骨D.正中神經(jīng)在腕管內(nèi)位于指淺屈肌腱淺層2.下列哪項(xiàng)不是CTS的高危職業(yè)因素？A.數(shù)據(jù)錄入員B.鋼琴演奏者C.建筑工人D.辦公室文員（非高頻鍵盤使用者）3.典型CTS患者最常出現(xiàn)夜間麻醒的手指是：A.拇指、示指、中指B.環(huán)指尺側(cè)、小指C.拇指、環(huán)指D.示指、小指4.評(píng)估CTS神經(jīng)損傷程度的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是：A.腕部X線B.高頻超聲C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢測(cè)D.腕關(guān)節(jié)MRI5.患者主訴“晨起手指僵硬，活動(dòng)后緩解”，需首先與下列哪種疾病鑒別？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.肘管綜合征C.頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）D.糖尿病周圍神經(jīng)病變6.關(guān)于CTS保守治療，以下說法正確的是：A.腕關(guān)節(jié)背伸20°支具固定效果優(yōu)于中立位B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）對(duì)所有患者均有效C.局部注射皮質(zhì)類固醇的最佳部位是腕管遠(yuǎn)端D.超聲引導(dǎo)下注射可提高藥物精準(zhǔn)度7.內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)（ECTR）與開放手術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)是：A.降低正中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)B.術(shù)后握力恢復(fù)更快C.更適用于嚴(yán)重神經(jīng)卡壓患者D.無需分離皮下組織8.妊娠期CTS的處理原則不包括：A.優(yōu)先選擇腕部支具固定B.避免使用NSAIDs（尤其妊娠晚期）C.癥狀嚴(yán)重者立即手術(shù)D.產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)多可自行緩解9.以下哪項(xiàng)不屬于CTS的電生理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)美國電診斷醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)）？A.可疑CTS（僅感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常）B.輕度CTS（感覺傳導(dǎo)延遲，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正常）C.中度CTS（感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均延遲）D.重度CTS（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出，出現(xiàn)失神經(jīng)電位）10.患者主訴“持筷時(shí)示指無力”，提示正中神經(jīng)損傷累及：A.指掌側(cè)固有神經(jīng)B.返支（魚際肌支）C.掌皮支D.腕掌支11.超聲評(píng)估腕管時(shí)，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是：A.正中神經(jīng)橫截面積（CSA）>10mm2B.腕管內(nèi)肌腱回聲增強(qiáng)C.腕橫韌帶厚度>2mmD.正中神經(jīng)與肌腱的位置關(guān)系12.下列哪種情況需警惕繼發(fā)性CTS？A.45歲女性，無基礎(chǔ)病，長期使用手機(jī)B.50歲男性，2型糖尿病病史10年C.30歲運(yùn)動(dòng)員，腕部急性扭傷后1周D.60歲女性，絕經(jīng)后未補(bǔ)充雌激素13.關(guān)于CTS手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.保守治療6周無改善B.魚際肌萎縮伴肌力下降（MRC≤3級(jí)）C.電生理提示重度神經(jīng)損傷（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出）D.僅夜間麻木，無日間功能障礙14.術(shù)后CTS復(fù)發(fā)的最常見原因是：A.腕橫韌帶松解不徹底B.正中神經(jīng)外膜粘連C.患者術(shù)后過早負(fù)重D.合并未控制的系統(tǒng)性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）15.兒童CTS的主要病因是：A.先天性腕管狹窄B.外傷后瘢痕增生C.過度使用電子設(shè)備D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腕管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)包括：A.正中神經(jīng)B.拇長屈肌腱C.指深屈肌腱（4條）D.腕掌側(cè)動(dòng)脈2.以下哪些是CTS的非典型癥狀？A.前臂近端疼痛B.夜間痛醒后甩動(dòng)手腕緩解C.小指麻木（累及尺神經(jīng)交通支時(shí)）D.握力下降伴持物易落3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)中，提示CTS的指標(biāo)有：A.正中神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺潛伏期（SNCV）>3.5msB.正中神經(jīng)與尺神經(jīng)感覺潛伏期差值>0.5msC.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期（MNCV）>4.5msD.魚際肌肌電圖（EMG）出現(xiàn)纖顫電位4.需與CTS鑒別的疾病包括：A.神經(jīng)根型頸椎?。–6-C7）B.糖尿病周圍神經(jīng)病變（對(duì)稱性）C.旋前圓肌綜合征D.腕尺管綜合征（Guyon管綜合征）5.局部注射治療CTS的注意事項(xiàng)包括：A.避免直接注射到神經(jīng)內(nèi)B.糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖（皮質(zhì)激素可能升高血糖）C.1年內(nèi)注射次數(shù)不超過3次D.注射后立即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)6.開放腕管松解術(shù)的操作要點(diǎn)包括：A.切口沿魚際紋尺側(cè)延伸，避免損傷掌皮支B.完全切斷腕橫韌帶至鉤骨鉤近端C.探查正中神經(jīng)是否存在外膜增厚或粘連D.術(shù)后24小時(shí)開始被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練7.妊娠期CTS的可能機(jī)制有：A.水鈉潴留導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力升高B.松弛素分泌增加使韌帶松弛、腕管容積減小C.雌激素水平升高引起神經(jīng)水腫D.胎兒壓迫下腔靜脈導(dǎo)致上肢靜脈回流障礙8.超聲在CTS診斷中的優(yōu)勢(shì)包括：A.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察正中神經(jīng)形態(tài)B.評(píng)估肌腱滑膜增生情況C.引導(dǎo)精準(zhǔn)注射治療D.替代神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)9.重度CTS的臨床表現(xiàn)包括：A.魚際肌明顯萎縮（拇指對(duì)掌不能）B.痛覺減退范圍擴(kuò)大至手背橈側(cè)C.電生理顯示運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅降低>50%D.夜間麻醒頻率>3次/周10.預(yù)防CTS的職業(yè)防護(hù)措施包括：A.調(diào)整鍵盤高度使腕關(guān)節(jié)處于中立位B.每30分鐘進(jìn)行腕部伸展運(yùn)動(dòng)（背伸20°-30°保持5秒）C.使用鼠標(biāo)時(shí)前臂支撐，避免手腕懸空D.佩戴過緊的護(hù)腕以增加穩(wěn)定性三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腕管的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容物。2.列舉CTS的5項(xiàng)主要診斷依據(jù)。3.對(duì)比保守治療與手術(shù)治療CTS的適應(yīng)癥。4.說明神經(jīng)電生理檢查在CTS分級(jí)中的應(yīng)用（需列出至少3級(jí)及對(duì)應(yīng)表現(xiàn)）。5.分析糖尿病合并CTS的特點(diǎn)及處理原則。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，48歲，銀行柜員（日均鍵盤輸入6小時(shí)），主訴“右手拇指、示指、中指麻木3月，夜間加重，需甩動(dòng)手腕緩解；近1月出現(xiàn)持筆不穩(wěn)，自覺右手無力”。查體：右手大魚際肌輕度萎縮，拇指對(duì)掌肌力4級(jí)；Tinel征（+）（腕橫紋處叩擊），Phalen試驗(yàn)（+）（腕關(guān)節(jié)掌屈1分鐘誘發(fā)麻木）；感覺檢查：拇、示、中指掌側(cè)痛覺減退，兩點(diǎn)辨別覺6mm（正?！?mm）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）提出初步治療方案。案例2：患者男性，55歲，2型糖尿病病史12年（糖化血紅蛋白7.8%），主訴“雙手麻木1年，以右側(cè)為著，夜間明顯；近2月出現(xiàn)右手拇指不能對(duì)掌”。外院神經(jīng)傳導(dǎo)提示：正中神經(jīng)（右側(cè)）遠(yuǎn)端感覺潛伏期4.2ms（正常<3.5ms），運(yùn)動(dòng)潛伏期5.1ms（正常<4.5ms），波幅降低；肌電圖顯示右側(cè)魚際肌纖顫電位（+）。問題：（1）分析該患者CTS的可能誘因。（2）與單純CTS相比，糖尿病合并CTS的治療需注意哪些要點(diǎn)？（3）若患者保守治療3月無效，是否建議手術(shù)？簡述理由。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（正中神經(jīng)位于指淺屈肌腱與拇長屈肌腱之間的深層）2.D（辦公室文員非高頻鍵盤使用者不屬于高危）3.A（拇、示、中指為正中神經(jīng)支配區(qū)）4.C（神經(jīng)傳導(dǎo)速度是金標(biāo)準(zhǔn)）5.A（晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)）6.D（超聲引導(dǎo)提高注射精準(zhǔn)度）7.B（內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后握力恢復(fù)更快）8.C（妊娠期優(yōu)先保守，產(chǎn)后多緩解）9.A（電生理分級(jí)無“可疑”，分輕、中、重）10.B（返支支配魚際肌，損傷導(dǎo)致對(duì)指無力）11.A（CSA>10mm2是超聲診斷關(guān)鍵指標(biāo)）12.B（糖尿病是繼發(fā)性CTS常見病因）13.D（僅夜間麻木無功能障礙非手術(shù)指征）14.A（松解不徹底是復(fù)發(fā)主因）15.A（兒童多為先天性狹窄）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（腕管內(nèi)容物：正中神經(jīng)+拇長屈肌腱+指淺、深屈肌腱共9條肌腱）2.AC（非典型癥狀包括前臂痛、小指麻木）3.ABCD（均為CTS電生理異常表現(xiàn)）4.ABCD（四者均需鑒別）5.ABC（注射后需制動(dòng)而非立即活動(dòng)）6.ABC（術(shù)后24小時(shí)開始主動(dòng)活動(dòng)）7.ABCD（均為妊娠期CTS機(jī)制）8.ABC（超聲不能替代神經(jīng)傳導(dǎo)）9.AC（痛覺減退限于掌側(cè)，頻率非重度指標(biāo)）10.ABC（護(hù)腕過緊可能加重卡壓）三、簡答題1.腕管由腕骨（舟骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤骨）構(gòu)成背側(cè)及兩側(cè)壁，腕橫韌帶（屈肌支持帶）構(gòu)成前壁；內(nèi)容物包括正中神經(jīng)、拇長屈肌腱（1條）、指淺屈肌腱（4條）、指深屈肌腱（4條），共9條肌腱和1條神經(jīng)。2.主要診斷依據(jù)：①典型癥狀（拇、示、中指麻木，夜間加重，甩手可緩解）；②陽性體征（Tinel征、Phalen試驗(yàn)、魚際肌萎縮）；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常（感覺/運(yùn)動(dòng)潛伏期延長）；④超聲顯示正中神經(jīng)CSA>10mm2；⑤排除其他神經(jīng)卡壓或系統(tǒng)性疾?。ㄈ珙i椎病、糖尿?。?。3.保守治療適應(yīng)癥：輕度CTS（無肌力下降、無魚際肌萎縮）；妊娠期或哺乳期患者；手術(shù)禁忌（如嚴(yán)重凝血功能障礙）；需短期緩解癥狀（如術(shù)前過渡）。手術(shù)治療適應(yīng)癥：中重度CTS（保守治療6周無效）；魚際肌萎縮伴肌力下降（MRC≤3級(jí)）；電生理提示重度神經(jīng)損傷（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出、肌電圖失神經(jīng)電位）；繼發(fā)性CTS（如腕管內(nèi)占位、骨折畸形愈合）。4.電生理分級(jí)（美國電診斷醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)）：①輕度：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長（SNCV>3.5ms），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正常（MNCV≤4.5ms），無肌電圖異常；②中度：感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均延遲（MNCV>4.5ms但可引出），波幅降低<50%，肌電圖無或少量纖顫電位；③重度：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出或波幅降低>50%，肌電圖出現(xiàn)大量纖顫電位及正銳波，提示軸索損傷。5.糖尿病合并CTS特點(diǎn)：①多為雙側(cè)發(fā)病，癥狀更重且進(jìn)展快；②神經(jīng)損傷以軸索病變?yōu)橹鳎娚聿ǚ档透黠@）；③易合并遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（需區(qū)分麻木范圍）；④傷口愈合能力差，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高。處理原則：嚴(yán)格控制血糖（糖化血紅蛋白<7%）；優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)下局部注射（減少多次穿刺損傷）；手術(shù)指征需更謹(jǐn)慎（評(píng)估神經(jīng)損傷程度，權(quán)衡感染風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及傷口護(hù)理。四、案例分析題案例1：（1）診斷：右側(cè)腕管綜合征（中度）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史（長期鍵盤使用）；②典型癥狀（拇、示、中指麻木，夜間加重，持物不穩(wěn)）；③陽性體征（大魚際肌萎縮、對(duì)掌肌力4級(jí)、Tinel征+、Phalen試驗(yàn)+）；④感覺障礙（痛覺減退、兩點(diǎn)辨別覺異常）。（2）需完善檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)（明確神經(jīng)損傷程度）；腕部高頻超聲（評(píng)估正中神經(jīng)CSA及腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)）；血糖檢測(cè)（排除糖尿病繼發(fā)因素）；頸椎MRI（排除神經(jīng)根型頸椎?。?。（3）初步治療方案：①腕關(guān)節(jié)中立位支具固定（夜間佩戴）；②口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺0.5mgtid）；③超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)注射（曲安奈德20mg+利多卡因1ml）；④教育患者調(diào)整工作姿勢(shì)（鍵盤高度與前臂平，每30分鐘休息）；⑤若4-6周無改善，考慮手術(shù)（開放或內(nèi)鏡腕管松解術(shù)）。案例2：（1）可能誘因：①長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變（缺血缺氧）；②糖尿病性神經(jīng)水腫（神經(jīng)外膜增厚、腕管內(nèi)壓力升高）；③可能合并腕管內(nèi)肌腱滑膜增生（糖尿病易并發(fā)腱鞘炎）。（2）治療要點(diǎn)：①嚴(yán)格控制血糖（調(diào)整降糖方案，目標(biāo)糖化血紅蛋白<7%）；②避免使用NSAIDs（可能影響腎功能），優(yōu)先選擇神經(jīng)