2025年護(hù)理單招實(shí)訓(xùn)題庫及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)題1.患者張某，65歲，因“急性胃腸炎”需行靜脈輸液治療（0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2g）。請(qǐng)簡述操作前需完成的評(píng)估內(nèi)容及無菌持物鉗使用的注意事項(xiàng)。答案：操作前評(píng)估內(nèi)容：①患者病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度；②穿刺部位皮膚完整性（有無破損、炎癥）、靜脈情況（彈性、走向、粗細(xì)）；③藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓）、劑量及配伍禁忌；④患者既往輸液史（有無過敏反應(yīng)、靜脈炎史）。無菌持物鉗使用注意事項(xiàng)：①取放時(shí)閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁；②使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；③不可夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作；④到遠(yuǎn)處取物時(shí)應(yīng)連容器一起移動(dòng)，用后立即放回容器內(nèi)；⑤干式保存時(shí)每4小時(shí)更換1次，濕式保存時(shí)消毒液液面需浸沒鉗軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長度的1/2。2.某術(shù)后患者需每日2次口腔護(hù)理，護(hù)士在操作中發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物附著，易拭去但基底潮紅。請(qǐng)說明該患者口腔護(hù)理的重點(diǎn)步驟及針對(duì)此癥狀的特殊處理。答案：重點(diǎn)步驟：①評(píng)估患者意識(shí)、咬合能力及口腔黏膜、舌苔、唾液分泌情況；②協(xié)助患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，鋪治療巾，彎盤置于口角旁；③用鑷子夾取棉球（濕度以不滴水為宜），按順序清潔：唇→左側(cè)頰部→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左側(cè)頰部→右側(cè)同法→上腭→舌面→舌下；④清點(diǎn)棉球數(shù)量，避免遺落；⑤擦拭后觀察口腔情況，涂抹潤唇劑。特殊處理：白色膜狀物考慮為真菌感染（如鵝口瘡），需用1%-4%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔，抑制真菌生長；操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染；指導(dǎo)患者餐后用碳酸氫鈉溶液漱口，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。3.患者李某，40歲，因“腸梗阻”需行胃腸減壓。請(qǐng)簡述胃腸減壓管插入長度的測量方法、確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的3種方法及拔管時(shí)的關(guān)鍵操作。答案：插入長度測量：①傳統(tǒng)法：前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）；②改進(jìn)法：耳垂至鼻尖再至胸骨劍突的距離（更符合解剖位置）。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：①抽吸胃液法（最可靠）：用注射器連接胃管末端，回抽有胃液；②聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃部聽診，聞及氣過水聲；③觀察氣泡法：將胃管末端置于盛水治療碗中，無氣泡逸出（若有氣泡可能在氣管內(nèi)）。拔管關(guān)鍵操作：①停止胃腸減壓，關(guān)閉負(fù)壓吸引；②協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，清潔鼻腔；③用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深吸氣后屏氣，迅速輕柔拔出；④拔至咽喉部時(shí)速度稍快，避免胃內(nèi)容物反流；⑤拔出后清潔患者面部，整理用物，記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)。二、常見疾病護(hù)理實(shí)訓(xùn)題4.患者王某，72歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。請(qǐng)分析該患者的酸堿失衡類型，列出主要護(hù)理措施及氧療原則。答案：酸堿失衡類型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg）。主要護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)吸痰；②氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸；③病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治鲎兓?；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、祛痰藥（如氨溴索），慎用鎮(zhèn)靜劑；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。氧療原則：低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg以上，同時(shí)避免PaCO?進(jìn)一步升高。5.患者劉某，50歲，“2型糖尿病”病史8年，因“足部潰爛1周”入院，診斷為“糖尿病足（Wagner2級(jí)）”。請(qǐng)說明糖尿病足的評(píng)估要點(diǎn)、局部傷口處理原則及健康教育重點(diǎn)。答案：評(píng)估要點(diǎn)：①足部外觀：皮膚顏色（有無發(fā)紺、蒼白）、溫度（是否發(fā)涼）、有無破潰、潰瘍深度及滲出物性質(zhì)；②神經(jīng)病變：痛覺、觸覺、溫度覺是否減退（可用10g尼龍絲測試）；③血管狀況：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失（可用多普勒超聲檢查）；④血糖控制情況：空腹及餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；⑤既往足護(hù)理史（是否穿過緊鞋襪、有無燙傷史）。局部傷口處理原則：①清創(chuàng)：去除壞死組織及痂皮（干性壞疽避免過度清創(chuàng)），保留有生機(jī)的組織；②控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選擇抗生素，局部用0.9%氯化鈉溶液或含銀離子敷料濕敷；③促進(jìn)愈合：使用水膠體敷料、生長因子凝膠等保持傷口濕潤環(huán)境；④減壓：避免患足受壓，可用特殊鞋墊或支具。健康教育重點(diǎn)：①每日檢查雙足（包括趾間），溫水清洗（水溫＜40℃），軟毛巾擦干；②選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子及圓頭、厚底鞋；③避免赤足行走，修剪指甲時(shí)平剪，勿傷及皮膚；④嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），定期監(jiān)測HbA1c（目標(biāo)＜7%）；⑤出現(xiàn)足部紅腫、疼痛、感覺異常時(shí)及時(shí)就診。6.患者陳某，35歲，“原發(fā)性高血壓”病史5年，血壓最高170/110mmHg，規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd，近日因工作壓力大，自測血壓165/105mmHg，伴頭痛、心悸。請(qǐng)分析當(dāng)前血壓分級(jí)，列出護(hù)理干預(yù)措施及用藥指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：血壓分級(jí)：2級(jí)高血壓（收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg）。護(hù)理干預(yù)措施：①休息與活動(dòng)：囑患者減少活動(dòng)，頭痛時(shí)取半坐臥位，避免突然改變體位（防體位性低血壓）；②病情觀察：監(jiān)測血壓（每日2-3次）、心率、頭痛程度及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐）；③心理護(hù)理：指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、冥想），減輕焦慮；④飲食護(hù)理：低鹽飲食（每日＜5g），低脂、低膽固醇，增加鉀、鈣攝入（如新鮮蔬菜、水果、牛奶）；⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：血壓平穩(wěn)后可進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每周5次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)要點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥；②觀察藥物不良反應(yīng)（厄貝沙坦可能引起頭暈、高血鉀，避免同時(shí)服用保鉀利尿劑）；③服藥后30分鐘內(nèi)避免突然站立，防止體位性低血壓；④若血壓持續(xù)≥160/100mmHg或出現(xiàn)視力模糊、胸痛等癥狀，立即就診。三、護(hù)理倫理與法律實(shí)訓(xùn)題7.實(shí)習(xí)護(hù)士小張?jiān)趫?zhí)行晨晚間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)同病房患者王某（68歲）的手機(jī)屏幕彈出多條子女討論其病情的微信消息（提及“腫瘤晚期，準(zhǔn)備放棄治療”）。王某詢問小張“他們?cè)诹氖裁?？”，小張猶豫后回答“可能是家里的事”。請(qǐng)分析小張的行為是否符合倫理原則，若你是小張應(yīng)如何處理？答案：小張的行為不符合倫理原則中的“尊重原則”和“誠信原則”。患者有權(quán)了解與自身病情相關(guān)的信息，護(hù)士應(yīng)尊重其知情權(quán)；隱瞞信息可能破壞護(hù)患信任，甚至影響患者治療決策。正確處理方式：①評(píng)估患者的認(rèn)知水平及心理承受能力；②委婉回應(yīng)：“您的家人很關(guān)心您，具體內(nèi)容可能需要他們和您溝通。如果您想了解病情，我可以幫您聯(lián)系主管醫(yī)生，他會(huì)詳細(xì)為您解釋?！?；③事后與帶教老師溝通，提醒醫(yī)生及時(shí)與患者及家屬溝通病情，明確治療方案；④遵守保密原則，不泄露患者隱私（如不與其他患者討論王某的病情）。8.患者李某，22歲，因“意外懷孕8周”要求終止妊娠，但其男友陪同就診時(shí)表示“父母不同意，暫時(shí)不要告訴他們”。護(hù)士在登記病史時(shí)，患者要求隱瞞懷孕事實(shí)（稱“家人不知道”）。請(qǐng)說明護(hù)士在此情境中的倫理責(zé)任及處理原則。答案：倫理責(zé)任：需平衡“尊重患者自主權(quán)”與“保護(hù)患者利益”“避免傷害他人”的原則。處理原則：①首先確認(rèn)患者年齡（22歲為完全民事行為能力人），有權(quán)決定是否告知家屬；②向患者解釋隱瞞病情可能的風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)并發(fā)癥需家屬簽字時(shí)無法及時(shí)聯(lián)系），建議其與信任的家屬或朋友溝通；③若患者堅(jiān)持隱瞞，護(hù)士應(yīng)尊重其隱私，但需在病歷中如實(shí)記錄（如“患者要求不告知家屬”）；④手術(shù)前需患者簽署知情同意書，明確其已了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并自愿承擔(dān)；⑤過程中密切觀察患者心理狀態(tài)，提供情感支持；⑥若發(fā)現(xiàn)患者可能受到脅迫（如男友強(qiáng)迫隱瞞），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)或相關(guān)部門。四、急救技能實(shí)訓(xùn)題9.社區(qū)義診時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)1名5歲兒童（體重約18kg）在進(jìn)食果凍時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，隨后呼吸急促、面色發(fā)紺，無法發(fā)聲。請(qǐng)判斷該兒童是否發(fā)生氣道異物梗阻，簡述急救操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：判斷：兒童出現(xiàn)“三不能”（不能說話、不能咳嗽、不能呼吸），結(jié)合進(jìn)食果凍史，可判斷為完全性氣道異物梗阻。急救步驟（Heimlich手法兒童版）：①立即呼救，讓他人撥打120；②站在患兒背后，雙腿前后分開，讓患兒坐在施救者前腿上，身體前傾；③一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)患兒臍上兩橫指（避開劍突和肋骨下緣），另一手包住拳頭；④快速向內(nèi)上方?jīng)_擊腹部5次（力度適中，避免損傷內(nèi)臟）；⑤檢查口腔，若異物可見則用手指清除（不可盲目掏挖）；⑥若未排出，重復(fù)“5次腹部沖擊+檢查口腔”直至異物排出或患兒失去意識(shí)。注意事項(xiàng)：①避免拍背（可能使異物更深）；②嬰兒（＜1歲）用拍背+胸部沖擊法（5次拍背：兩肩胛骨之間，5次胸部沖擊：乳頭連線下方）；③若患兒意識(shí)喪失，立即開始心肺復(fù)蘇（C-A-B），開放氣道時(shí)檢查口腔，有可見異物則清除；④急救后即使異物排出，也需送醫(yī)檢查有無內(nèi)臟損傷或吸入性肺炎。10.某工地發(fā)生外傷事故，1名工人（男性，45歲）被鋼筋劃傷左大腿，傷口長約8cm，呈噴射狀出血，顏色鮮紅。請(qǐng)判斷出血類型，列出止血操作步驟及轉(zhuǎn)運(yùn)前的關(guān)鍵處理。答案：出血類型：動(dòng)脈出血（噴射狀、鮮紅色）。止血操作步驟：①立即用無菌敷料或干凈布料覆蓋傷口，施加直接壓力（用手掌或手指持續(xù)按壓）；②若直接壓迫無法止血，使用止血帶止血：選擇左大腿中上1/3處（避開傷口），用三角巾或?qū)挷紬l（避免細(xì)繩）纏繞2-3圈，插入短棒絞緊至出血停止；③記錄止血帶結(jié)扎時(shí)間（精確