2025年新版安寧療護(hù)理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)中"全人照顧"理念的核心是A.控制疼痛等軀體癥狀B.關(guān)注患者心理、社會、靈性層面需求C.延長患者生存時間D.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：B2.根據(jù)2024年《中國安寧療護(hù)實踐指南》更新內(nèi)容，終末期患者日常照護(hù)優(yōu)先等級排序正確的是A.癥狀控制＞心理支持＞環(huán)境調(diào)整＞社會支持B.心理支持＞癥狀控制＞靈性照護(hù)＞社會支持C.環(huán)境調(diào)整＞癥狀控制＞心理支持＞靈性照護(hù)D.靈性照護(hù)＞社會支持＞癥狀控制＞心理支持答案：A3.針對終末期患者"預(yù)期性哀傷"的干預(yù)重點是A.幫助家屬接受死亡不可避免B.指導(dǎo)患者完成未竟事務(wù)C.建立社會支持網(wǎng)絡(luò)D.評估哀傷反應(yīng)的嚴(yán)重程度答案：B4.應(yīng)用"雙效原則"處理終末期患者呼吸困難時，關(guān)鍵倫理判斷點是A.藥物劑量是否超過常規(guī)用量B.緩解癥狀的直接意圖是否明確C.家屬是否簽署知情同意書D.患者是否處于終末期答案：B5.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊中，靈性照護(hù)者的核心職責(zé)是A.協(xié)助患者處理宗教信仰相關(guān)問題B.評估患者心理狀態(tài)C.制定癥狀管理方案D.協(xié)調(diào)團(tuán)隊服務(wù)計劃答案：A6.終末期患者出現(xiàn)"臨終躁動"時，優(yōu)先選擇的藥物是A.奧氮平B.勞拉西泮C.嗎啡D.東莨菪堿答案：B7.對"死亡教育"對象的正確理解是A.僅針對終末期患者B.包括患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員C.主要面向青少年群體D.僅限醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部培訓(xùn)答案：B8.2025年新版指南強(qiáng)調(diào)的"癥狀動態(tài)評估"周期為A.每24小時B.每次癥狀變化時C.每周D.每48小時答案：B9.針對終末期糖尿病患者的血糖管理原則是A.嚴(yán)格控制在正常范圍B.維持空腹血糖8-10mmol/LC.無需監(jiān)測血糖D.以預(yù)防高滲昏迷為首要目標(biāo)答案：B10.家庭安寧療護(hù)中，社區(qū)護(hù)士的核心任務(wù)是A.每日上門進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理B.培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能C.協(xié)調(diào)醫(yī)療資源D.評估家庭照護(hù)環(huán)境安全性答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的主要區(qū)別包括A.服務(wù)對象擴(kuò)展至非腫瘤終末期患者B.更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作C.包含疾病早期的預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃D.以治愈為次要目標(biāo)答案：ABCD2.終末期患者"尊嚴(yán)照護(hù)"的實施要點包括A.尊重患者生活習(xí)慣B.保護(hù)隱私暴露C.維持基本清潔衛(wèi)生D.鼓勵參與照護(hù)決策答案：ABCD3.癌痛三階梯鎮(zhèn)痛原則的更新內(nèi)容包括A.強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛（藥物+非藥物）B.允許按時與按需給藥結(jié)合C.弱化"階梯"概念，提倡個體化D.優(yōu)先選擇非阿片類藥物答案：ABC4.靈性照護(hù)的評估維度包括A.生命意義感B.宗教信仰需求C.未完成事務(wù)D.社會關(guān)系滿意度答案：ABC5.家庭照護(hù)者常見的心理壓力源包括A.照護(hù)技能不足B.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重C.角色沖突（如工作與照護(hù)）D.對患者癥狀的無力感答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年新版安寧療護(hù)實踐指南中"預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃"（ACP）的實施流程。答案：①評估患者決策能力及意愿（意識清醒、認(rèn)知正常者優(yōu)先）；②進(jìn)行死亡教育與價值觀澄清（通過生命回顧、重要事件討論）；③明確患者對未來醫(yī)療措施的偏好（如是否接受心肺復(fù)蘇、人工營養(yǎng)等）；④選擇醫(yī)療決策代理人（需患者本人指定并簽署文件）；⑤形成書面記錄并納入電子病歷；⑥定期（每3個月或病情變化時）復(fù)核更新；⑦向所有照護(hù)團(tuán)隊成員及家屬傳達(dá)關(guān)鍵內(nèi)容。2.列舉終末期患者常見的5種非疼痛癥狀及其處理原則。答案：①呼吸困難：評估誘因（肺淤血/焦慮/痰液阻塞），首選嗎啡（0.5-2mg靜脈或皮下）聯(lián)合氧療（維持SpO2≥90%），非藥物干預(yù)（風(fēng)扇吹面部、半臥位）；②惡心嘔吐：明確原因（藥物/腸梗阻/高鈣血癥），5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合激素（地塞米松）；③便秘：預(yù)防為主（調(diào)整飲食+緩瀉劑），已發(fā)生者用刺激性瀉劑（比沙可啶）聯(lián)合灌腸；④焦慮：勞拉西泮（0.5-1mg口服）聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)；⑤口干：人工唾液+濕潤口唇（生理鹽水棉球擦拭），避免含酒精漱口水。3.說明安寧療護(hù)中"家屬照護(hù)"與"患者照護(hù)"的協(xié)同要點。答案：①評估家屬照護(hù)能力（身體狀況、心理承受力、技能掌握度）；②提供針對性培訓(xùn)（如翻身拍背、鼻飼操作、癥狀觀察）；③關(guān)注家屬心理需求（定期進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，允許表達(dá)情緒）；④協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部照護(hù)分工（避免單一照護(hù)者過度負(fù)荷）；⑤及時處理家屬的內(nèi)疚感（如"是否做得不夠"）；⑥將家屬納入多學(xué)科會議（共同制定照護(hù)計劃）；⑦提供喘息服務(wù)（如臨時安置患者至hospice機(jī)構(gòu)）。4.對比分析"積極治療"與"安寧療護(hù)"在終末期患者照護(hù)中的應(yīng)用邊界。答案：①目標(biāo)差異：積極治療以延長生命為首要目標(biāo)，安寧療護(hù)以提高生活質(zhì)量為核心；②適用階段：積極治療適用于有治愈可能或功能恢復(fù)空間的階段，安寧療護(hù)適用于預(yù)計生存期＜6個月（或醫(yī)學(xué)判斷進(jìn)入終末期）；③干預(yù)重點：積極治療側(cè)重疾病控制（如化療、手術(shù)），安寧療護(hù)側(cè)重癥狀管理（如鎮(zhèn)痛、止吐）；④倫理考量：積極治療需評估治療負(fù)擔(dān)與獲益比，安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)患者自主權(quán)與尊嚴(yán)；⑤轉(zhuǎn)換時機(jī)：當(dāng)積極治療的副作用超過預(yù)期獲益，或患者明確表達(dá)放棄創(chuàng)傷性治療時，應(yīng)啟動安寧療護(hù)。5.簡述"靈性照護(hù)"中"生命回顧"技術(shù)的操作步驟及臨床意義。答案：操作步驟：①建立信任關(guān)系（選擇安靜環(huán)境，確保無干擾）；②引導(dǎo)回憶（使用開放性問題："您生命中最驕傲的事情是什么？""最遺憾的是什么？"）；③聚焦關(guān)鍵事件（成功/失敗/重要人際關(guān)系）；④協(xié)助整合意義（"這些經(jīng)歷如何塑造了現(xiàn)在的您？"）；⑤記錄回憶內(nèi)容（可制作紀(jì)念冊或錄音）；⑥處理未完成事務(wù)（如聯(lián)系舊友、表達(dá)歉意）。臨床意義：幫助患者緩解存在性焦慮，增強(qiáng)生命意義感；為家屬提供了解患者內(nèi)心世界的途徑；促進(jìn)患者與家屬的情感聯(lián)結(jié)；降低臨終遺憾水平。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者張某，男，68歲，肝癌晚期（多發(fā)轉(zhuǎn)移，ECOG評分4分），主訴"右上腹持續(xù)脹痛（NRS7分），夜間無法入睡，近3天出現(xiàn)惡心（每天嘔吐2-3次），自覺'活著沒有意義'，拒絕與家屬交流"。家屬反映患者近1周食欲極差（每日進(jìn)食＜100ml流質(zhì)），要求"無論如何也要讓他多吃點"。問題：1.請列出首要處理的3個癥狀并說明處理方案；2.針對患者"活著沒有意義"的表述，提出靈性照護(hù)措施；3.如何與家屬溝通"營養(yǎng)支持"的決策？答案：1.首要癥狀及處理：①疼痛（NRS7分）：采用多模式鎮(zhèn)痛，立即給予即釋嗎啡5mg口服（20分鐘后評估），后續(xù)轉(zhuǎn)換為緩釋嗎啡（起始劑量按即釋嗎啡24小時總量×1.5計算），聯(lián)合非藥物干預(yù)（經(jīng)皮電刺激、熱敷肝區(qū)）；②惡心嘔吐：評估是否為阿片類藥物副作用（可能性大），給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，同時加用地塞米松2mg口服（減輕腫瘤相關(guān)炎癥）；③睡眠障礙：在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，短期使用唑吡坦5mg（睡前），避免苯二氮?類藥物加重意識模糊。2.靈性照護(hù)措施：①建立溝通橋梁（先陪伴觀察，不急于提問）；②使用開放式提問："您說'活著沒有意義'，是想到了什么特別的事情嗎？"；③引導(dǎo)生命回顧（"您年輕時創(chuàng)業(yè)最艱難的時期是怎么挺過來的？"）；④探索未完成事務(wù)（"有沒有什么話想對家人說，或者事情想完成？"）；⑤聯(lián)系其曾參與的社區(qū)活動（如老戰(zhàn)友、棋友），安排簡短見面；⑥制作"生命紀(jì)念冊"（收集家屬提供的老照片，與患者共同整理）。3.與家屬溝通營養(yǎng)支持：①共情理解："我知道您希望他多吃點，這是出于對他的愛"；②客觀評估："目前他的肝功能嚴(yán)重受損，消化吸收能力非常弱，強(qiáng)行喂食可能增加腹脹、嘔吐的痛苦"；③提供替代方案："我們可以嘗試少量多次喂溫水/果汁（每次5-10ml），保持口腔濕潤；如果他有食欲時，按他的喜好準(zhǔn)備（比如以前愛吃的粥）"；④強(qiáng)調(diào)舒適優(yōu)先："現(xiàn)在更重要的是讓他感覺舒服，而不是勉強(qiáng)進(jìn)食"；⑤共同決策："您希望我們在營養(yǎng)支持方面優(yōu)先考慮什么？是減少痛苦，還是維持基本攝入？"案例2：患者李某，女，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期3個月，已簽署"不進(jìn)行心肺復(fù)蘇"（DNR）醫(yī)囑。其丈夫（照護(hù)主要承擔(dān)者）近1周出現(xiàn)失眠、食欲下降，反復(fù)詢問護(hù)士："我是不是應(yīng)該帶她去大醫(yī)院再試試新療法？""萬一我現(xiàn)在放棄，以后會后悔嗎？"問題：1.分析家屬出現(xiàn)的心理反應(yīng)類型及原因；2.設(shè)計針對性的心理干預(yù)方案；3.如何協(xié)助家屬完成"照護(hù)者角色"向"哀傷參與者"的過渡？答案：1.心理反應(yīng)類型及原因：①預(yù)期性哀傷中的"矛盾心理"（既認(rèn)識到治療無效，又無法接受放棄）；②內(nèi)疚感（擔(dān)心決策失誤導(dǎo)致患者過早離世）；③角色壓力（長期照護(hù)導(dǎo)致身心疲憊）。原因包括：對死亡的恐懼、對患者的深厚情感、缺乏安寧療護(hù)知識、社會文化中"不放棄治療"的觀念影響。2.心理干預(yù)方案：①認(rèn)知干預(yù)：用具體病例說明"繼續(xù)創(chuàng)傷性治療可能帶來的痛苦（如化療導(dǎo)致脫發(fā)、骨髓抑制）"，對比"目前安寧療護(hù)能實現(xiàn)的舒適狀態(tài)（疼痛控制、情緒穩(wěn)定）"；②情感支持：鼓勵表達(dá)情緒（"您說'后悔'，是擔(dān)心自己沒盡力嗎？"），正?；浞磻?yīng)（"很多家屬都會有這樣的擔(dān)心"）；③信息提供：解釋DNR醫(yī)囑的含義（僅不進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其他支持治療如鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液仍會實施）；④行為干預(yù)：安排"喘息時間"（每天2小時由志愿者陪同患者，丈夫外出散步）；⑤家庭會議：邀請患者參與（如患者意識清醒），明確其治療意愿（"你現(xiàn)在最希望的是什么？"）。3.角色過渡協(xié)助：①提前告知"終末期常見癥狀變化