感染科2025年第四季度考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因“發(fā)熱伴頭痛5天，皮膚瘀點(diǎn)2天”入院。查體：T39.8℃，BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，全身散在瘀點(diǎn)，頸抵抗（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PLT55×10?/L；腦脊液渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，多核細(xì)胞占85%，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L。最可能的診斷是（）A.結(jié)核性腦膜炎B.隱球菌性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.病毒性腦膜炎2.關(guān)于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是（）A.主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播B.潛伏期多為2-4天，較原始株縮短C.無(wú)癥狀感染者仍具有傳染性D.老年人感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)與奧密克戎BA.5株無(wú)差異3.患者女性，32歲，妊娠28周，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感）。首選治療方案是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8hivB.左氧氟沙星0.5gqdpoC.亞胺培南西司他丁0.5gq6hivD.阿奇霉素0.5gqdpo4.下列哪種抗結(jié)核藥物最易引起視神經(jīng)炎（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺5.患者男性，60歲，慢性乙肝病史20年，規(guī)律服用恩替卡韋。近1月出現(xiàn)乏力、腹脹，查體：肝掌（+），脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBV-DNA＜20IU/ml，ALT45U/L，AST58U/L，ALB28g/L，AFP85ng/ml。最可能的診斷是（）A.慢性乙型肝炎活動(dòng)期B.乙肝肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.藥物性肝損傷6.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS）的最佳適用情況是（）A.重度脫水伴意識(shí)障礙B.兒童患者嘔吐劇烈C.輕中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐D.合并代謝性酸中毒7.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.典型病例有“三紅征”（面、頸、胸部潮紅）B.病程第3-6天可出現(xiàn)皮疹，多為出血性C.白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均升高D.部分患者可出現(xiàn)肝大及ALT升高8.治療耐多藥結(jié)核（MDR-TB）時(shí)，核心二線藥物不包括（）A.貝達(dá)喹啉B(niǎo).利奈唑胺C.異煙肼D.莫西沙星9.患者男性，25歲，非洲務(wù)工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)“高熱伴寒戰(zhàn)3天”，熱型不規(guī)則，血常規(guī)示Hb90g/L，PLT80×10?/L，血涂片可見(jiàn)環(huán)狀體及配子體。最可能感染的瘧原蟲(chóng)是（）A.間日瘧原蟲(chóng)B.惡性瘧原蟲(chóng)C.三日瘧原蟲(chóng)D.卵形瘧原蟲(chóng)10.關(guān)于新型布尼亞病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒）的傳播途徑，錯(cuò)誤的是（）A.蜱蟲(chóng)叮咬B.接觸患者血液/分泌物C.氣溶膠傳播D.母嬰垂直傳播二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是（）A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎2.關(guān)于隱球菌性腦膜炎的治療，正確的是（）A.誘導(dǎo)期首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.維持期可選用氟康唑C.顱內(nèi)壓升高時(shí)需快速靜脈滴注甘露醇D.合并HIV感染時(shí)需同步啟動(dòng)抗病毒治療3.細(xì)菌性肝膿腫的常見(jiàn)病原體包括（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.溶組織內(nèi)阿米巴D.肺炎克雷伯菌4.艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防措施包括（）A.CD4+T細(xì)胞＜200/μl時(shí)預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎B.既往有弓形蟲(chóng)腦病病史者長(zhǎng)期服用復(fù)方新諾明C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者需預(yù)防性抗結(jié)核治療D.所有患者均需接種活疫苗（如麻疹疫苗）5.關(guān)于萬(wàn)古霉素的使用，正確的是（）A.治療MRSA感染時(shí)目標(biāo)谷濃度15-20μg/mlB.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量C.快速輸注易引起“紅人綜合征”D.可用于治療艱難梭菌感染三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述流行性乙型腦炎的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。2.列舉慢性丙型肝炎抗病毒治療的直接抗病毒藥物（DAA）種類及代表藥物（至少4類）。3.試述感染性休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（6小時(shí)內(nèi)）。4.簡(jiǎn)述傷寒與斑疹傷寒的鑒別要點(diǎn)（從病原體、熱型、皮疹特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查4方面）。5.列舉醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見(jiàn)病原體（至少5種）及初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案（根據(jù)是否存在多重耐藥危險(xiǎn)因素）。四、病例分析題（15分）患者男性，58歲，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉4天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5-39.5℃，伴臍周陣發(fā)性絞痛，解黃色稀水樣便，6-8次/日，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重。既往有糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，血糖控制欠佳（空腹8-10mmol/L）。查體：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，皮膚彈性稍差，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音6次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞82%，Hb135g/L，PLT210×10?/L；糞常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+），隱血（+）；糞培養(yǎng)（24小時(shí)回報(bào)）：大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.提出具體治療方案（包括一般治療、抗感染治療、對(duì)癥支持治療）。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.A4.C5.B6.C7.C8.C9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABD3.ABD4.ABC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.流行性乙型腦炎臨床分為四期：（1）初期（1-3天）：發(fā)熱（39-40℃）、頭痛、惡心嘔吐、嗜睡，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直；（2）極期（4-10天）：持續(xù)高熱（40℃以上）、意識(shí)障礙（嗜睡至昏迷）、驚厥或抽搐、呼吸衰竭（中樞性為主）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征）；（3）恢復(fù)期（2周后）：體溫下降，神經(jīng)精神癥狀逐漸恢復(fù)，部分遺留后遺癥；（4）后遺癥期（6個(gè)月后）：仍有失語(yǔ)、肢體癱瘓、精神異常等。2.DAA藥物種類及代表藥物：（1）NS3/4A蛋白酶抑制劑：格卡瑞韋、帕利瑞韋；（2）NS5A抑制劑：來(lái)迪派韋、達(dá)卡他韋；（3）NS5B聚合酶抑制劑（核苷類似物）：索磷布韋；（4）NS5B聚合酶抑制劑（非核苷類似物）：維帕他韋；（5）泛基因型復(fù)方制劑：索磷維伏片（索磷布韋+維帕他韋+伏西瑞韋）。3.感染性休克6小時(shí)液體復(fù)蘇目標(biāo)：（1）中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；（2）平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml/(kg·h)；（4）中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%；（5）乳酸水平降至正常（如初始升高）。4.傷寒與斑疹傷寒鑒別要點(diǎn)：（1）病原體：傷寒為傷寒沙門菌；斑疹傷寒為普氏立克次體（流行性）或莫氏立克次體（地方性）；（2）熱型：傷寒為稽留熱（極期）；斑疹傷寒為弛張熱或稽留熱；（3）皮疹特點(diǎn)：傷寒為玫瑰疹（病程7-13天，胸腹部為主，淡紅色小斑丘疹，壓之褪色）；斑疹傷寒為充血性或出血性皮疹（病程4-6天，始于軀干，迅速波及全身）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：傷寒血培養(yǎng)陽(yáng)性，肥達(dá)試驗(yàn)O/H抗體升高；斑疹傷寒外斐試驗(yàn)（OX19）陽(yáng)性，立克次體核酸檢測(cè)陽(yáng)性。5.HAP常見(jiàn)病原體：（1）革蘭陰性桿菌：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；（2）革蘭陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌（尤其MRSA）、肺炎鏈球菌；（3）其他：流感嗜血桿菌、厭氧菌、真菌（如念珠菌）。初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：（1）無(wú)多重耐藥（MDR）危險(xiǎn)因素：頭孢曲松、左氧氟沙星/莫西沙星、氨芐西林舒巴坦；（2）存在MDR危險(xiǎn)因素（如近90天使用抗生素、住院≥5天、免疫抑制狀態(tài)等）：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶/頭孢吡肟/哌拉西林他唑巴坦/碳青霉烯類）+抗假單胞菌喹諾酮（環(huán)丙沙星/左氧氟沙星）或+氨基糖苷類；若懷疑MRSA，加用萬(wàn)古霉素/利奈唑胺。四、病例分析題1.診斷：急性腸道感染（大腸埃希菌腸炎），2型糖尿病。診斷依據(jù)：（1）發(fā)熱、腹痛、腹瀉（稀水樣便），糞常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞；（2）糖尿病病史，血糖控制不佳（高危因素）；（3）糞培養(yǎng)提示ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌。2.鑒別診斷：（1）細(xì)菌性痢疾：多有黏液膿血便、里急后重，糞培養(yǎng)為志賀菌；（2）霍亂：米泔水樣便，量大，常伴嚴(yán)重脫水，糞懸滴試驗(yàn)可見(jiàn)魚(yú)群樣運(yùn)動(dòng)；（3）炎癥性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎）：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見(jiàn)黏膜潰瘍；（4）腸結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），腸鏡可見(jiàn)環(huán)形潰瘍，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。3.治療方案：（1）一般治療：嚴(yán)格手衛(wèi)生，隔離防交叉感染；飲食調(diào)整（清淡流質(zhì)，避免高糖食物）；監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及血糖（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。（2）抗感染治療：ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌首選碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq6hiv）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦4.