第四節(jié)影響藥物作用的因素一、機(jī)體方面因素二、藥物方面因素一、機(jī)體方面的因素（一）年齡1.兒童，特別是早產(chǎn)兒、新生兒處于生長發(fā)育期肝腎功能發(fā)育不全血漿蛋白總量較少2.老年人各個(gè)器官功能減退，特別是肝、腎，對藥物代謝、排泄能力降低，對許多藥物敏感性增加，甚至可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥劑量一般為成人的3/4.男女對藥物的反應(yīng)無明顯差異，但性別差異可導(dǎo)致某些藥物代謝差異；對于有些藥物還要考慮女性特殊的生理特點(diǎn)，比如：例假期、妊娠期、分娩期、哺乳期等。（二）性別（三）心理因素（四）遺傳因素（五）病理因素情緒樂觀有助于提高機(jī)體的抗病能力，病人對藥物的信任、依賴程度也可以提高藥物的療效。遺傳因素影響藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)，使藥物作用表現(xiàn)因人而異。藥動(dòng)學(xué)——代謝差異藥效學(xué)——機(jī)體對藥物的反應(yīng)病理因素影響機(jī)體對藥物的敏感性；改變機(jī)體處理藥物的能力。二、藥物方面的因素（一）藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)維生素K華法林藥物的性質(zhì)和藥理作用取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。一般來說，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物其作用相似；但有些化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物作用相反。促凝血抗凝血（二）藥物的劑量劑量與作用的關(guān)系（量效關(guān)系）示意圖量效關(guān)系——藥物劑量與效應(yīng)的關(guān)系無效量最小有效量最大治療量常用量最小中毒量致死量半數(shù)致死量半數(shù)有效量評價(jià)藥物安全性的指標(biāo)：安全范圍最小有效量與最小中毒量之間的范圍；范圍越大，藥物毒性越小，用藥越安全。治療指數(shù)半數(shù)致死量(LD50)與半數(shù)有效量(ED50)的比值；治療指數(shù)越大，藥物越安全。（三）藥物的劑型生物利用度給藥途徑：靜脈注射>氣霧吸入>舌下含服>肌肉注射>皮下注射>口服>皮膚吸收劑型：溶液>片劑>膠囊水溶液>混懸劑>油制劑（四）給藥時(shí)間和次數(shù)藥物給藥時(shí)間催眠藥胰島素胃壁保護(hù)藥、胃腸解痙藥、利膽藥助消化藥刺激性藥物藥物與給藥時(shí)間的關(guān)系睡前飯前注射飯前飯時(shí)飯后給藥次數(shù)或給藥間隔——根據(jù)疾病需要和藥物的清除率（半衰期）來決定。（五）聯(lián)合用藥及藥物的相互作用兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用。目的：同時(shí)達(dá)到多種治療目的提高療效減少不良反應(yīng)防止耐受性或耐藥性的發(fā)生依據(jù)：利用藥物間的協(xié)同作用以增強(qiáng)藥物療效；或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)或解救藥物中毒。在用藥護(hù)理中需注意：1、配伍禁忌

藥物在體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理、化學(xué)的相互作用而降低藥效，甚至產(chǎn)生毒性影響藥物的使用。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，一定要認(rèn)真審核藥物的配伍禁忌表，靜脈滴注時(shí)尤其要特別注意。2、影響藥效學(xué)的相互作用協(xié)同作用——配伍用藥后藥物效應(yīng)增強(qiáng)拮抗作用——配伍用藥后藥物效應(yīng)減弱3、影響藥動(dòng)學(xué)相互作用一種藥物通過影響另一種藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄，而使另一種藥物的作用或效應(yīng)發(fā)生變化。（六）藥物對機(jī)體反應(yīng)性的影響致敏反應(yīng)耐受性連續(xù)用藥后，機(jī)體對藥物的效應(yīng)逐漸減弱或無效。快速——短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次慢速——長時(shí)間連續(xù)用藥；增加劑量可維持原有藥效耐藥性在化學(xué)治療中，病原微生物、寄生蟲或腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性下降。耐受性或耐藥性產(chǎn)生以后，常需要增大劑量才能有療效，有時(shí)甚至要改用其它藥物，時(shí)嚴(yán)重影響藥物效應(yīng)的因素。某