PAGE醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范采樣制度一、總則（一）目的為確保醫(yī)護(hù)人員在采樣工作中遵循科學(xué)、規(guī)范、安全、高效的原則，保證采樣結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，保障公眾健康和醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有參與采樣工作的醫(yī)護(hù)人員，包括但不限于臨床科室醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《臨床檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理基本要求》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、采樣前準(zhǔn)備（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.資質(zhì)要求參與采樣的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等，并經(jīng)過所在科室及醫(yī)院相關(guān)部門的授權(quán)。2.培訓(xùn)內(nèi)容采樣相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程。各類標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)，包括不同疾病樣本的特點(diǎn)及采集要求。個(gè)人防護(hù)知識，如正確佩戴口罩、手套、防護(hù)服等。感染防控知識，防止交叉感染的措施。標(biāo)本的保存、運(yùn)輸要求。3.培訓(xùn)頻率新入職醫(yī)護(hù)人員在入職后一個(gè)月內(nèi)完成采樣培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。在職醫(yī)護(hù)人員每年參加至少[X]小時(shí)的采樣相關(guān)培訓(xùn)，以確保知識和技能的更新。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可從事采樣工作。（二）采樣用品與設(shè)備準(zhǔn)備1.采樣用品根據(jù)采樣類型準(zhǔn)備合適的采樣器具，如無菌注射器、采血管、咽拭子、鼻拭子、痰液收集器等。采樣用品必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等資質(zhì)證明。2.設(shè)備準(zhǔn)備確保采樣現(xiàn)場的基本設(shè)備正常運(yùn)行，如紫外線消毒燈、生物安全柜、離心機(jī)等。定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，保證設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。設(shè)備維護(hù)記錄應(yīng)詳細(xì)完整，包括維護(hù)時(shí)間、維護(hù)內(nèi)容、維護(hù)人員等信息。（三）采樣環(huán)境準(zhǔn)備1.采樣場所采樣應(yīng)在清潔、寬敞、通風(fēng)良好的場所進(jìn)行，如獨(dú)立的采樣室或通風(fēng)良好的病房。采樣場所應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)置明顯的標(biāo)識。2.環(huán)境清潔與消毒采樣前對采樣場所進(jìn)行清潔和消毒，地面、桌面等表面用含有效氯[X]mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用[X]分鐘后用清水擦拭干凈。采樣區(qū)域空氣采用紫外線消毒燈照射消毒[X]分鐘，消毒后通風(fēng)換氣。（四）患者準(zhǔn)備1.告知患者采樣目的、方法及注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)說明采樣的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)，取得患者的理解和配合。2.指導(dǎo)患者正確的采樣姿勢和呼吸方式根據(jù)不同的采樣類型，指導(dǎo)患者采取正確的姿勢和呼吸方式，如采集咽拭子時(shí)，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，充分暴露咽喉部；采集痰液時(shí)，指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳出深部痰液等。三、采樣操作規(guī)范（一）一般原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則采樣過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本被污染，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴符合要求的個(gè)人防護(hù)用品，如帽子、口罩、手套、防護(hù)服等。2.準(zhǔn)確采集足量標(biāo)本按照不同檢測項(xiàng)目的要求，準(zhǔn)確采集足量的標(biāo)本，確保標(biāo)本能夠滿足檢測需要。避免標(biāo)本量不足或過多影響檢測結(jié)果。3.及時(shí)送檢標(biāo)本采集后的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，不得延誤。對于一些特殊標(biāo)本，如需要冷藏或保溫的標(biāo)本，應(yīng)采取相應(yīng)的措施確保標(biāo)本質(zhì)量不受影響。送檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)填寫完整的送檢單，包括患者基本信息、標(biāo)本類型、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間等。（二）不同類型標(biāo)本采樣規(guī)范1.血液標(biāo)本采集靜脈采血選擇合適的靜脈，一般首選肘部靜脈。在穿刺部位上方約[X]cm處扎緊止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑約[X]cm，待消毒劑干燥后進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)，針頭斜面向上，與皮膚呈[X]°角進(jìn)針，見回血后，將針頭略放平，再沿靜脈走行方向進(jìn)針少許。固定針頭，松開止血帶，囑患者松拳，緩慢抽取所需血量。采血完畢后，迅速拔出針頭，用無菌棉球壓迫穿刺部位止血[X]分鐘。將血液標(biāo)本注入相應(yīng)的采血管中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。末梢采血適用于嬰幼兒、兒童或某些特殊情況下無法進(jìn)行靜脈采血的患者。一般選擇無名指或小指的內(nèi)側(cè)指尖。常規(guī)消毒指尖皮膚，待消毒劑干燥后，用一次性采血針迅速刺破皮膚，深度約[X]mm，擠出適量血液。用無菌棉球壓迫止血，然后將血液滴入專用的采血管或檢測卡中。2.呼吸道標(biāo)本采集咽拭子采集患者應(yīng)空腹或禁食[X]小時(shí)后采樣，以減少嘔吐的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員戴口罩、手套，囑患者張口，發(fā)“啊”音，充分暴露咽喉部。用無菌咽拭子越過舌根，在兩側(cè)咽扁桃體及咽后壁上擦拭，避免接觸口腔和舌頭。將咽拭子放入無菌采樣管中，折斷尾部，旋緊管蓋。鼻拭子采集患者頭部稍仰，醫(yī)護(hù)人員戴口罩、手套，手持鼻拭子輕輕插入一側(cè)鼻孔，沿下鼻道的底部向后緩緩深入[X]cm左右，然后輕輕旋轉(zhuǎn)[X]圈，停留數(shù)秒后取出。同法采集另一側(cè)鼻孔。將鼻拭子放入無菌采樣管中，折斷尾部，旋緊管蓋。痰液采集囑患者清晨起床后先用清水漱口，然后用力咳出深部痰液，吐入無菌痰液收集器中。對于咳痰困難的患者，可采用霧化吸入等方法誘導(dǎo)咳痰后采集。3.尿液標(biāo)本采集中段尿采集患者在采集前應(yīng)清洗尿道口周圍皮膚。女性患者應(yīng)分開雙腿，屈膝，用肥皂水棉球清洗尿道口，然后用清水沖洗干凈，再用無菌棉球擦干。男性患者應(yīng)翻開包皮清洗尿道口，然后用清水沖洗干凈，再用無菌棉球擦干。患者開始排尿，棄去前段尿液，用無菌容器收集中段尿液[X]ml左右。立即送檢尿液標(biāo)本，避免尿液長時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)菌繁殖或成分改變。導(dǎo)尿采集嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在導(dǎo)尿過程中防止尿道感染。用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引出尿液，將尿液收集于無菌容器中。導(dǎo)尿完畢后，拔出導(dǎo)尿管。四、采樣后處理（一）標(biāo)本處理與送檢1.標(biāo)本處理采集后的標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行處理，如血液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)離心分離血清或血漿，呼吸道標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種或保存于合適的培養(yǎng)基或保存液中。處理標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉污染。2.送檢流程標(biāo)本處理后，由專人負(fù)責(zé)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科或相關(guān)檢測部門。送檢人員應(yīng)與接收人員做好交接工作，填寫交接記錄，包括標(biāo)本數(shù)量、類型、送檢時(shí)間、接收時(shí)間等信息。對于緊急標(biāo)本，應(yīng)優(yōu)先送檢，并確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測部門。（二）采樣用品與設(shè)備清潔消毒1.采樣用品處理一次性采樣用品使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識，集中送醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行無害化處理?？芍貜?fù)使用的采樣用品，如采血管、注射器等，應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒后備用。清洗消毒應(yīng)采用合適的方法，如浸泡消毒、熱力消毒等，確保消毒效果符合要求。2.設(shè)備清潔消毒采樣結(jié)束后，對采樣現(xiàn)場的設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。離心機(jī)等設(shè)備應(yīng)在使用后及時(shí)清理內(nèi)部殘留的標(biāo)本，用含有效氯[X]mg/L的消毒劑擦拭消毒，然后用清水擦拭干凈。紫外線消毒燈等設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔，檢查燈管是否正常工作。（三）個(gè)人防護(hù)用品更換與處理醫(yī)護(hù)人員采樣結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。一次性口罩、手套等應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按醫(yī)療廢物處理。防護(hù)服等如有污染，應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后再放入醫(yī)療廢物袋中。更換防護(hù)用品后，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒，防止交叉感染。五、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理（一）質(zhì)量控制1.室內(nèi)質(zhì)量控制檢驗(yàn)科應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系，定期對檢測設(shè)備、檢測方法、檢測試劑等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。對采樣環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，包括采樣人員的操作規(guī)范、標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性和完整性等。定期對室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，繪制質(zhì)量控制圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量問題。2.室間質(zhì)量評價(jià)參加上級衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測結(jié)果的比對，評價(jià)本機(jī)構(gòu)采樣及檢測質(zhì)量的準(zhǔn)確性和可靠性。對于室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果不符合要求的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取改進(jìn)措施，確保檢測質(zhì)量的持續(xù)提高。（二）監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門等應(yīng)定期對采樣工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括采樣人員的資質(zhì)、采樣操作規(guī)范執(zhí)行情況、采樣用品與設(shè)備的管理、標(biāo)本的采集與送檢等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等外部部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，及時(shí)整改存在的問題。對于違反法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的行為，依法依規(guī)進(jìn)行處理。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的崗位需求和實(shí)際情況，制定年度采樣培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制、感染防控等方面，確保醫(yī)護(hù)人員全面掌握采樣相關(guān)知識和技能。（二）培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，可采用集中授課、現(xiàn)場演示、模擬操作等多種形式。培訓(xùn)過程中應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力。培訓(xùn)師資應(yīng)具備豐富的采樣工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力，能夠準(zhǔn)確傳授知識和技能。（三）考核評估培訓(xùn)結(jié)束后，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核評估?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實(shí)際操作考核等。理論考試應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有內(nèi)容，實(shí)際操作考核應(yīng)按照采樣操作規(guī)程進(jìn)行?？己私Y(jié)果應(yīng)